сколиоз неуточненный что такое

Сколиоз: степени развития болезни, а также актуальные методы ее лечения

На сегодняшний день у людей всех возрастов встречаются различного рода поражения опорно-двигательного аппарата. Одним из часто встречающихся принято считать сколиоз.

Рассмотрим понятие, клиническую картину, а также виды, причины, симптоматику, диагностику и основы комплексного лечения сколиотической болезни.

Сколиоз – деформация позвоночника человека

Сколиоз – что это такое?

Сколиоз – это сложная деформация позвоночника стойкого типа, характерными признаками наличия которой является боковое искривление спины в правую, леву или даже обе сторону.

Среди характерной особенности патологии принято выделять торсионное (скручивающееся) трансформирование позвоночника вокруг своей оси, что приводит к серьезным нарушениям не только строения, но еще и функционирования большого количества внутренних органов.

Отсутствие лечения сколиоза позвоночника может привести к возникновению и прогрессированию развития межпозвоночных грыж, остеохондроза, радикулита и иных патологий опорно-двигательного аппарата человека.

Ключевые симптомы сколиоза – это ухудшение подвижности позвоночного столба, а также болевые ощущения, сконцентрированные в области спины и возникающие преимущественно при физических нагрузках различной интенсивности. Визуально болезнь можно определить по ассиметричному расположению лопаток, ребер, наклону плечевой линии, а также наклону тела человека в одну из сторон (влево/вправо, вперед/назад).

Клиническая картина сколиоза говорит о том, что заболевания является преимущественно приобретенным и возникает в результате перенесенных травм спины или нарушения осанки.

Диагностирование патологии наиболее часто диагностируется у детей возрастом от 6 до 15 лет.

Наиболее вероятные причины и факторы риска возникновения сколиотической болезни

Среди наиболее вероятных причин возникновения болезни принято выделять:

врожденные – подразумевают аномальное развитие патологических процессов, проявляющихся в виде образования дополнительных клиновидных позвонков и пр.;

нервно-мышечные – вызваны слабостью мышц и связок каркаса позвоночника, а также недостаточностью их тонуса, обусловленным хроническими нарушениями ЦНС и пр.;

синдром-связанные – прогрессируют в связи с неправильным формированием структуры тканей при синдромах Марфана или Эллерса-Данло;

идиопатические – диагностируются в результате невозможности постановки причины развития;

вторичные – являются результатом перенесенных травм/операций.

Разработки И. А. Мовшовича позволили выявить факторы, провоцирующие прогресс сколиотической болезни. Среди них:

изменение спиномозговых или костных тканей, приводящих к нарушению нормального развития позвоночного столба;

нарушения обменных процессов и гормонального баланса, создающие условия для прогрессирования патологических процессов;

чрезмерные, нагрузки на позвоночный столб в период его роста.

Классификация

Специалисты вертебрологии, травматологии и ортопедии выделяют несколько типов классификации патологии. Условно можно выделить две группы стойкой деформации позвонков, каждая из которых имеет собственную классификацию:

1. Структурный сколиоз – боковое искривление позвоночника. Подразделяется на:

травматический – является результатом перенесенных травм;

рубцовый – возникает в результате огрубения структуры мягких тканей;

миопатический – вызван заболеванием мышечной системы;

нейрогенный – встречается при нейрофиброматозе, полиомиелите и прочих патологий представленной группы;

метаболический – возникает в следствие нарушения обменных процессов и нехватки нутриентов в организме;

остеопатический – обусловлен аномальным развитием позвоночного столба;

идиопатический – особая категория, выставляемая пациенту в ситуации, когда невозможно определить причину возникновения. В свою очередь также подразделяются на:

a. инфантильные (1-2 год жизни);

b. ювенильные (4-6 лет);

c. подростковые (10-14 лет).

2. Неструктурный сколиоз – деформация позвоночного столба, с параллельным вращением позвонков. Подразделяется на:

осаночный – вызван нарушением осанки, исчезают при выполнении наклонов вперед и проведении рентгенологического исследования в положении лежа;

рефлекторный – вызван необходимостью принятия определенного положения в связи с болевым синдромом;

компенсаторный – обусловлен укорачиванием одной из нижних конечностей;

истерический – крайне редкий вид, имеющий психологическую природу возникновения.

