зациркулировать гипс что это такое
Наложение гипсовых повязок
Гипсовая повязка – медицинская затвердевающая повязка, приготавливаемая с использованием гипса. Применяется, прежде всего, при переломах костей, а также ушибах, растяжениях связок, некоторых заболеваниях опорно-двигательного аппарата.
Цель применения — иммобилизация, создание неподвижности в сегменте конечности или отдельных областях туловища для улучшения и ускорения процесса заживления, уменьшения болевого синдрома. Для иммобилизации применяют разные типы гипсовых повязок лонгетные, циркулярные, окончатые, мостовидные, шарнирные, туторы, шины, корсеты, кроватки.
При свежем переломе конечность фиксируется лонгетной гипсовой повязкой, которая после спадания отека заменяется на циркулярную. Циркулярная гипсовая повязка покрывает конечность по окружности. Для наблюдения за состоянием кровообращения и иннервации при наложении циркулярной повязки пальцы оставляют свободными.
В нашей клинике также в качестве альтернативы традиционным гипсовым повязкам применяются повязки из полимерных синтетических материалов («пластиковый гипс»), которые имеют целый ряд преимуществ перед традиционными гипсовыми:
Государственная клиническая больница №29 им. Н.Э.Баумана – это современная многопрофильная высокотехнологичная больница с уникальной полуторавековой историей и традицией, оказывающая высококачественную медицинскую помощь в круглосуточном режиме.
Зациркулировать гипс что это такое
Создание неподвижности близлежащих суставов при консервативном лечении переломов костей конечностей методом фиксирующих повязок является непременным условием для оптимальной консолидации и рекомендуется во всех руководствах по травматологии и ортопедии. Например, иммобилизация всех трех крупных суставов нижней конечности при переломах бедренной кости циркулярной гипсовой повязкой является наиболее старым методом лечения.
В то же время все специалисты понимают, что чем дольше не будут функционировать суставы, тем чаще формируются контрактуры и развивается гипотрофия мышц. Так, еще в 1936 году Р.Р.Вреден писал, что одним из основных дефектов «круговых повязок» является длительная иммобилизация мышц и суставов ноги. Выключение всех, даже минимальных активных сокращений мышц ведет к слабой артериализации конечности и застою венозной крови и лимфы. Ухудшаются условия для рассасывания экссудата и продуктов клеточного распада и этим самым понижаются регенеративные способности поврежденных мышц, сухожилий и связочного аппарата. Полная иммобилизация суставов вызывает их тугоподвижность и гипотрофию мышц конечности, с которыми приходиться долго, а иногда безуспешно, бороться после снятия повязки. Он считал, что, например, лечение переломов бедра иммобилизацией «круговыми повязками» часто не дает удовлетворительного анатомического выздоровления и в то же время препятствует функциональному восстановлению пострадавшей конечности. Большим недостатком лечения иммобилизацией следует считать, что ущерб функции конечности является следствием не столько самого перелома, сколько результатом данного метода лечения.
Поэтому не в ущерб процессу консолидации с давних времен пытаются определить тот момент, когда можно начать двигательную функцию в ранее фиксируемых суставах. Если это не возможно, используют для лечения другие способы. Одним из оптимальных решений достичь максимального освобождения от неподвижности ближайших к перелому суставов было и остается в настоящее время создание жесткой повязки, как по своей конструкции, так и с помощью используемых материалов.
В конце XIX века профессор Волкович при переломах в средней трети костей голени накладывал картонно-гипсовую или гипсовую шину шириной 6-7 см. на конечность в виде стремени, начиная от уровня коленного сустава, по наружной поверхности голени через подошву на внутреннюю поверхность так же до линии коленного сустава. Шина таким образом располагалась по передне-внутренней поверхности голени вдоль большеберцовой кости и по задне-наружной вдоль малоберцовой и фиксировалась мягкими бинтами. После окончательного отвердевания повязки больным разрешалось нагружать поврежденную поверхность. Волкович придавал большое значение возможности самостоятельного движения в суставах нижней конечности и ранней функциональной нагрузки. Такого же типа повязка была предложена в 1920г. в Германии Брунном. Во Франции в 1910г. Дельбе была предложена так же повязка на подобие повязки Волковича. В 30-е годы XX века широко использовались шино-гипсовые повязки Белера (3 шины). Все эти повязки объединяло стремление достичь максимальной жесткости фиксации переломов, возможность движений в суставах и ранней функции.
