свищ в ступне чем лечить
Хронический остеомиелит
Остеомиелит – это гнойное поражение костных структур, при котором изначально поражается костный мозг, а затем другие части кости. Остеомиелит включает в свое понятие остит (воспалительные изменения затрагивают кортикальный слой кости), миелит (вовлечение костного мозга), периостит (воспаление надкостницы, иногда с формированием поднадкостничного абсцесса).
Классификация, причины остеомиелит а
Классифицировать остеомиелит можно:
В практической деятельности гнойного хирурга чаще всего встречается хронический гематогенный и посттравматический остеомиелит. Реже встречается огнестрельный и послеоперационный остеомиелит. Острый гематогенный остеомиелит является проблемой детского возраста (мальчики болеют в три раза чаще девочек), в связи с чем, лечение данного заболевания происходит, в основном, в условиях детского стационара.
Хронический гематогенный остеомиелит – является стадией гнойно-некротичского процесса, которому, как правило, предшествует острая стадия. В 20-30% случаях встречаются первично-хронические формы остеомиелита (абсцесс Бродди, склерозирующий остеомиелит Гарра), которые встречаются у пациентов со сниженном иммунитетом при наличии «дремлющих» очагов инфекции. Типичной локализацией гнойного процесса при хроническом гематогенном остеомиелите являются бедренная и большеберцовая кости.
Посттравматический остеомиелит – хронический остеомиелит после открытых (неогнестрельных) повреждений костей и фактически представляет собой длительно незаживающую рану кости в результате гнойно-некротического осложнения открытого перелома (Никитин Г.Д., 2000).
По данным разных авторов посттравматический остеомиелит чаще всего локализуется на голени и стопе, где образуются наиболее обширные открытые повреждения костных структур.
Посттравматический остеомиелит после открытых переломов может протекать в двух вариантах – с консолидацией зоны перелома и с несросшимся переломом с образованием ложного сустава. В отличие от гематогенного остеомиелита при посттравматическом остеомиелите не происходит образования больших остеомиелитических полостей.
Симптомы остеомиелит а
Симптомы различных форм хронического остеомиелита разнообразны и зависят от возраста больного, локализации, распространенности и длительности процесса. Одной из характерных особенностей хронического остеомиелита является его затяжное течение, сменяющееся периодами обострения и ремиссии. В период ремиссии больного, как правило, ничего не беспокоит. Местные изменения могут проявляться образованием свищей, остеомиелитических язв со скудным отделяемым.
В период обострения отделяемое из свищей и язв значительно увеличивается, изменяется его характер. Появляются общие симптомы воспалительной реакции (повышение температуры тела, тахикардия и др.) Период обострения нередко сопровождается развитием параоссальных флегмон, при которых могут отсутствовать характерные местные признаки гнойного воспаления. В некоторых случаях в воспалительный процесс могут вовлекаться крупные суставы. При этом появляются симптомы гнойных артритов.
Диагностика остеомиелит а
Основным методом диагностики остеомиелита является рентгенологическое исследование. Обязательным является выполнение рентгенографии пораженного сегмента в нескольких проекциях. Однако для оценки распространенности деструктивного процесса в мягких тканях, возможности данного метода сильно ограничены. Для полной характеристики патологического процесса данных обычной рентгенографии, как правило, не достаточно. В большинстве случаев при исследовании крупных суставов и костей необходима компьютерная томография и МРТ, позволяющие выявить или уточнить распространенность деструктивных изменений и секвестров.
Радиоизотопная сцинтиграфия применяется для раннего выявления заболевания, позволяет установить приблизительные размеры и локализацию очага.
Для выявления гнойных затеков и параоссальных флегмон необходимо выполнение УЗИ исследования, позволяющего оценить объем и протяженность гнойно-некротического очага мягких тканей.
При наличии свищей обязательным является фистулография. Этот метод позволяет уточнить распространенность свищевых ходов в мягких тканях, костных структурах и объем патологической полости для адекватного выбора оперативного доступа.
