сколиоз неуточненный что это

Сколиоз неуточненный

Рубрика МКБ-10: M41.9

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В России, население которой в настоящее время составляет около 150 млн человек, многие люди нуждаются в квалифицированном лечении из-за искривления позвоночника. Для сравнения, в США с населением 300 млн человек около 500 000 человек потенциально нуждаются в хирургическом лечении, так как деформация позвоночника у них составляет 30° и более. Если пользоваться этими данными, в России в таких операциях нуждаются около 250 000 пациентов, а если учесть тот факт, что деформации позвоночника плохо поддаются консервативному лечению и методом выбора служит преимущественно хирургическое лечение, то обучение оперирующих нейрохирургов и ортопедов основным принципам хирургии деформаций позвоночника крайне актуально.

Особенность течения деформаций позвоночника заключается в том, что неврологически «интактные» пациенты не способны ходить из-за болевого синдрома. Без исправления деформаций позвоночника они умирают от дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточности в относительно молодом возрасте.

Классификация сколиоза по Lenke

В норме позвоночник во фронтальной плоскости расположен прямо. В сагиттальной плоскости грудной кифоз составляет, в среднем, 30° (10-50°), измерение обычно проводят между Th_V и Th_XII. Поясничный лордоз равен приблизительно 55° (35-80°), измерение проводят между Th_XII и S_I.

Сколиоз часто описывают как искривление во фронтальной плоскости, однако в реальности это трехплоскостная деформация. Позвоночник отклоняется во фронтальной плоскости от средней линии, и позвонки, расположенные на вершине деформации, максимально подвержены ротации.

Этиология и патогенез [ править ]

По этиологии сколиоз подразделяют на диспластический, или идиопатический, нейромышечный, синдромальный и врожденный.

Клинические проявления [ править ]

Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на косметический дефект, утомляемость после длительного нахождения в положении стоя или сидя. Боли в спине детей и подростков беспокоят реже (как правило, они возникают у пациентов с крайне тяжелыми сколиозами).

Из анамнеза заболевания выясняют сроки первичного выявления деформации, темп и динамику ее прогрессирования, предшествующее лечение.

Учитывают наличие или отсутствие вторичных половых признаков. Выясняют семейный анамнез.

Сколиоз неуточненный: Диагностика [ править ]

При оcмотpе cпеpеди оценивают отклонение туловища, асимметрию надплечий и грудных желез, а также высоту треугольников талии; измеряют отклонение пупка от линии отвеса, расстояние от линии отвеса до сосков справа и слева, расстояние от мечевидного отростка до правой и левой верхних подвздошных остей.

При оcмотpе со спины определяют отклонение межъягодичной складки от линии отвеса, измеряют отклонение вершины дуги деформации от линии отвеса, симметрию и высоту стояния лопаток; отмечают наличие кожных складок под лопатками и/или в поясничной области; при наклоне вперед оценивают форму реберной деформации (пологая или остроконечная), измеряют ее высоту.

В боковой проекции оценивают сагиттальный профиль: выраженность шейного и поясничного лордоза, грудного кифоза. Исследуют объем активных движений позвоночника. Проводят пальпацию остистых отростков, паравертебральных точек, исследуют напряжение паравертебральных мышц. В конце осмотра измеряют рост пациента, длину нижних конечностей, оценивают походку.

Тщательно оценивают неврологический статус: всех больных до и после операции вместе с ортопедом должен осматривать невролог.

Всем пациентам выполняют рентгенографию позвоночника в положении стоя (прямая проекция), лежа (прямая и боковая проекции), с вытяжением, стоя при наклонах вправо, влево, а также аксиальную рентгенографию реберного горба. Рентгенографию позвоночника с вытяжением можно выполнять с помощью груза, составляющего 70-75% массы тела. При вытяжении шейный отдел фиксируют петлей Глиссона у верхнего края рентгеновского стола, пояснично-крестцовый отдел фиксируют корсетом и к корсету подсоединяют груз

Сагиттальный профиль рассчитывают аналогично.

Грудной кифоз начинается с позвонка Th_I, но этот позвонок плохо виден на рентгенограммах, поэтому для измерения используют позвонки ThV (проксимальный позвонок) и Th_XII (дистальный позвонок).

