синкопальное состояние что это такое у детей
Норильская межрайонная детская больница
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Синкопальные состояния у детей
Н.А. Скуратова
Cинкопальными называются состояния, характеризующиеся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания, приводящими, как правило, к нарушению постурального тонуса и падению. Слово «синкопе» имеет греческое происхождение (syn – «с, вместе»; koptein – «отрезать, обрывать»), позже это слово перекочевало в латинский язык – syncopa, из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа). Однако в клинической медицине для обозначения патологических состояний принято пользоваться терминами, этимологически связанными с греческим языком, поэтому более верным является все-таки слово «синкопе». В русском языке слово «синкопе» является синонимичным слову «обморок» [9].
Установить точную распространенность синкопальных состояний не представляется возможным, так как далеко не все случаи служат поводом для обращения к врачу, да и не во всех случаях можно уверенно сказать, было ли у пациента собственно синкопальное состояние либо это было какое-то другое расстройство несинкопальной природы [2].
Согласно различным данным, доля людей, хоть раз в жизни переживших синкопе, в общей популяции, составляет от 3 до 40% [3, 9]. По эпидемиологическим данным, приведенным в последней версии Руководства Европейского кардиологического общества по диагностике и лечению синкопальных состояний (ESC Guidelines on Diagnosis and Treatment of Syncope, 2004), частота обмороков у детей в возрасте до 18 лет составляет 15%, у военнослужащих в возрасте 17–26 лет – 25%, у женщин и мужчин в возрасте 40–59 лет – 19 и 16% соответственно [9].
Обычно дети с нейрокардиогенными обмороками имеют структурно нормальное сердце и нормальное артериальное давление (АД) вне эпизодов синкопе. Несмотря на благоприятный прогноз, рецидивирующие нейрокардиогенные обмороки могут сопровождаться травматизацией и вызывать тревогу у родителей, снижать качество жизни.
В норме при повышении артериального давления возрастает частота импульсации от них, что приводит к периферической «симпатической» вазодилатации и «парасимпатической» брадикардии. Снижение афферентного потока происходит в ответ на снижение артериального давления, что вызывает вазоконстрикцию и тахикардию. Недостаточность вегетативной нервной системы в регуляции системного артериального давления и частоты сердечных сокращений может объясняться ее нарушениями на различных уровнях, что в конечном итоге приводит к диссоциации между парасимпатическим и симпатическим отделами центральной нервной системы.
Провоцирующие факторы нейрокардиогенных обмороков разнообразны. Чаще всего обмороки возникают при длительном стоянии, в душных помещениях, транспорте, при виде крови, венепункциях и инъекциях, сильном эмоциональном стрессе. Значительно реже синкопе провоцируются массажем каротидного синуса, давлением на глазные яблоки, дефекацией, мочеиспусканием. Иногда дети теряют сознание из-за повышения внутригрудного давления (чихание, кашель, смех, подъем тяжестей, физическое, статическое напряжение), вследствие медицинских манипуляций (бронхоскопия, гастроскопия, ректороманоскопия, цистоскопия) [4, 5].
При вазовагальных обмороках продромальные симптомы возникают за несколько минут до обморока, но чаще всего – за 30 секунд. Пациент ощущает тахикардию, потоотделение, эпигастральный дискомфорт, желание выйти из помещения. При игнорировании ранних симптомов головокружение усиливается, появляется усталость, потемнение в глазах, покалывание ушей. Объективно: бледность, потоотделение, беспокойство, зевота, глубокие вздохи, гипервентиляция и мидриаз. Пациенты на этой стадии еще слышат беседу, но не могут двигаться. При дальнейшем снижении артериального давления пациент теряет сознание [5, 18].
Синкопе рефлекторного генеза возникают в связи с активацией рефлексогенных зон, вызывающей брадикардию и вазодилатацию, а также на фоне «запредельного» возбуждения нервной системы (боль, внезапные сильные эмоции, стресс). Механизм развития этих синкопе до сих не имеет четкого описания. Вероятно, имеется некая предрасположенность, связанная с нарушением церебральных вазопрессорных механизмов, в результате чего нарушается работа аппарата рефлекторной вазоконстрикции и возникает дисбаланс в сторону влияния парасимпатической импульсации. Так, например, осмотр у ЛОР-врача и раздражение наружного слухового прохода воронкой отоскопа может привести к возбуждению n. vagus с развитием брадикардии и гипотензии.