С учетом места расположения деформации, выделяют:

Источник

Сколиоз неуточненный

Рубрика МКБ-10: M41.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В России, население которой в настоящее время составляет около 150 млн человек, многие люди нуждаются в квалифицированном лечении из-за искривления позвоночника. Для сравнения, в США с населением 300 млн человек около 500 000 человек потенциально нуждаются в хирургическом лечении, так как деформация позвоночника у них составляет 30° и более. Если пользоваться этими данными, в России в таких операциях нуждаются около 250 000 пациентов, а если учесть тот факт, что деформации позвоночника плохо поддаются консервативному лечению и методом выбора служит преимущественно хирургическое лечение, то обучение оперирующих нейрохирургов и ортопедов основным принципам хирургии деформаций позвоночника крайне актуально.

Особенность течения деформаций позвоночника заключается в том, что неврологически «интактные» пациенты не способны ходить из-за болевого синдрома. Без исправления деформаций позвоночника они умирают от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в относительно молодом возрасте.

Классификация сколиоза по Lenke

В норме позвоночник во фронтальной плоскости расположен прямо. В сагиттальной плоскости грудной кифоз составляет, в среднем, 30° (10-50°), измерение обычно проводят между Th_V и Th_XII. Поясничный лордоз равен приблизительно 55° (35-80°), измерение проводят между Th_XII и S_I.

Сколиоз часто описывают как искривление во фронтальной плоскости, однако в реальности это трехплоскостная деформация. Позвоночник отклоняется во фронтальной плоскости от средней линии, и позвонки, расположенные на вершине деформации, максимально подвержены ротации.

Этиология и патогенез [ править ]

По этиологии сколиоз подразделяют на диспластический, или идиопатический, нейромышечный, синдромальный и врожденный.

Клинические проявления [ править ]

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на косметический дефект, утомляемость после длительного нахождения в положении стоя или сидя. Боли в спине детей и подростков беспокоят реже (как правило, они возникают у пациентов с крайне тяжелыми сколиозами).

Из анамнеза заболевания выясняют сроки первичного выявления деформации, темп и динамику ее прогрессирования, предшествующее лечение.

Учитывают наличие или отсутствие вторичных половых признаков. Выясняют семейный анамнез.

Сколиоз неуточненный: Диагностика [ править ]

При оcмотpе cпеpеди оценивают отклонение туловища, асимметрию надплечий и грудных желез, а также высоту треугольников талии; измеряют отклонение пупка от линии отвеса, расстояние от линии отвеса до сосков справа и слева, расстояние от мечевидного отростка до правой и левой верхних подвздошных остей.

При оcмотpе со спины определяют отклонение межъягодичной складки от линии отвеса, измеряют отклонение вершины дуги деформации от линии отвеса, симметрию и высоту стояния лопаток; отмечают наличие кожных складок под лопатками и/или в поясничной области; при наклоне вперед оценивают форму реберной деформации (пологая или остроконечная), измеряют ее высоту.

В боковой проекции оценивают сагиттальный профиль: выраженность шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Исследуют объем активных движений позвоночника. Проводят пальпацию остистых отростков, паравертебральных точек, исследуют напряжение паравертебральных мышц. В конце осмотра измеряют рост пациента, длину нижних конечностей, оценивают походку.

Тщательно оценивают неврологический статус: всех больных до и после операции вместе с ортопедом должен осматривать невролог.

Всем пациентам выполняют рентгенографию позвоночника в положении стоя (прямая проекция), лежа (прямая и боковая проекции), с вытяжением, стоя при наклонах вправо, влево, а также аксиальную рентгенографию реберного горба. Рентгенографию позвоночника с вытяжением можно выполнять с помощью груза, составляющего 70-75% массы тела. При вытяжении шейный отдел фиксируют петлей Глиссона у верхнего края рентгеновского стола, пояснично-крестцовый отдел фиксируют корсетом и к корсету подсоединяют груз

Сагиттальный профиль рассчитывают аналогично.

Грудной кифоз начинается с позвонка Th_I, но этот позвонок плохо виден на рентгенограммах, поэтому для измерения используют позвонки ThV (проксимальный позвонок) и Th_XII (дистальный позвонок).

Поясничный лордоз рассчитывают аналогично между Th_XII и S_I.

В настоящее время наиболее широко применяют классификацию Lenke. В классификацию включены три основных компонента.

• Грудной сагиттальный модификатор.

Для правильной классификации искривления пациенту необходимо выполнить рентгенограммы в положении стоя в прямой и боковой проекции и рентгенограммы при боковых наклонах.

Классификация подразделяет весь позвоночник на три зоны.

• Проксимальная грудная зона с вершиной на Th_III, Th_IV или Th_V.

• Среднегрудная зона с вершиной между телом Th_VI и диском Th_XI-Th_XII.