Поясничный лордоз рассчитывают аналогично между Th_XII и S_I.

В настоящее время наиболее широко применяют классификацию Lenke. В классификацию включены три основных компонента.

• Грудной сагиттальный модификатор.

Для правильной классификации искривления пациенту необходимо выполнить рентгенограммы в положении стоя в прямой и боковой проекции и рентгенограммы при боковых наклонах.

Классификация подразделяет весь позвоночник на три зоны.

• Проксимальная грудная зона с вершиной на Th_III, Th_IV или Th_V.

• Среднегрудная зона с вершиной между телом Th_VI и диском Th_XI-Th_XII.

• Грудо-поясничная (поясничная) зона с вершиной между Th_XII и L_I, характерной для грудо-поясничного искривления, и вершиной между диском L_I-L_II и телом L_IV, характерной для поясничного искривления.

В каждой зоне проводят измерения по методу Кобба. Искривления подразделяют на большее и меньшее по величине дуги. Меньшее искривление подразделяют на структуральное и неструктуральное. Структуральное искривление при наклоне в противоположную сторону не корригируется (более 25°), а неструктуральное (менее 25°) исправляется при боковом наклоне в противоположную сторону.

Кифоз подразделяют на проксимальный (Th_I-Th_V), среднегрудной (Th_X-L_II) и грудо-поясничный, или поясничный (Th_X-L_II).

Выделяют шесть основных типов искривления:

КТ позволяет хорошо детализировать костные отделы позвоночного столба. Это основной диагностический инструмент при травматических повреждениях. КТ очень полезна при предоперационном планировании и изучении структур позвоночника, где предполагают устанавливать имплантаты. Особенно это относится к транспедикулярным винтам. Данная информация необходима при проведении винтов в грудном отделе позвоночника, где размеры корней дуг не всегда достаточны для размещения винтов. Эти знания помогают в планировании альтернативных методов фиксации. Кроме того, КТ важна при планировании винтовой фиксации в шейном отделе позвоночника. Метод позволяет изучить топографию позвоночной артерии, уточнить размер суставных отростков, выбрать предполагаемый диаметр и длину винта. Информацию, полученную при КТ, можно использовать в навигационной системе при фиксации позвоночника.

МРТ используют преимущественно для визуализации спинного мозга и нервных корешков. Все пациенты с жалобами и расстройствами в неврологической сфере, неясной деформацией позвоночника должны пройти МРТ. У больных со сколиозом МРТ применяют при необычных симптомах, таких как раннее начало деформации, атипичное искривление, большой угол деформации (более 45°), быстрое прогрессирование искривления, болевой синдром, головные боли, неврологические отклонения.

В качестве находок при МРТ чаще всего выступают аномалия Арнольда-Киари, опухоли спинного мозга, врожденные мальформации спинного мозга, диастомато-миелия.

МРТ хорошо визуализирует мягкотканные структуры позвоночника, мышцы, связки и межпозвонковые диски. При травматических повреждениях МРТ более четко, чем КТ, показывает мягкотканные повреждения, а также компрессию спинного мозга и помогает лучше прогнозировать степень восстановления спинного мозга после повреждения.

МРТ позволяет получить информацию о состоянии межпозвонковых дисков и предсказать потенциальную опасность их дальнейшей дегенерации. Дегидратация диска, признаки Modic, свечение и повышенный сигнал от замыкательных пластин, коллапс диска хорошо визуализируются на МРТ.

Характерно, что изменения, выявленные при МРТ, не всегда проявляются клинически, очень много случайных, «молчащих» находок.

Данное исследование часто комбинируют с КТ и используют для изучения спинного мозга, корешков и прилегающих структур. Пациенту в субарахноидаль-ное пространство вводят контрастное вещество, после чего выполняют обзорные рентгенограммы и КТ. В настоящее время миелографию используют все реже, так как современные МРТ-аппараты позволяют избавить пациента от лишнего инва-зивного воздействия и лучевой нагрузки.

Миелографию применяют преимущественно в случаях, когда пациенту нельзя провести МРТ, например при имплантированном водителе ритма или при наличии в теле стального имплантата, что служит противопоказанием для выполнения МРТ.

