запись отменена ведомством на прием к врачу что это такое
Сообщество ЕМИАС
Сообщество ЕМИАС / Запись к врачу / Запись к врачу первичного звена
Исчезла запись ко врачу
Отмечено как решение
Согласно данным в системе ЕМИАС, запись к врачу акушеру-гинекологу Кропачевой О.В. была отменена из-за того, что врач ушел на больничный. Рекомендуем Вам записаться к другому специалисту.
Согласно данным в системе ЕМИАС, запись к врачу акушеру-гинекологу Кропачевой О.В. была отменена из-за того, что врач ушел на больничный. Рекомендуем Вам записаться к другому специалисту.
Елена, Ваш ответ, как надеюсь специалиста, не может удовлетворить меня, как пользователя системы.
Вопрос заключается в том, ПОЧЕМУ при отмене записи к врачу со стороны медицинского учреждения пользователю не приходит сообщение об отмене записи по СМС, а запись на сайте ЕМИАС просто исчезает!
У меня аналогичный случай.
Записали ребенка к офтальмологу на 13.05.2016 на 15.15. Ушел с работы. Запись с сайта исчезла бесследно. Звоню по номеру 8(495)539-30-00. Говорят: запись отменена. На вопрос «кто отменил?» переключают на техническую поддержку. Там мне доходчиво объяснили, что запись отменена медицинским учреждением по причине болезни врача.
Повторяю вопрос: ПОЧЕМУ, если КТО-ТО ОТМЕНЯЕТ мою запись к врачу, то МНЕ об этом НЕ СООБЩАЕТСЯ!
Спасибо!
Чтобы своевременно узнавать о подобных ситуациях, у Вас должны быть подключены СМС-уведомления.
Сделать это можно следующими способами:
— С помощью информационного киоска, расположенного в холле поликлиники (раздел «Мои данные»);
— При обращении в круглосуточную Службу записи (495) 539-30-00;
— При обращении в медицинское учреждение услугу может подключить сотрудник регистратуры или врач во время приема.
Спасибо за своевременный ответ, но не по существу вопроса.
У меня подключено СМС уведомление. И тем не менее сообщение о том, что именно врач, а не я, отменил запись к врачу не пришло по СМС, а запись с сайта исчезла еще до времени, на которое бал записан ребенок.
Пожалуйста, передайте программистам, которые занимаются непосредственно работой системы, пусть проверят отправку уведомлений пользователю в случае отмены записи к врачу по инициативе медицинского учреждения (врача).
Спасибо.
Добрый день, Александр.
Система ЕМИАС представляет собой единое информационное пространство, наполнением которого занимается непосредственно администрация каждой конкретной поликлиники. Информирование пациентов об изменении расписания врача входит в зону ответственности администрации поликлиники. Информирование производится путем размещения соответствующий информации на информационном стенде и/или кабинете, а также информирование по контактным телефонам.
Спасибо за своевременный ответ.
Но все же хочется понять на каком этапе система ЕМИАС дала сбой в моем случае.
Объясняю, как говорится, «на пальцах»:
1. Я записал ребенка к офтальмологу на сайте ЕМИАС на 13.05.2016
2. Приходит СМС-подтверждение о записи к врачу.
3. Через несколько дней обнаруживается, что запись на сайте исчезла.
4. За час до назначенного приема звоню в Службу записи ((495) 539-30-00), с последующим переключением в службу тех.поддержки. Узнаю, что врач заболел, запись отменена медицинским учреждением, и к врачу мне с ребенком уже идти не надо!
5. Никакого СМС об отмене записи не пришло и по сей день.
Заметьте, что в службе тех.поддержки «увидели», что запись отменена врачем.
Так почему же я, как пользователь системы, не был об этом информирован по СМС (а запись, на сайте просто исчезла)!
И все-таки повторно прошу Вас передать разработчикам просьбу проверить работу системы уведомления в случае отмены записи «администрацией поликлиники».
Александр, добрый день.
Уточните, пожалуйста, полис ОМС Вашего ребёнка, поликлинику и ФИО врача, к которому были записаны, а также время, на которое были записаны.
В данной ситуации при отмене Вашей записи отправка СМС-уведомления была заблокирована персоналом медицинского учреждения.
Здравствуйте Виктория.
Устал. Больше Не буду спрашивать почему и кто несет ответственность.
Но все же я считаю, что кто бы не отменил запись, по любой причине, пользователь ДОЛЖЕН об этом знать! Запись не должна исчезать с сайта, как будто бы ее и не было!
Если на основании использования данной системы пользователь отпрашивается с работы или забирает ребенка из школы, и т.п., то он должен быть либо уверен, что попадет к врачу либо заранее должен быть уведомлен системой об отмене записи!
И система ЕМИАС должна работать только так, а не иначе, потому что просто так, как раньше, теперь к врачу попасть не возможно.
А еще меня удовлетворил бы ответ типа: «ваша просьба передана разработчикам системы».
Спасибо, можно не отвечать на данный комментарий.
Ответственность несёт администрация поликлиники.
Ваши пожелания переданы техническим специалистам для уточнения возможности их реализации.
Ксения, добрый день.
В подобной ситуации следует полагать, что отмену записи произвел персонал медицинского учреждения. Возможно, специалист по УЗИ ушел на больничный. Более точно мы сможем проверить при наличии полиса ОМС.
Сообщество ЕМИАС
Сообщество ЕМИАС / Способы самостоятельной записи / Служба записи
Почему мне никто не сообщил что моя запись была отменена?