• Грудо-поясничная (поясничная) зона с вершиной между Th_XII и L_I, характерной для грудо-поясничного искривления, и вершиной между диском L_I-L_II и телом L_IV, характерной для поясничного искривления.

В каждой зоне проводят измерения по методу Кобба. Искривления подразделяют на большее и меньшее по величине дуги. Меньшее искривление подразделяют на структуральное и неструктуральное. Структуральное искривление при наклоне в противоположную сторону не корригируется (более 25°), а неструктуральное (менее 25°) исправляется при боковом наклоне в противоположную сторону.

Кифоз подразделяют на проксимальный (Th_I-Th_V), среднегрудной (Th_X-L_II) и грудо-поясничный, или поясничный (Th_X-L_II).

Выделяют шесть основных типов искривления:

КТ позволяет хорошо детализировать костные отделы позвоночного столба. Это основной диагностический инструмент при травматических повреждениях. КТ очень полезна при предоперационном планировании и изучении структур позвоночника, где предполагают устанавливать имплантаты. Особенно это относится к транспедикулярным винтам. Данная информация необходима при проведении винтов в грудном отделе позвоночника, где размеры корней дуг не всегда достаточны для размещения винтов. Эти знания помогают в планировании альтернативных методов фиксации. Кроме того, КТ важна при планировании винтовой фиксации в шейном отделе позвоночника. Метод позволяет изучить топографию позвоночной артерии, уточнить размер суставных отростков, выбрать предполагаемый диаметр и длину винта. Информацию, полученную при КТ, можно использовать в навигационной системе при фиксации позвоночника.

МРТ используют преимущественно для визуализации спинного мозга и нервных корешков. Все пациенты с жалобами и расстройствами в неврологической сфере, неясной деформацией позвоночника должны пройти МРТ. У больных со сколиозом МРТ применяют при необычных симптомах, таких как раннее начало деформации, атипичное искривление, большой угол деформации (более 45°), быстрое прогрессирование искривления, болевой синдром, головные боли, неврологические отклонения.

В качестве находок при МРТ чаще всего выступают аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, врожденные мальформации спинного мозга, диастомато-миелия.

МРТ хорошо визуализирует мягкотканные структуры позвоночника, мышцы, связки и межпозвонковые диски. При травматических повреждениях МРТ более четко, чем КТ, показывает мягкотканные повреждения, а также компрессию спинного мозга и помогает лучше прогнозировать степень восстановления спинного мозга после повреждения.

МРТ позволяет получить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и предсказать потенциальную опасность их дальнейшей дегенерации. Дегидратация диска, признаки Modic, свечение и повышенный сигнал от замыкательных пластин, коллапс диска хорошо визуализируются на МРТ.

Характерно, что изменения, выявленные при МРТ, не всегда проявляются клинически, очень много случайных, «молчащих» находок.

Данное исследование часто комбинируют с КТ и используют для изучения спинного мозга, корешков и прилегающих структур. Пациенту в субарахноидаль-ное пространство вводят контрастное вещество, после чего выполняют обзорные рентгенограммы и КТ. В настоящее время миелографию используют все реже, так как современные МРТ-аппараты позволяют избавить пациента от лишнего инва-зивного воздействия и лучевой нагрузки.

Миелографию применяют преимущественно в случаях, когда пациенту нельзя провести МРТ, например при имплантированном водителе ритма или при наличии в теле стального имплантата, что служит противопоказанием для выполнения МРТ.

Дискографию применяют для дифференциальной диагностики при дегенеративных поражениях позвоночника. В ходе этого исследования диск пунктируют иглой и вводят контрастное вещество, после чего выполняют КТ и обзорные рентгенограммы. Пациент сравнивает болевой синдром, возникающий при введении контраста в диск, с болями, которые его беспокоят. Если боли идентичны, уровень поражения найден.

Флюороскопию выполняют с использованием электронно-оптического преобразователя. Наиболее часто это исследование производят во время операции для контроля проведения транспедикулярных винтов, определения степени устранения деформации и взаимоотношения позвонков после стабилизации и коррекции.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сколиоз неуточненный: Лечение [ править ]

Использование кровесберегающих технологий, адекватное обезболивание, коррекция электролитных нарушений и мониторинг сердечно-сосудистой системы позволяют бороться с сердечно-сосудистыми осложнениями. Применение про-тивопролежневых устройств, ранняя активизация пациентов, антикоагулянтная терапия, антибиотикотерапия помогают справляться с инфекцией, пролежнями и тромбозами. Это только небольшая часть общих вопросов по уходу за пациентами после корригирующих вмешательств на позвоночнике.