Дискографию применяют для дифференциальной диагностики при дегенеративных поражениях позвоночника. В ходе этого исследования диск пунктируют иглой и вводят контрастное вещество, после чего выполняют КТ и обзорные рентгенограммы. Пациент сравнивает болевой синдром, возникающий при введении контраста в диск, с болями, которые его беспокоят. Если боли идентичны, уровень поражения найден.

Флюороскопию выполняют с использованием электронно-оптического преобразователя. Наиболее часто это исследование производят во время операции для контроля проведения транспедикулярных винтов, определения степени устранения деформации и взаимоотношения позвонков после стабилизации и коррекции.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Сколиоз неуточненный: Лечение [ править ]

Использование кровесберегающих технологий, адекватное обезболивание, коррекция электролитных нарушений и мониторинг сердечно-сосудистой системы позволяют бороться с сердечно-сосудистыми осложнениями. Применение про-тивопролежневых устройств, ранняя активизация пациентов, антикоагулянтная терапия, антибиотикотерапия помогают справляться с инфекцией, пролежнями и тромбозами. Это только небольшая часть общих вопросов по уходу за пациентами после корригирующих вмешательств на позвоночнике.

Борьба с болевым синдромом

• установку эпидуральных катетеров и введение местных анестетиков с помощью эластопомпы;

• установку раневых катетеров;

• стандартное обезболивание (применение наркотических и ненаркотических анальгетиков).

У пожилых пациентов в качестве ведущего симптома, заставляющего их обратиться к хирургу, выступает боль. Боль носит хронический характер, и борьба с ней требует больших усилий. В ряде случаев обезболивание в послеоперационном периоде не отличается от обезболивания у молодого контингента. Необходимо учитывать, что у пожилых пациентов использование наркотических и седативных препаратов, а также мышечных релаксантов может вызвать нарушение дыхания, падение артериального давления и развитие делирия. Иногда к лечению пожилых пациентов с хронической болью, неврологическими и ипохондрическими состояниями следует подключать психоневролога.

Консервативное лечение сколиоза включает корсетотерапию и лечебную физкультуру.

В мировой практике корсетирование уже более 30 лет является основным научно доказанным способом консервативного лечения промежуточных форм (II-III стадия) идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Недостаточный уровень знаний в области корсетного лечения деформаций позвоночника служит причиной частого негативного отношения ортопедов к кор-сетотерапии и консервативному лечению сколиоза вообще.

Корсетное лечение промежуточных форм сколиоза (угол Кобба 20-40°) широко используют европейские и азиатские ортопеды.

Плохие результаты связаны, прежде всего, с недостаточной коррекцией в корсете, несоблюдением времени ношения и отсутствием вспомогательной терапии.

Эффективность корсетотерапии зависит от трех основных факторов:

• личного участия пациента (ношения корсета в течение суток);

• степени коррекции в корсете;

• постоянной (ежедневной) тренировки мускулатуры спины.

Корсетотерапия влияет на ротационный компонент деформации. При адекватном лечении доказана деротация позвонков сколиотической дуги (уменьшение ротации составляет, в среднем, 22%); описано уменьшение реберного горба в процессе корсетного лечения.

Адаптация к корсету и сроки его отмены

Адаптация к корсету происходит постепенно и занимает, как правило, 2-3 нед, т.е. через 15-20 дней ребенок выходит на 18-20-часовой режим ношения корсета в сутки. Время ношения в первый день после изготовления корсета составляет 1-2 ч, затем ежедневно время увеличивают на 1,5-2 ч. Как только время ношения достигает 12 ч, пациент пробует спать в корсете. Данный режим привыкания к корсету позволяет постепенно корригировать деформацию позвоночника и грудной клетки и облегчает переносимость ортеза. В правильно биомеханически и анатомически смоделированном корсете болевой синдром и дискомфорт при адаптации сведены к минимуму.

В проекции зон давления возможны реакции в виде гиперемии кожи, болезненности ребер или костей таза. Данные явления чаще всего носят временный характер и уменьшаются и исчезают после полной адаптации к корсету.

Период сохранения коррекции наступает через 3-6 мес после начала ношения. Время, проводимое в корсете в течение суток, составляет от 16 до 18 ч. Поскольку прогрессирующими формами сколиоза страдают в подавляющем большинстве дети и подростки, необходимым условием корсетотерапии служит динамическое.