Запись была отменена со стороны поликлиники, но меня никто не уведомил? Пришла в поликлинику с новорожденным, а врача нет. И медсестра и сотрудник регистратуры уверяли меня что быть такого не может, что я никак не могла быть записана на это время (17:30) т к врач работает с утра, и что они запись не отменяли, а потом проговорились что неделю назад меняли график.
Отмечено как решение
Екатерина, добрый день.
Информирование пациентов об изменении расписания врача входит в зону ответственности администрации поликлиники. Информирование производится путем размещения соответствующий информации на информационном стенде и/или кабинете, а также информирование по контактным телефонам.
К большому сожалению, мы нередко сталкиваемся с ситуациями, когда персонал поликлиники не отменяет запись к врачу, после чего у пациента сгорает направление на прием, или блокирует СМС-уведомление об отмене записи, после чего сообщает пациентом о «неком техническом сбой, из-за которого запись пропала». В описанной ситуации рекомендуем оставить жалобу на действия персонала медицинского учреждения на сайте Департамента здравоохранения города Москвы или на портале «Наш город».
Очередь не занимать
Попасть к нужному доктору можно будет, лишь записавшись через портал госуслуг, сайты лечебных учреждений либо через инфоматы, которые уже установлены в каждой поликлинике.
Люди вполне могут получить консультацию и по Интернету.
Поэтому сейчас идет повсеместное развитие телекоммуникационных технологий. Как пояснили «РГ» в минздраве, они внедрены в 83 из 85 субъектов страны. Нет их пока только в Республике Алтай и на Чукотке. К телемедицине подключены более 4,4 тысячи медучреждений, в том числе большинство федеральных клиник. Полностью оснастить все медучреждения страны возможностями проведения видеоконсультаций планируется до конца следующего года.
Телекоммуникационные системы удобны медикам, потому что могут в оперативном режиме решить сложные вопросы. Удобны они и пациентам, которые будут экономить массу времени и сил, не посещая поликлиники, общаться со своим участковым доктором или профильным специалистом.
Правда, как подчеркивают в минздраве, дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента возможно только после очного приема, а коррекция ранее назначенного лечения после постановки диагноза и назначения лечения опять же на личном приеме специалистов.
По словам министра здравоохранения РФ Вероники Скворцовой, сегодня в России существует база обезличенных медицинских цифровых изображений, проанализированных специалистами федеральных центров, которая ляжет в основу создания и внедрения интеллектуальных систем поддержки принятия врачебных решений. На базе федерального центра профилактической медицины уже идет апробация первой такой российской системы для ранней диагностики рака легкого на первой стадии.
Министр обещает, что до 2025 года опыт индивидуального мониторирования здоровья пациента будет широко распространен во всех регионах страны.
Но и привычные бумажные рецепты никто пока отменять не собирается. Если человеку по каким-либо причинам неудобно получать электронный рецепт, навязывать его не будут. Помимо рецептов со следующего года в электронном виде будут предоставляться добровольные согласия на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства, медицинские заключения, справки о состоянии здоровья пациента.
Медицинский беспредел: как без уведомлений снимают записи с врачам в электронной регистратуре
Это намек пиздовать за вожделенной справкой в платный мед.центр?
Или охуевшие тети-врачи снимают записи, дабы пропихнуть на удобное время пациенток за мзду?
Или крикорукие программисты создавали эту поебень-сайт и запись слетает случайно?
Это нормальное явление.
Или крикорукие программисты создавали эту поебень-сайт и запись слетает случайно?
или там есть баг, который это позволяет)
В Москве запись к терапевту через 2 недели?? Ну ладно еще у нас на Урале это нормой стало, но в столице?
Трепетания и фибрилляции
В этом разделе я расскажу об апогее аритмий. Трепетания и фибрилляции предсердий и желудочков. Тема не давала мне покоя давно. Наконец я её переработал. Вообще странно вышло, я сам хотел изучить ЭКГ по дорогим, крутым учебникам, а там оказалась дешёвая копипаста с сырой отсебятиной авторского коллектива, которое невозможно читать трезвым. Тщеславное фиаско. Пришлось писать свой справочник ЭКГ вручную, чтобы изучить всё это. Просто охренеть….
Предсердная тахикардия – ЧСС 140-250 уд/мин.
Трепетание предсердий – частота сокращения предсердий 250-400/мин (это не ЧСС. ).
Это значит учащение сокращения предсердий (250-400 сокр/мин) при сохраненном регулярном сокращении желудочков.
Суть в том, что предсердия очень часто сокращаются и также слишком часто и много генерируют импульсы в АВ узел, а он так много пропустить через себя не может, ибо рефрактерность, её же никто не отменял. Поэтому, что смог провести – провёл на желудочки. Эту штуку еще зовут фиксированной АВ блокадой (не патологической, а лишь ситуационной). Зубцов Р тут не будет, вместо них появляются волны F.
• тахикардия с нормальными QRS
• частота предсердий> 300 сокр/мин
• волны F пилообразные (как лезвие пилы) II, III, aVF, V1 (лучше видно)
Фиксированная АВ блокада – это физиологическая блокада импульсов от предсердий, которые поступали во время рефрактерного периода. Благодаря этому можно посчитать частоту проведения импульса к желудочкам. Суть в том, что мы смотрим на ЭКГ и считаем между двумя QRS количество F волн и делаем отношение их суммы к проведенному QRS. Например, соотношение F: QRS выражено блокадой 2:1.
