звп в офтальмологии что это такое ребенку

Диагностика зрительных вызванных потенциалов

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) — метод, с помощью которого исследуют зрительные пути на всем протяжении от сетчатки до зрительной коры. Стимуляцией обычно служит реверсивный шахматный паттерн, эффективнее всего тестирующий центральное зрение. Ответ на подобную стимуляцию отличается стабильностью и относительной простотой.

Генератор главного компонента вызванных потенциалов находится в окципитальной коре, но его характеристики могут меняться вследствие поражения на любом участке оптического пути. Как правило, выделяют 3 колебания:

В первую очередь изучают латентность и амплитуду компонента P100. Стимулы подаются монокулярно в целях оценки проведения по прехиазмальным участкам с левой и правой сторон. В некоторых случаях используют стимуляцию полуполей зрения: если требуется оценить ретрохиазмальные участки.

В процессе проведения исследования методом потенциалов используются также специальные светодиодные очки. При этом ответ тоже выглядит как серия последовательных колебаний с определенной латентностью. Однако реакция на такую стимуляцию отличается меньшей стабильностью по сравнению с применением шахматного паттерна, меньшей специфичностью для оценки центрального зрения, в большей степени служит функцией освещенности.

Тем не менее вызывать реакцию на вспышку в определенных случаях предпочтительнее. Такая стимуляция не требует кооперации пациента, подходит для исследования функций головного мозга младенцев, больных в блоке интенсивной терапии и интраоперационно.

Регистрация ответов зрительных нервов выполняется с помощью электродов, которые располагаются слева, справа и сагиттально над затылочной корой. В зависимости от поставленных задач можно сделать обследование вызванными потенциалами с монокулярной стимуляцией или стимулируя полуполя зрения по очереди с левой и правой стороны. Чтобы выделить ответы из ЭЭГ, производится подача 100-200 стимулов периодичностью 1 стимул в секунду, с усреднением ответов в интервале времени 250-500 мс.

В случае нарушения проведения увеличивается латентность и/или снижается амплитуда компонента P100. Изменения носят неспецифичный характер.

Есть сведения, что задержка компонента выраженнее, чем снижение амплитуды, может косвенно указывать на демиелинизирующие особенности процесса. Между тем атрофия зрительного нерва проявляется снижением амплитуды.

Следует отметить, что с помощью ЗВП выполняют регистрацию реакций мозга при проведении раздражителей от сетчатки до 17 поля, т. е. поражения, не входящие в область первичной зрительной коры, не исключаются.

В каких случаях используется метод зрительных вызванных потенциалов?

Сделать зрительные вызванные потенциалы рекомендуется для дифференциальной диагностики при различных заболеваниях, которые могут сопровождаться нарушением зрения, среди них:

Вызванные потенциалы имеют неспецифичные изменения, поэтому интерпретация результатов исследования выполняется с учетом общей клинической картины заболевания.

Сделать ЗВП по доступной цене пациентам любого возраста можно в нашем центре. Вы можете получить и другую квалифицированную медицинскую помощь в центре детской и взрослой неврологии «Невро-Мед» в Москве.

Источник

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга

Вызванные потенциалы головного мозга (ВП) — метод регистрации ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы.

Метод вызванных потенциалов (ВП) мозга находит широкое применение в клинической практике как метод, позволяющий получить объективную информацию о состоянии различных сенсорных систем, таких как зрение и слух, причем о состоянии не только периферических звеньев, но и центральных. Он связан с выделением слабых и сверхслабых изменений электрической активности мозга в ответ на стимул и широко используется благодаря применению для их регистрации современной электронной техники. ВП записываются с электродов, располагаемых на поверхности головы больного.

Данный метод позволяет получить объективную информацию без словесного отчета больного, что особенно важно в случае обследования маленьких детей или больных с различными нарушениями сознания или негативным отношением к обследованию.

Основные области применения ВП:

Вызванные зрительные потенциалы.

Проводится регистрация ответов зрительной коры на стимуляцию реверсивным паттерном или на вспышечный стимул. Исследуются зрительные пути от сетчатки до затылочной доли коры больших полушарий.

Это исследование помогает в диагностике рассеянного склероза, поражениях зрительного нерва, а также позволяет определить прогноз зрительных нарушений при таких заболеваниях как глаукома, сахарный диабет и некоторых других.