В дальнейшем конструкции повязок используемых при лечении переломов костей как верхних, так и нижних конечностей с появлением новых технологических возможностей постоянно совершенствовались.
Интересные решения в применении «функциональных» повязок с частичным освобождением голеностопного сустава и суставов стопы при переломах лодыжек, предложены С.Н. Хорошковым (2006 г.).
Sarmiento A et all (2000г.) на большой группе пациентов (в исследовании принимало участи 922 пациента) при диафизарных переломах плечевой кости применял специально изготовленные ортезы на сегмент плеча без иммобилизации плечевого и локтевого суставов. Причем в 87% переломы срослись. Менее чем в 16% из них наблюдалась небольшая варусная деформация или угловая деформация с углом открытым кпереди.
Уже сегодня многими производителями в этой области налаживается и расширяется арсенал серийно выпускаемых ортезов из различных эластичных материалов таких как неопрен или другой многослойной плотной эластичной ткани, состоящей из эластичных и хлопчатобумажных волокон, с дополнительными ребрами жесткости из металлических или полимерных планшеток в зависимости от локализации и цели применения. Это дает возможность в некоторых случаях использовать готовое ортопедическое изделие вместо гипса, которое позволяет сохранять контроль над плотностью облегания фиксатора вокруг конечности и при возможности сохранять движение в смежных суставах.
В связи с этим, надо точно понимать с какой целью, и по каким показаниям применяется та или иная группа изделий.
Особый интерес для практикующих травматологов на наш взгляд представляет «полиуретановый бинт», идущий опять-таки не во всех случаях, на смену гипсовому бинту.
Повязки из «пластикового гипса» имеют целый ряд отличий от традиционных гипсовых повязок:
материал пропускает испарения со стороны кожи, и кислород с внешней стороны («дышит»), что препятствует возникновению зуда и мацерации;
упруго-эластичные свойства «пластикового гипса», наряду с фиксацией поврежденного сегмента, сохраняют возможность для работы мышц, это снижает вероятность развития мышечной гипотрофии;
«пластиковый гипс» не боится влаги, поэтому пациент может принимать душ;
«пластиковый гипс» на ноге дает возможность носить обычную обувь, так как он достаточно тонок и прочен;
материал совершенно нетоксичен, не вызывает аллергических реакций;
Однако возможности его применения, а соответственно и наличие показаний и противопоказаний для назначения, как правило, мало известны для врачей, работающих в широкой клинической практике.
Тканевая основа бинта состоит из стекловолоконной или полиэфирной сетки, пропитанной полиуретановой смолой. Изготавливается в виде бинта или лонгеты. Форма выпуска бинтов: индивидуальная упаковка для каждого бинта в герметично закрытом пакете из фольги.
При воздействии воды на бинт активируется реакция полимеризации смолы, в результате происходит отвердевание повязки. Полная прочность материала наступает уже через 30 минут. Повязка накладывается легко и быстро. Благодаря своей растяжимости, точно повторяет контуры тела, что обеспечивает отличное прилегание и оптимальную фиксацию. Бинты предназначены для изготовления иммобилизирующих повязок в травматологии и ортопедии, а также других ортопедических съемных приспособлений.
Для того чтобы сравнить эласто-механические качества повязок из гипсового и полимерного бинтов нами в лаборатории полимеров ГНУ ЦИТО были проведены специальные исследования упругости, эластичности и жесткости стандартизированных образцов.
