сероквель или кветиапин что лучше

Кветиапин (Сероквель) и биопсихосоциальный подход при шизофрении

*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.

Читайте в новом номере

Шизофрения как биопсихосоциальный феномен требует длительного сочетанного лекарственного и психосоциального лечения. При адекватной помощи клинико–функциональный исход шизофрении не менее благоприятен, чем при ряде заболеваний, требующих консервативного или хирургического лечения (артропластика, коронарное шунтирование) [2]. Психофар­ма­ко­терапия – неотъемлемая часть биопсихосоциального лечения больного шизофренией. Клиническая эффективность (в повседневной практике) типичных нейролептиков (ТН) и атипичных антипсихотиков (АА) складывается из взаимосвязанных показателей безопасности (индивидуальной переносимости), удовлетворенности лечением, комплайнса пациентов. Научно обоснованный выбор ТН или АА определен лучшим соотношением риск (ранние и отставленные нежелательные действия) / польза (клинический эффект) терапии и предпочтений пациента и его близких. В выборе препарата доминирует предупредительный принцип: минимизация риска нежелательных действий с учетом предполагаемой чувствительности к ним пациента и в контексте его профессиональной и повседневной деятельности (так, мелкий тремор пальцев рук – трагедия для музыканта). Эффект ТН или АА врач прогнозирует, исходя из опыта лечения больного или его кровных родственников (попутно выясняется их осведомленность о деталях лечения и потребности в информации). Отпускная цена АА (Сероквеля) на два порядка превышает ТН в пересчете на дневную дозу, но фармакоэкономические исследования указывают, что первая имеет иллюзорно–объек­тив­ную ценность при формировании формуляра и выборе врача. Ведь затраты на антибиотики и иммунодепрессанты не меньше, но приоритетны при финансировании здравоохранения. Ресурсосбере­гаю­щий потенциал АА проявляется в полной мере при их рациональном выборе и применении [2]. Позиция отечественного клинического руководства [6] согласуется с рекомендациями по лечению шизофрении в ряде европейских стран: АА показаны при отсутствии ожидаемого (приемлемого для врача, пациента, его близких) клинического ответа и/или высоком риске или развитии некупируемых нежелательных эффектов ТН в минимальной терапевтической дозе, вызывающих значительный дистресс у больного и снижающих его социальное функционирование и качество жизни. Такой ступенчатый подход – апробированная затратно–результативная стратегия в условиях дефицита медицинских ресурсов [2]. Критерием принятия решения о выборе АА стал этический принцип справедливости – недискриминационное, обоснованное, диф­ференцированное распределение ограниченных медицинских ресурсов для лечения отдельных групп больных с ограниченными по сравнению с популяцией шизофрении в целом терапевтическими возможностями. Успеху лечения способствуют продуктивный союз пациента, его близких с врачом–советчиком (членами многопрофессиональной бригады), совместное планирование лечения для последовательного решения личностно значимых проблем больного (от избавления от хулящих «голосов» до возвращения к профессии), формирование у пациента и его близких ответственности за результат лечения. Стратегическая цель биопсихосоциального лечения неизменна: улучшение клинико–функ­циональных исходов шизофрении, смягчение ее многообразного бремени для пациента и его близких, психиатрических и общемедицинских служб, общества в целом. Однако задачи терапии меняются в связи с фазой расстройства [6,9,25,26].

Источник

Кветиапин

Химическая группа: кветиапин (сероквель) представляет собой дибензотиазепиновое соединение.

Форма выпуска: таблетки 25, 100, 200, 300 мг

Фармакокинетика: период полувыведения — 7 часов, пик и стабилизация концентрации 1,5 часа и 2 дня соответственно.

Режим дозирования: большинство психиатров рекомендуют постепенное наращивание доз кветиапина. Сначала препарат назначают по 25 мг внутрь два раза день во время еды или вне приема пищи. При хорошей переносимости препарата дозу доводят до 50 мг два раза. на второй день, затем до 100 мг два раза в день. на 150 мг два раза в день приблизительно на четвертый день терапии. Средняя эффективная суточная доза составляет в несколько приемов, реже препарат назначается в дозе мг\сут. При отсутствии в течение трех недель эффекта дозу препарата повышают до в сутки и более и затем, добившись позитивного эффекта, постепенно снижают.