Длительность исследования ЗВП составляет примерно 20 минут.

Источник

Регистрация зрительных вызванных потенциалов

Современные исследования позволяют оценить работу нервной системы и поставить точный диагноз на основе ответа от коры головного мозга. Зрительные вызванные потенциалы – один из таких методов, дающих возможность понять, как головной мозг реагирует на различные зрительные стимулы. Важность исследования связана с тем, что объективно оценить работу органов зрения с помощью стандартного обследования может быть сложно. Не всегда понятно, какая часть зрительной системы задействована в развитии патологии.

Суть метода

Врач с помощью подачи специальных стимулов проверяет работоспособность зрения и регистрирует ответы, поступающие от коры головного мозга. На пациента надевают специальные очки, на которые подают вспышки и изображения. Или пациент сидится перед монитором, на котором видит разноцветные мигающие клетки – это называется шахматный паттерн.

Особенности исследования

Регистрация зрительных вызванных потенциалов – это классическое исследование при диагностике некоторых специфических заболеваний нервной системы. На данный момент регистрация ЗВП входит в список рекомендуемых процедур в рамках комплексной диагностики рассеянного склероза и других заболеваний, связанных с явлением демиелинизации.

Еще одно серьезное преимущество обследования – возможность оценить состояние зрения у детей (начиная с трехмесячного возраста). Благодаря тому, что процедура полностью безболезненная и не вызывает неприятных ощущений, дети легко переносят исследование. От ребенка требуется неподвижность, поэтому при обследовании новорожденных и грудных малышей требуется дождаться сна. Наибольшую эффективность метод ЗВП показывает при диагностике наследственных и врожденных аномалий, которые могут вызывать вопросы при проведении стандартного офтальмологического обследования.

Как проходит процедура

Регистрация ЗВП относится к категории неинвазивных процедур. Это значит, что не потребуется проникновения в организм или повреждения кожных покровов. Поэтому беспокоиться не о чем.

Сначала специалист накладывает электроды в соответствии с выбранной схемой – обычно в районе мочек ушей и на голове. Затем начнется непосредственно исследование, в ходе которого нужно следовать инструкциям врача. Обычно пациента просят по очереди закрывать глаза с помощью специального приспособления – для каждого глаза проводится свое исследование. По окончании регистрации ЗВП врач производит с помощью специальной программы обработку полученных данных.

Для качественного лечения потребуется комплексная диагностика – поэтому ЗВП нередко сочетают с другими исследованиями вызванных потенциалов. Так, при поражении головного мозга целесообразно провести ряд других мероприятий для выяснения области и степени поражения.

Если есть возможность, после исследования необходимо получить консультацию профильного специалиста. Совместно с исследованием рекомендуются следующие диагностические офтальмологические процедуры:

Только комплексный подход позволяет поставить правильный диагноз.

Источник

Электрофизиологические методы исследования в офтальмологии.

У детей

У взрослых

Взрослое отделение

Детское отделение

Что лечим

Отделение оптометрии

Услуги и цены

Клиническая электрофизиология зрительной системы изучает электрическую активность основных отделов зрительного анализатора.

Электрофизиологические методы позволяют объективно оценить функциональное состояние зрительного анализатора на уровне различных слоев и нейронов сетчатки и зрительного пути и используются для диагностики различных заболеваний сетчатки и зрительного пути.

Возможности электрофизиологических методов:

Основными электрофизиологическими методами исследования органа зрения в клинике являются электроретинография (ЭРГ), электроокулография (ЭОГ) и запись зрительных вызванных потенциалов коры головного мозга (ЗВКП).

ЭРГ используется для оценки функционального состояния сетчатки, ЭОГ – для оценки функции пигментного эпителия, ЗВКП – для оценки зрительного пути от сенсорной сетчатки до зрительных центров.

Методы дополняют друг друга, а их выбор определяется необходимостью дифференциального диагноза и уточнения локализации патологического процесса.

Часто необходимо использовать все ЭФ методы исследования для оценки всего зрительного пути.

Противопоказаниями для проведения электрофизиологических исследований являются беспокойное поведение больных, эпилепсия, а для регистрации ЭРГ сюда добавляются конъюнктивиты, воспалительные заболевания роговицы и склеры, ранние сроки после оперативного лечения на глазном яблоке и придаточном аппарате глаза.