Были приготовлены идентичные образцы лонгет и циркулярных колец (имитация «циркулярных повязок») из гипсового и полимерного бинтов (рис.1).
Рис.1. Внешний вид приготовленных образцов лонгет и «циркулярных повязок» из разных слоев гипсового и полимерного бинтов
Полученные результаты отображены в таблице № 1:
Из таблицы видно, что лонгета из 4-х слоев полимерного бинта в 3 раза прочнее 12-тислойного аналога из гипсового бинта. При сравнении весовых характеристик образцов при равном количестве слоев и размеров образцы из гипса в 2 раза тяжелее полимерных образцов.
Техника изготовления «экспресс-ортеза»
Способ наложения повязки мало отличается от наложения обычных гипсовых повязок. Хотя отличия существуют и заключаются в необходимости еще более тщательного и бережного отношения к наложению таких повязок со строгим соблюдением всех правил наложения жесткой (гипсовой) повязки, так как неровности на внутренней поверхности повязки из-за высокой ее жесткости могут приводить к повреждениям кожи.
Для изготовления экспресс-ортеза требуются следующие материалы и оборудование:
Бинт синтетический, состоящий из специально сплетенных стекловолокон, пропитанных полиуретановой смолой. Под воздействием воды или влажной внешней среды происходит реакция, приводящая к отвердеванию материала.
Бесшовный трикотажный трубчатый бинт с высокой степенью растяжения в продольном и поперечном направлении. Использовался в качестве подкладочного материала.
Подкладочный бинт из мягкой синтетической ваты.
Металлические клепки, лента велькро, шарнирные устройства.
Вибропила для разрезания полимерных повязок.
Рис.2. Внешний вид тутора на коленный сустав из полимерного бинта
При изготовлении ортезов мы использовали следующую технику их изготовления:
1. При острой травме конечности, на первом этапе накладывалась гипсовая лонгетная подкладочная повязка. Ватный подкладочный слой особенно при острой травме способствует профилактике развития флектен и дополнительных повреждений кожного покрова. После спадания отека мягких тканей и купирования болевого синдрома гипсовая повязка менялась на необходимую из синтетического материала.
2. ПОДГОТОВКА к наложению синтетической повязки. Кожные покровы, одежду и рабочие поверхности необходимо защитить от контакта с бинтом «супер-каст». На конечность пациента предварительно одевают прокладочный (синтетический или хлопчатобумажный плотный чулок) и подкладочный материал (специальный тонкий ватный бинт позволяющий защитить кожу особенно в области костных выступов). Врачу и его ассистенту необходимо надеть перчатки. Упаковки бинта «супер-каст» открывайте по мере необходимости (при контакте с влагой воздуха он начинает твердеть).
4. ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ. Бинты «супер-каст» накладывают циркулярными турами без натяжения и так, что бы каждый последующий тур бинта перекрывал предыдущий наполовину и перекрывал край нижележащего тура. За счет специального плетения бинт «супер-каст» легко накладывается в сложных местах, при этом не возникает складок и изгибов. Моделирование продолжается 2,5-3 мин. На этом этапе возможно вмонтирование в повязку различных приспособлений, такие как шарниры, скобы и др.
С этой целью ножки металлических шарниров (или скоб) обрабатывают специально приготовленной уретановой смолой при помощи кисточки и прикладывают к уже наложенным слоям повязки. Поверх ножек накладывают три дополнительных слоя бинта для закрепления шарниров в заданном положении.
Рис.3. Внешний вид больного в циркулярном несъемном «аппарате на коленный сустав»
5. ГОТОВАЯ ПОВЯЗКА. Затвердевание повязки происходит в течение 5-8 минут. Процесс полимеризации ускоряется при смачивании поверхности повязки водой при помощи губки. Через 20-30 мин. на повязку можно давать частичную нагрузку. Полная полимеризация наступает в течении суток, после чего рекомендуют давать полную нагрузку. Обработка, формирование отверстий, снятие повязки возможно при помощи обычных инструментов или осциллирующей пилы.