По мнению некоторых исследователей, начальная суточная доза кветиапина не должна быть высокой из-за возможно выраженной седации и сонливости. Полагают, что кветиапин требует более медленного увеличения дозы, чем рисперидон и оланзапин. В этом случае суточная доза первых четырех дней терапии составляет 50 мг день), 100 мг день), 200 мг день), 300 мг день).

Согласно более поздним работам, начальная суточная доза кветиапина при лечении острого эпизода шизофрении может быть более высокой. В первые сутки эта доза может соответствовать 500 мг и более во вторые сутки (Peuskens J. et al., 2007).

У пожилых людей и у пациентов с заболеванием печени препарат применяется с осторожностью, начиная с 25 мг, с ежедневным увеличением дозы на

Механизм действия: препарат обладает относительно низким аффинитетом (сравнительно с другими атипичными антипсихотиками) к 5НТ1А и 5НТ2А-рецепторам, умеренным или высоким сродством к альфа1, альфа2- и Н1-рецепторам и более низкой активностью в отношении D1, D2, D3, D4, D5-рецепторов дофамина. Вследствие вышесказанного, кветиапин не вызывает значимых дофаминергических побочных эффектов. В то же время, согласно результатам некоторых исследований, кветиапин в суточной дозе 800 мг блокирует до 50% рецепторов дофамина. Кветиапин в отличие от рисперидона и оланзапина быстро связывается с рецепторами D2 и также быстро освобождается от них («fast dissociation constant»), отсюда отсутствие эффекта в плане возникновения экстрапирамидных расстройств. С эффектом «быстрого освобождения рецепторов дофамина» некоторые авторы связывают будущее направление синтеза новых атипичных антипсихотиков.

Показания к терапии шизофрении кветиапином:

Побочные эффекты: к наиболее частым побочным эффектам кветиапина относят головокружение, гипотензию, тахикардию, удлинение сегмента QT на ЭКГ.

Побочные эффекты кветиапина:

Ортостатическая гипотензия, реже гипертензия чаще отмечается у пожилых и ослабленных больных. Следует применять препарат с осторожностью у лиц, страдающих сердечно-сосудистой патологией, а также у пациентов, в анамнезе которых есть указания на судорожные припадки. Зарегистрированы случаи появления катаракты у пациентов, длительное время получавших кветиапин.

К побочным эффектам препарата также относят легкую сонливость, реже бессонницу. В связи с сонливостью, препарат не рекомендуется тем пациентам, которые водят транспорт. Отмечены случаи усиления выраженности навязчивых состояний при приеме кветиапина.

При приеме кветиапина изредка встречаются головокружение, запор, сухость во рту, изменение уровня ферментов печени, легкая астения, риниты, диспепсия, ограниченная прибавка в весе, головная боль, лихорадка.

Экстрапирамидная симптоматика при приеме кветиапина развивается редко. Периферические отеки, приапизм, миалгии (боли в животе, пояснице) также отмечены в числе редких побочных эффектов препарата.

В ряде случаев отмечено увеличение липидов в сыворотке крови в процессе лечения кветиапином. Возможен подъем уровня холестерина и сывороточных триглицеридов, снижение уровня гормонов щитовидной железы (общий Т4 и свободный Т3).

В сравнении с другими атипичными антипсихотиками кветиапин чаще вызывает антихолинергические побочные эффекты.

Как отмечалось выше, медикамент может влиять на сегмент QT, поэтому необходима осторожность при его применении совместно с препаратами, влияющими на проводимость сердечной мышцы.

Взаимодействие с медикаментами: кветиапин плохо сочетается с алкоголем, тиоридазином, фенитоином, карбамазепином, препаратами-индукторами микросомальных ферментов, средствами, обладающими центральной активностью (барбитураты), потенциальными ингибиторами CYP3A4 (кетоконазол и эритромицин).

Источник

Кветиапин (Сероквель) и биопсихосоциальный подход при шизофрении

Однако не более 10% больных требуют парентерального введения лекарства в связи с отказом от таблетированных форм. Ряд больных воспринимает инъекции как репрессивную меру, свидетельство особой опасности своего состояния. Кроме того, инъекции болезненны (особенно для пациентов со сниженным болевым порогом), дорогостоящи и чреваты осложнениями (угнетение дыхания, инфильтраты).