Если частота предсердий 300, то ЧСЖ = 150 уд/мин при блокаде 2:1.
• блокада 2:1 – ЧСЖ 150/мин (2F: 1QRS)
Описанное выше относится к ситуации с регулярной формой трепетаний предсердий. Это, когда между QRS будет равное количество F волн. Есть еще вариант с нерегулярной формой трепетания предсердий. Это, когда между QRS будет разное количество F волн.
Трепетание предсердий с проведением 4:1 (регулярная форма)
Смотрите, как тут считать АВ проведение, почему 4:1, мы же видим только 3 волны? Все просто – четвёртая волна слилась с зубцом Т. Поэтому ее и не видно.
— Отрицательные волны трепетания в II, III, aVF с частотой 260 уд/мин
— Положительные волны трепетания в V1-2
— АВ-блокада 4:1, приводящая к частоте желудочков 65 уд/мин
Этиология: ИБС (ОЧЕНЬ ЧАСТО), тиреотоксикоз (специфично), передозировка лекарствами (адреналин), ТЭЛА, миокардиты.
• волны f (маленькие) вместо Р
• разный R-R интервал
• QRS нормальный (если нет блокад ножек пучка Гиса)
ФП с частым желудочковым ответом – ЧСЖ> 160 уд/мин
— Нерегулярный желудочковый ответ.
— Крупные волны фибрилляции в V1.
— Разные R-R интервалы.
Почему тема короткая? Да потому что с этим состоянием умирают почти сразу.
ФЖ – это жизнеугрожающее состояние, при котором теряется эффективный сердечный выброс, и возникают гемодинамические нарушения. ЧСС до 500 уд/мин. В этом состоянии сердце теряет свою компрессорную функцию и требуется срочная сердечно-легочная реанимация. Спасти человека можно.
— Нет зубцов Р и Т, нет нормального QRS
— Сплошная синусоида разной амплитуды
Объяснять не требуется, что от такой картины зрачки скорой помощи сузятся и смогут расщеплять атомы. Такую картину ни с чем не спутать.
Сочетается с гемодинамическими нарушениями.
Обычно длится кратковременно из-за быстрого перехода в фибрилляцию желудочков. Стойкое трепетание желудочков тоже переходит в ФЖ и не совместимо с жизнью.
Как и при ФЖ, требуется быстрое начало СЛР.
• Непрерывная синусоидальная волна
• Невозможно различить зубцы P, комплексы QRS или зубцы T
• Частота обычно> 200 уд/мин
• Синусоидальные волны одинаковые по ширине и амплитуде.
ТОЖЕ Трепетание желудочка
Синдром Жильбера. Пожалуйста, помогите информацией
К 30 годам узнал, что у меня, скорее всего, синдром Жильбера.
Сдал кучу анализов на различные болезни, чтобы исключить болезнь Крона и тд. Прошёл исследования со всех сторон, потратил просто космические деньги, единственное, на что ещё не сдал, это на него. Планирую сделать это в ближайшее время.
И сразу уточню, это не нервное. Всё происходит от обратного. Мне становится плохо морально, только после того, как плохо физически уже стало.
Понятно, что принимать решение о применении каких-либо медикаментов и способов лечения буду только после сдачи этого анализа. Повторюсь, в самое ближайшее время.
Прошу откликнуться людей, кто знаком с этим заболеванием, у кого оно есть. Уже просто не могу работать, жить. Работа офисная, только нашел именно то, что хотел. При этом, постоянная беготня в туалет и «включение режима Трубодура» это какой-то ад + отрыжка, нервозность и далее по списку. Не могу сконцентрироваться. Про личную жизнь вообще молчу. Я на грани, не знаю что делать.
Пожалуйста, кто-нибудь, кто знает, что с этим делать или как смягчить симптомы, отзовитесь!
P.s. Я смотрю, тут комментарии к прошлым постам людей из сери Гугл, бла-бла. Не топите, пожалуйста, дайте найти облегчение существования.
Отдам. Иркутск
Септопластика или как я улучшил качество своей жизни
Всем привет! В этом посте я расскажу вам об одном из самых лучших решений, которые я принимал не только за 2021 год, а в целом за свою жизнь. Наверняка каждый из нас хотя бы раз в жизни пользовался сосудосуживающими каплями. После применения вы понимали, что дышите лучше, так, как не дышите без них. Именно это меня и заставило задуматься о том, что со мной что-то не так.
Начну с самого начала. Большую часть своей осознанной жизни я всегда дышал одной ноздрей. Вторая позволяла дышать где-то на 25% от ее возможности, при этом капли раскрывали возможность глубоко дышать на 100%. Конечно, за ответами я полез в интернет и тут начинается самое интересное. Современный интернет предлагает множество статей, что у человека и должна дышать широко лишь одна ноздря. Когда я проводил опрос своих друзей и знакомых, то примерно 10 человек подтверждали, что хорошо у них дышит только одна ноздря и лишь один говорил, что обе.
Тем не менее, мне не давало это покоя. И свой путь я начал с записи к отоларингологу. Там подтвердили, что есть проблема и дали направление на госпитализацию в больницу. Но при этом я должен был пройти курс, который позволил бы мне «слезть» c сосудосуживающих капель. Курс длился 1 месяц и включал в себя полный отказ от капель и использование гормональных капель. Этими каплями были «Назонекс». Первые дня 3 было тяжело, а потом я просто дал себе понять, что это для улучшения качества своей жизни. Когда после курса я вернулся к врачу, он подтвердил, что я готов к процедурам и отправил в больницу. В больнице меня снова осмотрел отоларинголог.