ЭРГ представляет собой графическое отобра­жение изменений биоэлектрической активности клеточных элемен­тов сетчатки в ответ на световое раздражение и используется для оценки функционального состояния сетчатки.

Показания к проведения электроретинографии:

1. Необходимость оценки функционального состояния сетчатки, том числе и в тех случаях, когда определить зрительные функции обычным методом невозможно, а глазное дно не офтальмоскопируется, при помутнении сред глаза (бельмо роговицы, катаракта, гемофтальм), в том числе для прогноза зрительных функций в результате предполагаемого оперативного лечения.

2. Диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки, в том числе наследственных, так как в ряде случаев изменения ЭРГ являются патогномоничными симптомами заболева­ния. Диагностика поражения палочковой и колбочковой систем сетчатки. Амблиопия.

3. Оценка глубины, распространенности, локализации и степени поражения сетчатки (в том числе при отслойке сетчатки, диабетической ретинопатии, травме, хороидитах и т.д.).

4. Дифференциальная диагностика заболеваний сетчатки и зри­тельного нерва различного генеза.

5. Выявление начальных функциональных изменений сетчат­ки, предшествующих клиническим проявлениям заболевания (меди­каментозная интоксикация, металлозы, симпатическая офтальмия, сосудистые нарушения и пр.).

6. Контроль за динамикой патологиче­ского процесса и эффективностью лечения, определение прогноза.

7. Мониторинг больных, получающих лекарственные препараты с возможным побочным ретинотоксическим действием при длительном их применении.

8. Неожиданная потеря зрения.

9. Педиатрическая практика.

В основе принятой в электроретинографии классификации ЭРГ лежат амплитудные характеристики основных а- и b-волн ЭРГ, а также их временные параметры. Различают следующие виды ЭРГ: нормальную, супернормальную, субнормальную (плюс- и минус-негативную), угасшую, или нерегистрируемую (отсутствующую). Таким образом, при патологических состояниях сетчатки возможно как изменение отдельных компонентов ЭРГ, так и полное её исчезновение.

Электроокулография позволяет выявить патологические изменения пигментного эпителия сетчатки и фоторецепторов. Для регистрации нормальной электроокулограммы необходимо нормальное функционирование фоторецепторов и пигментного эпителия, контакт между этими слоями, а также адекватное хориоидальное кровоснабжение.

Для клинических целей используют расчётную величину – коэффициент Ардена.

Коэффициент Ардена (КА) считают нормальным, если он превышает 185 %. (Обычно 180-250%). С целью оценки патологических состояний сетчатки КА подразделяют на субнормальный (135—185%), анормальный (110—135%), погасший (100—110%), извращенный (ниже 100 %).

Электроокулографию используют в диагностике различных заболеваний сетчатки дистрофической, воспалительной и токсической природы, при циркуляторных нарушениях и другой патологии когда в процесс вовлекается пигментный эпителий (пигментная абиотрофия сетчатки, врождённая стационарная ночная слепота, болезнь Беста др.).

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют оценить функциональное состояние зрительных путей на всём протяжении до центральных отделов зрительного анализатора.

Метод регистрации ЗВП используется в клинике для диагностики патологии зрительного нерва и ретрохиазмальных поражений зрительных путей и зрительных центров; при отеке зрительного нерва, воспалении, атрофии, компрессионных повреждениях травматического и опухолевого генеза, метаболических или токсических оптических нейропатиях, для оценки функции зрительного нерва и зрительных путей после орбитальной и интракраниальной хирургии, для диагностики амблиопии.

ЗВП дополняют результаты электроретинографии и могут являться единственным источником информации о зрительной системе в тех случаях, когда ЭРГ невозможно зарегистрировать по тем или иным причинам.

Виды ЗВП зависят от характера стимула: ЗВП на вспышку света называется вспышечным (ВЗВП), на паттерн-стимул — паттерн-ЗВП (ПЗВП). В качестве стимуляции чаще используется реверсивный шахматный паттерн. Генерируемый при этом ответ является наиболее стабильным, наименее вариабельным по амплитуде и латентности пиков.

Зрительные ВП исследуются также в ответ на стандартную фотостимуляцию («вспышку»). Ответ на такую стимуляцию менее стабильный, чем при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, изменчив в популяции даже в норме, менее специфичен для оценки центрального зрения. Однако зрительные ВП на вспышку обладают одним важным преимуществом перед шахматным паттерном – они не требуют кооперации пациента, могут регистрироваться у пациентов, которым не может быть проведена регистрация паттерн-ЗВП в связи с очень низкой остротой зрения и отсутствием фиксации взора.

