что находится в грудной полости

МРТ органов грудной клетки и средостения

В грудной клетке расположены многие жизненно важные органы: сердце, легкие, пищевод. Именно поэтому диагностические исследования средостения должны быть максимально точными — ведь от них зависит своевременное выявление возможных заболеваний.

Одним из самых информативных и при этом безболезненных методов исследования органов грудной клети является магнитно-резонансная томография (МРТ). Чаще всего ее назначают для обследования мягких тканей: легких, плеврических полостей и т.д.

Показания и противопоказания к проведению МРТ грудной клетки

Магнитно-резонансная диагностика проводится с помощью воздействия на тело человека магнитных полей. Высокочастотные ответные импульсы тканей, подвергшихся воздействию электромагнитного излучения, преобразуются датчиками в компьютерное послойное изображение, посредством которого врач может рассмотреть внутренние органы.

МРТ грудной клетки и средостения может быть рекомендовано в следующих случаях:

Врачи назначают МРТ органов грудной клетки не часто, в основном для дифференциальной диагностики. Для исследования сосудов и артерий проводят МРТ с контрастным веществом — магнитно-резонансную ангиографию.

Несмотря на неинвазивность, безболезненность и относительную легкость проведения процедуры, стоит помнить, что и у нее есть противопоказания. МРТ нельзя проводить людям с установленными искусственными клапанами сердца, стентами в сосудах, с кардиостимуляторами, инсулиновой помпой и другими имплантированными электронными устройствами. С осторожностью (только по предписанию врача) МРТ проводят во время беременности, лактации, при психических расстройствах и клаустрофобии.

Это важно
Для магнитно-резонансной ангиографии противопоказанием является аллергия на контрастное вещество.

Что показывает МРТ грудной клетки

С помощью МРТ могут быть выявлены и такие патологии как:

По результатам исследования врач выдает пациенту снимки и их расшифровку: на электронном или печатном носителе.

Точность диагностики заболеваний органов грудной клетки посредством МРТ во многом зависит от качества оборудования и квалификации специалистов. Поэтому стоит особенно внимательно подходить к вопросу выбора клиники для проведения МРТ-исследования.

Сеть медицинских центров «ABC-медицина» предлагает услуги проведения различных медицинских исследований, в том числе и МРТ. Магнитно-резонансная томография проводится на современном открытом аппарате Philips Achieva (1,5 Тесла), который позволяет обследовать пациентов с большой массой тела, а также страдающих от клаустрофобии. Диагностику проводят опытные рентгенологи, после обследования пациент получает подробную расшифровку результата. Наши офисы находятся возле станции метро «Парк Культуры» и в г. Балашиха. Если вы думаете о своем здоровье, заботьтесь о нем вместе с «ABC-медицина».

Источник

Учимся определять причину боли по месту ее локализации

Зачастую, испытывая дискомфорт в теле, мы строим догадки, что же все-таки с нами произошло, какой орган нуждается в лечении. 103.by решил разобраться, какие из распространенных видов боли чему соответствуют.

Эта памятка носит ознакомительный характер и не агитирует заниматься самодиагностикой.

Сердце

При неполадках в работе сердца человек чувствует сдавливающую боль в груди, которая может распространяться на левую руку, лопатку и частично шею.

Почки

Боль в почках можно легко спутать с банальной болью в спине. Разница в том, что почечная боль более глубокая, под ребрами. А вот мышечная боль, как правило, ощущается ниже.

В некоторых случаях при проблемах с почками боль отдает в ноги.

Тонкий кишечник

Как правило, проблемы с тонким кишечником приводят к появлению болезненных ощущений в области пупка. В случае если боль мешает нагибаться или даже ходить, нужно немедленно обращаться к врачу.

Толстый кишечник

Для этого органа характерна боль внизу живота со смещением в правую сторону. Подтверждением наличия проблем с толстым кишечником являются регулярные запоры.

