стоя пульс выше чем сидя
Стоя пульс выше чем сидя
Изменение характера сердечных шумов при перемене положения тела больного является фактом общеизвестным, однако не получившим до сего времени должной диагностической оценки. Д. X. Голштейн в 1947 г. по этому поводу писал: «Сейчас уже вошло в учебники диагностики предложение слушать каждого больного обязательно в трех положениях: лежа, сидя и после движений. Но нигде не удается найти указаний, какие именно шумы следует определеннее и предпочтительнее искать в том или ином положении.
Менее всего имеет значение систолический шум для диагностики клапанного порока, но именно его стараются больше всего и выявить, изменяя положение больного».
При перемене положения тела больного влияние разных факторов сказывается на сердечной деятельности, что может привести к изменению характера шумов, и на условиях их проведения. Это такие факторы, как изменение положения сердца по отношению к грудной стенке; гидростатические перемещения крови, некоторые физиологические влияния, воздействие физической нагрузки и особенностей некоторых положений тела (лежа с приподнятыми руками и ногами, лежа вниз лицом).
Рассмотрим влияние каждого из этих факторов на характер и проводимость сердечных шумов (о физической нагрузке речь будет идти отдельно).
Смещение сердца при перемене положения тела может сказываться в том, что звуки той же громкости могут ослабевать или усиливаться в зависимости от того, приблизилось сердце к грудной стенке или удалилось от нее. Кроме того, может изменяться место максимальной громкости данного звука. На значение фактора смещения сердца при аускультации указывали С. П. Боткин (1885), а позже его ученик М. М. Волков (1889).
Сердечные звуки меняются при смещении не только сердца, но и отдельных его патологических структур. Речь идет о полипах сердца. Если полип сидит на длинной ножке, то перемена положения тела может вызвать перемещение его, и тем самым большее или меньшее закрытие отверстия сердца. Р. Павловская (1895) описала случай миксомы левого предсердия размером 6×8 см, на ножке длиной в 2 см.
При жизни у больной в положении лежа наблюдались явления недостаточности митрального клапана, систолический шум, в положении сидя — признаки стеноза левого венозного отверстия и исчезновение систолического шума, имели место кратковременные явления удушья и сердцебиения. Больная упорно отказывалась принимать сидячее положение вследствие боязни удушья. Подобные явления описаны Т. Я. Мамаладзе (1929) и другими авторами. Всего в мировой литературе известно около двух десятков таких случаев. Трех подобных больных наблюдал Е. Смельский (1835).
При переходе из положения лежа в положение стоя благодаря силе тяжести в венах стоп давление поднимается до 140—150 см вод. ст., то есть до 110—120 мм рт. ст. В артериях ног оно повышается примерно в 2 раза. При нормальной деятельности регуляторных механизмов сразу же поднимается тонус сосудов нижней части тела в такой степени, что давление балансируется. Поэтому в сосудах средней части туловища заметного колебания его не происходит. В противном случае может наступить ортостатическая гипотония вплоть до ортостатических обмороков (А. Л. Мясников, 1951; Е. М. Тареев, 1951).
У людей с неустойчивыми регуляторными сосудистыми механизмами более выраженное падение давления в аорте и полых венах, по-видимому, оказывает временное влияние на сердечную деятельность. Механизм этого влияния можно было бы объяснить так: вследствие понижения давления крови в полых венах приток ее к правому сердцу уменьшается (Д. М. Аблулаев и А. Л. Мясников, 1933). Можно было бы ждать ослабления сердечных сокращений, уменьшения минутного объема; но силу сердечного сокращения обусловливает, в основном, левое сердце, которое получает кровь из малого круга кровообращения.
Перемена положения тела в значительно меньшей степени и более плавно сказывается па давлении в малом кругу, на количестве скопившейся в нем крови. Поэтому приток крови к левому сердцу не подвергается столь заметным колебаниям в первый момент после перехода больного в стоячее положение, сила сердечных сокращений может заметно не меняться.
С другой стороны, ортостатическое понижение давления в аорте должно облегчать изгнание крови из левого желудочка, а следовательно, вести к усилению аортального систолического шума.
Какой должен быть пульс человека?
О том, что такое пульс, знает каждый человек. Также у большинства людей на слуху тот факт, что норма пульса составляет 68-72 ударов в минуту. Однако здесь следует сделать поправку на возраст и другие индивидуальные особенности организма человека. Например, пульс маленького ребенка в 2 раза выше, по сравнению со взрослым человеком.
Как правильно измерять пульс?