Мне назначили общие анализы крови, а также снимки околоносовых пазух. Когда я сделал снимок, то обнаружил, что никакого искривления носовой перегородки у меня нет.
Наступил день госпитализации. Меня определили в чистую и аккуратную палату на 4 человек.
Первый день мы были в Covid зоне, которая была изолирована от всех других зон. Со всех присутствующих взяли ПЦР тест и мы ждали следующего утра. По утру результаты ПЦР теста оказались отрицательными и нас перевели в точно такую же палату, но не в Covid зоне.
Далее была беседа с анестезиологом. Спрашивал про заболевания, аллергии, операционный опыт. По завершению беседы с ним ко мне пришел врач, который будет меня оперировать. Тоже задал ряд вопросов и ушел. Когда я спросил его о снимке, он сказал, что причиной плохого дыхания может быть не искривление, а, например, тканевые образования внутри носа и другие причины.
Наступает день проведения операции. Меня отвозят в операционную, я ложусь, меня фиксируют и начинают вводить анестезию. Следующее, что я помню, то, как я пришел в себя через 1 час и 10 минут после операции. Нос был сильно перебинтован, но на тот момент я этого не особо понимал. Хотя в себя пришел очень быстро. Меня отвезли в палату, на себя я уже посмотрел через камеру мобильного телефона и увидел, что в носу у меня что-то огромное, размером с 2 больших пальца в каждой ноздре. Это были различные тампоны и вата.
Самым неприятным оказались сутки с этими тампонами в носу. Глаза сильно слезились. Вспомните себя во время сильной простуды и заложенным носом. Плюс я достаточно сильно наглотался крови, так как в любом случае вам будет попадать в горло то, что идет через нос. От этого почувствовал сильную тошноту, что в последствии привело к посещению туалета.
На следующее утро врач достал тампоны. Это было неприятно, но не больно. Резкий поток крови не прекращался около минуты, пока ее не остановили. С этого момента все беды позади. Нос не дышит, но и не доставляет дискомфорта. Этот день я наблюдался у врачей и проводил свой заключительный день в палате.
На следующий день меня выписали и назначили курс по реабилитации. Это персиковое масло и морская водичка для промывания. До 4 раз в день я должен был это делать. Через неделю я показался врачу, он снял швы. Снятия швов я боялся, но это оказалось совсем не больно и заняло 5 секунд. Далее я продолжал курс промывания и постепенно понимал, что я могу дышать. Чувства были просто потрясающие.
На момент написания данного поста прошло уже 5 месяцев с момента моей операции. Я не пользовался сосудосуживающими каплями с того момента, как начал проходить курс отказа от них. Нос дышит хорошо и эту улучшило качество моей жизни. Дышат обе ноздри.
Вот работаешь, а тебя делают крайним
В Казани умер человек, в смерти обвиняют рентгенолога, который просто сделал описание КТ лёгких. А после этого КТ человек лечился ещё в нескольких больницах и делал ещё КТ, но умер.
Рентгенолог не лечил пациента, не решал вопросы маршрутизации.
Само открытое письмо.
Уважаемые коллеги-рентгенологи и врачи г. Казани и Республики Татарстан.
К Вам обращается Самигуллин Максим Александрович, 1983 года рождения, работающий врачом-рентгенологом отделения лучевой диагностики ГАУЗ «МКДЦ» МЗ РТ, что находится по адресу: г. Казань, ул. Карбышева 12а.
В настоящее время в СК по Приволжскому району г. Казани в отношении меня возбуждено уголовное дело №12002920007000494 от 11.11.2020 по признакам преступления предусмотренного ч.2 ст.109 УПК РФ – причинение смерти по неосторожности (до 4 лет лишения свободы).
Меня обвиняют в причинении смерти по неосторожности пациенту Аминову А.А., которого я лично не знал, решений касательно его здоровья, лечения и маршрутизации не принимал. Я только вынес заключение по данным рентгеновской компьютерной томографии от 15.07.2020, проведенной в ГАУЗ «МКДЦ» МЗ РТ, о вероятности того, что выявленные изменения в легких могли быть обусловлены вирусным поражением, в том числе и КОВИД-19. После чего, спустя 2 недели, пациент Аминов А.А., побывав в 4 больницах г. Казани, и пройдя еще 2 раза РКТ ОГК (не в МКДЦ), скончался.
СК по Приволжскому району г. Казани, следователи Хасаншин И.М. и Сулейманова В.Т., имея на руках все факты, касательно этого случая, безосновательно и предвзято предъявили мне тяжкие обвинения, попутно очернив мою репутацию в материалах дела.
Свои обвинения они основывают только на заключении судмедэксперта Хабибулиной С.Ш., которая заявила о моей неверной интерпретации данных рентгеновской компьютерной томографии пациента Аминова А.И. от 15.07.2021. Хотя все, более высококвалифицированные чем она, приглашенные независимые эксперты (Закиров Р.Х., Курочкин С.В., Анисимов В.И., Рафиков А.Ю – люди хорошо известные рентгенологическому сообществу г. Казани и Республики Татарстан) заявили свое несогласие с ее описанием и доводами о неверной интерпретации снимков Самигуллиным М.А. Показания данных экспертов приобщены у уголовному делу. К тому же они проводили оценку данных томограмм незамутненным взглядом, а эксперт Хабибулина С.Ш. сама указала на допросе, что она больше опиралась, вынося заключение, на данные посмертного гистологического исследования. (При этом надо отметить, что все эксперты оценивали патологические изменения в легких в динамике на основании данных 3 РКТ ОГК, в отличии от меня, когда я проводил пациенту Аминову 1 РКТ ОГК 15.07.2021).