Бактериологическое исследование служит для оценки качественного и количественного микробного состава гнойного очага.
Хирургическое лечение остеомиелит а
Хирургическое лечение хронического остеомиелита делится на два этапа: первый – санация гнойно-некротического очага; второй – восстановительных операций на костях и мягких тканях.
Санирующие операции подразделяются на:
После операций на костях часто образуются обширные дефекты тканей, требующие восстановительных операций, которые включают:
В некоторых случая, когда санирующие гнойный очаг, операции неэффективны, а сам гнойный очаг является источником сепсиса, когда отсутствует перспектива сохранения конечности необходимо прибегать к ампутации конечности. Так же ампутация конечности показана при малигнизации остеомиелитических язв.
В заключение стоит отметить, что проблема хронического посттравматического и гематогенного остеомиелита является сложной и до конца не решенной проблемой гнойной хирургии. Лечение должно быть комплексным, включающим консервативную терапию, активную хирургическую тактику, с радикальным удалением очага осте омиелита с последующим восстановительным этапом, состоящим из различных видов кожно-пластических операций и остеосинтеза.
Свищ на ноге лечение
Хирургическое лечение геморроя показано на IV стадии заболевания, когда консервативные методики неэффективны, а прогрессирующий процесс ухудшает качество жизни пациента и снижает его трудоспособность. Оно также необходимо:
Свищи любой локализации являются серьезной хирургической патологией, требующей тщательной диагностики и вдумчивого грамотного подхода к их устранению. Когда у пациента в силу тех или иных причин возникает свищ на ноге лечение его почти всегда исключительно хирургическое. За консультацией и гарантированным результатом обследования и лечения можно обратиться в Международный центр охраны здоровья И.Медведева, который открыт для пациентов 363 дня в году.
Свищи на ноге: причины, симптомы
Свищ – отверстие, при помощи которого полости тела или органов сообщаются между собой или с внешней средой, в норме их нет. Самая частая причина образования свищей – гнойное расплавление тканей. Когда воспаление возникает в замкнутом пространстве, оно либо осумковывается (абсцесс с капсулой), либо распространяется по тканям и полостям (флегмона), но рано или поздно все равно выделяется гноем в окружающую среду либо через естественные отверстия, либо через свищи.
Причины образования свищей на ноге
Симптомы при свищах на ноге
Свищ является постоянным источником инфекции и свидетельствует о слабом иммунитете, поэтому его лечение обязательно! Лучше, если данной проблемой заниматься будет квалифицированный врач, хирург в тандеме с иммунологом, эндокринологом и т.д.
Если у пациента диагностирован свищ на ноге лечение складывается из следующих этапов:
Если свищ существует давно или иммунитет у пациента чрезвычайно ослаблен, то свищи редко закрываются сами, в этом случае требуется хирургическое лечение: иссечение свища, дренирование гнойных полостей, санация источника инфекции. В роли последнего могут выступать конструкции для остеосинтеза (пластины, штифты, проволоки, скрепки), инородные тела, нерепонированные отломки костей и т.д. Только высококвалифицированный хирург на основе истории заболевания и снимков (прицельные и фистулография) сможет предложить и выполнить пациенту эффективное хирургическое вмешательство, которое ликвидирует проблему, а не создаст новые.
Трофическая язва. Причины, симптомы, диагностика и лечение венозной трофической язвы
Трофическая язва – это довольно неприятное и опасное заболевание, требующее квалифицированного лечения. В этой статье мы Вам расскажем о причинах появления язв, симптомах, диагностике и детально постараемся обсудить лечение трофических язв.
Трофическая венозная язва — что это такое?
Трофическая венозная язва
Причины появления трофической язвы на ноге
Трофическая язва всегда сопутствует другому серьезному заболеванию. Заболевания, способствующие появлению трофических язв:
Трофическая язва — это очень плохо!