Легкие

Так как в самих легких нет нервных окончаний, то и болеть они не могут. Однако если орган не в порядке, человек может испытывать притупленную боль в грудной клетке вокруг легких.

На проблемы с легкими также указывают кашель и затрудненное дыхание.

Аппендикс

Аппендикс находится в правой нижней части брюшной полости. При его воспалении может болеть как весь живот, так и отдельно его нижняя или верхняя части.

Кроме того, боль при аппендиците может распространяться на правую ногу. Для подобных случаев типичны тошнота, рвота, высокая температура тела и расстройство стула.

Желудок

При неполадках в работе желудка появляются болевые ощущения посередине живота, в области под ребрами. Также боль может проявиться на том же уровне в районе спины.

Немаловажно знать, что боль в желудке и пищеводе можно ошибочно принять за сердечную. В таком случае развеять сомнения сможет только врач.

Поджелудочная железа

Болезни поджелудочной железы проявляются в качестве дискомфортных ощущений в центральной части верхнего отдела живота. Также чуть менее интенсивная боль может распространяться по всему животу.

В ситуации, когда заболела именно поджелудочная железа, боль усиливается после трапезы а также в положении лежа на спине.

Желчный пузырь и печень

При проблемах с печенью и желчным пузырем может болеть правый верхний отдел живота. В некоторых случаях боль появляется на том же уровне в районе спины.

О проблемах с печенью может говорить широкий ряд симптомов, начиная от горечи во рту и заканчивая желтухой.

Источник

Что находится в грудной полости

а) Анатомия грудной стенки:
• Кожа, подкожная жировая клетчатка
• Кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервы
• Кости, хрящи
• Мышцы
• Внутригрудная фасция, фиброэластическая соединительная ткань между внутренней поверхностью грудной клетки и реберной плеврой

б) Функция:
• Скелетно-мышечный каркас (клетка): окружает сердечно-легочную систему; обеспечивает дыхательные движения путем расширения и сжатия в процессе вентиляции

в) Поверхностные ориентиры:
• Надгрудинная (яремная) вырезка: на верхней части рукоятки грудины; между грудинными концами ключиц
• Грудинный угол: является ориентиром для внутренней анатомии грудной клетки: спереди проецируется на уровне реберного хряща второго ребра
• Реберный край: нижние края нижних ребер и реберных хрящей

На рисунке показаны структуры грудной стенки, формирующей костно-мышечную клетку, которая окружает органы сердечно-легочной системы и обеспечивает дыхательные движения путем расширения и сжатия в процессе вентиляции. Слои грудной клетки на аксиальном срезе, включая кожу, подкожно-жировую клетчатку, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, костно-мышечные структуры. Самый глубокий слой, представленный внутригрудной фасцией, является фиброэластическим соединительнотканным слоем между внутренней поверхностью грудной стенки и плеврой. На рисунке показан вход в грудную клетку, структуры надключичных областей и подмышечные области. Вход в грудную клетку ограничен телом Т1 позвонка, правым и левым ребрами первой пары и их хрящами, а также рукояткой грудины. Верхушка подмышечной области окружена ключицей, лопаткой и наружным краем первого ребра. По сосудистым структурам кровь заходит и покидает грудную клетку через вход в нее. Они сопровождаются компонентами плечевого сплетения, иннервирующими структуры грудной клетки и верхние конечности. На рисунке детализировано показана межреберная область: между ребрами представлены три слоя межреберных мышц (наружная, внутренняя, самая глубокая). В вырезке вдоль нижнемедиального края каждого ребра находятся межреберные сосудисто-нервные пучки (вена, артерия и нерв). Мелкие коллатеральные ветви главных межреберных сосудов и нервов могут располагаться над телами ниже расположенных ребер. Внутригрудная фасция формирует соединительнотканный слой между внутренней поверхностью грудной клетки и реберной париетальной плеврой. МРТ, детализированный фрагмент коронального среза через правые нижние отделы грудной стенки: межреберный сосудисто-нервный пучок, представляющий собой гиперинтенсивную зону овоидной формы.

