забеременела во время приема антидепрессантов что делать
PsyAndNeuro.ru
Использование антидепрессантов на ранних сроках беременности
Депрессия и тревожные расстройства достаточно часто встречаются у женщин в период беременности. По статистике, в США 8% – 6% женщин получали препараты антидепрессивного ряда. Лечение депрессии и тревожных расстройств во время беременности и в послеродовой период достаточно сложный, но важный процесс, так как при правильном подходе будет оказываться положительное влияние на женщину и ребёнка, а также на формирование детско-родительских отношений.
Однако, приём антидепрессантов в ранние сроки беременности может иметь негативное влияние на здоровье ребёнка. Некоторые антидепрессанты ассоциированы с появлением врождённых пороков сердца и других дефектов у плода. Но большинство исследований изучало лишь влияние препаратов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Работ, посвящённых ингибиторам обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) и бупропиона, критически мало. При этом сложно проследить, вызваны ли врождённые пороки развития (ВПР) только лишь приёмом антидепрессантов в ранний период беременности или же имеет место быть влияние других факторов.
В декабре 2020 года в журнале JAMA Psychiatry было опубликовано исследование Kayla N. Anderson et all. С помощью базы данных исследования National Birth Defects Prevention Study (NBDPS) авторы изучили ассоциированность ВПР с приёмом антидепрессантов, по-возможности исключив влияние факторов окружающей среды. Они отобрали детей с ВПР, не связанных с генетическими или хромосомными нарушения. Группу контроля составили дети, родившиеся в той же местности и в том же месяце, что и соответствующие респонденты из основной группы. В период с 6-го до 24-го месяца после родов матерей опрашивали на предмет приёма флуоксетина, пароксетина, циталопрама, венлафаксина или бупропиона (о других антидепрессантах матери докладывали ранее, перед внесением информации в NBDPS) во время беременности или не позднее, чем за 3 месяца до неё. Во время разговора уточняли дозу и кратность приёма препаратов.
На раннем сроке беременности антидепрессивную терапии получали 1562 (5,1%) женщин из основной группы и 467 (4,1%) женщин из группы контроля. В группе контроля чаще применялись сертралин, флуоксетин, пароксетин, циталопрам, эсциталопрам, венлафаксин, бупропион. Женщины из группы контроля, принимавшие антидепрессанты, по сравнению с женщинами этой же группы, но не принимавших антидепрессанты, старше, имели лучшее образование, чаще сообщали о курении или употреблении алкоголя в ранний период беременности, уже имели по крайней мере одного ребёнка. При сравнении их с женщинами из группы контроля, получавших антидепрессанты вне раннего периода беременности, обнаружено отличие только в уровне образования.
При сравнении женщин, принимавших антидепрессанты в ранний период беременности, с женщинами без терапии, было обнаружено увеличение OR между приёмом пароксетина, флуоксетина, венлафаксина, бупропиона и ВПР. Эсциталопрам не выявлял такой связи.
Затем была исследована частота возникновения определённых видов ВПР путём её сравнения у детей матерей, принимавших антидепрессанты в раннем периоде беременности, и у матерей, находившихся на терапии вне данного периода.
Было проверено влияния на них внешних факторов. Авторы обнаружили, что приём флуоксетина коррелирует с коарктацией аорты, атрезией пищевода, цитолапрама – с нарушениями предсердножелудочковой перегородки, диафрагмальной грыжей, сертралина – с диафрагмальной грыжей, пароксетина – с анэнцефалией, краниорахишизисом, гастрошизисом, бупропиона – с диафрагмальной грыжей. Эсциталопрам практически не влиял на возникновение ВПР, а венлафаксин наоборот, коррелировал со многими из них.
Ранее данные о связи врождённых пороков сердца с антидепрессантами были получены без учёта влияния основного заболевания матери, авторы нового исследования предполагают, что ассоциированность между данными заболеваниями и препаратами может быть не столь однозначной из-за влияния на плод состояния матери, условий, в которых она проживает.
