стафилококк коагулазо отрицательный что это
Стафилококк
О заболевании
При выращивании в чашке Петри с кровяным агаром колонии золотистого стафилококка имеют характерный золотисто-желтый цвет, отсюда и соответствующее название. Этот микроорганизм чрезвычайно распространен, им колонизировано около четверти населения планеты.
Обычно он распространяется в носовой полости, паховой области, подмышках и других частях кожи, но в большинстве случаев является нормальной частью кожной флоры человека и не вызывает никаких проблем.
Однако при увеличении количества бактерий на коже, они начинают проникать в глубокие слои кожи через микротрещины и могут привести к кожным инфекциям и абсцессам.
Патологические процессы могут затрагивать не только различные внутренние органы, такие как печень, почки, селезенка, головной мозг, но и мышцы, кости и суставы, что ведет к крайне плачевным последствиям, поэтому при подозрении на наличие инфекции, следует немедленно обратиться к доктору.
Виды стафилококковых инфекций
Выделяют несколько наиболее распространенных видов стафилококков:
Чаще всего эта инфекция поражает верхние дыхательные пути, вызывая гнойную ангину, фарингит, тонзиллит, бронхит и другие воспалительные заболевания. Данные бактерии очень устойчивы и трудно поддаются терапии.
Данный микроорганизм чрезвычайно устойчив почти ко всем видам антибиотиков пенициллинового ряда, антисептикам, высоким температурам, активным прямым солнечным лучам. Он вызывает различные поражения кожи, такие как экзема, абсцесс, фурункулы, поражения желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей, слизистых оболочек, в худшем случае приводит к токсическому шоку.
Этот микроорганизм обитает на поверхности кожи и слизистых любого здорового человека и не несет никакого вреда. Но, если эта бактерия попадает в кровь человека с ослабленным иммунитетом, что чаще всего происходит при хирургических операциях, использовании неправильно обработанных инструментов, катетеров, происходит заражение крови, что ведет к воспалению внутренней оболочки сердца.
Несмотря на то, что этот вид наименее опасный, при заражении он приводит к общей интоксикации организма, вследствие выделения опасных токсинов и ферментов в процессе своей жизнедеятельности. Данные микроорганизмы часто становятся возбудителями воспаления уретры и мочевого пузыря. Преимущественно это характерно для женщин в силу анатомических особенностей строения их мочеполовой системы. При отсутствии лечения цистит влечет за собой воспаление почек и проблемы с зачатием ребенка.
Симптомы и формы стафилококка у взрослых и детей
Симптомы, которые ощущает больной, сильно разнятся в зависимости от способа и места инфицирования и состояния иммунитета. Но можно выделить ряд наиболее характерных признаков:
● нагноение порезов, отечность, гнойные высыпания на коже и слизистых, зуд и покраснение глаз;
● отсутствие обоняния и носового дыхания;
● першение в горле, болезненность при глотании, сухой кашель;
● тошнота, рвота, общее ослабленное состояние;
● сильные головные боли, приступы эпилепсии, сильная одышка;
● болезненные ощущения в суставах.
Одной из самых распространенных форм стафилококков у взрослых людей является его бессимптомное носительство. Здоровый человек не ощущает каких-либо признаков заболевания до тех пор, пока не появится провоцирующий фактор, который даст толчок развитию болезни.
Для женщин наиболее опасен сапрофитная форма, способная привести к возникновению цистита. Это связано с тем, что уретра женщин располагается очень близко к влагалищу, из-за чего велика вероятность попадания патогенной микрофлоры, в том числе и палочки стафилококка, в уретральный канал, а затем и в мочевой пузырь, вызывая его воспаление.
Так как маленькие дети не обладают окрепшей иммунной системой, риск развития инфекции у ребенка достаточно велик. Причем привести к серьезным осложнениям у детей могут даже те виды стафилококка, которые во взрослом возрасте практически не вызывают проблем. Особенную опасность представляет стафилококк у детей в возрасте до года, так как он с легкостью, в кратчайшие сроки способен распространиться по организму и привести к серьезным последствиям вплоть до летального исхода.