Довольно распространенной причиной рефлекторных синкопе может стать обычной галстук, слишком туго затянутый и приводящей к раздражению синокаротидных гломусов. Определенную путаницу в клиничеcкую картину могут вносить синкопальные состояния, развивающиеся на фоне стимуляции рецепторов, находящихся в различных органах. Так, рефлекторная импульсация из кишечника, возникающая вследствие банального метеоризма, вызвав пусть даже кратковременное расстройство сознания, заставляет думать о серьезной катастрофе в брюшной полости. То же можно сказать и о рефлексах из мочевого пузыря при его перерастяжении вследствие задержки мочеиспускания (патологической или даже произвольной) [8, 11].
Аритмогенные обмороки. Потенциальными причинами синкопе при нарушениях ритма и проводимости могут явиться:
Необходимо обратить внимание на семейный анамнез, а именно наличие случаев внезапной смерти у лиц молодого возраста, наличие у родственников синкопе и нарушений ритма сердца. В отличие от эпилептических приступов, сопровождающихся потерей сознания, при аритмогенных обмороках нет спутанности сознания после приступа. В случае жизнеугрожающей аритмии типично возникновение ощущения сердцебиения, тошноты, головокружения [9].
Синкопальные состояния у больных с синдромом удлиненного интервала Q-T: врожденного (синдром Джервелла – Ланге – Нильсена и Романо – Уорда) и приобретенного (гипокалиемия, гипокальциемия, интоксикация дигиталисом, хинидином, фенотиазидами, инфекционно-токсические состояния, гипоксия миокарда и др.) характера являются ведущими в клинической картине заболевания. Своеобразие пароксизмов, отсутствие нарушений сердечного ритма в период между приступами нередко приводят к гипердиагностике эпилепсии у этих пациентов, особенно в детском возрасте, частота ошибочных диагнозов достигает при этом 20%. Синкопальные состояния у больных с врожденным синдромом удлинения интервала Q-T развиваются уже в раннем детском возрасте.
Приступы возникают при физическом и эмоциональном напряжении, обусловлены развитием мерцания желудочков, реже – желудочковой тахикардией, еще реже – асистолией желудочков, приводящими к недостаточности сердечного выброса и тяжелой церебральной гипоксии. Частота пароксизмов может быть различной: от одного в несколько лет до нескольких раз в сутки, с возрастом обмороки могут учащаться. Помимо синкопальных состояний, у этих больных могут наблюдаться приступы без потери сознания с внезапным прекращением движений, болью в грудной клетке (иногда абдоминальные боли), нарушением сердечного ритма, головокружением. Кроме того, возможно развитие внезапной смерти в результате тяжелых расстройств сердечного ритма (асистолии и фибрилляции желудочков).
При приобретенном синдроме удлиненного интервала Q-Tобмороки имеют ту же клиническую картину, могут возникать в различных возрастных группах, провоцируются физическим и эмоциональным напряжением, но могут развиться и без каких-либо внешних воздействий [7, 8, 22].
При проведении обследования больного c синкопе представляется целесообразной следующая схема [5, 7, 8, 11, 12].