Прежде всего, перед тем, как приступать к измерению частоты пульса, следует учитывать время суток. Так, самые низкие ее показания будут наблюдаться рано утром и поздно вечером. Но при этом в вечернее время (после работы) показатель частоты пульса наиболее велик.
Также обращайте внимание, в каком положении вы измеряете пульс. Если делать это лежа или стоя, то его величина будет на порядок ниже нормы.
Для измерения пульса необязательно считать удары в течение 1 минуты. Достаточно это сделать на протяжении 30 секунд, а затем умножить полученное значение на 2.
Не измеряют пульс:
Если вы будете измерять пульс при наличии одного из вышеперечисленных показаний, то его значение будет не совсем корректным, а потом судить о каком-либо отклонении в плане здоровья будет нецелесообразным.
Низкий пульс и его причины
Если вы регулярно измеряли свой пульс (в одно и то же время), и пришли к выводу, что он у вас пониженный, то нужно разобраться с этой ситуацией. Ниже предложен перечень возможных причин.
Предрасполагающие факторы:
Не забывайте о том, что измерение частоты пульса неразрывно связано с процессом измерения артериального давления.
Зачастую именно низкое давление приводит к пониженному пульсу. Поэтому здесь вам помогут лекарственных средства, направленные на повышение давления. Но их должен подбирать исключительно лечащий врач — самолечением заниматься недопустимо.
Если рассматривать народные средства, то хорошо зарекомендовали себя тонизирующие напитки, например, зеленый или черный чай с имбирем, натуральный кофе.
Способствуют стабилизации сердцебиения гуарана и женьшень. Но помните, что они абсолютно противопоказаны при повышенном давлении.
Не стоит пить кока-колу, так как в ней содержится кофеин. Кроме него, в ней достаточно сахара, что провоцирует развитие сахарного диабета, не говоря уже о том, как этот напиток влияет на состояние слизистой оболочки желудка.
Высокий пульс у человека
Теперь давайте поговорим о высоком пульсе. Причины его возникновения имеют более широкий спектр. Например, пульс повышен после физических нагрузок. Если он повышается намного, то пересмотрите свою тренировочную программу, включив в нее кардиоупражнения и изменив силовой режим. Как правило, здесь консультируются с тренерами в спортзалах.
Повышенный пульс может быть следствием приема определенных медикаментов, и он обычно является одним из побочных эффектов. В таком случае сообщите врачу о своих жалобах, а он, в свою очередь, или подберет аналог, или снизит дозировку принимаемого вами лекарства.
Для возвращения пульса в норму важно отказаться от вредных привычек, которые играют далеко не последнюю роль. Прежде всего, снизится риск того, что у вас разовьются сердечно-сосудистые заболевания.
Если ваш пульс превышает 90 ударов в минуту в состоянии покоя, то существует вероятность того, что у вас будет диагностирована тахикардия. Тут важно выяснить причины его развития у кардиолога, а затем подобрать правильное лечение. Вылечив тахикардию, вы забудете как о высоком давлении, так и о повышенном пульсе.
Как видим, величина частоты пульса может рассказать о многом, и поэтому за этим показателем нужно регулярно следить, не забывая, конечно же, и об измерении уровня артериального давления.
Синдром постуральной ортостатической тахикардии
Синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТ) был впервые описан в 1993 году. Однако несмотря на его практически 30-летнюю историю, диагностика и лечение ПОТ все еще вызывают проблемы.
Так, во-первых, не до конца ясно, как необходимо классифицировать пациентов, имеющих синдром ПОТ в сочетании с каким-либо заболеванием. Другой проблемой является недостаточная информированность врачей о четких критериях ПОТ, подразумевающих не только избыточное увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в положении стоя, но и клинические проявления. Кроме того, специфический доказанные методы терапии ПОТ практически отсутствуют. Все эти факторы послужили основанием для разработки экспертами Канадского кардиологического общества согласительного документа, посвященного диагностике и ведению пациентов с ПОТ [1].
Существенным отличием от ранее выпущенных рекомендаций [2,3] является создание новой классификации заболеваний, связанных с развитием ортостатической непереносимости. В нее вошли: синдром ПОТ, ПОТ плюс, постуральные симптомы без тахикардии, постуральные симптомы без тахикардии плюс и постуральная тахикардия, обусловленная другой причиной.