Причины возникновения
Наиболее часто бактерия попадает в организм человека через ранки и микротрещины на коже. Инфекция, проникнув через рану, начинает размножаться в крови, распространяясь по организму и поражая легкие, сердце, мозг, печень, почки, суставы.
При стафилококке заболевания могут быть самые различные такие, как пневмония, менингит, остеомиелит, эндокардит, сепсис и многие другие.
Заражение инфекцией стафилококк может произойти следующими способами:
● Контактно-бытовым путем при использовании личных предметов больного;
● Воздушно-капельным при близком общении с зараженным;
● Фекально-оральным на грязных фруктах, овощах и других продуктах питания, грязных посуде и руках;
● Вертикальным при прохождении ребенка через родовые пути зараженной матери при родах.
● Нередко инфицирование происходит во время хирургического вмешательства через медицинский инструментарий и во время проведения различных манипуляций.
Диагностика
Диагностировать наличие инфекции может только врач по результатам проведенного анализа на стафилококк.
Стоит помнить, что проведение анализа рекомендуется только, если присутствуют симптомы болезни. Наличие бактерии в биологическом материале может означать то, что человек является ее носителем, что само по себе является нормой.
Для анализа осуществляется забор материала из области, где предположительно развивается инфекция. Чтобы обнаружить патологический процесс проводятся несколько тестов, чтобы отследить динамику размножения бактерий. Если их число стремительно увеличивается, можно диагностировать наличие стафилококковой инфекции. Также дополнительный анализ позволит определить конкретный вид инфекции, чтобы доктор смог подобрать персональную схему лечения.
Лечение
Лечение стафилококка может проводиться хирургическим способом при наличии гнойного поражения в области заражения. Также может потребоваться удалить инфицированный имплант, катетер и пр.
В качестве консервативного лечения стафилококка применяют антибиотики, антибактериальные средства в сочетании с иммуномодулирующей терапией. Препараты подбираются с учетом устойчивости стафилококка к большому ряду медикаментов. Большую эффективность показало применение бриллиантового зеленого раствора для обработки зараженных ран.
Какие анализы необходимо сдать
В первую очередь, для определения наличия инфекции сдается анализ на стафилококк.
Также перед тем как начать лечение с применением антибиотиков, требуется сдать анализ на резистентность к этим медикаментам.
К какому врачу обращаться
Запущенными случаями заболевания занимается инфекционисту.
Но если у вас только появились подозрения и вы хотите получить точный диагноз, для начала вам следует обратиться к терапевту, с детьми – к педиатру. Доктор проведет диагностику и на основании полученных результатов выпишет вам направление к необходимому врачу.
Профилактика стафилококка
Как предотвратить заболевание
Чтобы предотвратить распространение стафилококка в организме и последующее развитие болезни, необходимо укреплять иммунитет. Для этого рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься физической активностью, правильно питаться, соблюдая баланс витаминов и всех необходимых микроэлементов, потреблять достаточное количество воды.
Крепкий иммунитет сдержит активность патогенного микроорганизма в пределах безопасной нормы.
Коагулазонегативные стафилококки как причина инфекционного эндокардита естественных клапанов сердца
Коагулазонегативные стафилококки (КНС) являются достаточно редкими возбудителями инфекционного эндокардита естественных клапанов сердца. Кроме того, несмотря на то, что катетер-ассоциированные инфекции, вызываемые коагулазо-негативными стафилококками, в большинстве случаев протекают доброкачественно, при инфекционном эндокардите естественных клапанов, вызванном этим патогеном, нередки неблагоприятные исходы, во многом сопоставимые с таковыми при инфекциях, вызванных золотистым стафилококком (S. aureus).
В ходе исследования International Collaboration on Endocarditis Prospective Cohort Study (ICE-PCS) проводилось изучение клинических характеристик и прогностических факторов исходов при эндокардите естественных клапанов сердца, вызванном КНС. В исследование включались пациенты в 61 центре из 21 страны за период с июня 2000 г. по август 2006 г. В рамках исследовательской программы проводилось сравнение пациентов с определённым диагнозом инфекционного эндокардита естественных клапанов сердца, вызванным КНС, золотистыми стафилококками и зеленящими стрептококками.