Преимуществом повязок из бинта «супер-каст» является:
высокая прочность и надежная стабилизация, так как, исходя из наших исследований, четырехслойная повязка из полиуретанового бинта в 5 раз имеет выше эксплуатационные прочности, чем 12-ти слойная гипсовая повязка.
экономичность. Если подсчитать необходимое количество бинтов для наложения цельнолитого тутора на конечность по формуле:
влагостойкость и влагоприницаемость;
воздухопроницаемость (исключает мацерацию кожи);
возможность этапного использования наложенной циркулярной повязки для дальнейшей реабилитации (повязку можно разрезать, формировать «окна», использовать как основу для изготовления съемного ортеза, шины).
ПРИМЕЧАНИЕ: При контакте бинта «супер-каст» с кожей врача или пациента протрите это место спиртом или ацетоном. Повязки из синтетического бинта «супер-каст» не размокают.
Далее при эксплуатации не рекомендуется регулярный прием ванны или душа, т.к. намокший прокладочный материал может вызывать мацерацию кожи, в то же время качество и прочность самой повязки не страдает. Однако если пациент все-таки прибегнул к водным процедурам необходимо высушить повязку с использованием полотенца и фена.
В процессе лечения при необходимости циркулярную повязку возможно легко превращать в съемную лонгетную. При помощи специальной вибропилы проводят распилы по латеральной и медиальной поверхностям повязки и снималась передняя «крышка».
Рис.4. Преобразование циркулярной повязки в лонгетную
Затем повязку полностью снимали и обрабатывали острые края распилов. По краям задней лонгеты при помощи дырокола и металлических заклепок фиксировали от 1 до 5 эластичных лент «велькро» для обеспечения фиксации обеих частей изделия между собой, получая таким образом циркулярно-разрезной тутор. На внутреннюю поверхность при необходимости добавляли подкладочный материал и примеряли повязку.
Синтетическая циркулярная жесткая повязка имеет ту же область применения, что и гипсовая но, необходимо оговориться, противопоказаниями к ее наложению являются:
— случаи, связанные с быстрым значительным изменением объема сегмента конечности при увеличении и уменьшении отека в первую неделю после травмы;
— планируемое проведение повторных ручных репозиций перелома через повязку, которые вызывают деформацию внутренней стенки наложенной повязки и вызывают тяжелые повреждения кожи в виде пролежней и глубоких оссаднений.
Показанием к наложению данной повязки является необходимость достижение пациентом высокой мобильностью на длительный срок. Это обеспечивается ее эласто-механическими свойствами и более широкой возможностью встраиваемых различных сочетаний шарниров на уровне сустава, которые при обеспечении необходимой жесткости иммобилизации создадут возможность дозированного движения для профилактики контрактур.
Анализ результатов применения цельнолитых полимерных «туторов на стопу» при переломах плюсневых костей без смещения и переломов костей плюсны показал важный положительный экономический эффект от предложенного лечения. Этим методом пролечено 15 пациентов из них в 12 случаях был перелом 5-ой плюсневой кости с незначительным смещением, у 2 пациентов наблюдался перелом основания 3-4 плюсневых костей и 1 пациент с переломом кубовидной кости. «Тутор для стопы» был изготовлен из синтетического полимерного бинта как цельнолитая конструкция. При тщательном моделировании повязка обеспечивает высокую степень жесткости фиксации стопы с таранно-пяточным суставом и обеспечивает частичную подвижность в голеностопном суставе, что создает возможность разрешать дозированную ходьбу на этапах лечения на 5 сутки после травмы в спортивной обуви. Это позволило пациентам уже через 2 недели после травмы вернуться к обычной жизни.