На основании единственного заключения судмедэксперта Хабибуллиной следователи, невзирая на все остальные доводы и вопросы защиты к экспертизе, которые были отражены в отклоненном СК ходатайстве, делают все возможное для скорейшей передачи дела в суд.
Виновным в преступлении себя не признаю, считаю свои действия в данном конкретном случае верными поскольку всегда поступал по совести, руководствуясь своим долгом и клятвой врача. Отдельно хочу ответить, что подобная несправедливость происходит во время очередной волны коронавирусной инфекции, захлестнувшей нашу страну, когда все медработники и система здравоохранения работают на пределе своих возможностей.
Хочу, чтобы Вы – коллеги были в курсе данной ситуации и в полной мере осознали насколько в тяжелой нынешней ситуации Вы «ценны» для системы здравоохранения и правопорядка, когда с экранов телевизора и со страниц газет Вам вещают о героях врачах, в которых нуждается Родина, а с другой стороны на Вас пытаются «повесить» уголовное преступление, не имея оснований и бездоказательно. На моем месте в любой момент может оказаться любой из вас.
С уважением, Самигуллин М.А.
ЭКГ эктопический ритм (несинусовый ритм) ч. 2
Эктопические циклы и ритмы, не связанные с нарушением автоматизма.
Экстрасистолия [ЭС]— внеочерёдный импульс на фоне основного ритма. Как следствие — внеочерёдное сокращение желудочков, внезапно появляется на ЭКГ комплекс QRS там, где его не должно быть.
ПЭС и АВ-узловая ЭС — ситуации, когда эктопический источник вызывает разрядку СА-узла до нуля, то есть настолько сильный патологический водитель ритма, что просто «разряжает» САУ. На пленке, при этом, после таких ЭС есть пауза по размеру чуть больше стандартного R-R интервала (неполная пауза).
ЖЭС — эктопический источник находится где-то в желудочке сердца. И в такой ситуации сначала возбуждаются желудочки, а уже потом предсердия. В норме должно быть наоборот. Желудочки, сами по себе, для проводящей системы сердца очень большие по площади охвата импульсом, и он долго распространяется сначала на правую, а затем и на левую половину, потому что генерация и распространение импульса происходит «через жопу». Почему справа-налево? Потому что чаще организм действует по пути наименьшего сопротивления, а ЛЖ больше ПЖ. Но это условие необязательно соблюдается природой такой патологии. Поэтому при ЖЭС ты видишь уродливый и широкий комплекс QRS, и после идет большая пауза равная двум нормальным интервалам R-R (полная пауза).
ЭС могут появляться тоже в определенном ритме, то есть чередоваться с нормальными сокращениями сердца. Выглядит это так:
— бигемения — ЭС каждое второе сокращение (одно норм, второе ЭС)
— тригемения — ЭС каждое третье сокращение (первые 2 норм, третье ЭС)
— квадригеминия — ЭС каждое четвертое сокращение (первые 3 норм, четвертое ЭС)
Предсердная экстрасистолия (есть зубец Р).
— Внеочередные циклы P’-QRS’-T’
— Изменение полярности Р’
— QRST’похожи на нормальные циклы (амплитуда и ширина сохранены)
— После ЭС есть компенсаторная пауза
На ЭКГ ниже показаны стрелкой ПЭС. На отведениях они тоже видны. Посмотрите внимательно. Ориентир – наличие паузы на записи
ЭКГ со скорой помощи. Посмотрите еще отведения V1-V3. Видите компенсаторную паузу?
— внеочередные QRST’ (похожи на нормальные, но не всегда)
Желудочковая экстрасистолия (нет зубца Р).
ЖЭС ПЖ – депрессия ST и Т(-) V5-V6
Перегородка сердца – депрессия везде (грудные отведения)
Главный признак любой ЖЭС – это широкий, высокий и уродливый QRS’.
Логика такая. Если источник патологии находится в одной половине, то изменения, описанные выше, будут в другой половине.
Вот тут, посмотрите на то, где происходят изменения в зависимости от локации источника.
Парная ЖЭС, источник находится в ЛЖ.
Вообще очень часто одиночную и групповые экстрасистолы будут выглядеть вот так как на фото ниже. Этот силуэт вы не забудете никогда. Так выглядит классическая ЖЭС.
Ответ на пост «Врачебный беспредел»
В Москве почти все записи к врачам онлайн, на исследования по направлениям, но все равно онлайн. Меня взбесило что по направлению я не мог записать на узи жену несколько дней подряд, хотя начинал мониторить свободное время с 6-00, накатал жалобу в мэрию и минздрав онлайн, прямо с телефона, времени было 8-00 8-15. Уже в 9-00 перезвонили и поинтересовались, как у вас там, не записались и тут же нашлось время для записи на следующий день. Отмазывались сбоем системы которая не увидела направления, короче нелепые отмазки. На такие вещи необходимо как можно чаще жаловаться, глядишь и работать как надо будут.
Однажды.