Корсетотерапия неразрывно связана с современными методиками лечебной физкультуры (Methode Lyonaise, Side-Shift, Dobosiewiecz, Schroth). Корсет значительно ограничивает движения позвоночника и требует ежедневной тренировки мышц спины. В основе современных гимнастик при сколиозе лежит асимметричное дыхание, препятствующее механизму сколиотической деформации. Специальная лечебная физкультура тренирует все функционально значимые при деформации группы мышц.

Индивидуально подобранная деротационная дыхательная гимнастика позволяет задействовать нефункционирующую под корсетом мускулатуру, способствуя замедлению прогрессии и повышению корригирующих свойств корсета.

До настоящего времени основным методом, позволяющим добиться исправления сколиотической деформации, остается хирургическое вмешательство.

Двухэтапное хирургическое лечение деформаций позвоночника

Показанием для выполнения двухэтапного хирургического лечения служат тяжелые и ригидные деформации.

К ригидным относят деформации, корригируемые менее чем на 25-30% при тракционном тесте и при выполнении рентгенограмм с боковыми наклонами.

Показания для двухэтапного лечения отличаются у детей и у взрослых пациентов.

• У детей в ряде случаев можно достигнуть отличной коррекции при деформациях 75° и более только из одного доступа. При этом обычно используют гибридные или винтовые конструкции. Однако у детей с большим потенциалом роста необходимо выполнение многоуровневой дискэпифизэктомии на вершине искривления для профилактики феномена «коленчатого вала».

• У взрослых пациентов показания для выполнения вентрального релиза могут возникнуть при угле искривления 60-70°, так как деформация может быть полностью ригидной и сопровождаться выраженным сагиттальным и фронтальным дисбалансом.

Использование тракции в лечении тяжелых сколиозов

Источник

Сколиозы. Кифосколиозы

Общая информация

Краткое описание

Для врожденного сколиоза характерно: врожденная деформация позвоночника, могут быть пороки развития позвонков или аномалии грудной клетки, шейного отдела позвоночника, тазового и плечевого пояса.

Для других форм сколиоза характерно: в основе развития сколиотической деформации и искривлений позвоночника могут лежать разнообразные аномалии (дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника, добавочные клиновидные позвонки и другие пороки развития последних).

Протокол «Сколиозы. Кифосколиозы»

Коды по МКБ-10:

Q 67.5 Врожденная деформация позвоночника

Q 76.3 Врожденный сколиоз, вызванный пороком развития кости

Q 76,4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом

М 41.0 Инфальтиный идиопатический сколиоз

М 41.1 Юношеский идиопатический сколиоз

М 41.2 Другие идиопатические сколиозы

М 41.3 Торакальный сколиоз

М 41.4 Нервно-мышечный сколиоз

М 41.5 Прочие вторичные сколиозы

М 41.8 Другие формы сколиоза

М 41.9 Сколиоз неуточненный

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

I. Врожденный сколиоз.

II. Диспластический сколиоз.

III. Идиопатический сколиоз.

Диагностика

Диагностические критерии

Физикальное обследование: нарушение осанки, деформация позвоночника, слабость, усталость, боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: изменений в клинических, биохимических анализах при отсутствии сопутствующей патологии не наблюдается.

Инструментальные исследования: на рентгенограммах исследуемого позвоночника отмечается искривление во фронтальной и сагиттальной плоскостях.

Минимум обследования при направлении в стационар:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Рентгенография позвоночника в 2-х проекциях.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Анализ мочи по Аддису-Каковскому по показаниям.

2. Анализ мочи по Зимницкому по показаниям.

3. Посев мочи с отбором колоний по показаниям.

4. Рентгенография грудной клетки по показаниям.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз: болезнь Шойерман-Мау, туберкулез позвоночника.

Признак

Сколиоз

Шойерман-Мау

Туберкулез позвоночника

Врожденный сколиоз, идиопатический сколиоз.

Асептический некроз тел позвонков, следствие травмы позвоночника, нарушения питания тел позвонков.

Обычно первичный туберкулезный очаг имеется в пребронхиальных железах или легких, откуда гематогенным путем туберкулезная инфекция попадает в тело, или дужки позвонков.