Чаще язвы возникают на нижних конечностях, но возможно их появление на других участках тела и даже на слизистой. От обычной раны трофическую язву отличает следующее:
Если появилась трофическая язва нижних конечностей, лечение должно быть быстрым.
Трофические язвы не образуются спонтанно. Вначале появляется отечность, сопровождающаяся сильным зудом. Кожа истончается. Появляется пигментация или синюшность.
Множественные трофические язвы на ноге
Появление трофической язвы зачастую сопровождается ознобом и ночными судорогами икроножных мышц. Из-за застоя в лимфатических сосудах на остекленевшей поверхности кожи начинают появляться капельки жидкости. Далее очаги отслоившегося эпидермиса сливаются, и образуется язва с рваными уплотненными краями, вызывающая сильную боль при малейшем прикосновении. Как правило, язвенная поверхность быстро заселяется бактериями, кровоточащая язва начинает гноиться.
Почему трофическая язва появляется чаще на нижних конечностях?
Нижние конечности более всего подвержены появлению трофических язв. Это обусловлено замедленным кровотоком в сосудах ног. Лимфостаз и неполноценное питание тканей приводит к появлению обширных язв с грязным гнойным налетом. Это и есть трофическая язва нижних конечностей. Фото, симптомы, диета, профилактика – все этим вопросы стоит детально рассмотреть. Стоит отметить, что при сахарном диабете язвы появляются на большом пальце стоп и пятках.
Трофическая язва при варикозе
Более 70% случаев трофических язв обусловлены тяжелыми случаями варикозного расширения вен. Даже незначительное повреждение целостности кожных покровов при варикозе могут привести к образованию язв на лодыжках и голенях.
Большая трофическая язва на голени
Трофические язвы, расположенные на голени, говорят о серьезных изменениях более крупных венозных сосудов и распространении области с нарушенной иннервацией и плохим кровоснабжением. Трофическая язва голени обычно доставляет сильную боль.
Трофическая язва, стадии или варианты течения
Стадии появления трофической язвы
Начальная стадия (кровоточащая язва небольших размеров) осложняется присоединением бактериальной и грибковой инфекции. Из язвы начинает отделяться гнойное содержимое с неприятным запахом. Чем длительнее процесс, тем более глубокие слои подвергаются воспалению и гниению. Язвенное поражение распространяется на икроножные мышцы, вовлекая в воспалительный процесс голеностопный сустав. В запущенных случаях возможно развитие пиодермии, флегмоны и сепсиса.
Стоит различать венозные и артериальные трофические язвы. Первые встречаются у пациентов любого возраста, тогда как артериальные язвы — недуг, встречающийся исключительно в пожилом возрасте, обусловленный атеросклерозом стенок артерий.
Трофическая язва, диагностика
При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:
Также врач назначает ряд необходимых исследований:
Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.
Чем опасна трофическая язва — Википедия предупреждает!
Основным моментом в лечении трофических язв является выявление основного заболевания, вызвавшего язвенный дефект кожи. Такой подход обеспечит эффективное лечение язвы и предупреждение рецидивов. Опасность трофических язв заключается в том, что при отсутствии правильного лечения поврежденные клетки способны к злокачественному перерождению и появлению плоскоклеточного рака, в редких случаях саркомы кожи. Поэтому если даже ушла трофическая язва, лечение после операции должно продолжаться.
У вас трофическая язва? Лечение в Москве или в любом другом городе довольно длительное и представляет собой целый комплекс мер, чтобы исчезла трофическая язва. Лечение консервативное, то же, что и лечение медикаментозное направлено на уменьшение симптоматики основного заболевания, вызвавшего нарушение трофики тканей, лечение собственно язвенного поражения и борьбу с вторичной инфекцией.