Я строила планы на большую солнечную жизнь! Ложась спать мечтала о том какой буду я и моя жизнь когда я стану взрослой. Но однажды уснула с температурой а проснулась не я. Только мое тело. В то время я жила в 1000 км от родного города в съемной квартире с парнем. Он позвонил родителям. Они ехали сутки из другого города. Когда вошли в квартиру я лежала голая в постели без движения. Не узнавала их и не видела. Лишь на слух определила отца. Маму совсем не узнала. Требовала еду и ела ужасно жадно. Когда меня нашли Я весила 45 при росте 174 а за 3 дня до этого была 65 кг. Мне было 22 года. Врачи сказали что вирус гриппа попал в спинной мозг и дошел до головы. Сожрал мне треть мозжечка пока пришла помощь. Мышцы и вес я восстановила. Но на самом деле врачи не знают что со мной и почему. Лечения нет. Потому что нет диагноза. Я уже 5 лет ищу диагноста и реабилитируюсь всеми возможными способами. Пикабу помоги! Подскажи куда ехать и кого искать?! Я хожу но не могу держать ровновесие. Может быть есть способ.
ЭКГ эктопический ритм (несинусовый ритм) ч.1
Знакомая схема? Мне 2 недели в страшных снах снилась.
Надо напомнить вам про одну прекрасную вещь, что у нас есть проводящая система сердца. Она состоит (упрощенно) по порядку сверху-вниз :
АтриоВентрикулярный узел (АВ узел, все медики его так называют),
ножки пучка Гиса правая и левая (передняя и задняя).
волокна Пуркинье (очень тонкие, хрен найдёшь)
Есть 3 уровня эктопических водителей по порядку:
3) водитель спрятался где-то в желудочках сердца (ножки и ветви п. Гиса, волокна Пуркинье)
Бывает так, что эктопический водитель просто перекрывает по силе СА узел и заставляет сердце сокращаться в своем ритме (активный эктопический источник). А еще бывает так, что СА узел слишком слабо стимулирует сердце, поэтому включается эктопический источник (пассивный).
Фото из моего конспекта. Посмотрите, первые 2 сокращения произошли в нормальном режиме, импульсы шли из СА узла, потом появилась долгая изолиния (пауза), и появился комплекс QRS по ширине и амплитуде другой. Зубца Р не видно у него, он наслоился на зубец R. Это пример того, как срабатывает эктопический источник. Рядом с каждой плёнкой показано, где находится эктопический источник и как он меняет картинку ЭКГ. У водителей 2 и 3 порядка зубец Р (-) всегда.
• Одиночные комплексы QRS, где Р(-) или его нет
• увеличен интервал R-R перед импульсом из эктопического источника и всё норм после.
• во время этой тахикардии Р(-) или нет
• ритм правильный, ускоренный
На фото ниже показано как будет выглядеть зубец Р из разных мест эктопических источников
Я прошу прощения, что прикладываю скрины своего конспекта, просто шерстить интернет не хочется ради этих вещей, на работе я это встречаю часто, поэтому проще делать уже скрины из собственных записей. Они ничем не хуже и наглядные.
Миграция водителя ритма
Это когда зубец Р кочует (как монгол по степи) по зубцам и изолинии.
• изменение амплитуды зубца Р
• изменение полярности Р
ЭКГ аритмии
Синусовая тахикардия – увеличение ЧСС больше 100 уд/мин при сохранении синусового ритма. Вы побегали/попрыгали/потрахались/поругались/потанцевали, и сердце из груди выпрыгивает. Это тоже синусовая тахикардия, только физиологическая, через некоторое время исчезает. Но у некоторых такое бывает постоянно, даже в состоянии покоя.
• Р(+) I, II, aVF, V4-V6 (это почти не смотрят)
• может быть [МБ] депрессия ST 1-2 мм (это норма)
• ЧСС > 100 уд/мин (ты это высчитываешь по плёнке)
ссылка как считать ЧСС по плёнке
Обратите внимание на интервал R-R, очень узкий. В норме на скорости записи в 25 мм интервал R-R составляет 20 мм (4 клетки по 5 мм), тут ну прям явно меньше.
Синусовая брадикардия – ЧСС меньше 60 уд\мин, сердце бьется реже положенного. Не очень хорошо, но не фатально.
Синусовая аритмия – синусовый ритм с разными R-R интервалами. Исчезает при глубоком вдохе (преходящая), а бывает постоянная.
ЭКГ признаки дыхательной аритмии:
• R-R интервал больше 0,15 сек (он вообще может быть разным)
• аритмия исчезает при задержке дыхания
ЭКГ постоянной аритмии:
• ТУТ ПРОСТО СИНУСОВЫЙ РИТМ И РАЗНЫЙ R-R ИНТЕРВАЛ, И АРИТМИЯ НЕ ИСЧЕЗАЕТ ПРИ ВДОХЕ.
Фото 4 синусовая аритмия, зубец Р везде на месте, интервалы R-R разные, посмотрите внимательно!
Медики, помогите. Без рейтинга
Искал в интернете. Информации 0. Есть ощущение, что его просто сверху осмотрели, и написали диагноз нейтральный, т.к. в симптомах цирроза вроде как есть поражения кожи, она и была немного поражена перед смертью уже. Визуально была похожа на мрамор, только с красными вкраплениями.
Спасибо.
Записки правдорубки
В итоге окольными путями за очень большие деньги был закуплен жидкий кислород. Но очень мало. Его не хватило даже на половину дня.
Сами можете представить сколько людей умерло в реанимациях города из-за срыва поставок.