Рис.6. Внешний вид пациента и функция конечности через неделю после травмы в «укороченной повязке» при переломе IV плюсневой кости
К концу иммобилизации у пациентов отсутствовала боль и тугоподвижность голеностопного сустава. При анализе результатов опроса пациентов по тесту Индекс Ходьбы Хаузера (И.Х.Х.) (Hauser Ambulation Index,) который был разработан Hauser S., 1983г. Пациенты пролеченные по традиционной методики (контрольная группа с гипсовой иммобилизацией) имели уровень «4», а пациенты пролеченные с применением «тутора для стопы» имели уровень «1 или О», что характеризует более высокой уровень активности пациентов.
Однако не во всех случаях при переломах костей конечностей короткие повязки обеспечивают необходимую иммобилизацию сегмента.
В сложных ситуациях можно использовать комбинированные повязки с включением в конструкцию шарнирных устройств.
Для правильного понимания терминов перечислим все возможные виды аппаратов, для нижней конечности исходя из локализации, для которой он предназначен:
Аппараты для нижней конечности:
1. Аппарат на голеностопный сустав;
2. Аппарат на коленный сустав;
3. Аппарат на коленный сустав с блоком для голеностопного сустава;
4. Аппараты на коленный и голеностопные суставы (или «Аппарат на всю ногу»):
5. Аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер;
6. Аппарат на всю ногу с разгрузкой под тубер и со стременем;
7. Аппарат на всю ногу с двойным следом;
8. Аппарат на тазобедренный сустав;
9. Аппарат на тазобедренный и коленный суставы;
10. Аппарат на тазобедренный, коленный и голеностопные суставы;
11. Аппараты на два тазобедренных, коленных и голеностопных сустава, соединенных через пояснично-крестцовый корсет («тройник»)
Независимо от локализаций распространения аппаратов при изготовлении их требуются разные по функции шарниры, которые применяются для конкретных патологических состояниях в одноименных суставов:
применяются для осуществления полного объема движений в одноименном суставе при ходьбе, но строго по заданным осям. Для приближения к физиологии движения в коленном суставе шарнир выполнен как двухосный.
Рекомендовано использование для стабилизации движения сустава по оси в одной плоскости и предотвращения избыточных движений в других плоскостях.
применяется для осуществления дозированного объема движений в одноименном суставе при ходьбе по строго заданным осям. Для приближения к физиологии движения в коленном суставе шарнир может быть выполнен как двухосный.
Рекомендовано использование для контроля объема движений и стабилизации движения сустава по оси в одной плоскости и предотвращения избыточных движений в других плоскостях.
Применяется при функциональных отклонениях, связанных с нестабильностью в суставах или для частичной разгрузки сусутава при сохранении полного объема движений.
Применяется в ортезах, предназначенных для разработки контрактур суставов.
Шарнир снабжен специальной пружиной и регулировочным винтом для создания принудительных сгибательно-разгибательных движений.
Применяется в ортезах, предназначенных для создания принудительных условий ходьбы при мионейротрофических заболеваниях, приводящих к мышечной слабости сегмента, при посттравматических проявлениях типа «эквиноварусная стопа», «висячая стопа» для разработки или сохранения заданных движений.
Конструктивно имеется падающий замок, обеспечивающий жесткую фиксацию на уровне сустава в момент полного разгибания, причем, разблокировка замка ручная, то есть отсутствует возможность самопроизвольного открытия замка в момент ходьбы.
Рекомендован при изготовлении ортезов, применяемых для ходьбы при устраняемых сгибательных контрактурах, при парезах и параличах мышц конечности, для лечения внутрисуставных и околосуставных переломов сустава или в послеоперационном периоде.
При изготовление ортопедического аппарата для коленного сустава, на смежные сегменты конечности накладывали гильзы из трех слоев синтетического бинта «супер-каст». Затем, по разработанной нами методике, к гильзам крепились одноименные суставу шарниры.
Так как серийно выпускаемых специальных моделей шарниров для этой цели до сих пор не существует нами, для улучшения кинематики движения в ортезе на уровне коленного сустава, разработан шарнир коленного сустава при функциональных отклонениях, связанных с нестабильностью в коленном суставе для частичной разгрузки сустава и сохранения максимального объема движений.