Костные структуры

а) Грудные позвонки:
• 12 позвонков (Т1-Т12); нормальный кифоз
• Суставные поверхности на позвонках для сочленения с ребрами и поперечные отростки (кроме Т11-Т12)
• Широкие пластинки дуг позвонков и остистые отростки (направлены книзу) перекрывают соответствующие структуры нижележащих позвонков

б) Плечевой пояс:
• Три сустава между ключицей, лопаткой и проксимальным концом плечевой кости: акромиально-ключичный, грудино-ключичный, лопаточно-плечевой суставы
• Одно функциональное сочленение (лопаточно-грудной «сустав»):
о Мобильная лопатка подвешена на ребрах за счет мышц

в) Грудина:
• Плоская широкая кость, которая формирует переднюю стенку грудной клетки, состоит из трех частей (рукоятка, тело, мечевидный отросток)
• Рукоятка: формирует верхнюю часть грудины
• Тело: сочленяется с рукояткой вверху и мечевидным отростком внизу, с обеих сторон от нее расположены хрящи 2-7 ребер
• Мечевидный отросток: вариабельные размеры, форма, степень оссификации; сверху сочленяется с телом грудины

г) Ключица:
• Узкая S-образная кость, соединяет грудину с лопаткой

д) Лопатка:
• Крупная плоская кость треугольной конфигурации; располагается параллельно верхнезадним отделам грудной клетки на уровне 2-7 ребер
• Суставная ямка плечевого сустава

е) Ребра:
• 12 пар, выстроены симметрично; нумеруются согласно телам позвонков, с которыми они сочленяются
• Истинные ребра (1-7) присоединяются к грудине хрящами (формируют суставы)
• Ложные ребра (8-10) присоединяются реберными хрящами к хрящам седьмых ребер
• Свободные ребра (11-12) не сочленяются с грудиной или с хрящами ребер; короткие хрящи свободно заканчиваются в мышечной стенке живота
• Головка ребра сочленяется с половинными суставными поверхностями двух смежных тел позвонков; шейка ребра располагается между головкой и бугорком каждого ребра; бугорок ребра сочленяется с поперечным отростком позвонка
• Тело: самая длинная часть каждого ребра
• Угол: наиболее задняя часть
• Борозда ребра на внутренней поверхности нижнего края; в ней проходит межреберный сосудисто-нервный пучок

КТ с контрастированием (мягкотканное окно), первое из шести аксиальных изображений: нормальные структуры грудной стенки. На первом срезе визуализируются мышцы грудной стенки в надключичной области. КТ с контрастированием, аксиальный срез через верхушки легких: визуализированные структуры включают нормальные подключичные и подмышечные сосуды. КТ с контрастированием, аксиальный срез через медиальные отделы ключиц: мышцы, прикрепляющиеся к лопатке. КТ с контрастированием, аксиальный срез на уровне ветвей дуги аорты. КТ с контрастированием, аксиальный срез на уровне дуги. КТ с контрастированием, аксиальный срез через субкаринальную область. На первом из шести аксиальных Т1-взвешенных МР-томограмм представлены нормальные структуры грудной стенки. Первый срез выполнен через надключичную область. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через верхушки легких. МРТ, аксиальное Т1-ВИ на уровне дуги аорты. МРТ, аксиальное Т1-ВИ на уровне аортолегочного окна. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через легочные артерии. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через нижние доли легких и нижние легочные вены. КТ с контрастированием (костное окно), первое из шести корональных изображений спереди назад: мышцы грудной стенки в норме. Первый срез получен на уровне грудино-ключичных суставов. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне легочных артерий. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне киля трахеи. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне нисходящего отдела грудной аорты. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне грудного отдела позвоночного канала. КТ с контрастированием, корональный срез на уровне задних отрезков ребер и остистых отростков. Первая из шести корональных Т1-взвешенных МР-томограмм: нормальные структуры грудной стенки (спереди назад). Первый срез получен через медиальные отделы ключиц. МРТ, корональное Т1-ВИ на уровне подключичной вены. МРТ, корональное Т1-ВИ на уровне подключичных артерий и переднего отдела плечевого сплетения. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через плечевое сплетение и превертебральные структуры. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через грудной отдел позвоночного канала. МРТ, аксиальное Т1-ВИ через задние отрезки ребер. Рентгенограмма, фокусированный вид, заднепередняя проекция: частично визуализируемая рукоятка грудины, грудино-ключичные суставы, характерный ход первых ребер и их сочленения с латеральными краями рукоятки грудины. КТ с контрастированием (костное окно), сагиттальный срез: у мужчины 25 лет определяется нормальная анатомия грудины, визуализированы рукоятка, тело и мечевидный отросток.