Борьба с болевым синдромом

• установку эпидуральных катетеров и введение местных анестетиков с помощью эластопомпы;

• установку раневых катетеров;

• стандартное обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков).

У пожилых пациентов в качестве ведущего симптома, заставляющего их обратиться к хирургу, выступает боль. Боль носит хронический характер, и борьба с ней требует больших усилий. В ряде случаев обезболивание в послеоперационном периоде не отличается от обезболивания у молодого контингента. Необходимо учитывать, что у пожилых пациентов использование наркотических и седативных препаратов, а также мышечных релаксантов может вызвать нарушение дыхания, падение артериального давления и развитие делирия. Иногда к лечению пожилых пациентов с хронической болью, неврологическими и ипохондрическими состояниями следует подключать психоневролога.

Консервативное лечение сколиоза включает корсетотерапию и лечебную физкультуру.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III стадия) идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника служит причиной частого негативного отношения ортопедов к кор-сетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

Корсетное лечение промежуточных форм сколиоза (угол Кобба 20-40°) широко используют европейские и азиатские ортопеды.

Плохие результаты связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии.

Эффективность корсетотерапии зависит от трех основных факторов:

• личного участия пациента (ношения корсета в течение суток);

• степени коррекции в корсете;

• постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины.

Корсетотерапия влияет на ротационный компонент деформации. При адекватном лечении доказана деротация позвонков сколиотической дуги (уменьшение ротации составляет, в среднем, 22%); описано уменьшение реберного горба в процессе корсетного лечения.

Адаптация к корсету и сроки его отмены

Адаптация к корсету происходит постепенно и занимает, как правило, 2-3 нед, т.е. через 15-20 дней ребенок выходит на 18-20-часовой режим ношения корсета в сутки. Время ношения в первый день после изготовления корсета составляет 1-2 ч, затем ежедневно время увеличивают на 1,5-2 ч. Как только время ношения достигает 12 ч, пациент пробует спать в корсете. Данный режим привыкания к корсету позволяет постепенно корригировать деформацию позвоночника и грудной клетки и облегчает переносимость ортеза. В правильно биомеханически и анатомически смоделированном корсете болевой синдром и дискомфорт при адаптации сведены к минимуму.

В проекции зон давления возможны реакции в виде гиперемии кожи, болезненности ребер или костей таза. Данные явления чаще всего носят временный характер и уменьшаются и исчезают после полной адаптации к корсету.

Период сохранения коррекции наступает через 3-6 мес после начала ношения. Время, проводимое в корсете в течение суток, составляет от 16 до 18 ч. Поскольку прогрессирующими формами сколиоза страдают в подавляющем большинстве дети и подростки, необходимым условием корсетотерапии служит динамическое.

Корсетотерапия неразрывно связана с современными методиками лечебной физкультуры (Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz, Schroth). Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины. В основе современных гимнастик при сколиозе лежит асимметричное дыхание, препятствующее механизму сколиотической деформации. Специальная лечебная физкультура тренирует все функционально значимые при деформации группы мышц.

Индивидуально подобранная деротационная дыхательная гимнастика позволяет задействовать нефункционирующую под корсетом мускулатуру, способствуя замедлению прогрессии и повышению корригирующих свойств корсета.

До настоящего времени основным методом, позволяющим добиться исправления сколиотической деформации, остается хирургическое вмешательство.

Двухэтапное хирургическое лечение деформаций позвоночника

Показанием для выполнения двухэтапного хирургического лечения служат тяжелые и ригидные деформации.

К ригидным относят деформации, корригируемые менее чем на 25-30% при тракционном тесте и при выполнении рентгенограмм с боковыми наклонами.

Показания для двухэтапного лечения отличаются у детей и у взрослых пациентов.

• У детей в ряде случаев можно достигнуть отличной коррекции при деформациях 75° и более только из одного доступа. При этом обычно используют гибридные или винтовые конструкции. Однако у детей с большим потенциалом роста необходимо выполнение многоуровневой дискэпифизэктомии на вершине искривления для профилактики феномена «коленчатого вала».

• У взрослых пациентов показания для выполнения вентрального релиза могут возникнуть при угле искривления 60-70°, так как деформация может быть полностью ригидной и сопровождаться выраженным сагиттальным и фронтальным дисбалансом.