Но самое страшное здесь не то, что поставщик отказался поставлять из-за строго указания с самого верха руководства Татарстана, а то, что всего этого можно было бы избежать.
В советской медицине кислород пациентам подавался из баллонов со сжатым кислородом. Производство такого кислорода было налажено на агрегатном заводе. К каждой кровати в реанимациях были подведены трубочки системы. Если бы под ковидную больницу в Чебоксарах отвели бы Больничный комплекс, где сохранилась эта система.
Как спится человеку, запретившему поставлять жидкий кислород в соседние республики? Как ему кусок в горло лезет? Хорошо, он подневольный человек. Предупредить можно было?
Я ставлю тэг «Без рейтинга». Прошу поддержать мой пост, чтобы Прокуратура РФ начала расследование этого вопиющего случая.
Моё знакомство с медициной в Польше
Живу в Польше 3.5 года. За это время все мои обращения в медицинские учреждения в Польше были только по части стоматологии, в частности только гигиены зубов. Обращалась два раза, оба раза оставили не очень приятные впечатления. Читая посты русскоязычной диаспоры и общаясь с польскими коллегами, часто слышу больше негативных отзывов о работе системы здравоохранения. Сегодня мне пришлось впервые быть пациентом в пункте неотложной первой помощи медицинской помощи (szpitalny oddział ratunkowy, SOR). Предыстория. Живу в Кракове. Работаю в самом большом и новом госпитале Кракова, в отделении стерилизации. Сегодня утром моя спина решила напомнить мне о старых травмах. С утра пронзило болью в районе копчика. Удобное безболезненное положение только в состоянии «кол проглотила». Намазалась остатками финалгона и пошла на работу. Но видимо финалгон был стар, эффекта не наблюдалось. Сообщила руководству о плохом самочувствие и пошла на SOR, который находится в том же госпитале. Первое это стандартная регистрация. ФИО и номер PESEL (идентификационный номер по которому можно увидеть практически все, налоги, социальные отчисления и прочее). Также говоришь причину обращения, когда начались симптомы и прочую стандартную информацию. Далее мне на руку надели пластиковый браслет с моим регистрационным номером и отправили ждать вызова. Первый вызов был минут через 15. Людей в очереди сегодня с утра было немного. Первичный осмотр: давление, пульс, температура, где и как болит. Всё данные записали и снова отправили в приёмную ждать вызова уже к доктору. Ждала минут тридцать. Вызов уже в другое помещение. Помещение разделено на несколько только шторами. В каждом сегменте свой доктор. Так как в этом госпитале постоянно проходят практику студенты, то мой осмотр под присмотром доктора проводили молодые ординаторы и студенты. Студентов много англоязычных поэтому опрос проводится на двух языках. Доктор был очень милый дядька, который увидев что я в медицинской форме, поболтали со мной ещё о стерилизации инструментов. После этого спросил какое я хочу лекарство. Я ответила что не знаю, так как такой приступ боли в спине у меня последний раз был очень очень давно. Доктор спросил студентов, что бы они мне назначили, так как я не сильна в медицинском английском, единственное что я поняла, то это стероиды. Меня забрали ординаторы помощники и передали дежурной старшей медсестре, которая быстро поставила мне в вену катетор, взяла анализ крови, и воткнула капельницу. Таких как я с капельницами нас было человек пять. За время пока капалось лекарство, тот же доктор оформил мне направление на компьютерную томографию. Капельница закончилась, ещё одна из дежурных медсестер принесла мне направление на КТ и показала где кабинет RTG. Там милые люди из обслуживания попросили подождать меня немного, т.к. они только закончили процедуру с больным Covid и поэтому им нужно сделать дезинфекцию помещения. Минут через 20 меня приняли, стандартные вопросы, беременность, аллергия и пр. Вся процедура 5 минут, ещё минут 10 на ожидание диска и снова приёмный покой в ожидании заключения доктора. Здесь я ждала уже больше часа. Прозвучал мой номер, я зашла к доктору. Он озвучил назначение, дал рецепт на лекарства, дал рекомендации. Диагноз которой я поняла, небольшое воспаление между позвонками, которое в принципе можно вылечить массажем и спортивной физкультурой. Минимум нагрузки на первое время, спать на животе. Вот так я получила моё первое КТ в жизни. После обсуждения этой ситуации с коллегами, они мне сказали, что мне сегодня просто повезло, потому что при общении с этой же проблемой к семейному доктору, мне пришлось бы ждать КТ несколько месяцев. Проверю насколько это правда при обращении к гинекологу в ближайшем будущем. Мой вывод. Не так уж и плоха европейская медицина, хоть в последнее время её очень ругают. Все мои сегодняшние процедуры будут погашены за счёт стандартной страховки. Договора ДМС я не имею, хотя постоянно думаю, что нужно заключить.
Прощание славянки
Вот и подошёл к концу мой контракт. Казалось, что этот момент никогда не настанет. И все мои угрозы уволиться никогда не превратятся в жизнь.
Я пришла в свою поликлинику в 2014 году, отработав 2 года в другом учреждении. Было разное. Плохое, хорошее, весёлое и грустное. Были бешеные приёмы по 100 человек в день, были весёлые пациенты, с которыми можно и пошутить и посмеяться до коликов в животе. Были цыгане, какашки в коридоре, откушенные уши, хорошие котики на визитах, ковидные покатушки и многое другое.