Рис.7. Внешний вид пациента в несъемном «аппарата для коленного сусутава»
Результаты клинико-физиологичсских, биомеханических обследований больных с последствиями заболеваний, повреждений опорно-двигательной системы, снабженных различными конструкциями ортезов, позволяют утверждать, что тренировка ослабленных и паретичных мышц при ходьбе в беззамковых аппаратах способствует восстановлению двигательной функции.
При изолированных переломах мыщелков большеберцовой кости без смещения (18 пациентов) после стихания явления гемартроза (на этом этапе применялись «тутора на коленный сустав») мы применяли индивидуально изготовленные непосредственно на больном экспресс-аппараты из полимерных бинтов с шарнирами для коленного сустава.
Хотелось бы отметить, что замена гипсовой иммобилизации у этой группы больных на современные ортопедические изделия позволила во всех случаях начать активную разработку движений в суставе не после прекращения иммобилизации а параллельно с ней, то есть обычно на второй недели после травмы начинался полноценный курс ЛФК.
Рис.8. Объем пассивных движений в коленном суставе после наложение несъемного «аппарата для коленного сусутава»
Рис.9. Функция нижней конечности в несъемном «аппарате для коленного сусутава» к концу 4 недели после повреждения боковой связки коленного сустава
При анализе результатов вопросника по И.Х.Х. пациенты, пролеченные по традиционной методики (контрольная группа лечилась с применением гипсовой иммобилизации) имели уровень «4», а пациенты, пролеченные с применением ортопедического аппарата имели уровень «1 или О», что свидетельствует о более высокой физической активности этой группы.
В заключении на поставленным в заглавии статьи вопрос хотелось бы ответить, что современные возможности (при их использовании) создают широкие возможности во многих случаях соблюсти принципы сочетания условий необходимых для консолидации с ранней разработкой движений в смежных суставах.
ФГУП ЦИТО– Разработка и производство медицинских изделий
Реабилитация после перелома лодыжки
Реабилитация после перелома лодыжки
Перелом лодыжки часто диагностируется у пациентов любого возраста и пола. Реабилитация начинается практически сразу после наложения гипса — с минимальных физических нагрузок. О полном восстановлении можно говорить, если человек успешно возвращается к активному образу жизни. Сократить срок реабилитации, избежать неправильного сращения костных отломков поможет комплексный, поэтапный подход к лечению:
На начальном реабилитационном этапе после перелома лодыжки эти меры улучшают кровообращение в травмированной конечности: ускоряется рассасывание отеков, купируется воспаление, что способствует восстановлению костных и мягких тканей. А постепенное повышение двигательной активности помогает укрепить мышечно-связочный аппарат голеностопа.
Особый подход требуется к реабилитации пожилых пациентов, так как сращение костей у них протекает медленно, а мышцы, если допустить их атрофию, после 50 лет практически не восстанавливаются.
Первый этап реабилитации
Для правильного сращения костей после перелома лодыжки на ногу накладывается гипс. Прочная повязка предупреждает смещение отломков, ускоряя восстановление. Но долгое пребывание в гипсе ухудшает снабжение тканей кислородом, питательными и биоактивными веществами. Чтобы события не развивались по такому негативному сценарию, важно пройти полный курс массажа и других физиотерапевтических процедур. Они не дают застаиваться крови и развиваться воспалению, стимулируют рост новых клеток.
Массаж
Реабилитация после перелома лодыжки обязательно включает массажные сеансы. Растирания, поглаживания способствуют быстрому восстановлению поврежденных тканей голеностопа. Усилить эффективность помогут кремы с разогревающим, обезболивающим, противоотечным действием. Особенно полезны препараты с пихтовым маслом, фитоэкстрактами сабельника, окопника, золотого уса.