Источник

Сколиоз и другие нарушения осанки: как не опоздать с лечением?

Примерно у 65% старшеклассников нарушена осанка. В какой момент это становится по-настоящему серьезной проблемой? Как его не упустить и вовремя начать лечение?

О сколиозе и других нарушениях осанки спросили ортопеда-травматолога Виктора Ващило.

Изгибы в позвоночнике: норма и патология

В норме у человека есть физиологические изгибы позвоночника во фронтальной плоскости:

У новорожденного здорового ребенка должен быть один изгиб позвоночника – грудной кифоз.

В 2–3 месяца, когда он начинает держать головку, появляется еще один – шейный лордоз.

Когда ребенок начинает сидеть, то есть в 6–7 месяцев, образуется поясничный лордоз.

К 6–7 годам, если смотреть сбоку, у ребенка должен быть S-образный позвоночник: с двумя изгибами назад и вперед.

Но физиологические изгибы позвоночника – кифоз и лордоз – могут усугубляться и становиться патологическими. Такие случаи требуют лечения.

Как часто дети страдают нарушениями осанки?

Дети дошкольного возраста – достаточно редко: 10-15%. В средней школьной группе число детей с нарушениями осанки вырастает до 30%, а в старшей – до 65%.

Примерно в 90% случаев эти нарушения приобретенные. Связаны они с:

Если нагрузка распределяется несимметрично, это ведет к таким нарушениям осанки, как:

Кроме того, сегодня причиной нарушений осанки часто становится чрезмерное использование гаджетов. К сколиозу, однако, это не относится.

Что называют сколиозом?

Важно различать сколиотическую осанку и сколиоз.

Боковое искривление позвоночника называется сколиотической осанкой. Оно обратимо и корригируется за счет, прежде всего, лечебной физкультуры (ЛФК), правильной организации рабочего места и зоны отдыха ребенка.

Сколиоз – это тяжелое прогрессирующее заболевание, которое характеризуется искривлением в 3 плоскостях позвоночника.

Если еще нет торсии – поворота позвонков, речь идет о сколиотической осанке. Когда появляется торсия, это сколиоз.

Если патологию не лечить, она прогрессирует и ведет к очень тяжелым деформациям, которые сокращают продолжительность жизни.

Почему появляется сколиоз?

В 80% случаев сколиоз идиопатический. То есть его причины неизвестны, а потому невозможно и провести полноценную профилактику.

Но мы точно знаем, что важную роль здесь играют нехватка витамина D и генетическая предрасположенность.

Причины остальных 20% случаев сколиоза – перенесенные заболевания: полиомиелит, туберкулез, укорочение конечностей, травмы.

Сколиоз встречается у 2–10% детей.

Появляется патология чаще всего в периоды интенсивного роста:

При этом девочки страдают в 5–6 раз чаще, особенно высокие и худые.

Как понять, что у ребенка сколиоз?

Когда он начинает активно расти, родителям нужно провести скрининговый тест.

В таком случае необходимо обратиться к врачу-ортопеду. Он осмотрит ребенка, направит на снимки в разных положениях – стоя, лежа. Если сколиоз подтвердится, в зависимости от его степени врач назначит лечение.

Как правило, лечение начинается с гимнастики. Занятия на укрепление мышечного корсета нужны, в частности, для того, чтобы избавиться от болевого синдрома, который часто сопровождает сколиоз.

Каждые 3–4 месяца делаются снимки. Если патология не прогрессирует, лечение ограничивается укрепляющей гимнастикой.

Если же она быстро развивается или у пациента угол деформации больше 20 градусов, изготавливается корсет. Ребенок должен носить его до окончания остеогенеза, то есть процесса формирования костей. Причем носить нужно практически все время: до 18 часов в сутки с перерывами на гимнастику и гигиенические процедуры.

При 4 степени сколиоза, когда угол деформации больше 40 градусов и его уже не скорректировать консервативными методами, прибегают к хирургическому лечению.

Поэтому таких пациентов приходится оперировать. Эта тяжелая длительная операция проводится, когда ребенок вырастает – заканчивается остеогенез.