В настоящее время существует множество вариантов использования тилт-теста, который за прошедшие годы стал «золотым стандартом» диагностики синкопе в России и других странах мира [26, 31]. Тилт-тест проводится детям с шестилетнего возраста. До настоящего времени не существует стандартного протокола тилт-теста в педиатрии. Протоколы различаются по длительности, углу наклона, использованию препаратов. У детей старше 12 лет длительность пробы составляет 40 мин, у детей младше 12 лет – 30 мин [9]. Длительная пассивная ортостатическая проба проводится в утренние часы, все медикаментозные препараты отменяются. Лаборатория должна быть оснащена аптечкой и дефибриллятором. Наиболее распространенным является «Вестминстерский» протокол проведения тилт-теста:
– пациент укладывается на специальный поворотный стол с опорой для ступней – подножкой (так практически исключается участие мускулатуры голеней в стимуляции возврата венозной крови к сердцу), где пребывает в горизонтальном положении в течение 20–30 мин (подготовительный период);
– стол с пациентом переводится в полувертикальное положение под углом 60–70° по отношению к горизонтальному уровню, где находится до развития обморока или, если обморок не развился, в течение 45 мин (длительность пассивного ортостаза);
– после возвращения поворотного стола в горизонтальное положение пациент находится на нем в течение 5 мин или до восстановления нормального самочувствия и показателей гемодинамики (восстановительный период);
– во время всего теста (включая подготовительный и восстановительный периоды) осуществляется непрерывная регистрация ЭКГ (лучше в трех отведениях) и артериального давления – неинвазивным методом дискретно (поминутно) или непрерывно при помощью пальцевой плетизмографии (в режиме «beat to beat») [9, 12, 15]. Показанием для проведения тилт-теста являются частые, рецидивирующие синкопальные состояния неясной этиологии с высоким риском травматизации [14, 17].
Компьютерная система для проведения тилт-теста позволяет оценить гемодинамические показатели в режиме реального времени (артериальное давление, ударный объем и сердечный выброс, общее периферическое сопротивление, вариабельность частота сердечных сокращений, барорецепторную чувствительность) [17, 22]. Компьютерная система ТТ включает в себя поворотный стол, монитор с каналами записи для измерения артериального давления (методом пальцевой плетизмографии и осциллометрическим методом), импедансную кардиографию для измерения ударного объема (см. рисунок). Дополнительно можно провести оценку функции вегетативной нервной системы (вариабельности ЧСС, барорецепторной чувствительности).
Противопоказаниями к проведению тилт-теста являются: критический аортальный или митральный стеноз, критический проксимальный стеноз коронарных артерий, критический цереброваскулярный стеноз, сужение выходного отдела левого желудочка [13, 14].
Тест с наклонным столом – безопасная процедура. Уровень осложнений при ней крайне низок. Тест может проводиться квалифицированной медсестрой, но врач должен быть рядом. Хотя в литературе есть данные об асистолии более 70 с, наличие такой длительной асистолии в течение положительной реакции следует считать ожидаемым результатом исследования, который контролируется в ходе выполнения пробы. Быстрое возвращение в клиноположение при возникновении жалоб является достаточным для предотвращения последствий длительной потери сознания. Реанимационные мероприятия крайне редко применяются при проведении тилт-тест. Не описано развития жизнеугрожающих осложнений при проведении ТТ как у детей, так и у взрослых [9, 22, 23, 24]. В зависимости от гемодинамических реакций выделяют три типа нейромедиаторных обмороков (НО):
– 1-й тип НО (смешанный) диагностируется, когда во время обморока ЧСС уменьшается, однако составляет не менее 40 уд./мин, либо урежается менее 40 уд./мин, но это длится не более 10 с. Падение АД опережает урежение ЧСС;
– 2а тип НО (кардиоингибиторный без асистолии) – ЧСС уменьшается до уровня менее 40 уд./мин, длится более 10 с, однако не наблюдается асистолии более 3 с. Снижение АД опережает урежение ЧСС;
– 2б тип НО (кардиоингибиция с асистолией) – асистолия длится более 3 с. Снижение АД совпадает с урежением ЧСС;
Адекватное лечение больных с нейрокардиогенными синкопе затруднительно из-за разнородности клиники и проблем в оценке эффективности проводимого лечения. При редких вазовагальных обмороках и выявленных триггерных факторах рекомендовано избегать ситуаций, провоцирующих обмороки [5, 9]. В более тяжелых случаях вазовагальных синкопе необходима медикаментозная терапия, при кардиоингибиторном варианте ТТ необходима имплантация искусственного водителя ритма [9, 19]. При обмороках, связанных с кашлем, рекомендуется применение противокашлевых препаратов. Синкопе, возникающие при глотании, связанные с диафрагмальной грыжей, требуют устранения патологии желудочно-кишечного тракта [5].
