исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования что это
Непрерывный мониторинг гликемии, или Тайное становится явным
Структура статьи
Залог успеха компенсации сахарного диабета (СД) заключается не только в приеме специальных сахароснижающих препаратов и соблюдении здорового образа жизни, но и в тщательном самоконтроле.
Правильное питание, адекватная физическая активность, прием лекарственных средств, контроль гликемии — все это можно назвать ключом к здоровью для больных сахарным диабетом. Это является профилактикой возможных осложнений СД и основой долголетия, поддержания высокого качества жизни пациента.
Современный уровень развития диагностических методов в медицине, в том числе в диабетологии, сделал доступным для любого человека самостоятельный контроль содержания сахара в крови — без участия медицинских учреждений, в любой момент жизни, с минимальными затратами времени — на портативных индивидуальных глюкометрах. Однако, на вопрос о частоте измерения сахара крови большинство пациентов отвечают, что исследуют сахар крови в лучшем случае ежедневно натощак, а некоторые — всего 1-2 раза в неделю.
Зачем нужен мониторинг уровня сахара в крови?
Как важен самоконтроль для диабетика? Сахар в крови ─ очень вариабельный показатель. Он реагирует на любые, даже незаметные для самого пациента изменения окружающей и внутренней среды, участвуя в механизмах адаптации организма. Очень важны любые изменения этого показателя — повышение (гипергликемия) или снижение ниже нормы (гипогликемия).
Состояние гипергликемии может быть спровоцировано следующими факторами:
Нарушение функции эндокринных желез (гипотиреоз, гипокортицизм) приводит к снижению сахара в крови (гипогликемии). Если у здорового человека в подобных ситуациях нормализация концентрации глюкозы происходит за счет изменения внутренних механизмов регуляции, то пациенту с сахарным диабетом требуется проведение коррекции самостоятельно или с участием медицинского персонала. В противном случае отсутствие или несвоевременность этих мероприятий могут привести к трагическим последствиям.
Важно знать, что длительная гипергликемия, связанная с нарушением питания, недостаточной физической нагрузкой или неадекватной дозой сахароснижающих средств, ведет к хроническому необратимому поражению органов-мишеней, ускоряя патологические процессы и приводя к развитию осложнений (ангиопатия, нефропатия, ретинопатия, гастропатия и т.п.). Опасными являются и частые большие колебания от гипо- до гипергликемии.
Самоконтроль гликемии пациентом
В связи с вышесказанным, в последней редакции «Алгоритмов специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом» (2015 г.) уделено особое внимание мониторингу больных СД. Так, самоконтроль гликемии должен проводиться несколько раз в день в дебюте заболевания или при декомпенсации, а на терапии сахароснижающими препаратами — ежедневно не менее 2-х исследований в разное время суток и 1 раз в неделю — не менее 4-х раз в день. На инсулинотерапии контроль гликемии должен проводиться еще чаще, не менее 4-х раз ежедневно. Чтобы адекватно оценить состояние углеводного обмена, определить риски развития осложнений, используется такой показатель, как гликированный гемоглобин (HbA1C). Однако, этот показатель дает нам информацию о том, какой средний сахар был у пациента в течение последних 3-х месяцев, но никак не характеризует ситуацию более короткого промежутка времени. Вот и получается, что вся ответственность за контролем сахара, а значит и поддержание компенсации, лежит полностью на пациенте.
Тем не менее, даже при выполнении всех рекомендаций и тщательном самоконтроле за рамками остается информация о динамике сахара в остальное время суток, и мы не можем дать гарантии об отсутствии гипер- или гипогликемии.
Непрерывный длительный мониторинг гликемии
Но медицина находится в постоянном развитии. В последние годы появился и активно используется метод суточного мониторирования гликемии. Суть метода — в постоянном автоматическом измерении уровня сахара крови во внутриклеточной (интерстициальной) жидкости в течение нескольких суток. Для такого мониторирования используется специализированный программно-аппаратный комплекс CGMS (Continuous Glucose Monitoring System) – высокочувствительный метод контроля уровня глюкозы в крови.
В состав системы входят три модуля:
Сенсор (рис.1) — это индивидуальное одноразовое устройство, регистрирующее уровень сахара в интерстициальной жидкости, устанавливается подкожно с помощью специального устройства, практически без болевых ощущений (рис.2).
После установки, к сенсору прикрепляется трансмиттер — маленькое устройство, используемое для передачи сигнала от сенсора на монитор с помощью технологии Bluetooth. Монитор подвешивается на пояс пациента и находится там на протяжении всего периода исследования (рис.3). Удобство беспроводной передачи сигнала очевидно: нет риска, что проводок повредится во время движений тела и исследование прервется, и, следовательно, пациент чувствует себя более свободным.
Исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования
Глюкозотолерантный тест (2 пробирки)
Биохимическое исследование «Глюкозотолерантный тест (2 пробирки)», который позволяет измерить уровень глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования, проводится для диагностирования сахарного диабета и выявления нарушений усвоения глюкозы организмом пациента.
Глюкозотолерантный тест (2 пробирки) представляет собой лабораторное исследование, в ходе проведения которого определяется концентрация глюкозы на тощий желудок и спустя два часа после «сахарной» нагрузки – перорального приема растворенной в теплой воде сухой глюкозы в количестве 75 граммов. Этот анализ играет важную роль в диагностировании тех патологических состояний, когда параметры теста крови на глюкозу, проведенного натощак, не превышают референсных значений.
Наиболее часто данное исследование применяют для выявления гестационного сахарного диабета – в период вынашивания младенца женский организм подвергается повышенной нагрузке, которая может спровоцировать возникновение различных патологий. Развитие диабета у будущей матери может быть вызвано нарушением секреции поджелудочной железой инсулина – биологически активного вещества, регулирующего уровень глюкозы в крови, преобразование ее в энергию и депонирование запасов.
Особенности непрерывного мониторирования уровня содержания в крови глюкозы
Метод лабораторной диагностики «Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы в образце венозной крови натощак и спустя 2 часа после нагрузки» используется для выявления скрытого нарушения метаболизма углеводов и окончательного диагностирования сахарного диабета. При проведении профилактических обследований у некоторых пациентов наблюдаются признаки начальной стадии либо скрытой формы нарушений углеводного обмена:
Установить причину подобных изменений позволяет глюкозотолерантный тест – лабораторное исследование, в ходе которого в крови определяется уровень глюкозы на голодный желудок пациента и после употребления определенного количества сахара. Его всасывание в кровоток стимулирует выработку гормона поджелудочной железы – инсулина, который обеспечивает всасывание глюкозы в ткани. У здорового человека ее количество в циркулирующей крови уже спустя 2 часа после приема пищи не превышает 7,8 ммоль/л, а у пациентов, страдающих сахарным диабетом ее уровень превышает 11,3 ммоль/л. Промежуточные показатели относятся к такому явлению, как нарушение толерантности к глюкозе, обозначаемое практикующими специалистами как «пред-диабет». Это состояние может быть спровоцировано:
Своевременное проведение определенных мероприятий (увеличение физической активности, коррекция массы тела, рациональное питание) позволяет предотвратить нарастание нарушений метаболизма углеводов. У 30% пациентов толерантность к глюкозе восстанавливается, при сохранение этого состояния существует высокая вероятность развития сахарного диабета II типа.
Исследование на толерантность к глюкозе считается самым значимым диагностическим методом – с его помощью возможно обнаружить нарушение углеводного обмена на ранней стадии, не имеющей еще явных клинических признаков. В качестве «сахарной нагрузки» используют 75 граммов сухой глюкозы (в ходе проведения теста ее разводят 250 мл теплой воды – этот раствор и дают выпить пациенту в течение 5-ти минут). Забор крови осуществляют 2 раза – натощак и спустя 2 часа после употребления глюкозы. В каждом образце определяют ее концентрацию, на основании полученных результатов строят кривую, позволяющую отразить фазы гликемии:
Помимо этого, в ходе теста рассчитывают еще 2 коэффициента, необходимые для оценивания состояния метаболизма:
Как подготовиться к анализу крови?
Биологический материал – образец крови из вены, для исследования используют сыворотку.
Памятка пациенту:
1. За сутки до анализа следует ограничить курение и исключить:
2. Отбор крови осуществляют в утреннее время (с 8.00 до 11.00), натощак – период голодания должен составить не менее 10-ти часов, но не более 16-ти.
Что означают результаты анализа?
Таблица №1. Референсные значения глюкозы в крови.
Снижение параметров характерно для применения сахаропонижающих средств, длительного голодания, инсулиномы.
Повышение концентрации глюкозы в крови наблюдается при нарушениях углеводного обмена, приеме оральных контрацептивов и тиреоидных гормонов, стрессе, хирургическом вмешательстве, перенесенном в недавнем прошлом остром заболевании.
Важные замечания
Проводить исследование при подтвержденной гипергликемии (повторном повышении концентрации глюкозы более 7,8 ммоль/л) и на фоне острой фазы патологического процесса нецелесообразно! Тест не назначают пациентам с клинически доказанными атеросклерозом, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, ишемической болезнью и принимающим медикаментозные средства для их лечения.