Среди антидепрессантов не из ряда СИОЗС венлафаксин продемонстрировал наибольшую частоту увеличения риска возникновения внесердечных ВПР. Ранее исследования демонстрировали противоречивые результаты: некоторые из них подтверждали ассоциированность венлафаксина с многими ВПР, а некоторые напротив, не обнаруживали связи между данным препаратом и нарушениями формирования плода.
Новое исследование с учётом состояния матери обнаружила ассоциированность бупропиона только с диафрагмальной грыжей. Предыдущие исследования, как и в случае венлафаксина, демонстрировали противоположные результаты: в одних не было связи между препаратом и каким-либо ВПР, другие же находили корреляцию с врождёнными пороками сердца.
Новое исследование имело ограничения. Во-первых, у базы данных NBDPS не было цели точно установить диагноз, в рамках которого были назначены антидепрессанты. Следовательно, установить отсутствие влияния состояния матери с максимальной точностью не удалось. Во-вторых, назначение препаратов происходило не рандомно, и авторы не могли проследить, чем были обусловлены выбор препарата, снижение или увеличение его дозировки, длительность лечения, необходимость продолжить его приём во время беременности: тяжестью состояния матери или риском рецидива.
Таким образом, лечение депрессии и тревожных расстройств в период беременннсти является непростой задачей. Новое исследование подчёркивает важность установления наиболее безопасных препаратов для терапии первой линии для данной группы пациентов. В настоящее время необходимо тщательно взвешивать риск и пользу приёма антидепрессантов при лечении тревожных и депрессивных расстройств у беременных.
Автор: Вирт К.О.
Источник: Kayla N. Anderson, Jennifer N. Lind, Regina M. Simeone, William V. Bobo, Allen A. Mitchell, Tiffany Riehle-Colarusso, Kara N. Polen, Jennita Reefhuis. Maternal Use of Specific Antidepressant Medications During Early Pregnancy and the Risk of Selected Birth Defects. JAMA Psychiatry.
Антипсихотические препараты во время беременности — влияние на плод и материнский организм
За последние несколько лет частота применения антипсихотических препаратов во время беременности выросла с 3 на 1000 беременностей в 2001 году до 8 на 1000 в 2007 году [1] Объяснением этому служит увеличение числа беременностей среди женщин с психическими расстройствами и использование атипичных антипсихотиков в лечении биполярных и депрессивных заболеваний. Решение о назначении антипсихотических препаратов во время беременности не является простым решением, однако, известно, что женщины с серьезными аффективными заболеваниями, отказывающиеся от приема препаратов во время беременности, могут подвергать опасности себя и не иметь способности заботиться о своих детях после родов [2]. При этом существует не там много данных о назначении антипсихотиков во время беременности, особенно препаратов второго поколения (атипичных).
Исследования случай-контроль, опубликованные клинические случаи, небольшие когортные исследования подтверждают, что прием антипсихотических препаратов во время беременности вряд ли ассоциирован с развитием врожденных аномалий, но может повышать риск преждевременных родов, приводить к низкому весу ребенка и неонатальному синдрому отмены [3]. Однако в большинстве работ речь идет о типичных антипсихотиках, которые сейчас используют все реже и реже. Атипичные антипсихотики начали применять в клинической практике с 1990 годов, тогда же стали появляться сообщения о повышении риска развития на их фоне метаболического синдрома и венозных тромбоэмболий. При этом число исследований, в которых изучалась безопасность использования этой группы препаратов во время беременности, очень небольшое.
Целью настоящего анализа было оценить последствия от применения антипсихотических препаратов во время гестационного периода.