Восстановление после переломов ускоряется благодаря таким эффектам массажа:
Щадящий массаж проводят и до снятия гипса — непосредственно поверх повязки, для чего в ней иногда прорезают окошки. Одновременно массируется область тела выше и ниже. Сначала движения мягкие, поглаживающие, не доставляющие больному дискомфорта. По мере укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата используются более интенсивные приемы — разрешены постукивания, разминания, вибрации. Благодаря этому уже до снятия гипса повышается объем движений в травмированной зоне, ослабевают и вскоре совсем исчезают боли в лодыжке.
Массаж после перелома голеностопа можно выполнять и в домашних условиях: поглаживать, разминать, встряхивать поврежденную ногу, захватывая область лодыжки и пяток. Но профессионалы сделают это качественнее: они лучше чувствуют мышцы, знают, где нужно усилить давление, а где действовать мягче.
В пансионате «Тульский дедушка» медицинский персонал в совершенстве владеет всеми техниками массажа: классический — расслабит мышцы, вакуумный — улучшит кровоснабжение, а точечный — усилит лимфодренаж.
Физиотерапевтические процедуры
Физиолечение начинают сразу после купирования воспаления. Хорошо зарекомендовали себя до и после снятия гипса такие физиотерапевтические процедуры:
Реабилитация после переломов также включает сеансы электрофореза. На пораженную область воздействуют слабыми импульсами электрического тока для лучшего поглощения с кожи лекарственных препаратов. Медикаменты проникают непосредственно в костные ткани, запуская процессы регенерации. Во время электрофореза используются хондропротекторы, анальгетики, витамины группы B.
Для всех физиопроцедур характерны следующие терапевтические свойства:
Особенно полезны после перелома лодыжки аппликации с парафином, воском, озокеритом. Под воздействием высоких температур кость восстанавливается быстрее, а вероятность осложнений снижается.
В пансионате «Тульский дедушка» используются физиотерапевтические аппараты новейших модификаций. Восстановление после перелома лодыжки проводится под наблюдением младшего медицинского персонала. Во время процедур не возникает болей, других дискомфортных ощущений. Назначения дает опытный физиотерапевт после беседы с пациентом и внимательного изучения истории болезни.
Медикаментозное лечение
При переломе лодыжки повреждаются кости, мягкие ткани и нервы, поэтому в первые дни пациентам показан прием анальгетиков. По мере ослабления болей разовые дозы препаратов снижаются, чтобы уменьшить фармакологические нагрузки на организм.
Также на начальном этапе реабилитации применяются антибиотики — они необходимы для профилактики бактериальной инфекции.
Восстановление костных структур в лодыжке медленнее протекает у пожилых людей из-за старения организма. Снижаются выработка коллагена, скорость формирования новых, здоровых клеток. Поэтому возрастным пациентам с переломом лодыжки рекомендован курсовой прием хондропротекторов. Длительность курса — от 2 месяцев до года. Лечение начинается сразу после травмы и до снятия гипсовой повязки.
Помимо хондропротекторов, способствующих восстановлению костей и хрящей, применяются витамины и минералы. Препараты восполняют запасы аминокислот, микро-и макроэлементов, укрепляют организм в целом — в итоге реабилитация после переломов занимает гораздо меньше времени.
У стариков часто есть проблемы с памятью. Пожилые люди забывают принимать лекарства, которые помогают при переломе лодыжки, или, напротив, не помнят, что выпили таблетку, и тут же глотают следующую. Иногда нет возможности контролировать прием ЛС пожилыми родственниками. Тогда стоит воспользоваться услугами опытных сиделок. Медсестры из пансионата «Тульский дедушка» по назначенному врачом графику выдают пациенту препараты, способствующие восстановлению кости после повреждения голеностопа.
Второй этап реабилитации
Пациенты длительное время не могут наступать на поврежденную ногу, что может стать причиной ослабления мышц вокруг лодыжки. Физиотерапевтических процедур, массажа бывает недостаточно — требуется комплекс упражнений лечебной физкультуры.