Распространенное в повседневной практике (до 40%) сочетание Сероквеля с ТН и иными АА связано с нетерпением врача, не учитывающего риск лечения при его удорожании, затуманивание клинической картины [2]. При остром лечении пациенты предпочитают Сероквель ряду прочих АА и ТН [7], особенно те, кто избегает принимать лекарства из-за повышенной чувствительности к неврологическим и метаболическим (ожирение, гиперпролактинемия) побочным эффектам, как, например, в первом эпизоде шизофрении [3]. Так, повышение веса вызывает не меньший дистресс, чем острые неврологические расстройства, особенно у молодых девушек (группа риска), что важно при выборе антипсихотика во избежание позднейшего обрыва даже успешной клинически терапии. Риск повышения веса (у 25% больных, обычно не более 4 кг за первые 12 недель с последующим выходом на плато при годичном лечении) у Сероквеля ниже, чем у ряда АА [3].

При малоэффективном лечении необходима переоценка психического и соматического состояния пациента (выявление скрытой органической неполноценности, злоупотребления психоактивными веществами, аффективных расстройств, проблем комплайнса, хронического психосоциального дистресса, повышенного уровня эмоциональных переживаний в семье). Возможно повышение дозы Сероквеля спустя 6-8 недель лечения, но следует избегать сверхвысоких доз. Практика преждевременной замены Сероквеля на другой препарат или полинейролепсия приводят к тому, что для врача остается неясной причина улучшения состояния пациента и нежелательных действий. Переход на Сероквель логичен при неконтролируемых нежелательных явлениях ТН (например, острых экстрапирамидных расстройствах) или иных АА за исключеним клозапина (например, ожирение). Желате­лен метод перекрестной титрации, минимизирующий риск симптомов «рикошета», порой интерпретируемых врачом, как нежелательные действия нового лечения.

Упорядочивающий поведение эффект Сероквеля с «дистанцированием» личности от сохраняющихся психотических переживаний позволяет на ранних этапах больничного лечения начать индивидуальные, а затем групповые психосоциальные вмешательства (обучение управлению болезнью и ее лечением), продолжаемые по выписке. Терапия включает ряд компонентов:

Фармакозависимые ремиссии с «зашторенной» симптоматикой, актуализирующейся при отмене или снижении доз ТН или АА у более 60% больных шизофренией, определяют продолжение лечения полными (неизменными) дозами Сероквеля большинством внебольничных больных. Схема лечения должна соответствовать ежедневному функционированию пациента, и ее следует упростить, что улучшит комплайнс и облегчит его контроль обученными близкими. Целесообразен «асимметричный» прием большей части Сероквеля в вечернее время, так как препарат в средних дозах назначают дважды в сутки, но клинический эффект у больных, получавших препарат 1 раз в сутки, сходен [13]. При выявлении ранних симптомов рецидива (тема психообразования) возможно повышение дозы Сероквеля на 100-200 мг с временным присоединением транквилизаторов.

Противорецидивная (поддерживающая) терапия снижает риск рецидивов (обострений) шизофрении и, видимо, замедляет темп ее прогредиентности. Лече­ние необходимо до тех пор, пока сохраняется основная патология, и не подразумевает, что риск рецидива снижен после прекращения приема лекарств и что в дальнейшем не понадобится его возобновление. Вторичная профилактика важнее риска нежелательных эффектов лекарств, так как большинство из них обратимо, а последствия рецидива могут быть фатальными. Адекватная фармакотерапия («правильное лекарство для правильного пациента») позволяет улучшить, закрепить достигнутые терапевтические результаты с наименьшим риском нежелательных действий. В связи с неясным прогнозом прекращения активности болезненного процесса поддерживающее лечение показано всем больным. Для пациентов, перенесших первый эпизод и полностью ремитированных в течение года, возможна постепенная отмена лечения Сероквелем в течение 1-2-х лет [6,9,26]. Не менее 5 лет предстоит лечиться при отсутствии психотических симптомов больным с повторными приступами. Профилактическое лечение в течение жизни показано трети хронических больных, особенно опасных для себя и окружающих в остром периоде (или если повторные психозы отличались длительностью и плохо поддавались терапии). Для многих пациентов психиатр становится врачом общей практики. Ему следует уделять больше внимания состоянию физического здоровья и благополучия больных, динамически контролируя возможные нежелательные эффекты длительной терапии. В этой связи важен низкий риск нежелательных действий Сероквеля при длительном применении [3], например, поздней дискинезии, бича поддерживающей терапии ТН или ожирения при лечении рядом АА. Выбор Сероквеля показан стабилизированным симптоматически больным, но испытывающим указанные не корригируемые иными способами побочные действия. Снижение дозы Сероквеля в связи с хорошей переносимостью и малым риском дозозависимых нежелательных действий нецелесообразно у больных в фармакозависимой ремиссии, у остальных возможно (при переоценке соотношения риск / польза терапии) не ранее, чем через 6-12 месяцев устойчивого послабления симптомов приступообразной шизофрении при усилении динамического контроля. Минимальная терапевтическая доза Сероквеля определяется врачами после проб и ошибок. При недостаточных дозах Сероквеля рецидивы (обострения) могут быть отставлены на несколько месяцев, поэтому служат ненадежным показателем. Хорошая переносимость Сероквеля в сочетании с его высокой антирецидивной эффективностью способствует удовлетворенности пациентов длительным лечением [11,14,17,21,24]. Однако обрыв терапии АА (зипрасидоном, кветиапином, оланзапином, рисперидоном) хроническими больными достигает 75% в течение 18 месяцев, и он лишь в малой степени определен непереносимостью лекарств [18]. Отсев при лечении Сероквелем составляет 80% в течение трех лет [22], что подчеркивает опасность пренебрежения психосоциальной работой по укреплению и контролю долговременного комплайнса пациентов.