Мышцы грудной стенки

а) Грудные:
• Большая грудная: наиболее крупная в грудной области; начинается от передней грудной стенки, грудины и ключицы; обеспечивает приведение, сгибание и медиальную ротацию верхней конечности
• Малая грудная: залегает глубже большой грудной мышцы; начинается от грудной стенки, крепится к клювовидному отростку лопатки; стабилизирует лопатку

б) Межреберные мышцы:
• Наружные: находятся в 11-ти межреберных промежутках; начинаются от бугорков ребер и идут к реберно-хрящевым сочленениям
• Внутренние: средний слой; занимают 11 межреберных промежутков; начинаются от границы грудины и идут к углам ребер
• Самые внутренние: формируют внутренний мышечный слой грудной стенки вместе с подреберными мышцами и поперечной мышцей груди

в) Передняя зубчатая мышца:
• Тонкий мышечный листок; покрывает латеральную поверхность грудной клетки и межреберных мышц: начинается от 8-ми верхних ребер; оборачивается вокруг реберной части грудной клетки; прикрепляется вдоль медиального края передней поверхности лопатки

г) Группа задних мышц:
• Поверхностные наружные мышцы (соединяют верхние конечности с туловищем, осуществляют движения конечностей); трапециевидная, широчайшая мышцы, мышца, поднимающая лопатку, ромбовидные мышцы
• Промежуточные наружные мышцы (поверхностные дыхательные мышцы); задняя зубчатая мышца
• Глубокие внутренние мышцы (позадипозвоночные мышцы; контролируют позу, осуществляют движения позвоночника и головы); ременная мышца, мышца, разгибающая позвоночник, глубокие поперечно-остистые мышцы

Сосуды грудной стенки

а) Артерии:
• Внутренняя грудная: ветвь подключичной артерии; спускается позади реберных хрящей с 1-6 ребер; снабжает верхнюю часть передней грудной стенки
• Снабжает передние межреберные артерии 1-6 межреберий Вены
• В непарную вену впадают задние межреберные вены, полунепарная и добавочная полунепарная вены

б) Лимфатические сосуды:
• От грудной клетки отток лимфы происходит через грудной проток (правая верхняя конечность, правые отделы лица и шеи дренируются правым лимфатическим протоком)

Мягкие ткани грудной стенки

а) Кожа и подкожные ткани:
• Сосок: расположен поверхностно на уровне 4-го межреберья (у мужчин и у женщин в препубертатном периоде)

Анатомические области грудной стенки

а) Вход в грудную клетку:
• Открывается в верхней части грудной клетки; в нем проходят структуры шеи, проникающие в грудную полость
• Граница образована телом Т1 позвонка, правым и левым ребрами первой пары и их хрящами, а также рукояткой грудины

б) Выход из грудной клетки:
• Открывается книзу от нижнего края грудной клетки; в нем проходят структуры грудной клетки, выходящие из нее
• Граница образована телом Т12 позвонка, правым и левым ребрами 12-й пары, хрящами 7-12 ребер, симфизом мечевидного отростка грудины