Материалы и методы
В популяционное когортное исследование, проводимое в Онтарио (Канада) были включены женщины, которые были госпитализированы в акушерские отделения для родоразрешения между 1 апреля 2003 года и 31 декабря 2012 года. В анализ включали женщин, которые родили живых или мертворожденных. У включенных в анализ оценивали назначение лекарственных препаратов в течение 180 дней до беременности, во время гестации и 180 дней после родов. Воздействие антипсихотических препаратов оценивали при наличии как минимум двух следующих друг за другом назначений одного и того же препарата. При этом были выбраны 2 группы сравнения — в первой антипсихотические препараты назначались, во второй — нет.
Основными материнскими конечными точками исследования являлись: развитие гестационного сахарного диабета, артериальной гипертензии беременных, преэклампсии, эклампсии, венозной тромбоэмболии во время беременности, госпитализации для родоразрешения и 42 дней после родов. Основными перинатальными исходами считали: преждевременные роды
Приём антидепрессантов во время беременности связан с рождением более умных детей
Дети, контактировавшие с антидепрессантами в период антенатального развития (то есть, ещё до рождения), в 12-летнем возрасте показали лучшие результаты в тестах на умственные способности, по сравнению со сверстниками, чьи матери не принимали антидепрессанты во время беременности. К такому интересному выводу пришли авторы небольшого исследования, проведённого в Канаде.
В работе принял участие 51 ребёнок, «познакомившийся» с психоактивными препаратами буквально в первые недели существования. Тесты, в которых такие дети демонстрировали сравнительно лучшие результаты, были посвящены оценке способности к целенаправленной деятельности, которая, в свою очередь, связана с целым рядом важнейших психических навыков, в том числе, способностью фокусировать внимание на задаче, контролировать себя и мыслить гибко.
Исследование, о котором идёт речь, стало одной из последних работ, посвящённых чрезвычайно актуальному вопросу: отличаются ли дети, чьи матери во время беременности принимали антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), от детей, не сталкивавшихся в ходе пренатального развития с такими препаратами.
В некоторых исследованиях было показано, что, когда женщины принимают СИОЗС во время беременности, у их детей немного увеличивается риск развития таких психических заболеваний, как аутизм, синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) и некоторых других. Однако публиковались и работы, в рамках которых такой связи обнаружено не было.
По мнению доктора Джеймса Меррау (James Murrough), руководителя программ по борьбе с аффективным и тревожными расстройствами больницы Маунт-Синай (Mount Sinai Hospital), вопрос, оказывает ли приём СИОЗС во время беременности какое-либо влияние на развитие плода, является критически важным.
Доктор Меррау, не принимавший участия в новом исследовании, поясняет:
«Депрессия широко распространена. У женщин она встречается чаще, [чем у мужчин], а среди женщин этим заболеванием чаще всего страдают те, кто находится в детородном возрасте. Объединив эти факты воедино, можно понять, почему депрессия во время беременности представляет серьёзную проблему общественного здравоохранения».
Однако, продолжает Меррау, также очень трудно вычленить непосредственное влияние СИОЗС на развитие мозга ребёнка. «Какое количество факторов влияет на то, как 12-летний ребёнок пройдёт когнитивный тест?» Конечно, много — это и гены, и факторы окружающей среды, и, разумеется, мамина депрессия.
Хотя результаты новой работы выглядят благоприятными для детей, подвергнувшихся воздействию СИОЗС, доктор Меррау полагает, что исследование была слишком мелким, чтобы на его основе можно было прийти к однозначным выводам. Коллектив авторов согласен с этим утверждением.
Сейчас авторы работы продолжают наблюдение за более масштабной выборкой из 120 детей. Исследование, в котором примут участие эти дети, будет отличаться не только размером группы наблюдения. Учёные планируют не ограничиваться компьютерными тестами, возможно, не вполне точно оценивающими умственные способности детей в повседневной жизни — в будущей работе во внимание будут приняты также отчёты родителей.
Результаты уже завершённой работы были представлены одним из авторов, Сарой Хатчисон (Sarah Hutchison) из Детской окружной больницы Британской Колумбии (British Columbia Children’s Hospital), на встрече Академического педиатрического общества (Pediatric Academic Societies) в Торонто. Представленные данные будут считаться предварительными вплоть до момента публикации в рецензируемом журнале.