Прекрасные результаты лечения трофической язвы лазером
В зависимости от стадии, по-разному убирается трофическая язва. Лечение (Москва предлагает множество методов) зависит от стадии развития трофической язвы и проводится по следующим направлениям:
Как быть, если у вас глубокие трофические язвы нижних конечностей? Что делать, если большая трофическая язва, лечение (фото, результаты вы уже оценивали) которой вы не проводили, увеличивается?
Трофическая язва — лечение в домашних условиях
О возможности лечения недуга в домашних условиях решает лечащий врач. С назначенным комплексом медикаментов пациент может делать перевязки дома, регулярно посещая при этом врача. Желательно, конечно, чтобы этот врач был хорошим специалистом в лечении трофических язв. В Москве таких докторов немного.
Ведущий специалист нашего центра по лечению трофических язв Малахов А.М.
В нашем центре «МИФЦ» этой проблемой занимается ведущий хирург-флеболог Малахов Алексей Михайлович.
Трофическая язва – лечение без операции
Если причиной язвенного дефекта не является венозная патология, то достаточно проведения консервативных мероприятий. Большим подспорьем в домашнем лечении начальных стадий язвенного поражения кожи при размере до 50 см 2 является портативный лазерный аппарат. Лазер, введенный в вену, способствует уменьшению вязкости крови, заметно снижается риск тромбообразования, усиливается кровоток в проблемных участках. Вдобавок лазерный луч эффективно снижает боль, уменьшается трофическая язва. Лечение лазером (отзывы есть ниже) в сочетании с консервативным лечением позволяет избежать хирургического вмешательства.
Лазеротерапию проводят курсами в 10-15 процедур. При правильном индивидуальном подборе параметров воздействия эта методика лечения не дает осложнений, пациенты отмечают хорошую переносимость процедур, устраняется быстро трофическая язва. Лечение лазером, цена которого не слишком высока, очень популярно.
Трофическая язва – лечение народными средствами
Если у вас трофическая язва, лечение народными средствами может только усугубить ситуацию. Лучше сразу записаться на прием к врачу, чтобы не стала глубже трофическая язва. Лечение (операция) – не так сложно, как может показаться. Об этом мы расскажем чуть ниже.
Трофическая язва — лечение лазером (ЭВЛО, ЭВЛК)
Более радикальный метод лечения трофической язвы — операция с применением лазерной коагуляции (Эндовазальная лазерная коагуляция). Методика ЭВЛК используется нами уже на протяжении многих лет. Данный метод лечения состоит в «выжигании» вены, которая находится в зоне трофической язвы. Результаты очень хорошие: язвы заживают практически на глазах. Рубцевание происходит в течение нескольких недель. При этом пациенты не выпадают из обычного режима жизни.
Лечение трофических язв лазером в центре «МИФЦ»
Лечение трофических язв лазером в Москве обладает рядом преимуществ:
Трофическая язва — лечение радиочастотой (РЧА, РЧО)
Радиочастотный метод лечения считается самым современным и безопасным, если у вас трофическая язва. Лечение РЧА в Москве заключается в нагреве микроволнами стенок вены, она «закрывается», потихоньку стягивается трофическая язва. Лечение РЧО – и спустя несколько месяцев проблемная вена представляет собой соединительно-тканный тяж, а вся нагрузка переходит на соседние, здоровые сосуды. Так постепенно заживает трофическая язва.
Лечение трофической язвы радиочастотой (РЧА, РЧО) в нашем центре
Лечение РЧО в Москве проводится достаточно быстро, через 10 минут после вмешательства пациент отправляется домой. Радиочастотный метод дает следующие преимущества:
Нужна ли при лечении трофической язвы диета
Чего надо избегать, если есть трофическая язва? Фото осложнений поможет вам держать себя в руках при диете. Питание при трофической язве исключает соленые продукты и пряности. Необходимо насытить организм питательными веществами, витаминами и Омега-3 кислотами. Особенно полезны овощи (морковь, помидоры, капуста), фрукты, орехи, молоко, сыры, растительное и сливочное масло, рыба. Питаться следует маленькими порциями, дабы избежать резкого повышения сахара в крови. Кардинального изменения рациона не требуется, небольшая его корректировка благоприятным образом скажется на процессе выздоровления.