Для получения достоверных результатов исследования необходимо соблюдение подготовительных мероприятий, для постановки грамотного диагноза – комплексное тестирование показателей.
Мониторинг глюкозы
Непрерывное мониторирование глюкозы применяется дает возможность быстрее добиться компенсации углеводного обмена при диабете разных типов, а также обнаруживать скрытые нарушения углеводного обмена у пациентов, которые входят в группу риска развития данного заболевания. Методика характеризуется высокой точностью, помогает специалистам правильно диагностировать проблему, чтобы своевременно назначать эффективное лечение и вносить соответствующие коррективы в питание.
Оценка углеводного обмена при разных условиях является информативной для каждого лечащего специалиста. Таким образом получается найти лучшие способы компенсации гипер- и гипогликемии. Для подбора системы питания такие показатели также имеют решающее значение. В результате специалист получает возможность создать для пациента безопасные условия жизни.
Если хотите узнать уровень глюкозы крови или пройти полное обследование состояния здоровья, обращайтесь в Москве и области в многопрофильный медицинский холдинг «СМ-Клиника». Опытные специалисты имеют в своем распоряжении современное оборудование и предоставляют услуги на высоком уровне.
Цель проведения суточного мониторинга глюкозы
Беспрерывное мониторирование глюкозы лечащий специалист назначает пациенту при сахарном диабете первого типа в следующих целях:
При диабете второго типа такое обследование назначают для:
Мониторирование глюкозы крови может назначаться и при беременности. Целями такой диагностики в этом случае являются:
Обследование может быть назначено и для выявления преддиабетического состояния у пациентов, которые относятся к группе риска. Заболевание важно обнаружить на ранней стадии.
Показания к диагностике
Показания к диагностике:
Заболевания ЖКТ, при которых важно знать уровень глюкозы:
Также диагностика может понадобиться при некоторых нарушениях репродуктивной функции, Аnti-age терапии. Исследование изменений уровня сахара в крови используется и в спортивной медицине. Оно применяется, когда необходимо разработать для пациента оптимальный рацион питания и наиболее эффективный график тренировок.
Контроль изменения уровня сахара используется при обнаружении синкопальных и (обморочных) состояний, если другие причины найти не удается.
Как проходит диагностика
графики и отчеты с показателями изменения уровня глюкозы
Профессиональное беспрерывное мониторирование глюкозы производится при помощи специализированного оборудования. Прибор более 200 раз в сутки фиксирует единицы сахара в крови и записывает полученную информацию. Система мониторинга представляет собой совокупность записывающего оборудования, компьютера, одноразового сенсора, программного обеспечения. Датчик устанавливается непосредственно под кожу в области живота. Данная процедура является практически безболезненной. Гибкий стерильный электрод гарантирует высокую точность измерений. Введение под кожу осуществляется с задействованием специального автоматического устройства. Весь процесс установки датчика в условиях амбулатории занимает всего несколько минут. Водонепроницаемость и компактность, малый вес обеспечивают комфорт ношения прибора. Пациенты могут ни в чем себя не ограничивать. Они ведут привычный образ жизни: ходят на работу, прогулки, занимаются спортом, включая плавание в бассейне.
От пациента требуется совсем немного: вести дневник, в который необходимо записывать все действия. Есть возможность установки мобильного приложения, что существенно упрощает данный процесс. Чтобы лечащий специалист в будущем смог достоверно оценить ситуацию и выявить причины повышения или снижения количества единиц сахара в крови, необходимо фиксировать по времени следующие вещи:
Беспрерывное мониторирование глюкозы: преимущества диагностики
Непрерывное мониторирование глюкозы является более эффективным диагностическим методом в сравнении с использованием обычных глюкометров. Международные клинические исследования показали, что точечные измерения в течение дня далеко не всегда помогают в точности изучить динамику колебания единиц сахара, чтобы реалистично оценить клиническую картину.
Суточное мониторирование – это единственная возможность установить бессимптомную гипогликемию в ночное время, а также скрытую гипергликемию в дневное (возникает после употребления определенных видов пищи). Последняя является наиболее опасной, поскольку становится основанием для возникновения различных осложнений заболевания.
Наиболее сложной с точки зрения организации является оценка показателей сахара в крови в ночное время. Поэтому длительное постоянное измерение уровня глюкозы с использованием специализированного прибора и ведением дневника самоконтроля является максимально информативным. Такой подход к организации диагностики предоставляет возможность достоверно оценить частоту, величину, продолжительность, причины гипокликемии.
Такие данные помогают лечащему специалисту понимать уровень компенсации углеводного обмена, чтобы своевременно вносить корректировки доз сахароснижающих препаратов, времени их приема, а также отрегулировать план питания, уровень физической нагрузки. Далее врачи устанавливает интервалы измерения уровня единиц сахара.