Синдром ПОТ – это устойчивое увеличение ЧСС >30 уд./мин у взрослых (старше 19 лет) и >40 уд./мин у детей/подростков (моложе 19 лет) при переходе из положения лежа в положение стоя, продолжающееся в течение 10 минут в отсутствие ортостатической гипотонии (снижение систолического АД >20 мм рт. ст. или диастолического АД >10 мм рт. ст.). Кроме того, обязательным является наличие таких клинических критериев, как: головокружение, ощущение сердцебиения, тремор, дискомфорт в грудной клетке и др. Гемодинамические нарушения и симптомы должны выявляться в течение более, чем 3 месяцев. Таким образом, определение полностью соответствует таковому из консенсусного документа Американского общества [2], занимающегося изучением заболеваний автономной системы.
Синдром ПОТ плюс. В этом случае у пациента есть все гемодинамические и симптомные критерии ПОТ, однако также имеются дополнительные симптомы, не связанные с сердечно-сосудистой системой, которые нередко приносят больший дискомфорт пациенту (проблемы, связанные с опорожнением желудка, непреодолимая рвота, тяжелые запоры, нейрогенный мочевой пузырь, тяжелый хронический болевой синдром, выраженные головные боли, симптомы анафилаксии и непереносимость еды). Пациенты с синдромом ПОТ плюс могут иметь дополнительное заболевание: синдром Элерса-Данлоса, гипермобильность, целиакия, аутоиммунные заболевания, хроническая мигрень и др.
Постуральные симптомы без тахикардии. Такой диагноз целесообразен в случае отсутствия гемодинамических критериев ПОТ, но наличия симптомов. Причем нередко к симптомам позже присоединяются и гемодинамические критерии ПОТ.
Постуральные симптомы без тахикардии плюс. Аналогично предыдущему, у таких пациентов есть симптомы, но не гемодинамические проявления ПОТ и, кроме этого, какое-либо несердечно-сосудистое заболевание.
Постуральная тахикардия, связанная с другой причиной. Такие пациенты имеют гемодинамические критерии ПОТ, однако, в отличие от истинного синдрома ПОТ, у них известна предполагаемая причина ортостатической тахикардии. Ею может быть: острая гиповолемия, эндокринопатия, анемия, панические атаки, побочные эффекты лекарственных средств, наркотики, продолжительное или постоянное нахождение в положении лежа.
Далее авторы документа подробно освещают диагностику и лечение ПОТ. Так, отмечается важность качественного сбора анамнеза и физикального исследования (обязательно должны выполняться ортостатические пробы, а также проводиться запись электрокардиограммы). Причем нередко для суждения о синдроме ПОТ этого бывает достаточно. При сборе анамнеза рекомендовано подробно остановиться на факторах, способствующих появлению симптомов, их тяжести, а также характере питания (особенно – потребления соли и воды). Важно и то, какие лекарственные препараты принимает пациент: так, следует задать вопрос о приеме альфа-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов обратного захвата серотонина, трициклических антидепрессантов и фенотиазина. В качестве дополнительных инструментальных диагностических методов могут быть использованы: мониторирование электрокардиограммы, тест с физической нагрузкой и эхокардиография. Однако подчеркивается, что рутинное выполнение этих тестов не рекомендовано.
Говоря о лечении, авторы, как и прежде [2,3], отмечают, что специфические методы терапии синдрома ПОТ практически отсутствуют. При этом основной ее целью должно быть увеличение информированности пациентов о синдроме, снижение частоты и тяжести симптомов (при возможности – достижение ремиссии) и, главное, – улучшение качества жизни. Чаще всего терапия предполагает использование комбинированных нефармакологических и фармакологических стратегий. К первым относится: отмена препаратов, прием которых может быть связан с развитием ортостатической тахикардии, увеличение потребления жидкости (как минимум до 3 л в сутки) и соли (до 10 г NaCl d сутки). Кроме того, возможен сон с приподнятым изголовьем, а также использование компрессионного белья, увеличивающего венозный возврат к сердцу. Всем пациентам рекомендуются умеренные физические нагрузки. Фармакологическими средствами, использование которых возможно при синдроме ПОТ, являются: мидодрин, пиридостигмин, флудрокортизон, ивабрадин, клонидин, физиологический раствор. Отмечается, что выбор конкретного фармакологического вмешательства должен быть обусловлен ведущим патофизиологическим механизмом развития ПОТ и связанных с ней симптомов.
Таким образом, подводя итог вышесказанному, можно заключить, что в диагностике и лечении синдрома ПОТ много неясного. Представленный документ является хорошим отражением всей существующей на данный момент информации.
1. Raj S, et al. Can J Cardiol. 2020;36(3):357-372.
2. Freeman R, et al. Clin Auton Res. 2011;21(2):69-72.
3. Sheidon R, et al. Heart Rhythm. 2015;12(6)e41-63.
Какой пульс считается нормальным для человека того или иного возраста: сводная таблица значений по годам
Говоря о том, что сердце «бьется» или «стучит», мы имеем в виду знакомое нам понятие – пульс. Изменения при воздействии внешних факторов или эмоций, считаются нормальными. Пульс ускоряется при стрессе, физической активности и из-за различных заболеваний.