Но пациентов, которые нуждаются в операции, меньше 1%. Если заниматься, вылечить сколиоз реально. Исправляются даже тяжелые деформации.

На снимках сразу видно, насколько пациент добросовестно выполняет рекомендации. Самим детям делать это сложно. Многое зависит от родителей, а также психологов и педагогов.

Бывает ли поздно лечить сколиоз?

Примерно в 16 лет, когда заканчивается остеогенез, образовавшиеся деформации, как правило, остаются на всю жизнь. Повлиять на них очень сложно. Используются динамические корсеты, процедура вытяжения позвоночника, но они обычно не дают желаемого эффекта.

Как предотвратить деформации позвоночника?

Для здоровой осанки необходимо:

Правила организации рабочего места ребенка:

Источник

Сколиозы у детей

Общая информация

Краткое описание

Сколиоз – фиксированное боковое отклонение позвоночника с торсией и деформацией тел позвонков, а также с изменением нервно-мышечной и соединительной ткани [3].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

2016 год (пересмотренный с 2010 года)

Пользователи протокола: врачи скорой помощи, врачи общей практики, педиатры, травматологи, ортопеды, детские хирурги, хирурги.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [3]:

По происхождению бывает:
· Врожденный;
· Приобретенный.

Врожденные сколиозы:
· Диспластический.

Приобретенные сколиозы:
· Статический;
· Рахитический;
· Идиопатический;
· Неврогенный.

По сегменту поражения:
· Шейный;
· Грудной;
· Поясничный;
· Комбинированный.

По направленности вершины основной дуги искривления позвоночника:
· Правосторонний;
· Левосторонний.

Рентгенологические степени сколиоза по Коббу:
I степень – угол деформации 1 – 10 0 ;
II степень – угол деформации 11 – 25 0 ;
III степень – угол деформации 26 – 40 0 ;
IV степень – угол деформации более 40 0 [3].

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Диагностические критерии:

Жалобы:
· Боли по ходу позвоночника;
· Усталость;
· Слабость;
· Нарушение осанки.

Анамнез:
· При врожденном сколиозе – ребенок болеет с рождения;
· При других видах сколиоза – информация о перенесенных заболеваниях; появление жалоб по ходу роста ребенка.

Физикальное обследование:

При осмотре:
· Нарушение осанки;
· Деформация позвоночника;
· Асимметрия надплечий;
· Асимметрия углов лопаток;
· Асимметрия треугольников талии;
· Асимметрия оси подвздошных костей;
· Реберный горб (при тяжелых степенях).
При пальпации:
· Боли по ходу позвоночника.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования:
· Рентгенография позвоночника в 2х положениях (при всех формах сколиоза);
· Функциональная рентгенография грудопоясничного отдела позвоночника с наклоном вправо, влево в положении лежа (при идиопатических сколиозах);
· МРТ позвоночника – с целью исключения сирингомиелитических кист, полупозвонков, диастометамиелии, патологии со стороны спинного мозга;
· КТ позвоночника – с целью исключения синостоза тел позвонков, дополнительныхполупозвонков.

Диагностический алгоритм

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Диагностические критерии: см. амбулаторный уровень.

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· КТ, МРТ позвоночного столба
· Исследование кала на яйца гельминтов;
· Микрореакция детям старше 12 лет;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· ЭКГ;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет.

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1,2,3]

Тактика лечения [4]: амбулаторному лечению подлежат дети I стадии заболевании.

Немедикаментозное лечение:
· ЛФК;
· массаж;
· обучение плаванию.

Медикаментозное лечение:

Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримепередин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:(менее 100% вероятности применения):
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов:

Таблица 1. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Другие виды лечения:
· ЛФК;
· Массаж

Профилактические мероприятия:
· исключить осевые нагрузки;
· закаливание ребенка;
· правильное питание;
· гигиена сна.

Мониторинг состояния пациента:

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ [5]

Диагностические мероприятия:
· Оценка тяжести состояния больного.

Медикаментозное лечение

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Кетопрофен;
· Тримеперидин.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ [3]

Тактика лечения [5]:стационарному лечению подлежат дети 3-4 стадии заболевания.