Из 1635 пациентов, у которых в анамнезе не было указаний на внутривенное введение наркотиков и диагноз эндокардита естественных клапанов сердца был определённым, у 128 человек в качестве этиологического агента был выделен КНС. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, были диагностированы у 63 пациентов (49%) с инфекционным эндокардитом, вызванным КНС. Сопутствующие заболевания, длительное использование внутривенных катетеров и анамнестические сведения о недавно проведённых инвазивных процедурах были сопоставимы у пациентов с эндокардитом, вызванным КНС с больными, у которых причиной заболевания был S. aureus.
Хирургическое лечение эндокардита проводилось чаще в группе пациентов с эндокардитом, вызванным КНС (76 пациентов, 60%), чем в группах, где этиологическими факторами явились S. aureus (150 человек, 33%, р=0,01) или зеленящие стрептококки (149 пациентов, 44%, р=0,01).
Несмотря на высокую частоту выполнения хирургических процедур у пациентов с эндокардитом, вызванным КНС, уровень смертности был сопоставим с таковым при инфекции, вызванной золотистым стафилококком (32 пациента, 25% и 124 человека, 27%, соответственно, р=0,44), а при стрептококковом эндокардите был ниже (24 пациента, 7%, р=0,01).
Персистирующая бактериемия (соотношение риска 2,65, 95% ДИ 1,08-6,51), застойная сердечная недостаточность (соотношение риска 3,35, 95% ДИ 1,57-7,12), и хронические заболевания (соотношение риска 2,86, 95% ДИ 1,34-6,06), были независимыми факторами риска возникновения летального исхода у пациентов с эндокардитом, вызванным КНС.
Резистентность к метициллину более чем в 2 раза чаще обнаруживалась у нозокомиальных штаммов КНС по сравнению с внебольничными, но достоверного влияния данного фактора на внутрибольничную летальность выявлено не было.
Опираясь на результаты проведённой работы, исследователи полагают, что при назначении эмпирической терапии необходимо учитывать возможную резистентность к метициллину штаммов КНС. Также клиницистам следует помнить о том, что эндокардиты, вызванные КНС, не являются таким уж редкими случаями и не характеризуются, в целом, доброкачественным течением.
Chu VH, Woods CW, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Pappas PA, Federspiel J, Athan E, Stryjewski ME, Nacinovich F, Marco F, Levine DP, Elliott TS, Fortes CQ, Tornos P, Gordon DL, Utili R, Delahaye F, Corey GR, Fowler VG Jr;
International Collaboration on Endocarditis-Prospective Cohort Study Group.
Emergence of coagulase-negative staphylococci as a cause of native valve endocarditis.
Clin Infect Dis. 2008; 46(2): 232-42.
эндокардит, коагулазонегативный стафилококк, инфекционный эндокардит естественных клапанов сердца
Антибиотикорезистентность коагулазоотрицательных стафилококков, выделенных в стационарах Санкт-Петербурга и Москвы
Полный текст:
Аннотация
Ключевые слова
##article.ConflictsofInterestDisclosure##:
##article.articleInfo##:
Депонировано (дата): 13.05.2020
##article.reviewInfo##:
##article.editorialComment##:
Об авторах
Список литературы
1. Fairbrother R.W. Coagulase production as a criterion for the classification of the staphylococci. J Pathol Bacteriol 1940: 50; 1: 83-88.
2. Becker K., Heilmann C., Peters G. Coagulase-negative staphylococci. Clinical Microbiol Reviews 2014; 27: 4: 870-926.
3. Сидоренко C.B. и др. Результаты многоцентрового исследования чувствительности стафилококков к антибиотикам в Москве и Санкт-Петербурге. Антибиотики и химиотер 1998; 43: 7: 15-25.
4. The European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing. Breakpoint tables for interpretation of MICs and zone diameters. Version 5.0, 2015. http://www.eucast.org.
5. CLSI. Performance standard for antimicrobial susceptibility testing. Twenty-fourth Informational Supplement. CLSI document M100-S24. Wayne, PA: Clinical and Laboratory Standard Institute; 2014. 2014.
6. Aguado J.M., Ponte C., Soriano F. Bacteriuria with a multiply resistant species of Corynebacterium (Corynebacterium group D2): an unnoticed cause of urinary tract infection. J Infect Dis 1987. 156: 1: 144-150.