Проводятся испытания медикаментозных препаратов, воздействующих на вегетативную нервную систему (бета-блокаторы, холинолитики, дизопирамид, блокаторы рецепторов аденозина, селективные ингибиторы серотонина, альфа-адреномиметики, минералокортикоиды, антиконвульсанты). Выбор рациональной терапии крайне труден вследствие отсутствия длительного периода наблюдения, плацебо-контроля. Среди профилактических мероприятий используют закаливающие процедуры, тренировку сосудистого тонуса [9].
Для лечения и профилактики ортостатических обмороков рекомендуется избегать резкого вставания, особенно при пробуждении утром, длительного стояния и напряжения в течение мочеиспускания и дефекации; избегать душных помещений, гипервентиляции, приема обильной пищи, рекомендован частый прием пищи небольшими порциями со сниженным содержанием углеводов; избегать перетягивания живота, использования тугих чулков; возвышенное положение головы во время сна; умеренные физические нагрузки; мужчинам рекомендуется мочеиспускание сидя. У взрослых для лечения ортостатической гипотензии используют препараты, увеличивающие объем циркулирующей крови (флудрокортизон ацетат) и препараты с вазодепрессовным или ингибирующим вазодилатацию эффектами (индометацин, эфедрин сульфат, эрготамин тартрат и др.) При нейрокардиогенных синкопе у взрослых используют малые дозы бета-блокаторов, дизопирамид, скопаламин, мидодрин, золофт, риталин [5, 9, 10]. Кардиогенные и цереброваскулярные обмороки лечат путем устранения основополагающих причин, лежащих в основе синкопе [25, 26].
В подавляющем большинстве случаев надобности в оказании неотложной медицинской помощи при обмороке не возникает. При появлении предсинкопальных симптомах рекомендуется присесть на корточки и наклониться. Можно использовать опрыскивание холодной водой, осторожно дать понюхать нашатырный спирт. Необходимость оказания неотложной помощи обычно связана не с синкопальным состоянием, а с последствиями внезапной потери сознания (падение, травма) или его непосредственной причиной (прежде всего, острым расстройством сердечного ритма или проводимости). Если пациент не приходит в себя сразу после падения, прежде всего следует исключить другие причины нарушения сознания (гипогликемию, эпилепсию, истерию) и полученную в результате падения черепно-мозговую травму.
В случаях, когда обморок затягивается, необходимо, чтобы больной оставался в положении лежа с приподнятыми нижними конечностями. При сохраняющейся тенденции к гипотензии показано внутривенное введение жидкости, при брадикардии – атропин. Необходимо исключение острых заболеваний органов брюшной полости, внутреннего кровотечения, черепно-мозговой травмы, субарахноидального кровоизлияния, острого инфаркта миокарда. При повторных обмороках в первую очередь исключают их аритмогенную природу, так как в этих случаях наиболее высока вероятность внезапной сердечной смерти [6, 20, 25].
Прогноз при синкопе может быть самым разным (вплоть до крайне неблагоприятного). Оценка степени риска должна основываться на данных анамнеза, результатах физикального обследования, ЭКГ и других неинвазивных методов диагностики [5, 14]. При выявлении причин синкопе подход должен быть индивидуальным, но его основой остаются подробный сбор анамнеза и физикальное обследование [1].
Синкопальные (обморочные) состояния у детей
Синкопальным (обморочным) состоянием называется внезапно возникающая непродолжительная утеря сознания, которая связана с постуральной атонией мышечной системы. При этом сознание приходит к человеку спонтанно. С обмороками сталкивается каждый 6—7-й ребенок или подросток.
Как правило, этиология синкопальных состояний в детском возрасте является доброкачественной, однако в ряде случаев обморок может быть следствием серьезных патологий, при которых повышена вероятность летального исхода (например, при болезнях сердечно-сосудистой системы). Согласно статистике, обмороки у детей чаще всего возникают вследствие доброкачественных изменений вазомоторного тонуса. Опасными считаются обмороки сердечно-сосудистой этиологии.
Самым популярным доброкачественным вариантом синкопального состояния является вазовагальный обморок. Другими названиями этого синдрома являются нейрокардиогенный, ситуационный или рефлекторный обморок. Согласно статистике, данное состояние встречается более чем в половине случаев, связанных с необходимостью оказания ургентной медицинской помощи.