Медикаментозное лечение:
Перечень основных лекарственных средств:(имеющих 100% вероятность применения):

Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками:
· Тримеперидин;
· Трамадол;
· Парацетамол;
· Ибупрофен.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· Кеторолак.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 2. Лекарственные средства, применяемые при сколиозах(за исключением анестезиологического сопровождения):

Для профилактики послеоперационных осложнений применяются антибактериальные препараты: цефалоспорины, линкозамиды, гликопептиды. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре.

Таблица сравнения препаратов****:

Таблица 3. Лекарственные средства, применяемые при оперативном лечении сколиозов(за исключением анестезиологического сопровождения):

Хирургическое вмешательство: см. приложение 1.

Другие виды лечения:
· ЛФК.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· угнетение сознания;
· резкое нарушение жизненно важных функций (ЖВФ): гемодинамики, дыхания, глотания, вне зависимости от состояния сознания;
· некупируемый эпилептический статус или повторные судорожные припадки.

Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли;
· восстановление объёма движений в позвоночнике;
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища;
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Медицинская реабилитация

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации: тяжелые степени сколиозов (при идиопатических сколиозахIII – IVстепени), при врожденных и приобретенных сколиозах

Показания для экстренной госпитализации: не состоятельность металлоконструкции (перелом винта, стержня, отхождения крюков, наличие неврологической симптоматики).

Информация

Источники и литература

Информация

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Харамов Исамдун Каудунович – кандидат медицинских наук, руководитель центра ортопедии УК «Аксай» РГП на ПХВ «Казахского Национального медицинского университета имени С. Д. Асфендиярова».

Описание оперативного и диагностического вмешательства
При сколиозах у детей

I. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ:

1. Цель проведения вмешательства: стойкое восстановление формы и баланса позвоночника.

2. Показания для проведения вмешательства:
· Наличие любой деформации, превышающей 40 0 ;
· Наличие прогрессирующей деформации, превышающей 40 0 у лиц с незавершенным ростом костей;
· Сколиотические деформации, сопровождающиеся неврологическими нарушениями и стойким болевым синдромом;
· Сколиотические деформации, приводящие к нарушениям функций легких и сердца;
· Деформации грудной клетки, обусловливающие выраженные косметические дефекты.
Противопоказания к вмешательству: сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации.

3. Перечень основных диагностических мероприятий:
· Общий анализ крови;
· Общий анализ мочи;
· Рентгенография позвоночника в положении лежа, стоя;
· Определение времени свертываемости длительности кровотечения;
· Биохимический анализ крови;
· Определение группы крови и резус-фактора;
· Компьютерная томография;
· Магнитно-резонансная томография.

4. Методика проведения вмешательства: после выполнения адекватной предоперационной подготовки, выполнения всех диагностических мероприятий выполняется один из выше перечисленных методов оперативного лечения. Основным методом оперативного лечения являются различные способы коррекции деформации позвоночника с применением металлоэндокорректоров и задний спондилодез.

Методика проведения процедуры/вмешательства. Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с применением эндокорректора.
Под общим обезболиванием в положении ребенка на животе после обработки операционного поля производим продольный разрез по срединной линии спины по проекции остистых отростков от уровня Th2 позвонка до L4 позвонка. Производим мобилизацию задних структур позвонков с обеих сторон. Под контролем электронно оптического преобразователя, адаптированного к навигационной системе в тела позвонков с обеих сторон устанавливаем винты и крючки. В проемы опорных элементов слева устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и коррекцию сколиотической деформации позвоночника со стабилизацией стержня в стабильных опорных элементах. В проемы опорных элементов справа устанавливаем металлический стержень и производим деротационный маневр и дополнительную коррекцию сколиотической деформации позвоночника также со стабилизацией в стабильных опорных элементах. Гемостаз по ходу операции. Производим спондилодез в зоне стабильности металлоэндокорректором аутокостью взятый из участков резецированных остистых отростков. В рану устанавливаем дренажные трубки. Послойные швы на рану. С целью контроля установки опорных элементов во время операции ребенку однократно делаем рентгенографию позвоночника в 2 – х проекциях.

5. Индикаторы эффективности лечения:
· устранение боли.
· восстановление объёма движений в позвоночнике.
· устранение деформации позвоночника и восстановление баланса туловища.
· восстановление силы мышц спины, груди и живота, удержание осанки.

Источник