Все, что стоит за сердечным ритмом, является основным биологическим маркером благополучия человека. Но чтобы «расшифровать» сигналы, посылаемые сердцем в виде ударов и биений, необходимо знать норму пульса по возрастам.
Пульс характеризуется определенными свойствами, которые используются в диагностике сердечных и сосудистых патологий:
Какие-либо изменения могут быть вызваны наличием определенных нарушений, поэтому являются поводом обратиться к специалисту для проведения диагностики, постановки диагноза и начала лечения.
Нормы и различные вариации
Кислород поступает в органы и мягкие ткани с кровью, которая течет под определенным давлением (артериальным/АД). Это приводит к колебаниям стенок артерий, опорожнению и наполнению вен. Под влиянием АД красные кровяные тельца или эритроциты с силой «пробиваются» через тончайшие кровеносные сосуды или капилляры. При этом они преодолевают определенное сопротивление. Вещества, пропускающие электрический ток или электролиты, подвергаются аналогичному процессу.
Так создается пульс, ощущаемый во всем нашем теле, и в каждом сосуде нашего организма. С другой стороны пульсовую волну можно рассматривать, как волну движений стенок сосудов под определенным давлением. Количество этих волн обычно соответствует количеству ударов сердца.
Как подсчитать пульс?
Основной способ измерения – пальпация. Ручной метод, который основан на прикосновении. Быстро и легко, это не требует специальной подготовки. Чтобы получить точные показания, необходимо соблюдать правила измерения пульса:
Также существует и быстрый способ – подсчет на протяжении 20 секунд и умножение полученного значения на три. Также можно использовать специальный прибор – пульсометр.
ЧСС определяется в полном физическом и эмоциональном покое. У здорового человека – от 60 до 80 уд/мин. Увеличение частоты сердечных сокращений выше этих пределов называется тахикардией, снижение – брадикардией.
Сколько ударов в минуту должно быть в норме?
У мужчин
На скорость пульса оказывает влияние привычка организма к физическим нагрузкам – например, к пробежкам, ходьбе, плаванию и езде на велосипеде. У мужчин, которые занимаются спортом и ведут здоровый образ жизни, сердечная мышца прокачивает такой же объем крови, но за меньшее число сокращений. С научной точки зрения это состояние называется синдромом спортивного сердца.
Таблица – Значения пульса у мужчин в зависимости от возраста, физического состояния (значения указаны в ударах в минуту)
У женщин
Активный образ жизни и занятия спортом тренируют сердечную мышцу. Регулярные кардионагрузки повышают качество и длину жизни. Нет необходимости в каких-то специальных средствах. Достаточно совершать ежедневные пешие прогулки на свежем воздухе. Быстрый шаг против сидячего образа жизни – гарантия улучшения самочувствия и функционирования внутренних органов.
Таблица – Значения пульса у женщин в соответствии с физическим состоянием и возрастом (измерения – в ударах в минуту)
От 65 лет и старше
В период беременности изменения отмечаются уже на 20-22 неделю. Частота сердечного ритма повышается. Связано это с тем, что в организме женщины увеличивается объем крови, циркулирующей по венам. Чаще всего изменения не выходят за установленные значения. К примеру, к концу 3-го триместра беременности нормы пульса возрастают на 10-15 единиц. Перед родами значения, как правило, нормализуются.
У детей
Средние значения пульсации сердца у детей довольно значительно отличаются от частоты сердечных сокращений у взрослых. То, что считается патологией у пожилых пациентов, считается допустимым для новорожденных.
По мере взросления ребенка частота пульса постепенно уменьшается и останавливается к концу полового созревания (подросткового возраста) на отметке 60-90 уд/мин.
Таблица – Пульс у детей в зависимости от и возраста
Стоит отметить, что показатели в детском возрасте разные – утром допустимыми считаются одни, вечером и ночью другие. Оптимальное время для его измерения – после пробуждения.
Регулярный контроль помогает вовремя предотвратить развитие проблем или убедиться, что сердце ребенка работает правильно. Довольно простая процедура измерения поможет быстро диагностировать развитие возможных заболеваний.
Если у детей учащается сердцебиение и это не вызвано физическим или эмоциональным стрессом, то рекомендуется обратиться к врачу.
Какой пульс считается нормой у ребенка в 6-12 лет?
Какой пульс считается нормой у подростка в 13-17 лет?