г) Подмышечная область:
• Пространство пирамидальной формы между грудной клеткой латерально и верхней конечностью; граничите грудными мышцами (спереди), подлопаточной мышцей, широчайшей мышцей спины и большой круглой мышцей (сзади), схождением мышц подмышечной ямки (латерально) и ключицей, лопаткой и наружным краем первого ребра (на верхушке)
• Подмышечные лимфатические узлы дренируют молочную (грудную) железу, грудную и брюшную стенки вокруг пупка и верхнюю конечность

д) Молочная (грудная) железа и грудная область:
• Передняя и верхняя часть грудной клетки; мышцы и фасции принимают участие в движениях верхней конечности; молочные (грудные) железы

Визуализация грудной стенки

а) Рентгенография:
о Имеет ограниченные возможности; может позволить выявить врожденные деформации, мягкотканные изменения, деструктивные изменения костей

б) Компьютерная томография:
о Спиральная КТ и мультипланарные реформации оптимальны для визуализации костных и мягкотканных повреждений

в) Магнитно-резонансная томография:
о Возможность исследования в разных плоскостях; продвинутые импульсные последовательности для оценки опухолевого поражения структур грудной клетки

Особенности визуализации при патологических изменениях

а) Врожденные и приобретенные аномалии:
• Воронкообразная деформация грудной клетки («грудь сапожника»): аномальный рост реберных хрящей, опущение и ротации ребер, сжатие, затемнение правой границы сердца на рентгенограмме в прямой проекции
• Килевидная деформация грудной клетки («куриная грудь»): аномальный рост реберных хрящей; протрузия грудины
• Добавочное шейное ребро: добавочное ребро, обычно отходящее от 7-го шейного позвонка
• Синдром Поланда: встречается нечасто; частичное или полное отсутствие большой и малой грудных мышц; сочетается с мальформациями ипсилатеральных ребер (2-5) и ключицы; врожденное отсутствие ткани ипсилатеральной молочной (грудной) железы

б) Воспалительные и инфекционные заболевания:
• Этиология:
о Первичные инфекции грудной стенки встречаются редко:
— Связаны с иммуносупрессией, сахарным диабетом
— Осложнение травмы, хирургического вмешательства
о Более часто встречается вторичное поражение:
— Инфекционное заболевание легких (туберкулез, грибковые заболевания)
— Эмпиема плевры (самопроизвольный прорыв гнойника за пределы париетальной плевры)
• Внутривенные потребители наркотических средств склонны к развитию септического артрита грудино-ключичного и грудино-хрящевых сочленений
• Другие возбудители:
— Актиномикозы (стоматологическая инфекция)
— Нокардиоз
— Легочный стрептококк
— После стернотомии
— Staphylococcus aureus, Streptococcus epidermidis, Pseudomonas aeruginosa
• Ключевые рентгенологические признаки:
о Консолидация легочной ткани с вовлечением грудной стенки
о Мягкотканное объемное образование
о Костная деструкция, периостит, остеомиелит
о Сопутствующие изменения
о Плевральный выпот, бронхоплевральный свищ, подкожная эмфизема

в) Новообразования:
• Доброкачественные:
о Липома: преимущественно состоит из жировой ткани; включает в себя минимальное количество мягкотканных компонентов
о Эрозия костной ткани вследствие давления с формированием гладких контуров отражает медленный рост опухоли (например, нейрофиброма)
• Злокачественные:
о Хондросаркома: ребра (11%), чаще поражаются передние отрезки ребер около реберно-хрящевого сочленения; имеет литический экспансивный характер роста, часто с толстым склеротическим краем; кальцификация хряща (60-75%)
о Остеосаркома: внутренняя оссификация
о Миелома: часто манифестирует реберной деструкцией в сочетании с мягкотканным объемным образованием
о Метастатическое поражение: деструкция ребер, грудных позвонков, лопаток, ключиц, грудины
о Липосаркома: содержит жировую ткань и выраженные мягкотканные компоненты; может иметь агрессивное течение

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 17.4.2020

Источник