Использование тракции в лечении тяжелых сколиозов

Источник

Что такое сколиоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Загурской Светланы Николаевны, ортопеда со стажем в 23 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Сколиоз — это сложная деформация позвоночника во фронтальной и сагиттальной плоскостях, сопровождающаяся скручиванием позвонков.

На ранних этапах болезни возникает только боковое искривление, но по мере увеличения степени деформации присоединяется искривление позвоночника в сагиттальной плоскости и нарастает скручивание позвоночника вокруг вертикальной оси (в горизонтальной плоскости).

Все авторы отмечают, что среди девочек частота развития сколиотической болезни значительно больше и по отношению к мальчикам составляет 1:3 — 1:6. Распространённость сколиоза среди девочек объясняется рядом причин: слабостью мускулатуры в связи с меньшей активностью и подвижностью девочек по сравнению с мальчиками, особенностью гормонального фона, менее совершенным физическим развитием. [9]

Причины возникновения сколиоза:

Согласно трудам И.А. Мовшовича (1964, 1965, 1969), развитие и прогрессирование сколиотической болезни происходит при реализации трёх факторов:

Симптомы сколиоза

Признаки сколиоза можно обнаружить при осмотре тела в трёх положениях: спереди, сбоку и сзади стоя; при наклонённом вперед корпусе; лежа.

При осмотре спереди обращается внимание на наличие асимметрии лица, контуров шеи и надплечий, треугольников талии, асимметричного расположения сосков. Также отмечают деформацию грудной клетки и наклон туловища в сторону.

При осмотре сбоку определяется искривлённая осанка и сагиттальный профиль позвоночного столба, наличие кифотического (искривления кзади) или лордотического (искривления кпереди) компонентов деформации позвоночника.

При осмотре сзади выявляется боковое отклонение линии остистых отростков позвоночника, наличие рёберного горба, поясничного валика. Рёберный горб (гиббус) образуется при деформации грудной клетки вследствие искривления и ротационного смещения позвоночника вокруг продольной оси в грудном отделе. Задний (дорсальный) рёберный горб всегда расположен на выпуклой стороне искривления, бывает пологим и остроконечным.

Поясничный мышечный валик на выпуклой стороне искривления возникает в результате того, что поперечные отростки в процессе скручивания и вращения позвонков приподнимают длинные мышцы спины. Именно они образуют под кожей выпячивание, которое представляет собой чётко очерченный и хорошо контурирующийся под кожей округлый валик, расположенный паравертебрально (вдоль позвоночника). Появление такого симптома свидетельствует об искривлении позвоночника вдоль вертикальной продольной оси и является проявлением торсии (поворота) тел позвонков. По мнению Мовшовича, в этом понятии следует различать два элемента: деформацию позвонка вследствие асимметричного роста отдельных его частей и поворот-скольжение одного позвонка относительного соседнего в сочетании с поворотом всей сколиотической дуги в сторону выпуклости деформации. Наличие торсии позвонков появляется после развития искривления во фронтальной и сагиттальной плоскости и свидетельствует о прогрессировании сколиотической болезни. Гиббус и мышечный валик лучше всего определяются в позе Адамса — при наклоне тела вперед.

Также оценивается подвижность позвоночного столба, паравертебральная болезненность при пальпации, длина нижних конечностей, перекос крыльев таза. Последний симптом определяется в положении стоя по уровню расположения гребней подвздошных костей и часто связан с длиной нижних конечностей — при укорочении одной из них отмечается разный уровень стояния крыльев таза.

Длина нижних конечностей, то есть расстояние от передневерхней ости (костного выступа) подвздошной кости до наружной лодыжки, в норме должна быть одинаковой. Измерение длины конечностей проводят лежа на спине, ноги вместе. Оценивается длина ног по сопоставлению лодыжек при условии, что кончик носа, пупок и место соединения стоп находятся на одной прямой линии. [6] [9]

Патогенез сколиоза

В настоящее время выяснение этиологии и патогенеза сколиоза происходит вокруг структурных элементов позвоночного столба, спинальной мускулатуры, коллагеновых структур, эндокринной системы, вестибулярного аппарата и генетической предрасположенности.

Актуальны несколько теорий этиологии идиопатического (неясного происхождения) сколиоза, а именно генетическая теория, эндокринная, нейромышечная.

Однако, несмотря на большое количество исследований и выдвигаемых теорий, до настоящего времени нет окончательных механизмов наследования идиопатического сколиоза и ясности о влиянии гормонального профиля на развитие заболевания.