7. Leclercq R. et al. EUCAST expert rules in antimicrobial susceptibility testing. Clinical Microbiol Infect 2013; 19: 2: 141-160.
8. Thomas C. M. et al. Resistance to and synthesis of the antibiotic mupirocin. Nature reviews. Microbiology, 2010; 8: 4: 281-289.
9. Swenson J.M. et al. Correlation of cefoxitin MICs with the presence of mecA in Staphylococcus spp. J Clin Microbiol 2009; 47: 6: 1902-1905.
10. Mencacci A. et al. Comparison of the BD Phoenix system with the cefoxitin disk diffusion test for detection of methicillin resistance in Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci. J Clin Microbiol 2009; 47: 7: 2288-2291.
11. Tewhey R. et al. Mechanisms of linezolid resistance among coagulase-negative staphylococci determined by whole-genome sequencing. mBio 2014; 5: 3.
Для цитирования:
Гостев В.В., Калиногорская О.С., Круглов А.Н., Сидоренко С.В. Антибиотикорезистентность коагулазоотрицательных стафилококков, выделенных в стационарах Санкт-Петербурга и Москвы. Антибиотики и Химиотерапия. 2015;60(9-10):23-28.
For citation:
Gostev V.V., Kalinogorskaya O.S., Kruglov A.N., Sidorenko S.V. Antibiotic Resistance of Coagulase-Negative Staphylococci Isolated at Hospitals of St. Petersburg and Moscow. Antibiotics and Chemotherapy. 2015;60(9-10):23-28. (In Russ.)
НАШИ КНИГИ
Другие журналы
«Издательства ОКИ»
Стафилококки (5 тестов)
Срок выполнения (раб.дн.)
Весь день по графику работы медцентра
урогенитальный соскоб, отделяемое половых органов,
*** Срок выполнения указан в рабочих днях, день забора не учитывается. Обращаем ваше внимание, что сроки выполнения анализов могут быть увеличены по техническим причинам, связанным с особенностями биоматериала (гемолизированные, хилезные образцы, наличие сгустков и т.д.), что требует перестановок, а в некоторых случаях повторного забора материала.
Анализ инфекции с помощью метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет проводить чувствительное и специфичное определение наличия возбудителя. Данное тестирование позволяет определить 5 видов стафилококков:
1. Staphylococcus hominis, Cтафилококк хоминис
Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, один из условно-патогенных микроорганизмов, часто является частью флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов.
2. Staphylococcus epidermidis, Эпидермальный стафилококк
Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, является частью нормальной флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов.
3. Staphylococcus haemolyticus, Гемолитический стафилококк
Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, зачастую является частью нормальной флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов.
4. Staphylococcus aureus, Золотистый стафилококк
Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, зачастую является частью нормальной флоры кожи и слизистых оболочек, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может усиленно размножаться и вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Часто является причиной гнойных инфекций, ангин, инфекций мочеполовых путей. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов. Занимает второе место по частоте встречаемости среди внутрибольничных инфекций.
5. Staphylococcus saprophyticus, Сапрофитный стафилококк
Неподвижный коагулазонегативный грамположительный кокк, зачастую является частью нормальной флоры кожи, однако при снижении иммунитета (иммуносупрессии) может вызывать воспалительные заболевания ряда органов и систем. Является одним из возбудителей инфекций, связанных с установкой имплантатов. Занимает второе место по частоте встречаемости среди инфекций мочевых путей.
Определение чувствительности Staphylococcus spp.
При оценке чувствительности Staphylococcus spp. в первую очередь необходимо тестировать препараты, имеющие основное клиническое значение: бета-лактамы, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды и ванкомицин.
Критерии интерпретации результатов определения чувствительности Staphylococcus spp. (пограничные значения диаметров зон подавления роста и МПК АБП) приведены в таблице 14.
Таблица 14.
Бета-лактамы
Препаратами выбора для лечения стафилококковых инфекций (вызванных как Staphylococcus aureus, так и коагулазанегативными стафилококками) являются бета-лактамные антибиотики, следовательно, в первую очередь необходимо определять чувствительность стафилококков к этим препаратам.