При беге и других физических нагрузках
После еды
Причиной также может стать переедание. Много пищи требует повышенной нагрузки – усиления метаболизма. Значения могут находиться на той же отметке, что и при умеренной физической активности.
ЧСС во время сна
Во сне тело расслабляется, но нервная система, кровообращение и иные системы организма продолжают функционировать. Пульс при этом заметно замедляется, что связано с тем, что часть внутренних органов находятся в состоянии покоя, не требуя дополнительного снабжения кислородом.
Значения пульса во сне:
Повышаться может во время кошмаров. При этом не исключены скачки артериального давления.
ЧСС для сжигания жира
Многие фитнес-тренеры для расчетов используют метод Карвонена (военного врача и физиолога). Им был разработан способ определения границы при проведении тренировок.
Зона сжигания жира определяется от 50 до 80% от максимально допустимых значений. В данном случае не нужно учитывать норму о возрасту, но сам возраст нужно брать в расчет. К примеру, возьмем 35-летний возраст и проведем расчет:
Из этого следует, что зона сжигания жира колеблется от 92,5 до 144 ударов в минуту. Полученный разброс требует индивидуального определения показателей, т. к. значение имеет тренированность организма, самочувствие и иные особенности каждого. По этой причине предварительное медицинское обследование является обязательным.
Отклонения от нормы
На ЧСС оказывают влияние такие факторы, как физическая активность/покой, состояние сердечных клапанов и мышцы, показатели артериального давления, функционирование нейроэндокринной системы и уровень метаболизма.
Возможные заболевания при изменении ЧСС: миокардит, инфаркт миокарда, феохромоцитома, заболевания ЦНС (центральной нервной системы), злокачественные образования, патологии щитовидной железы, нарушения метаболизма (гипер-, гипокалиемия).
Причины замедления
Сердцебиение менее 60 ударов в минуту не всегда указывает на проблемы со здоровьем. Это может быть связано с использованием медикаментов, например бета-блокаторов.
Сердцебиение до 40 уд/мин может присутствовать у физически активных людей или лиц, которые занимаются профессиональными видами спорта. Это обусловлено натренированностью миокарда, который хорошо сжимается и способен поддерживать кровоток, не прилагая усилий.
Причины увеличения
Наиболее распространенной причиной ускоренного сердечного ритма является отсутствие отдыха перед измерением. Лучше всего делать это утром после пробуждения ото сна, не вставая с постели. Также следует убедиться, что подсчет верен.
Большинство болезней повышают работу миокарда, в том числе повышенная температура тела, гипертиреоз и врожденные пороки сердца.
Естественные причины тахикардии у женщин
Физиологическая тахикардия не указывает на патологию и возникает при физических нагрузках, нарушении гормонального фона и при повышенном психическом напряжении. Также причиной является чрезмерное употребление кофе, чая и шоколада.
На показателях могут сказаться такие факторы, как инфекционные заболевания, медикаментозная интоксикация и злоупотребление вредными привычками. Повыситься ЧСС может при резком изменении положения тела и значительных потерях крови.
Естественные причины тахикардии у мужчин
Физиологическая тахикардия не несет для здоровья опасности. И представляет собой реакцию на раздражитель. Речь идет о чрезмерной физической активности, приеме медикаментозных препаратов или о сильных стрессовых ситуациях. Стать причиной естественной тахикардии у мужчин могут непривычные климатические условия.
Естественные причины тахикардии у детей и подростков
Физиологическая тахикардия возникает, как адекватная реакция на определенные факторы, среди которых следует выделить лихорадка, острые болевые приступы и прием лекарственных средств. У детей и подростков в норме пульс увеличивается в ответ на отравление ядами и кислородное голодание.
Как проявляется нарушение пульса?
Бывает, что человек не замечает повышение или понижение показателей, но узнает об этом при обычных медицинских осмотрах. Но чаще всего нарушения дают о себе знать.
При нарушении сердечного ритма могут возникнуть осложнения, а именно в виде инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, тромбоэмболии и нарушениям кровообращения в области головного мозга.
При наличии нарушений со стороны ЧСС используются несколько методов диагностики сердечных аритмий. Основным методом диагностики сердечных аритмий является электрокардиограмма (ЭКГ). Такое обследование поможет определить тип аритмии. Также используется электрофизиологический метод – комплексное и точное исследование сердечных аритмий. Также назначается эхокардиография и УЗИ.
Чтобы вовремя принять меры, необходимо знать норму пульса, которая различна в зависимости от возраста, половой принадлежности и образа жизни. Чем раньше будут приняты меры по нормализации ЧСС, тем меньше вероятность развития осложнений.