В грудном отделе по мере формирования грудной кривизны и торсии происходит смещение тела грудного позвонка в выпуклую сторону дуги искривления. Вследствие этого передняя поверхность грудных позвонков обращена в сторону выпуклости дуги, корень дужки на выпуклой стороне удлиняется, позвоночное отверстие расширяется на выпуклой стороне и выглядит более узким на вогнутой. Позвонки становятся клиновидно деформированными. Клиновидная деформация происходит и с межпозвонковыми дисками, на вогнутой стороне они значительно сужены и подвергаются глубоким дистрофическим изменениям.

При сколиозе позвоночник меняет положение и форму: поперечные отростки на выпуклой стороне отклоняются кзади и становятся более массивными. Суставные отростки на вогнутой стороне принимают более горизонтальное положение, их суставные фасетки (дугоотростчатые сочленения, соединяющие между собой позвонки в заднем сегменте) расширяются. На прилежащих участках дужек формируются новые сочленяющиеся поверхности. Остистые отростки грудных позвонков также отклоняются в выпуклую сторону, полудужка выпуклой стороны укорочена по сравнению с полудужкой вогнутой стороны.

Серьезные изменения претерпевает и связочный аппарат: передняя продольная связка по мере развития искривления смещается в выпуклую сторону, где она разволокняется и истончается. На вогнутой стороне часть передней продольной связки уплотняется, становясь более прочной и напряжённой, что способствует дополнительной фиксации деформации.

Позвоночный канал при сколиозе становится неравномерным и сужается на вогнутой стороне кривизны, а на выпуклой расширяется. Дуральный мешок (защитная оболочка спинного мозга) и его содержимое вдавливается в передне-боковую стенку вогнутой части позвоночного канала, отделяясь значительной прослойкой эпидуральной клетчатки от выпуклой поверхности кривизны стенки позвоночного канала. Дуральный мешок может быть фиксирован к вогнутой костной стенке позвоночного канала фиброзными сращениями и имитировать утолщение твёрдой мозговой оболочки по вогнутой поверхности кривизны.

Значительные изменения происходят с рёбрами и грудной клеткой в целом на выпуклой стороне кривизны во фронтальной, сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Рёбра расположены более вертикально и могут накладываться друг на друга, расширяются межрёберные промежутки, ребро в области своего угла деформируется, и так формируется горб. По вогнутой стороне кривизны рёбра сближаются, между ними могут произойти фиброзные сращения, межрёберные мышцы претерпевают крайнюю степень дегенерации. [2] [4] [8] [9]

Классификация и стадии развития сколиоза

В этиологической классификации выделяют следующие группы сколиозов:

Отдельной группой стоят идиопатические сколиозы, причина развития которых не установлена и диспластические виды сколиозов, в основе которых лежат врождённые особенности строения пояснично-крестцового отдела позвоночника, например:

В 80 % случаев врачи сталкиваются в повседневной практике именно с этой формой болезни. [2] [6] [7] [9]

Виды сколиозов по локализации первичной кривизны:

Рентгенологическая классификация по В.Д. Чаклину:

Классификации сколиоза по форме искривления:

Формы сколиоза по изменениям статической функции позвоночника:

Осложнения сколиоза

Формирование и прогрессирование такой сложной патологии позвоночного столба неизбежно влечет за собой деформацию грудной клетки, нарушение правильного взаиморасположения органов грудной и брюшной полости и приводит к функциональным нарушениям многих систем организма. Помимо этого сопровождается выраженным косметическим недостатком.

Прогрессирующее искривление позвоночника наиболее часто вызывает:

Вследствие всех этих факторов развивается астенизация (истощение) организма и человек может стать инвалидом из-за выраженных функциональных и органических нарушений. [7] [8]

Диагностика сколиоза

Для уточнения степени и локализации искривления позвоночника обязательным завершающим методом обследования является спондилография.

Она объективизирует визуальную клиническую картину патологии, показывает состояние росткового костного потенциала и структуральных морфологических изменений искривлённого позвоночника. Рентгенографию обычно проводят стоя в двух проекциях: прямой с захватом крыльев подвздошных костей и боковой. В ряде случаев требуется дополнительное обследование позвоночного столба в прямой проекции лежа и функциональные спондилограммы с боковым наклоном тела.

Сначала спондилограммы анализируются визуально, после этого проводится ряд простых геометрических построений для определения величины угла сколиотической дуги. Наиболее распространен способ Кобба (Cobb), при котором определяются крайние позвонки образовавшейся дуги, по краниальной (верхней) замыкательной пластинке верхнего позвонка и каудальной (нижней) замыкательной пластинке нижнего позвонка проводятся две прямые линии. Из них по перпендикуляру восстанавливаются и опускаются прямые, пересечение которых и образует угол, равный величине сколиотической деформации.