По словам ведущего автора работы доктора Тима Оберландера (Tim Oberlander), от 15 до 20% женщин во время беременности сталкиваются с «клинически значимыми» расстройствами настроения. Поэтому понимание того, чем приходится матерям и детям платить за фармацевтическую коррекцию этих расстройств, чрезвычайно важно. Тем не менее, новая работа не отвечает на вопрос «безопасны» ли антидепрессанты во время беременности. По мнению эксперта, каждая женщина, столкнувшаяся с проблемой депрессии в период ожидания ребёнка, должна сама решить, как бороться с этим заболеванием. Доктор Оберландер, однако, подчеркнул, что найденные варианты решения проблемы необходимо обсудить со своим лечащим врачом.
Что же касается родных и близких беременной, то им следует подумать о том, как помочь женщине сохранить психическое здоровье в этот непростой период. В любом случае нелишними будут следующие пункты: борьба со стрессами, регулярные физические упражнения и достаточное количество сна. Что же касается специализированной помощи, будь то фармако- или психотерапия, решение о её использовании необходимо принимать совместно со специалистами, напоминает доктор, добавляя, что нелеченная депрессия сама по себе опасна и для матерей, и для детей.
Психотерапевт «СМ-Клиника» рассказала, как беременность влияет на мозг женщины
Рассеянность, забывчивость, плаксивость… Оказывается, эти «прелести» интересного положения контролировать практически невозможно.
«У женщин организм больше зависит от гормонов, чем у мужчин. Именно с изменениями гормонального фона связана цикличность настроения и поведения — так называемые гормональные качели. В первую фазу цикла растет уровень эстрогенов, как следствие, — нормализуется эмоциональный фон. В середине цикла их количество резко снижается, а уровень прогестерона, так же, как при беременности, растет. В конце цикла падает уровень прогестерона — настроение снижается, жизнь теряет краски».
Мышление
Организм во время вынашивания младенца переносит огромный стресс, именно поэтому меняются характер и привычки женщины. Но не только! Для многих становится открытием, что сонливость, токсикоз и перепады настроения — это далеко не все, что их ждет. Неожиданно дают о себе знать хроническая усталость, неспособность сконцентрироваться, провалы в памяти.
С момента зачатия уровень прогестерона растет. И главная причина этого — появление нового гормона — гормона беременности (хорионический гонадотропин), который вырабатывается плацентой плода. Уже на 6-8 день он сообщает всем органам и системам о новом состоянии. Именно прогестерон, концентрация которого повышается в десятки раз, формирует в головном мозге доминанту — установку на выполнение женщиной главной функции в этот период — продолжения жизни. И первыми в процесс перестройки включаются эндокринная и нервная системы. Благодаря прогестерону, беременные женщины сконцентрированы исключительно на том, что происходит с ними здесь и сейчас.
Появление ребенка — это двойное рождение. Женщина превращается в мать, и ее образ мыслей кардинально меняется. На первое место выходят инстинкты самосохранения, продолжения рода, альтруизма и гармонии, исследовательский, доминирования, свободы и сохранения достоинства. Однако не каждая способна принять новую для себя роль. Причины такой ситуации разные: от завышенных требований к будущей маме со стороны близких до ее эмоциональной незрелости. Так возникают невротические расстройства, сопровождающиеся и после родов скачками давления, бессоницей, мигренями.
Психика
В первой половине беременности процессы возбуждения в нервной системе преобладают над процессами торможения. Будущей маме сложно угодить: желания меняются по пять раз на день, впрочем, как и настроение. Мужья списывают все на капризы (ну конечно, ей больше хочется внимания) и запасаются терпением в надежде, что скоро это закончится.