Когда датчик снимается, врач переносит полученную информацию на компьютер и при помощи программного обеспечения переводит данные в графики и отчеты. Эндокринолог-диабетолог после этого переходит к анализу, используя дневник наблюдений пациента, чтобы выявить все закономерности, причины снижения и повышения уровня сахара в крови.
Заключение составляется в виде графиков, которые строятся отдельно на каждый день и ночь. Также графическая информация совмещается за несколько суток. Таким образом определяются периоды нормального, пониженного и повышенного уровня сахара в процентном соотношении. На графиках фиксируются все показатели из дневника самоконтроля пациента: приемы пищи, физическая нагрузка и пр.
Кому особенно необходим непрерывный мониторинг глюкозы
Беременные
Во время беременности женщинам нужно особенно строго следить за сахарами. Слишком много факторов, которые так или иначе влияют на уровень глюкозы: гормоны и как следствие частая смена дозировок инсулина, токсикоз, погрешности в питании. И при этом надо умудриться не выходить из целевого коридора сахаров. НМГ- отличный помощник в этом деле!
Люди с осложнениями
Резкие (более 2-3 ммоль/ час) перепады сахаров губительны для сосудов. А ведь при наличии осложнений они и так не в лучшем состоянии. Из-за недостаточного количества замеров многие и не подозревают о пиках после еды или о ночных гипах. Мониторинг поможет понять, что происходит в “слепые промежутки” (через 1-2 часа после еды, ночью и т.п.) и найти правильное решение, чтобы держать сахара в рамках целевых значений и не дать осложнениям прогрессировать.
Диабетики, которые не чувствуют гипогликемии
Люди с фобией гипогликемии
Некоторые диабетики боятся гипогликемии. Этот страх не дает им спокойно спать, заниматься любимыми делами, путешествовать и т.д. Мониторинг глюкозы позволит всегда быть в курсе уровня сахара крови и оповестит пациента, если сахар будет снижаться слишком стремительно или пересечет нижнюю границу целевых значений (функция оповещения есть у системы мониторинга от Медтроник).
Непрерывный мониторинг
глюкозы
Система непрерывного мониторинга глюкозы состоит из трех компонентов:
Преимущества системы непрерывного мониторинга глюкозы:
Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) позволяет увидеть полную картину вашего диабета!
Функция непрерывного мониторинга глюкозы доступна на большинстве моделей помп Medtronic. Узнайте больше об использовании инсулиновой помпы с НМГ.
Как использовать систему мониторинга глюкозы?
Сенсор
85% пациентов утверждают, что введение сенсора Enlite было безболезненным**.
Трансмиттер
Сигналы тревоги
Вы можете не только видеть график на экране, но и настроить сигналы тревоги, которые будут оповещать вас о низком или высоком сахаре. Оповещения могут быть в виде звука и/или вибрации. Это поможет вам избежать гипо- и гипергликемий, поддерживать уровень глюкозы в рамках целевого диапазона, а также оперативно реагировать на все изменения.
ДОКАЗАТЕЛЬСТВА
Исследования продемонстрировали множество преимуществ НМГ, по сравнению с традиционным самоконтролем с помощью глюкометра и анализом уровня HbA1c:
Какую пользу мне может принести НМГ?
Система непрерывного мониторинга глюкозы поможет:
Анализ данных
Данные с системы НМГ можно загрузить в специальную компьютерную программу. Благодаря этому вы с врачом сможете анализировать тенденции изменения уровня глюкозы на протяжении выбранного промежутка времени. С помощью этой информации вы получите возможность принимать оптимальные решения о дозировке инсулина, времени его введения, коррекции питания, уровне и режиме физической нагрузки.
Если Вы хотите узнать больше о системе непрерывного мониторинга глюкозы (НМГ), свяжитесь с командой MiniMed.
1 Kaufman FR, et al. A pilot study of continuous glucose monitoring system. Diab Care. 2001:24:2030-2034
2 Kaufman FR, et al. Diabetes Care. 2001;24(12):2030-2034
3 accah D, Sulmont V, Resnik Y, et al. Incremental value of continuous glucose monitoring when starting pump therapy in patients with poorly controlled type 1 diabetes: the RealTrend Study. Diabetes Care. 2009;32(12):2245-2250
©2017 Medtronic International Trading Sarl. Все права защищены. Контент сайта не может быть использован без разрешения компании Medtronic. MiniMed, Bolus Wizard, SMART GUARD, Enlite и Carelink являются зарегистрированными торговыми марками Medtronic, Inc.