Кроме этого, крайне важно определить наличие поворота позвонков вокруг вертикальной оси позвоночника и оценить степень их ротации (вращения). Также необходимо выявить наличие активной ростковой костной пластичности позвоночника, которая определяется по рентгенологическим тестам Садофьевой от S-0 до S-IV. Локальный возраст при этом оценивается по характеру развития апофизарных зон (зон роста) тел позвонков и зачастую отстает от паспортного возраста у детей при тяжёлых и прогрессирующих формах сколиотической болезни. Помимо этого оценивается тест Риссера по состоянию апофизов крыльев подвздошных костей и процесса их слияния между собой от R-0 до R-V.

По результатам проведенных обследований определяют следующие характеристики:

При неправильной осанке во фронтальной плоскости рентгенограмма, сделанная в положении стоя, покажет искривление позвоночного столба, однако без признаков патологической ротации тел позвонков, а на рентгенограмме, выполненной в положении лѐжа, искривление будет отсутствовать. [1] [3] [8]

Лечение сколиоза

Для лечения сколиоза применят консервативные и оперативные методы. Консервативное лечение направлено на коррекцию и стабилизацию искривлённого позвоночника, создание оптимальных условий для роста и развития ребёнка, предотвращение вторичной патологии внутренних органов и профилактику ранних дегенеративных изменений позвоночного столба. В группу консервативных мероприятий входят специальная лечебная физкультура (ЛФК), корсетотерапия и вспомогательные методы. [6] [5] [8]

Медикаментозное лечение

Если пациент со сколиозом страдает от сильных хронических болей, назначают симптоматическую терапию. Для этого применяют:

Хирургическое лечение

В случае продолжающегося прогрессирования сколиоза и отсутствия эффекта от проводимого адекватного консервативного лечения показано проведение оперативной коррекции сколиотической дуги. Подход к оперативному лечению детей с идиопатическим сколиозом должен быть строго индивидуальным. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от возраста пациента, степени костной пластичности, тяжести и мобильности деформации позвоночника. [6] [10] В последние годы в подходах к выбору хирургической тактики прослеживается тенденция к использованию металлоконструкций с транспедикулярными опорными элементами. Данный вид спинальных систем позволяет добиться большей коррекции искривления при лечении сколиоза у взрослых пациентов, стабильной фиксации в послеоперационном периоде, уменьшить протяженность зоны металлофиксации и способствует истинной деротации тел позвонков на вершине искривления. [1] [7] [11] Послеоперационный период лечения обязательно включает дыхательную гимнастику, массаж нижних и верхних конечностей, ЛФК, физиолечение. Проводится оперативное лечение в специализированных вертебрологических центрах или больших многопрофильных больницах.

Ортезирование

Лечение детей с тяжёлой и прогрессирующей формой сколиоза на фоне продолжающегося роста является сложной медицинской задачей. Оно направлено на сдерживание прогрессирования искривления, стабилизацию деформации и уменьшение исходной дуги сколиоза. В настоящее время корсетотерапия является главным и общепризнанным методом в лечении больных идиопатическим сколиозом 2-4 степени. [4] [5] [6]

Одним из современных перспективных направлений этого метода является использование специального ортеза — асимметричного активно корригирующего корсета Шено (данная конструкция была разработана Жаком Шено во Франции в 70-х годах 20 века). В основе воздействия корсета лежит давление пелотов на вершину дуги искривления. С вогнутой стороны искривления в корсете имеются пространства (зоны расширения) для движения рёбер при дыхании и смещения тканей и органов, что создает условия для деротации и исправления сколиотической дуги.

Корсетотерапия является показанной и проводится при сочетании определённых клинико-рентгенологических и организационных критериев:

Лечение корсетом Шено продолжается до 18-20 лет, далее по рентгенограммам оценивается костная зрелость позвоночника и результаты тестов отмены корсета. В случае относительной стабильности деформации позвоночного столба проводят постепенную отмену корсета с сохранением ночного режима ношения до 20-22 лет. [4] [5] [7]

Тейпирование

Тейпированием называют наложение эластичного пластыря или тейпа на поражённые участки тела. Согласно данным современных исследований, эта методика не оказывает существенного влияния на состояние пациентов со сколизом.