1. Провокаторы: вертикальное положение тела, пребывание в психо-эмоциональном стрессе, тяжелая физическая нагрузка, воздействие рефлекторных провокаторов (кашель, глотание, мочеиспускание и т.д.).
2. Продрома: головокружение, тошнота, снижение четкости зрения, раздвоение или туннельное зрение, бледность кожи и повышенное потоотделение.
Главным механизмом обмороков являются рефлекторно-опосредованные изменения вазомоторного тонуса и повышение частоты сокращений сердца, обычно отвечающих за поддержание нормального артериального давления. В результате этого возникает резкое падение артериального давления, и кровоснабжение клеток мозга временно нарушается. Как итог – кратковременная потеря сознания.
Ребенок упал в обморок, что делать?
Обморок у детей
Обморок не редкость, он встречается у каждого четвертого ребенка. Большинство причин потерь сознания доброкачественные, однако, родители должны знать об трех основных группах риска, поскольку это могут быть очень серьезные причины, приводящие к обморокам:
Определение обморока
Обморок у детей и взрослых — это симптом, а не состояние. Всегда необходимо определить его причину. Обморок всегда характеризуется тремя компонентами:
Третий элемент особенно важен. При простом нейрокардиогенном обмороке происходит возврат к исходному состоянию обычно в течение примерно 30 секунд, а у пожилых людей — немного дольше. Однако, если сознание не возвращается более чем 5 минут, причиной обморока может быть инсульт или другая серьезная неврологическая причина, такая как эпилептический припадок.
Кардиологические причины обморока
Другой причиной могут быть структурные аномалии сердца и другая кардиопатология. Они встречаются примерно у 6% детей, но потенциально являются наиболее опасными состояниями. К ним относятся:
Родители должны знать признаки, когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь при «сердечном» обмороке:
Неврологические причины обморока
Необходимо учитывать неврологические причины обморока, особенно если имеется постиктальный (послеприпадочный) компонент. Дети, которые находятся без сознания более 5 минут и резко упавшие в обморок, могут страдать эпилептическими припадками.
Пациенты с не неврологической причиной обморока обычно теряют сознание, медленно оседая вниз, а затем могут проявлять аномальную двигательную активность, которая обычно связаны с кислородным голоданием, и может быть ошибочно принята за судороги. Те пациенты, у которых наблюдаются настоящие эпилептические приступы, обычно сначала получают судорожный припадок, а затем резко падают в обморок. Есть некоторые исключения из этого правила, которые включают атонические припадки, которые обычно не имеют продромальных явлений (предвестников).
Сосудистые причины потери сознания
Также необходимо учитывать сосудистые причины падения в обморок. Они могут включать вертебробазилярную недостаточность или синдром подключичного обкрадывания (возникает при обратном токе крови в подключичной артерии). Также необходимо понять, что делал ребенок перед обмороком, учитывая, что в некоторых случаях действия, связанные с игрой в «гипноз» (надавливание на солнечное сплетение), прием Вальсальвы (натуживание с приседанием на высоте вдоха) и «играми с удушением» могут привести к коллапсу ребенка.
Когда вызывать скорую помощь при неврологических и сосудистых причинах?
Психологические причины обморока
До 25% обмороков вызваны психологическими причинами, которые могут включать тревогу и депрессию, конверсионные и психосоматические расстройства. Пациенты с конверсионным расстройством могут падать в обморок после травмирующего или пугающего события. Дети с психосоматическими расстройствами обычно имеют много других (чаще неопределенных) жалоб на состояние здоровья.
Нейрокардиогенный обморок
Это состояние, которое называется вазовагальным обмороком. Обычно этот вид потери сознания вызван аномальным расширением сосудов, что приводит к падению артериального давления, головокружению, спутанности сознания и, затем, к коллапсу.
Другие причины, о которых стоит подумать
Есть много других причин обмороков у детей, но одно из самых распространенных — это периоды задержки дыхания. Они возникают примерно у 5% детей ясельного возраста и являются доброкачественными, но могут сильно пугать родителей в первые разы.
Как диагностируется причина обморока?