Критериями нарушения проведения по зрительным путям при оценке ЗВП являются отсутствие ответа или значительное снижение амплитуды, удлинение латентности пиков, значительные различия в амплитуде и латентности при стимуляции правого и левого глаз. В целом, латентность – более стабильный показатель, амплитуда пиков более вариабельна, чем латентность.

Изменения ПЗВП могут быть связаны и с патологией макулярной области сетчатки, поэтому информативность результатов значительно повышается при одновременной регистрации ЗВП с ЭРГ.

Таким образом, по результатам электрофизиологических исследований (ЭФИ) можно отличить норму от патологии, определить уровень поражения, а также подтвердить или уточнить клинический диагноз. В ряде случаев ЭФ-изменения являются патогномоничными симптомами заболевания. Однако ЭФИ не являются самостоятельным диагностическим инструментом и интерпретация результатов электрофизиологических методов исследования должна всегда проводиться в контексте клинической картины заболевания.

Источник

Вызванные потенциалы. Зрительные потенциалы (ЗВП), акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Наша клиника занимается диагностикой и лечением болезней центральной нервной системы. Мы проводим исследования на современном оборудовании, у нас опытные неврологи, в т.ч. с дополнительной подготовкой по иммунологии и генетике. При необходимости, мы предложим Вам консультацию врача соответствующей специальности, как правило, это врач невролог. Будем рады Вам помочь!

Общая информация об исследовании вызванных потенциалов>

Метод исследования вызванных потенциалов помогает найти место повреждения нервной системы: периферический нерв, спинной мозг или головной мозг. Вызванные потенциалы – метод, исследующий параметры ответов структур головного мозга на внешние стимулы различной модальности (звук, зрительный стимул, электрическая стимуляция периферических нервов). Исследование вызванных потенциалов используется при диагностике различных заболеваний центральной нервной системы сосудистого, токсического, воспалительного, демиелинизирующего происхождения, а также при опухолях и травмах головного и спинного мозга.

Мы практикуем три разновидности данного метода:

Зрительные вызванные потенциалы – исследование, используемое для определения поражения нервных волокон на пути от глаза до головного мозга, например, при их механическом повреждении или при заболеваниях, связанных с разрушением самого нерва или его оболочки.

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Слуховые вызванные потенциалы – метод, применяемый для диагностики заболеваний слуховых нервов и мозговых слуховых центров.

Соматосенсорные вызванные потенциалы – способ исследования, заключающийся в проведении небольшого электрического импульса от периферических нервов (например, от кисти руки) до спинного и головного мозга. Применяется для определения точного уровня поражения (нерв, головной мозг или спинной мозг) при нарушении чувствительности или слабости мышц непонятной природы.

Зрительные вызванные потенциалы. Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Зрительные вызванные потенциалы у детей

Наша клиника располагает современным оборудованием для исследования зрительных вызванных потенциалов. У нас квалифицированные специалисты, в т.ч. неврологи-иммунологи и солидный опыт работы с сложными неврологическими заболеваниями. Задача исследования методом зрительных вызванных потенциалов – поставить точный диагноз и определить причину болезни, а также отличить заболевания, связанные с поражением зрительных нервов от схожих по симптомам болезней (лечение различно). Будем рады вам помочь!

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) – один из методов вызванных потенциалов мозга, который заключается в регистрации ответов коры головного мозга на зрительный стимул. Врач подает стимул на Ваши глаза с помощью специальных очков со светодиодной вспышкой или, чаще всего, с шахматного паттерна (на экране монитора доктор показывает Вам мигающие клетки разных цветов, напоминающие шахматную доску).

Зрительные вызванные потенциалы при рассеянном склерозе. Метод зрительных вызванных потенциалов является классическим исследованием и входит в стандарт обследования при диагностике рассеянного склероза. Специфическое повреждение зрительных нервов характерно для демиелинизирующих заболеваний, в т.ч. для рассеянного склероза.