Но не так все однозначно! За девять месяцев в организме женщины вырабатывается больше эстрогенов, чем за всю жизнь, и пика достигают в третьем триместре. Они стимулируют рост матки, нормализуют сосудистый тонус и артериальное давление, способствуют родам. Кроме того, повышается функция щитовидной железы, как следствие, ускоряется обмен веществ, улучшается состояние кожи и волос. Также активизируется функция надпочечников как реакция на стресс, из-за чего может возникнуть пигментация.
Во вторую половину беременности процессы торможения в нервной системе доминируют над процессами возбуждения. В этот период эмоции перестают зашкаливать, женщина становится уравновешенной и спокойной, даже голос становится ниже и монотоннее. При этом появляется сонливость, ослабевают мыслительные функции, начинает подводить память.
Ученые-нейрофизиологи установили, что объем серого вещества у женщины во время беременности снижается на 6%. Таким образом решается задача «отсечения лишнего», что может сделать работу других отделов мозга более эффективной в плане освоения необходимых для материнства навыков. Возможно, этот процесс повышает продуктивность и специализированность отдельных участков мозга. Это помогает матери распознавать потребности младенца и опасности, грозящие ему.
Память
Под влиянием гормона окситоцина начинается родовая деятельность. После родов окситоцин запускает материнский инстинкт и позволяет женщине испытывать невероятную нежность к малышу. Прогестерон же после родов снижается до минимума, и молодые мамы сходят с ума от тревог и беспокойства. А еще от упреков супруга, недовольного забывчивостью любимой. Да, новая роль отодвигает на второй план выполнение задач, не связанных с ребенком. Но это проблема психологическая.
А есть и другая — перестройка гормонального фона и возвращение его к «добеременной» норме. Плюс вечное недосыпание. Отсюда — рассеянность, невозможность сконцентрироваться. Но не стоит паниковать! Во-первых, это временное явление. После родов размер мозга достигает прежнего состояния в течение двух лет, нормализуется и эмоциональный фон.
А во-вторых, изменения в головном мозге происходят на участках, отвечающих за кратковременную память. Так что волноваться о том, что после родов забудется имя суженого, не стоит. Кроме того, далеко не все женщины испытывают такие трудности. Считается, что чем меньше ребенок доставляет волнений маме (у него все в порядке со здоровьем, не плачет по ночам), тем лучше работает ее мозг. К тому же некоторые исследования доказывают, что роды после 35 лет (а это не такая уж и редкость) благотворно влияют на клетки мозга.
Влияние антидепрессантов на фертильность
Кто-то принимает антидепрессанты, отпускаемые по рецепту, для решения таких проблем, как кратковременные эмоциональные переживания, связанные с прекращением серьезных отношений, смертью любимого человека или каким-либо травматическим событием. Некоторые врачи и терапевты назначают антидепрессанты человеку, который отказывается от долговременного употребления психоактивных или наркотических веществ. Антидепрессанты также могут назначаться людям, страдающим опасными для жизни заболеваниями.
В профессиональных кругах ведется много споров о возможном злоупотреблении антидепрессантами в большинстве западных странах. Эта тема иногда становится особенно актуальной, когда фокус переключается с краткосрочных обстоятельств, при которых антидепрессанты включены в план лечения, на длительное применение антидепрессантов при хронических болезненных состояниях.
В последние годы это привело к серьезным исследованиям воздействия антидепрессантов на мозг, а также на физиологические особенности человека. Некоторые из этих исследований посвящены влиянию антидепрессантов на репродуктивную систему человека и фертильность. В настоящее время объем исследований по этой теме довольно ограничен. Нет точных данных, свидетельствующих о прямой связи между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина, известными также как SSRIs (Selective serotonin reuptake inhibitors), и неблагоприятным воздействием на фертильность. Это в значительной степени основано на исследовании и соответствующей статье, опубликованной в «Гарвардском обзоре психиатрии», опубликованном Уолтерсом Клувером (Wolters Kluwer) в портфолио Липпинкотта (Lippincott portfolio). В исследовании, в частности, утверждается, что в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы предположить, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина способны эффективно снижать фертильность или влиять на общие результаты лечения бесплодия. Тем не менее, следует отметить, что селективные ингибиторы обратного захвата серотонина могут потенциально оказывать неблагоприятное воздействие на некоторые аспекты фертильности, такие как качество спермы. Однако для проверки этой теории нужны дополнительные исследования.