Итак, в первые месяцы лечения Сероквелем основные усилия направлены на уменьшение психотических симптомов при минимальном риске нежелательных эффектов терапии. Через 3-12 месяцев акцент сдвинут на предупреждение рецидивов (обострений), поддержание и контроль комплайнса пациентом, снижение риска медицинских осложнений терапии, социально-трудовое вовлечение и удовлетворение изменчивых потребностей больного и его семьи. Спустя год терапия фокусирована на обеспечение независимой благополучной жизни для большинства больных, независимо от «стажа» их расстройства.

Симптоматический эффект, социальное функционирование и качество жизни больного шизофренией при лечении Сероквелем будут выше при координированном межпрофессиональном и межведомственном вмешательстве.

Сероквель открывает шлюзы ранней реабилитации (за счет упорядочивающего действия); способствует установлению стойкой полноценной ремиссии (антипсихотический и антирецидивный эффекты), как основы социального выздоровления [4]. «Дружественный» пациенту Сероквель с близким к оптимальному соотношением риск/польза терапии выступает лекарством первого выбора на последовательных этапах систематического биопсихосоциального лечения шизофрении.

21. Simons W.R., Bassi R., White R. Antipsychotic compliance evaluation: a population-based managed care study of persistence with initially prescribed antipsychotic medication. International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research 4th Annual European Congress, Cannes, France, 11-13 November 2001.

22. Srisurapanont M., Disayavanish C., Taimkaew K. Quetiapine for schizophrenia (Cochrane Review). // Cochrane Lipary, Issue 2, Oxford: Update Software, 2003.

Источник

Кветиапин (Кетилепт, Квентиакс, Сероквель, Кетиап)

Кветиапин (Кетилепт, Квентиакс, Сероквель, Кетиап)

— острые и хронические психозы, включая шизофрению;

— маниакальные эпизоды в структуре биполярного расстройства.

Клинико-фармакологическая группа

Фармакологическое действие

Кветиапин является атипичным антипсихотическим препаратом, который проявляет более высокое сродство к серотониновым (гидрокситриптаминовым) рецепторам (5НТ2), чем к дофаминовым рецепторам D1 и D2 головного мозга. Кветиапин также обладает более выраженным сродством к гистаминовым и альфа1-адренорецепторам и меньшим по отношению к альфа2-адренорецепторам. Не обнаружено заметного сродства кветиапина к мускариновым и бензодиазепиновым рецепторам. В стандартных тестах кветиапин проявляет антипсихотическую активность.

Фармакокинетика

При пероральном применении кветиапин хорошо всасывается из ЖКТ и активно метаболизируется в печени. Основные метаболиты, находящиеся в плазме, не обладают выраженной фармакологической активностью.

Прием пищи существенно не влияет на биодоступность кветиапина. Т1/2 составляет около 7 ч. Приблизительно 83% кветиапина связывается с белками плазмы.

Фармакокинетика кветиапина линейная, различий фармакокинетических показателей у мужчин и женщин не наблюдается.

Средний клиренс кветиапина у пожилых пациентов на 30-50% меньше, чем у пациентов в возрасте от 18 до 65 лет.