Таким образом, определение чувствительности Staphylococcus spp. к бета-лактамным АБП должно включать выполнение двух тестов:
Определение чувствительности к бензилпенициллину или выявление продукции бета-лактамаз (пенициллиназ)
Определение чувствительности Staphylococcus spp. к бензилпенициллину несколько затруднено тем фактом, что синтез бета-лактамаз у этого микроорганизма является индуцибельным процессом (продукция фермента усиливается после контакта с антибиотиком). В результате этого при использовании стандартных методов серийных разведений и ДДМ возможно получение результатов ложной чувствительности.
Решением данной проблемы может быть использование метода непосредственного выявления бета-лактамаз, основанного на использовании дисков с нитроцефином. Нитроцефин представляет собой хромогенный цефалоспорин, который легко гидролизуется под действием всех бета-лактамаз с образованием окрашенного продукта.
Постановка теста
Для проведения исследования используют чашку, на которой оценивали чувствительноcть исследуемого штамма Staphylococcus spp. к пенициллину и/или оксациллину ДДМ. С границы зоны ингибиции роста вокруг диска с оксациллином бактериологической петлей забирается незначительное количество культуры и наносится на предварительно увлажненный диск с нитроцефином. Диск инкубируют при комнатной температуре до 1 ч.
Интерпретация результатов
Появление красного окрашивания свидетельствует о продукции бета-лактамаз исследуемым штаммом микроорганизма.
Штамм, продуцирующий бета-лактамазу, рассматривают как устойчивый к природным и полусинтетическим пенициллинам (за исключением оксациллина) независимо от конкретных результатов тестирования к перечисленным АБП.
Определение чувствительности к оксациллину
При определении чувствительности к оксациллину стандартными методами необходимо учитывать некоторые особенности:
Особенности тестирования ДДМ
Особенности тестировании методами серийных разведений
Интерпретация результатов тестирования стафилококков к оксациллину
Выдача клиницистам результатов исследования и рекомендаций по лечению
Дополнительные методы выявления метициллинорезистентности
В то же время скрининг на агаре для выявления метициллинорезистентности является высоко чувствительным и специфичным методом, легко выполнимым в условиях рутинной работы микробиологической лаборатории, однако он может быть использован только для штаммов S.aureus.
Постановка теста
Инокуляция
Для инокуляции чашек с агаром можно использовать два метода: с помощью микропипетки или с помощью стерильного ватного тампона.
Метод I (микропипеткой)
Метод II (с помощью тампона)
Инкубация
Учет результатов
После инкубации чашки тщательно просматривают в проходящем свете:
Контроль качества
Макролиды и линкозамиды
Макролиды и линкозамиды являются альтернативными препаратами для лечения стафилококковых инфекций. В исследование необходимо включать:
Приведенный выбор препаратов определяется закономерностями перекрестной резистентности между антибиотиками указанных подгрупп.
Фторированные хинолоны
Аминогликозиды
На практике необходимо учитывать некоторые особенности интерпретации результатов, полученных in vitro. Так, при детекции устойчивости к гентамицину выделенный штамм следует рассматривать как устойчивый ко всем аминогликозидам. В этой связи гентамицин должен включаться в набор для тестирования в обязательном порядке. В тоже время крайне редко могут встречаться штаммы, устойчивые к другим аминогликозидам при чувствительности к гентамицину.
Ванкомицин
Ванкомицин является одним из препаратов выбора (наряду с оксазолидинонами) для лечения инфекций, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами. Появление сообщений об устойчивости стафилококков к гликопептидам требует внимательного отношения к оценке результатов исследования.
Дополнительные препараты
Линезолид
Оксазолидиноны являются важным достижением в лечении инфекций, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами, в том числе и устойчивыми к гликопептидам. В то же время, необходимо иметь ввиду, что уже известно о формировании устойчивости к антибиотикам этой группы.
Другие препараты
Значение перечисленных препаратов в лечении стафилококковых инфекций, вызванных метициллинчувствительными штаммами, невелико, так как они уступают по активности бета-лактамам. Их клиническая эффективность при инфекциях, вызываемых оксациллинрезистентными штаммами, изучена недостаточно.
Рифампицин, ко-тримоксазол и фузидиевую кислоту нельзя рекомендовать как средство монотерапии из-за высокой частоты селекции резистентности в процессе лечения.