Лечащий врач вашего ребенка соберет анамнез болезни и проведет медицинский осмотр. Подробная информация об эпизодах обморока помогает установить причину. Полезные сведения включают в себя то, как часто случаются обмороки, чем занимался ваш ребенок до обморока, были ли какие-либо предобморочные ощущения, анамнез питания, принимаемые вашим ребенком лекарства, установленные диагнозы, а также семейный анамнез сердечных заболеваний. Артериальное давление можно измерять в положении сидя и стоя, чтобы проверить наличие ортостатической гипотензии.
На основании предоставленного анамнеза могут быть назначены диагностические исследования, которые могут включать:
Анализы крови. Это помогает определить такие причины, как низкий уровень сахара в крови и обезвоживание.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Это исследование, которое оценивает электрическую активность сердца и показывает аномальные ритмы (блокады и аритмии).
Тест наклона стола. Кровяное давление и частота сердечных сокращений ребенка измеряются в положении лежа на столе и еще раз после того, как стол наклоняется вверх. Это используется для диагностики ортостатической гипотензии.
Холтеровское мониторирование. Этот портативный ЭКГ-аппарат можно носить в течение 24 часов или дольше для оценки нерегулярных, быстрых или медленных сердечных ритмов во время обычных занятий.
Эхокардиограмма. Это процедура, которая изучает или оценивает функцию сердца с помощью звуковых волн для создания движущегося изображения сердца и сердечных клапанов.
Лечение обморока
Конкретное лечение обморока будет назначено лечащим врачом вашего ребенка на основе установленного диагноза. При наиболее распространенных причинах обморока потребление достаточного количества воды и жидкостей, соблюдение хорошей диеты может предотвратить будущие приступы. Когда ваш ребенок чувствует себя слабым, следует поощрять его лежать или сидеть в положении, когда голова находится ниже сердца, чтобы усилить приток крови к мозгу и предотвратить обмороки.
Если есть основное заболевание, такое как болезнь сердца, которое вызывает обморок, ребенка могут направить к специалисту, например, кардиологу, для дальнейшего обследования.
Синкопальное состояние что это такое у детей
При появлении патологических состояний в детском возрасте требуется специфическая диагностика, которая не всегда доступна методами, безопасными для взрослого человека. В данном случае способы обследования подбираются персонально, учитывая возраст больного. Особое место занимают неврологические заболевания, доступные не для всех стандартных исследовательских технологий.
Что такое синкопальное состояние
Синкопе – это кратковременная утрата сознания, вызванная нарушением нормального кровообращения в мозге. Второе название аномалии – обморок. Данное состояние является часто встречающейся проблемой среди молодого населения. По статистике около 15% здоровых детей хотя бы раз испытывали синкопе.
Следует различать полное выпадение из сознания, когда оно утрачивается внезапно, сопровождается падением постурального мышечного тонуса, а затем так же внезапно восстанавливается, и пресинкопальные моменты, когда человек находится в предобморочном состоянии, не теряя контроля над собственным телом.
Основная часть фиксируемых обмороков у детей носит доброкачественную природу и не требует госпитализации/лечения. Около 80% случаев относятся к этой категории. Остальные 20% обусловлены неврологическими, кардиологическими заболеваниями, требуют медицинского контроля.
Чем отличается обычный обморок от патологического
Обмороки классифицируются по степени качества. Так, доброкачественные синкопе имеют следующую природу:
• нейрогенные;
• ортостатические;
• вазовагальные;
• рефлектрные.
Классические нейрогенные и вазовагальные обмороки развиваются на фоне длительного пребывания в вертикальном положении. Так, ребенок, вынужденный долго стоять в одной позе во время школьной линейки из-за несовершенства кровеносной системы и повышенной способности к расширению вен, рискует потерять сознание. Длительное стояние приводит к тому, что основной объем крови отходит в нижнюю часть тела, наступает кислородное голодание мозга.
После длительных или интенсивных физических нагрузок также возможна кратковременная потеря сознания. Это происходит из-за редистурбации (притока) крови к расширившимся кровеносным каналам скелетной мускулатуры. Это не связывается с опасными осложнениями, если случай единичный или повторяется не регулярно. Если можно установить прямую связь с полученными нагрузками, а после инцидента ребенок чувствует себя удовлетворительно, госпитализация не требуется.