Уже на второй день после наложения гипса нужно постоянно шевелить пальцами больной конечности, напрягая мышцы, поворачивать ногу из стороны в сторону, скользить ею по постели. Кроме того, нужно давать нагрузку здоровой ноге, делать упражнения для рук, корпуса.
Врачи рекомендуют пациентам меньше оставаться в постели. Спустя несколько дней после переломов можно передвигаться на костылях по комнате и коридору.
Но основные занятия ЛФК после перелома лодыжки начинаются на втором этапе реабилитации. Интенсивность, амплитуда движений постепенно повышаются. Упражнения предотвращают мышечную слабость, нормализуют вегетативные функции, что позволяет сократить время восстановления конечности. Кроме того, регулярные занятия улучшают психоэмоциональное состояние человека после переломов: он отмечает, что боль утихает, мышцы становятся крепче, движения увереннее.
Заниматься лечебной физкультурой можно в домашних условиях. Но, чтобы не допустить осложнений после переломов, лучше воспользоваться услугами медиков. В пансионате «Тульский дедушка» постояльцы с повреждениями голеностопа занимаются гимнастикой под контролем врача-реабилитолога. Он составляет комплекс ЛФК с учетом характера переломов (со смещением или без), выраженности симптомов, общего состояния организма; следит за правильным выполнением упражнений.
Лечебная физкультура после снятия гипса
Примеры упражнений в положении лежа, сидя, стоя
Полное сращение костей возможно только с приложением дозированных нагрузок на поврежденную ногу. Сначала приходится преодолевать некоторую боль, но ее появление закономерно. После снятия гипсовой повязки врач составляет график занятий, подбирает самые результативные упражнения. Нельзя сразу стараться выполнять их все, лучше прислушиваться к себе. Если какое-то из упражнений доставляет сильную, нестерпимую боль, тренировку надо остановить. Возобновить ее разрешается после продолжительного отдыха, который нужно дать травмированной лодыжке.
Восстановлению после оскольчатых и простых переломов способствуют такие упражнения:
На втором этапе реабилитации, как только врач разрешит снять гипс, пациенты пользуются велотренажерами, бегущей дорожкой, занятия на которых укрепляют мышцы. Конечно, здесь важно не давать чрезмерные нагрузки заживающей лодыжке. Для подстраховки используют эластичные бинты, специальные фиксаторы-голеностопники.
Разновидности эластичных ортезов на голеностоп: легкой фиксации и усиленные.
После переломов полезны прогулки на свежем воздухе, оказывающие тонизирующее действие на весь организм.
Рацион
Терапевтический эффект упражнений, массажа, фармакологических препаратов и физиопроцедур проявится быстрее при правильно составленном ежедневном меню. На все время лечения придется отказаться от продуктов, замедляющих сращение костей после переломов. Сразу после наложения гипса следует исключить из рациона алкоголь, кофе и черный чай, жирные продукты, насыщенные специями и солью, — фастфуд, копчености, полуфабрикаты. Восстановлению костной ткани помогают:
В период реабилитации важен и правильный питьевой режим. В день снятия гипсовой повязки с лодыжки рекомендуется выпить не менее 2,5 литров жидкости. Полезны после переломов слабощелочные минеральные воды, соки, компоты, морсы с кисло-сладким вкусом, молочные кисели. Из средств народной медицины используют ромашковый чай и отвар шиповника.
В пансионате «Тульский дедушка» работают повара, знающие, какие блюда помогут человеку быстрее восстановиться после перелома лодыжки. В пище содержится минимум вредных жиров, но много белков, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов. Ежедневное меню составляется индивидуально с учетом вкусовых пристрастий постояльцев.
Восстанавливаться после переломов целесообразно в медицинских учреждениях. В них работают врачи, практикующие комплексное лечение повреждений опорно-двигательного аппарата. Они составляют грамотные терапевтические схемы, рекомендуют наиболее эффективные упражнения, массажные и физиотерапевтические процедуры, которые в домашних условиях недоступны.