Средний плазменный клиренс кветиапина меньше приблизительно на 25% у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл/мин/1.73 м2) и у пациентов с поражением печени, но межиндивидуальные показатели клиренса находятся в пределах, соответствующих здоровым добровольцам. Приблизительно 73% кветиапина выводится с мочой и 21% с фекалиями. Менее 5% кветиапина не подвергается метаболизму и выводится в неизмененном виде почками или с фекалиями. Установлено, что CYP3A4 является ключевым изоферментом метаболизма кветиапина, опосредованного цитохромом Р450.

В исследовании фармакокинетики кветиапина в различной дозе применение кветиапина до приема кетоконазола или одновременно с кетоконазолом, приводило к увеличению, в среднем, Сmах и площади под кривой «концентрация-время» (AUC) кветиапина на 235% и 522% соответственно, а также к уменьшению клиренса кветиапина, в среднем, на 84%. Т1/2 кветиапина увеличивался, но Тmax не изменялось.

Кветиапин и некоторые его метаболиты обладают слабой ингибирующей активностью по отношению к изоферментам цитохрома Р450 1А2, 2С9, 2С19, 2D6 и ЗА4, но только при концентрации в 10-50 раз превышающей концентрации, наблюдаемые при обычно используемой эффективной дозе 300-450 мг/сут.

Основываясь на результатах in vitro, не следует ожидать, что одновременное применение кветиапина с другими препаратами приведет к клинически выраженному ингибированию цитохром Р450-опосредованного метаболизма других лекарственных средств.

Показания

— острые и хронические психозы, включая шизофрению;

— маниакальные эпизоды в структуре биполярного расстройства.

Противопоказания

— повышенная чувствительность к любому из компонентов препарата;

— одновременный прием с ингибиторами CYP3A4, такими как ингибиторы ВИЧ-протеазы, азольные противогрибковые лекарственные средства, эритромицин, кларитромицин, нефазодон;

— детский возраст до 18 лет;

С осторожностью применять у пациентов с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями или другими состояниями, предрасполагающими к артериальной гипотензии; в пожилом возрасте; при печеночной недостаточности; судорожных припадках в анамнезе; беременности.

Дозировка

Взрослые:

Острые и хронические психозы, включая шизофрению

Лечение маниакальных эпизодов в структуре биполярного расстройства

Кветиапин применяется в качестве монотерапии или в качестве адьювантной терапии для стабилизации настроения.

В зависимости от клинического эффекта и индивидуальной переносимости, доза может варьировать в пределах от 200 до 800 мг/сут. Обычно эффективная доза составляет от 400 до 800 мг/сут.

Для лечения шизофрении максимальная рекомендованная суточная доза кветиапина составляет 750 мг, для лечения маниакальных эпизодов в структуре биполярного расстройства максимальная рекомендованная суточная доза кветиапина составляет 800 мг/сут.

У пожилых пациентов начальная доза кветиапина составляет 25 мг/сут. Дозу следует увеличивать ежедневно на 25-50 мг до достижения эффективной дозы, которая, вероятно, будет меньше, чем у молодых пациентов.

У пациентов с почечной или печеночной недостаточностью рекомендуется начинать терапию кветиапином с 25 мг/сут. Рекомендуется увеличивать дозу ежедневно на 25-50 мг до достижения эффективной дозы.

Побочные действия

Наиболее часто встречающиеся неблагоприятные реакции, связанные с приемом препарата: сонливость (17.5%), головокружение (10%), запор (9%), диспепсия (6%), ортостатическая гипотензия и тахикардия (7%), сухость во рту (7%), повышение активности «печеночных» ферментов в сыворотке крови (6%), повышение концентрации холестерина и триглицеридов в плазме крови.

Возможны случаи обострения психотических симптомов и появления непроизвольных двигательных расстройств (акатизия, дистония, дискинезия). В связи с чем отмену препарата рекомендуется проводить постепенно.

Ниже перечислены побочные реакции, наблюдавшиеся при применении кветиапина и распределенные по органам и системам:

Со стороны нервной системы: сонливость, головокружение, головная боль, тревожность, астения, враждебность, возбуждение, бессонница, акатизия, тремор, судороги, депрессия, парестезии, злокачественный нейролептический синдром (гипертермия, мышечная ригидность, изменения ментального статуса, лабильность вегетативной нервной системы, повышение активности креатинфосфокиназы), синдром «беспокойных ног».