Трофическая язва — профилактика
Чтобы не вернулась трофическая язва, лечение не прошло даром (стоимость которого можно узнать только после консультации), позаботьтесь о профилактике. Меры по предотвращению возникновения трофических язв и рецидивов:
Часто задаваемые вопросы наших пациентов в интернете о трофической язве
Как лечить незаживающие раны на ногах?
Чтобы эффективно лечить незаживающие раны на ногах, необходимо разобраться, как появились такие раны. Длительно незаживающие раны на ногах могут образовываться вследствие ряда совершенно различных патологий, и каждая требует своего, специфического лечения.
Чем лечить незаживающие раны в домашних условиях?
Прежде, чем начинать лечить длительно незаживающие раны в домашних условиях, нужно выяснить причину появления таких ран. Чаще всего это:
Если Вы хотите вылечить длительно незаживающие раны, то помимо местного использования мазей, необходимо заниматься основной патологией, вызвавшей проблему.
Чем обработать глубокую рану?
Чем обработать глубокую рану необходимо задать доктору на очной консультации. Лечить такие раны самостоятельно, с помощью интернета может быть чревато прогрессированием процесса и развитием жизнеугрожающего состояния.
У моего отца полгода назад появились болячки на ногах, как от них избавиться?
Если появились и длительно не проходят «болячки» на ногах, избавиться от них поможет, как правило, только врач. Длительно незаживающие раны, зачастую, признак серьёзной патологии, требующей специфического лечения.
Трофическая язва – лечение. Отзывы наших пациентов.
Отзыв пациента о лечении трофической язвы лазером в нашем центре.
Виктор Петрович, 65 лет.
Я пенсионер с целым возом всяких болячек. Ноги болели и опухали давно, но я, как и многие, откладывал поход ко врачу на потом. Принимал кое-какие таблетки по совету соседки-медсестры, хотя особенного улучшения и не замечал. В общем, дожился до того, что у меня на ноге появилась огромная язва. Дай Бог здоровья вашим врачам, я уже думал, что останусь без ноги. Сделали мне лечение лазером. Особенно в нюансы этого дела я не вникал, врачи гарантировали хороший результат. Все прошло без боли, буквально через несколько дней моя трофическая язва стала исчезать на глазах, и недели через две от нее остался лишь небольшой шрам. Конечно, были назначены разные лекарства, потом съездил в санаторий и забыл об этой страшной болезни. Спасибо всем докторам «Медицинского центра флебологии», особенно доктору Малахову Алексею Михайловичу.
Отзыв пациентки о лечении трофической язвы методом ЭВЛО в нашем центре.
Наша пациентка с хирургом-флебологом Малаховым А.М. после лечения
Постоянно ныла нога, было гудящее ощущение в ней в конце дня, а потом образовала трофическая язва, которая становилась все больше и больше. На операцию классическим способом не решалась, так как боялась после прочитанных в сети отзывов и всевозможных осложнений. Хорошо дочка в теме, нашла мне опытного доктора в Москве Малахова Алексея Михайловича. Перед операцией, а это эндовазальная лазерная коагуляция, в медцентре в Москве, где я решилась ее делать, сделали УЗИ сдала кровь и все. После операции заставили встать со стола и ходить около часа. Через 3 недели показалась моему врачу. О шрамах не беспокоилась, главное, чтобы язва быстрее зажила. Прошло 3 месяца после лазерной процедуры на ноге. Все прекрасно, язва стала совсем маленькой, но надеюсь, скоро совсем заживет.
Очень рада, что все прошло хорошо. Спасибо за все. Комиссарова Людмила Ивановна, 7 декабря 2016г.