Потом была бригада. Или контактная группа. Мы катались по вызовам в костюмах космонавтов, в зной, дождь и холод. Пытались как-то брахтаться в шторме эпидемии. Даже среди бесконечного числа визитов, людей, доведенных до отчаянья, всегда можно было найти повод посмеяться, сбросить стресс, танцевать в комбезах и есть шаурму, сидя на каталке в скорой.
После был инфекционный блок, красная зона. Все та же бригада, только на месте. Попа в тепле как говорится. Продолжила совершенствовать свои навыки в терапии (я лор), помогла многим, кого-то даже спасла.
А сегодня я отработала последний день. Или, как говорит мой друг летчик, крайний. Я не пережила смену власти. Не прижилась, не пришлась ко двору. Слишком много требовала, наверное. Всего лишь хотела оплаты своего труда соответственно выполненной работе, хотела адекватного отношения руководства, хотела работать по трудовому кодексу, а не согласно какому-то крепостному праву. Не хотела работать ‘по совести’ а хотела по протоколам. Меня выжили, а я не стала бороться.
Сдала больничные и рецепты, попрощалась с коллегами (регистраторы даже целой делегацией пришли пожелать мне удачи), освободила шкаф и ушла.
Сижу и плачу. Целый день плачу. Как будто кусок жизни отрезали. Хотя вроде не о чем плакать, всего лишь работа, но так гадко на душе.
Ответ на пост «Ковид. Статистика»
Я привит в феврале.
Я заболел ковидом (полная симптоматика, включая лютый кашель, температуру, слабость, ломоту и потерю обоняния и вкуса) с 26.09
Попал на прием к терапевту 28.09, хотя сидел очередь в полуобморочном состоянии еще утром 27.09
Взяли анализы, прописали антибиотики и противовирусное. ПЦР пришла отрицательной.
Моя жена переняла симптоматику 30.09, когда я уже почти поборол заразу.
Все бы ничего, если бы не три «но»:
1) у меня симптомы начались разом, утром 26.09, так что бежать куда-то уже от жены, чтобы ее не заразить, было поздно.
2) ввиду отрицательной моей ПЦР врач-терапевт не дала никаких рекомендаций в отношении моей благоверной, хотя я спрашивал. «Пусть следит за своим самочувствием». Очень дельный совет, уникальный, незаменимый, не находите?
3) жена была на тот момент на 30-31 неделе беременности. Следовательно, почти все препараты ей были противопоказаны.
Её 1.10 после 8 часов ожидания, в 3:30 утра где-то, забрала скорая, и то после моего перезвона о несбиваемой на протяжении 8 часов температуре (39,4) и появившихся тянущих болях внизу живота.
Сейчас ее выписали, синяки от капельниц и катетеров почти прошли, консультации в центре здоровья семьи говорят о том, что все в целом хорошо, но я никому не пожелаю всего того, что я себе надумал в процессе нахождения супруги в реанимации на кислороде.
Напомню, оба были привиты. И я никого не виню в случившимся. Черт его знает, как бы все повернулось, если бы мы не прививались.
Но сейчас все хорошо.
Пост без морали и призывов, кроме одного: берегите себя и близких, ибо если не вы, то никто другой об этом не позаботится.
Нейролептики сломали мне мозг? Последствия необратимы?
Всем привет. Мне просто хочется оставить здесь свою историю до того момента, как я прекращу свое существование.
Дело в том, что 28 июля я обратилась в ПНД к психиатру по поводу тревоги. Узнав, что у меня присутствуют суицидальные мысли, психиатр принудительно госпитализировал меня в Алексеевскую больницу.
Там мне стали давать Рисперидон, от которого я вначале потеряла сознание. Мне давали его без корректоров, от чего у меня стало появляться нестерпимое чувство нейрозуда, как будто бы внутри тела, в мозгу что-то очень сильно чешется и это невозможно преодолеть. Также была расфокусировка зрения. Позже добавили корректор циклодол, и это чувство ушло, но появилась акатизия и плохая концентрация внимания. Я только и делала, что ходила из стороны в сторону.
Около месяца я прожила в таком состоянии, пока из отпуска не вернулся главврач и не настоял, чтобы мне поменяли лечение. Мне стали давать Солиан, но от него акатизия только усилилась, а ещё добавилась бессонница по ночам и сильное чувство тревоги. Чтобы снять эти симптомы, мне стали давать атаракс.
Через полтора месяца нахождения в больнице меня наконец выписали, хотя улучшений не наблюдалось. Меня перевели в дневной стационар, куда я вначале отказывалась ездить, потому что больше не хотела лечиться нейролептиками, да и вообще продолжать лечение. Но врачи всё-таки настояли, чтобы я приезжала в стационар, припугнув меня, что иначе на дом ко мне будет регулярно наведываться полиция.
Там мне стали в маленьких дозах давать арипипразол, но он опять вызвал у меня акатизию и нестерпимое чувство внутреннего напряжения. Хотелось выть от этого чувства, не было возможности переключаться ни на что. Когда врач сказал не принимать этот препарат, то стало ещё хуже, и чтобы хоть как-то унять это чувство и постоянную подвижность и неусидчивость, мне дали несколько таблеток феназепама, а также я дополнительно попросила маму делать мне уколы магнезии. От этого я просто спала.
И тут вдруг вроде (без нейролептиков) возникло улучшение. Акатизия прошла, концентрация внимания тоже вернулась. Состояние было бодрое, я залпом дочитала книгу, которая до этого пылилась на полке. И я уже обрадовалась, но не тут-то было. Прошло не больше недели, как мне вдруг резко поплохело.