ЛФК является ведущим методом лечения, показана при деформациях до 20°-25° по Коббу. Пациент обучается индивидуальному комплексу ЛФК в условиях специализированного кабинета в поликлинике под руководством методиста или врача ЛФК и ежедневно занимается дома. В этот период очень важна вовлечённость в лечебный процесс всех членов семьи. Двигательная активность детей при начальных степенях сколиоза не ограничивается. Активные игры на свежем воздухе, плавание, ходьба на лыжах способны стабилизировать деформацию. [8] [1]

Массаж и физиотерапия

Лечить сколиоз можно такими методами как — физиотерапевтические процедуры, приёмы ручного массажа, точечный массаж и другие мануальные техники. Эффективны такие методики, как электрофорез с сосудорасширяющими препаратами, парафино-озокеритовые аппликации, грязелечение, гидромассаж, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, амплипульс, электростимуляция паравертебральных мышц. Эти процедуры помогают нормализовать нейротрофические процессы в позвонках и окружающих тканях, улучшить местное кровообращение позвоночника и спинного мозга на вершине искривления. Электрофорез с препаратами кальция способствует минерализации позвонков. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [8]

Особенности лечения у детей и подростков

В детском и подростковом возрасте, когда болезнь чаще всего дебютирует и активно прогрессирует, лечение сколиоза может вызвать трудности. Это связано с психологическими проблемами, такими как отсутствие самокритичности ребёнка, отсутствие болевых ощущений, низкая мотивация к лечению и к сохранению определённого образа жизни. Вся ответственность за создание лечебно-охранительного режима лежит на родителях, ближайшем окружении ребёнка, медицинских и школьных работниках. Для успешности лечения сколиоза очень важна правильная мотивация ребёнка, его активное участие в процессе лечения.

Прогноз. Профилактика

Прогноз для жизни благоприятный. Тяжёлые прогрессирующие формы болезни приводят к оформлению инвалидности, ограничению трудоспособности пациентов, сужают возможности выбора профессии, затрудняют адаптацию человека в обществе.

Прогноз заболевания зависит от течения болезни. При непрогрессирующих или медленно прогрессирующих формах сколиотической болезни будет эффективно консервативное лечение и не разовьются тяжёлые осложнения со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем организма. Прогрессирующие злокачественные формы сколиотической болезни, независимо от локализации дуги искривления, плохо поддаются консервативным лечебным мероприятиям и зачастую требуют агрессивной корсетотерапии или хирургического лечения.

Считается, что сколиозы 1 степени могут быть полностью излечимы при соблюдении ряда условий (неотягощённая наследственность, возраст дебюта болезни, физическое развитие ребёнка, возможности и высокая мотивация к лечению и пр.). Чаще всего сколиотическое искривление позвоночника сопровождает человека в течение его жизни, тяжёлые деформации неуклонно медленно прогрессируют (по 0,5°-1° в 1-2 года) в течение всей жизни.

Профилактика сколиоза основана на раннем выявлении заболевания при массовых профилактических осмотрах в дошкольных и школьных учреждениях, пропагандировании здорового образа жизни, соблюдении детьми правильного режима дня, рационального питания и профилактике дефицитных состояний растущего позвоночника. [6] [8]

Профилактика сколиотической болезни заключается в рациональном двигательном режиме дня с соблюдением статодинамических нагрузок на растущий позвоночник. Дети должны уметь быстро и качественно выполнять домашние задания, а не сидеть часами над уроками. Необходимы физкультминутки и динамические паузы в процессе выполнения домашних заданий и уроков в школе через каждые 20-25 минут. Крайне важны ежедневные прогулки на свежем воздухе и подвижные игры. [5] [8]

Также важна правильная организация рабочего места ребёнка и достаточно яркое освещение. Спать следует на полужёсткой постели и ортопедической подушке с «памятью формы» для полноценной разгрузки шейно-грудного отдела позвоночника во время ночного сна. Питание должно быть полноценным, разнообразным и витаминизированным, обязательно проводится профилактика недостаточности витамина Д в виде ежедневного утреннего приема раствора «Колекальциферола» в дозе 1500 МЕ (до 18 лет).

Осанка ребёнка является фоном, на котором развивается деформация позвоночника. Очень важно формировать стереотип правильной осанки с помощью регулярного проведения теста. Он выполняется стоя у стены и заключается в сохранении одной позы тела в течение 1-2 минут при условии пяти точек контакта тела со стеной на уровне затылка, лопаток, ягодиц, икроножных мышц и пяток.

При частом повторении этого теста формируется «мышечная память» околопозвоночных мышц, способствующая принятию и поддержанию правильной осанки в течение дня.

Источник