Когда проявившийся синкопе не связывается с перечисленными причинами, необходимо провести дифференциальную диагностику, которая призвана выявить первоисточник патологии. Он может связываться с эпилептическим поражением мозга, гликемией, гипергликемией, тяжелыми аритмиями, анафилаксией и конфигуративными болезнями сердца.
Учебное видео причин потери сознания и видов коллапса
Как определить природу патологии
На начальном этапе проводится дифференциация доброкачественного синкопе от злокачественного. Врачу-педиатру необходимо тщательно собрать анамнез, выяснить, есть у старших родственников системные заболевания, включая эпилепсию, сахарный диабет, нарушения метаболизма, кардиомиопатии, аритмии. Также нужно выяснить, не было ли случаев внезапной смерти у родственников, младше 50 лет, которая случилась из-за сердечного заболевания.
Важным шагом в определении природы аномалии служит выяснение обстоятельств, при которых возник обморок. Пострадавшему нужно вспомнить и описать, что он ощущал до потери сознания, рассказать, не было ли физических, эмоциональных нагрузок до начала эпизода. Врач должен спросить, как до этого случая ребенок переносил физические нагрузки, не было ли в обозримом прошлом травм головы.
После сбора анамнеза подключается аппаратная диагностика, призванная дать полные данные о состоянии пациента. Применяются следующие исследовательские методы:
1. Электрокардиограмма. Показывает изменения в функционировании сердца.
2. Лабораторная аналитика крови. Призвана определить, нет ли перекоса химических элементов в составе крови, из-за которых случаются частые обмороки. Оцениваются показатели уровня глюкозы, железа (при анемии), ионограмма, а также общая морфология крови.
3. МРТ головного мозга. Применяется при сложных состояниях, предрасположенности к эпилепсии, признаках сосудистых заболеваний мозга, роста опухолей, менингита, гидроцефалии, перенесенной травме.
Если изменений в данных ЭКГ и анализах крови не обнаруживается, а доброкачественная природа патологии не подтверждается, необходимо прицельное исследование головного мозга. Проводится оно в клинических условиях на догоспитальной стадии, если ребенок чувствует себя удовлетворительно.
Симптомы неврологического синкопе
Прямыми показаниями к экстренному обращению в медицинское учреждение служат следующие признаки развивающейся в организме патологии:
• длительность потери сознания более минуты;
• судорожные парезы во время синкопе;
• очаговая мозговая симптоматика;
• явная сердечная аритмия;
• сильная сонливость после случившегося приступа.
Проверка сердечной деятельности необходима в случаях, когда приступы синкопе случаются при каждом увеличении физической нагрузки, а также при частых испугах или усилении сердцебиения, болезненности в области груди. Дальнейшая диагностика проводится, если на первичном обследовании были обнаружены следующие изменения:
• признаки сердечной недостаточности;
• громкие сердечные шумы (из-за возможного стеноза аортального клапана, гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией выходного трака);
• аритмия;
• медленная сердечная деятельность;
• постоянные головные боли;
• тошнота, не связанная с едой, потеря апатита;
• двигательная раскоординация;
• сниженное/повышенное артериальное давление.
Обязательно продолжить стационарную диагностику нужно при изменениях в записи ЭКГ. Это могут быть нарушения АВ-проводимости, удлиненное QT, тахикардия желудочков, синдром перевозбуждения, желудочковая гипертрофия, ишемическое поражение миокарда.
Лучшие варианты диагностики в детском возрасте
Наиболее безопасными способами исследования в детстве признаются электрокардиографические скрининги и магнитно-резонансная томография. Последняя методика отличается наибольшей информативностью среди всех остальных технологий. Она не применяет рентгеновское излучение, что также важно при обследовании организма ребенка. МРТ головного мозга в случае неврологических признаков поможет быстро получить исчерпывающие данные о возможном заболевании, найти микроскопические очаги дегенерации тканей, опухоли, кисты, сосудистые мальформации. Повторять диагностику на магнитно-резонансном томографе можно столько раз, сколько требует клиническая ситуация, в том числе, в профилактических целях.
— Вернуться в оглавление раздела «неврология»