Общие показания к исследованию зрительных вызванных потенциалов. Рассеянный склероз не единственная причина поражения зрительных путей (нервов). Причиной «неврологических» нарушений зрения могут быть нейроинфекции, ретробульбарный неврит и опухоли мозга, которые сдавливают зрительный нерв и могут привести к его атрофии. Мы рекомендуем комплексное обследование для качественного лечения заболеваний зрительного нерва – сочетание зрительных вызванных потенциалов с методом акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП), если есть подозрения на поражение головного мозга. Часто вместе с исследование зрительных вызванных потенциалов мы рекомендуем осмотр у врача нейроофтальмолога. Это особенно актуально, если нужно провести периметрию (исследование полей зрения), проверить внутриглазное давление при подозрении на глаукому, при которой разрушается сетчатка глаза (структура воспринимающая свет) и развивается симптоматика, схожая с поражением зрительного нерва.

Зрительные вызванные потенциалы головного мозга (ЗВП)

Зрительные вызванные потенциалы у детей. Исследование зрительных вызванных потенциалов безболезненно и дети легко его переносят. Основное условие – способность ребенка несколько минут посидеть без резких движений. Присутствие родителей при исследовании приветствуется и значительно упрощает задачу. Особенно актуально это исследование при врожденных и наследственных аномалиях зрения у детей.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП). Исследование слуховых нервов

Один из главных приоритетов работы нашей клиники – диагностика и лечение заболеваний нервной системы. Метод исследования акустических стволовых вызванных потенциалов (АСВП, слуховые вызванные потенциалы) позволяет уточнить диагноз и причину болезни, отличить болезни органов слуха, связанных с поражением слуховых нервов от похожих по симптомам заболеваний, вызванных нарушением мозгового кровообращения и другими заболеваниями мозга.

Акустические стволовые вызванные потенциалы (АСВП) или просто слуховые вызванные потенциалы – метод исследования проводящей способности слуховых нервов и проводящих путей к соответствующим отделам мозга, где происходит восприятие слуховых ощущений. Данное исследование не занимает много времени и абсолютно безболезненно: мы наденем на Вас наушники и закрепим небольшие электроды на коже головы для регистрации мозговой активности. Затем в наушники подается серия щелчков и происходит измерение ответа с коры головного мозга. Таким образом, можно оценить состояние слуховых нервов и мозговых путей – поступает ли сигнал от уха к мозгу, и понять, где нарушено проведение – на уровне воспринимающего аппарата уха, слухового нерва или же на уровне коры головного мозга (лечение в этих случаях различно). На все эти вопросы может дать ответ исследование АCВП.

Какие еще исследования мы во многих случаях мы рекомендуем выполнить одновременно с исследованием слуховых вызванных потенциалов:

Соматосенсорные вызванные потенциалы / Исследование ССВП

Мы проводим исследование ССВП на современном оборудовании. В основном, исследование ССВП применяется для диагностики нарушений чувствительности на разных уровнях (периферические нервы, нервные клетки спинного и головного мозга). Исследование вызванных потенциалов обычно выполняется в комплексе, вместе с электронейромиографией по одной из стандартных методик. Если это будет нужно, для интерпретации результатов обследований мы предложим Вам помощь врачей неврологов. Рекомендуем брать с собой в клинику результаты всех ранее выполненных исследований – это поможет выбрать наиболее информативный в Вашем случае способ исследования.

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) – регистрация электрической активности головного мозга в ответ на электростимуляцию периферического нерва.

Как проводится исследование ССВП

Доктор накладывает поверхностные электроды на исследуемый участок тела, подает на них слабые электрические импульсы и регистрирует ответную реакцию с коры головного мозга через электроды, расположенные на коже головы. Этот метод помогает нам посмотреть, что происходит с восходящими путями (система нервов, которая проводит нервный импульс от чувствительных нервных окончаний до коры головного мозга).

Мы рекомендуем исследование соматосенсорных вызванных потенциалов, если есть нарушение чувствительности, причина которого не вполне ясна и не соотносится однозначно с каким-то конкретным заболеванием. В этом случае ССВП дадут информацию: есть ли нарушение проведения по чувствительным путям или проблема в коре головного мозга, например, при неврозах или психических расстройствах, когда возникают ощущения синестопатий (неприятное ощущение на теле или в органах при отсутствии каких-либо реальных раздражителей). Так же с помощью метода соматосенсорных вызванных потенциалов можно диагностировать сенсорную нейропатию (нарушение чувствительности, которое развивается при сахарном диабете при отравлениях и т.д.).

Источник