Подсчитано, что примерно в каждой шестой американской паре возрастает психологический стресс из-за бесплодия. В то же время, есть другие исследования, в соответствии с которыми от 4 до 11% женщин, которые подвергаются экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО), принимают какую-либо форму селективных ингибиторов обратного захвата серотонина в течение курса лечения. В прошлом было несколько исследований, в которых изучалось влияние SSRIs на беременность и процесс вынашивания плода, а также на результаты внутриутробного развития. Однако гораздо меньше известно о том, как эти препараты могут влиять на фертильность, а также о том, насколько они могут повлиять на результаты лечения бесплодия.
Чтобы помочь пролить свет на эту тему, которая очень важна для многих родительских пар, группа исследователей проанализировала результаты 16 предыдущих исследований. Все они изучали связь между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и фертильностью, а также общие результаты лечения бесплодия. Семь из этих исследований были разработаны для оценки эффекта антидепрессантов в парах, которые лечились от бесплодия. Эти тесты чаще всего измерялись частотой успеха лечения ЭКО. Шесть из этих исследований не смогли обнаружить какой-либо существенной связи между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и результатами лечения бесплодия. Тем не менее, три исследования обнаружили возможную тенденцию к снижению вероятности беременности в каждом цикле ЭКО или некоторому снижению биомаркеров фертильности у женщин, которые принимали SSRIs. Одно исследование показало, что антидепрессанты были связаны с повышением частоты беременности. Только в двух связанных исследованиях конкретно рассматривалось влияние селективных ингибиторов обратного захвата серотонина на фертильных женщин. Оба они дали противоречивые результаты. Результаты одного исследования даже показали, что вероятность зачатия может быть ниже у женщин, у которых симптомы обычно ассоциировались с депрессией, но которые не принимали антидепрессанты для лечения.
Было проведено еще семь исследований, посвященных теме мужской фертильности и влиянию селективных ингибиторов обратного захвата серотонина. Шесть из этих исследований показали, что SSRIs оказывают негативное влияние на большинство параметров спермы, включая ее качество. Тем не менее, специалисты отметили, что эта группа исследований также имеет несколько существенных ограничений. Прежде всего потому, что они не учитывают последствия депрессивных симптомов. Это указывает на необходимость дополнительных исследований возможных эффектов селективных ингибиторов обратного захвата серотонина для мужчин репродуктивного возраста, а также для пар, пытающихся достичь беременности. Изучение, связанное с этим типом исследования, должно будет подчеркнуть сложные ассоциации между такими факторами, как депрессия и антидепрессанты, когда дело доходит до бесплодия. Оно также должно включать в себя потенциальное воздействие психического заболевания, которое часто связано со многими другими психосоциальными факторами и определенным выбором образа жизни, который может потенциально влиять на фертильность. Анализ должен отражать такие факторы, как курение и ожирение, а также алкоголь, употребление наркотиков и проблемы с хронической токсикоманией. Это может помочь отфильтровать результаты, чтобы уточнить любые прямые причинно-следственные связи между селективными ингибиторами обратного захвата серотонина и фертильностью.
Главной задачей исследования такого масштаба было бы взвесить возможные преимущества антидепрессантов, а также учесть потенциальные риски. Это могло бы включать также потенциальное воздействие нелеченной депрессии на результаты фертильности пар, которые пытаются зачать ребенка. В некоторых из этих случаев психотерапия может быть очень эффективной альтернативой назначению антидепрессантов пациентам, которые нуждаются в лечении таких состояний, как легкая депрессия и беспокойство. Антидепрессанты также могут быть эффективными для помощи парам и одиноким людям, которые нуждаются в помощи, чтобы справиться с диагнозом бесплодия.