Со стороны сердечно-сосудистой системы: ортостатическая гипотензия, тахикардия, удлинение интервала Q-T.

Со стороны пищеварительной системы: сухость слизистой оболочки полости рта, тошнота, рвота, боль в животе, диарея или запор, повышение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, гепатит.

Со стороны дыхательной системы: фарингит, ринит.

Аллергические реакции:к ожная сыпь, эозинофилия, ангионевротический отек, синдром Стивенса-Джонсона, анафилактические реакции.

Лабораторные показатели: лейкопения, нейтропения, гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, снижение концентрации Т4 (первые 4 нед), гипергликемия.

Прочие: боль в пояснице, боль в грудной клетке, субфебрилитет, повышение массы тела (преимущественно в первые недели лечения), миалгия, сухость кожи, нарушение зрения, в т.ч. нечеткость зрительного восприятия, декомпенсация существующего сахарного диабета, приапизм, галакторея.

Передозировка

Данные о передозировке кветиапина ограничены. Описаны случаи приема кветиапина в дозе, превышающей 20 г, без фатальных последствий и с полным восстановлением, однако имеются сообщения о крайне редких случаях передозировки кветиапином, приводивших к смерти или коме.

Симптомы могут быть следствием усиления известных фармакологических эффектов препарата, таких как сонливость и чрезмерная седация, тахикардия и снижение АД.

Лечение: нет специфических антидотов к кветиапину. В случаях передозировки возможно промывание желудка (после интубации, в случае, если пациент находится без сознания), прием активированного угля и слабительных средств для выведения неабсорбированного кветиапина, однако, эффективность этих мер не изучена. Показана симптоматическая терапия и мероприятия, направленные на поддержание функции дыхания, сердечно-сосудистой системы, обеспечение адекватной оксигенации и вентиляции. Медицинский контроль и наблюдение должно быть продолжено до полного выздоровления пациента.

Лекарственное взаимодействие

Фармакокинетика препаратов лития не изменяется при одновременном применении кветиапина.

Фармакокинетика кветиапина существенно не изменялась при одновременном применении имипрамина (CYP2D6 ингибитор) или флуоксетина (CYP3A4 и CYP2D6 ингибитор). Лекарственные средства, угнетающие ЦНС, и этанол повышают риск развития побочных эффектов кветиапина.

Особые указания

Кветиапин может вызвать ортостатическую гипотензию, особенно в начальный период подбора дозы (у пожилых пациентов наблюдается чаще, чем у молодых). Не выявлено взаимосвязи между приемом кветиапина и увеличением QTс-интервала. Однако, при применении кветиапина одновременно с препаратами, удлиняющими интервал QTс, необходимо соблюдать осторожность, особенно у лиц пожилого возраста. В период лечения при снижении числа нейтрофилов менее 1000/мкл прием кветиапина необходимо прекратить.

При развитии ортостатической гипотензии на фоне лечения препаратом, необходимо снизить дозу или более медленно проводить титрование доз. Препарат не показан для лечения психозов, связанных с деменцией. В случае развития симптомов поздней дискинезии дозу препарата необходимо снизить или постепенно отменить препарат. Симптомы поздней дискинезии могут усиливаться или даже появляться после прекращения приема препарата.

В случае развития злокачественного нейролептического синдрома препарат необходимо отменить.

Принимая во внимание, что кветиапин, главным образом, влияет на ЦНС, препарат должен быть использован с осторожностью в комбинации с другими препаратами, угнетающими ЦНС, или алкоголем. У детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) с депрессией и др. психическими нарушениями, антидепрессанты, по сравнению с плацебо, повышают риск возникновения суицидальных мыслей и суицидального поведения. Поэтому при назначении Кветиапина или любых др. антидепрессантов у детей, подростков и молодых людей (младше 24 лет) следует соотнести риск суицида и пользу от их применения. В краткосрочных исследованиях у людей старше 24 лет риск суицида не повышался, а у людей старше 65 лет несколько снижался. Любое депрессивное расстройство само по себе увеличивает риск суицида. Поэтому во время лечения антидепрессантами за всеми пациентами должно быть установлено наблюдение с целью раннего выявления нарушений или изменений поведения, а также суицидальных наклонностей.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Кветиапин может вызывать сонливость, поэтому в период лечения пациентам рекомендуется воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Беременность и лактация

С осторожностью применять при беременности. Противопоказан в период лактации.

Источник