Свищ ( Фистула )
Свищ – это патологический канал, который соединяет между собой полые органы, естественные или патологические полости тела между собой (внутренний свищ) либо с окружающей средой (наружный свищ). Проявляется наличием свищевого хода, через который выделяется слизь, гной, содержимое органа или полости: кал, моча, слюна, ликвор, желчь. Диагностируется на основании клинической симптоматики, данных фистулографии, других инструментальных и лабораторных исследований. При внутренних свищах проводятся эндоскопические манипуляции. Лечение определяется видом патологии, может быть консервативным, оперативным, комбинированным.
МКБ-10
Общие сведения
Свищи (фистулы) – большая и весьма разнородная группа патологических состояний, встречающихся во многих сферах практической медицины. Они имеют врожденный или приобретенный характер, возникают в результате разрушения тканей различного генеза либо создаются искусственно. Нередко тяжело поддаются лечению, в ряде случаев представляют опасность для жизни из-за значительных потерь жидкости, питательных веществ. Наибольшее клиническое значение вследствие своей распространенности и возможных последствий имеют урогенитальные и желудочно-кишечные свищи.
Причины свищей
Непосредственной причиной образования фистул являются нарушения формирования либо разрушение органов и тканей. С учетом этиологии выделяют следующие группы свищей:
Патогенез
Врожденные свищи становятся следствием недоразвития или неправильного развития органов и частей тела. Поскольку они образуются естественным путем, их стенки покрыты эпителием. Приобретенные фистулы появляются при прорыве содержимого, сопровождаются разрушением уже сформированных тканей. Стенки представлены грануляциями, снаружи в результате рубцевания со временем образуется прослойка из плотной соединительной ткани.
Особой группой являются губовидные свищи, у которых эпителий слизистой переходит в эпителий кожных покровов. Они относятся к эпителизированным, но создаются искусственно. Эпителизированные свищи самостоятельно не закрываются. Гранулирующие фистулы способны к заживлению при устранении процесса (обычно – воспалительного), поддерживающего отток содержимого по каналу.
Классификация
В настоящее время исследователи, а также специалисты в области хирургии используют следующую систематизацию свищей:
Симптомы свища
Общим признаком заболевания является наличие патологического сообщения между двумя или более полостями либо полостью организма и окружающей средой. При наружных свищах в ходе осмотра выявляется отверстие (ход). Края отверстия воспалены, мацерированы из-за раздражения кожи. Количество и характер отделяемого различаются в зависимости от вида свища, особенностей патологического процесса.
Внутренние фистулы проявляются наличием нетипичного отделяемого из какого-либо естественного отверстия. Значительные потери жидкости и питательных веществ при некоторых типах свищей становятся причиной истощения, грубых нарушений всех видов обмена, которые могут привести к гибели пациента.
Свищи пищеварительной системы
Могут образовываться на всем протяжении ЖКТ, от пищевода до прямой кишки, быть наружными либо внутренними. Желудочные фистулы обычно имеют искусственное происхождение (гастростома), пищеводные провоцируются патологическим процессом, кишечные бывают искусственными (колостома, илеостома, цекостома) и патологическими. Первое место среди причин образования пищеводных свищей занимают опухоли, кишечных – несостоятельность анастомозов.
Формирование наружных свищей сопровождается появлением инфильтрата. При внутренних фистулах клиническая картина напоминает прободение полого органа. При трахеопищеводных соустьях из верхних дыхательных путей откашливаются кусочки пищи. Внутренний желудочно-кишечный свищ проявляется каловой рвотой, каловым запахом изо рта. При наружном сформированном свище на коже обнаруживается ход с пищеводным, желудочным или кишечным отделяемым, при несформированном – гнойная рана, на дне которой видна петля кишки, стенка желудка.
Типичны поносы, рвота, аутоинтоксикация. Скорость истощения и развития обменных нарушений зависит от диаметра свища – чем он шире, тем быстрее усугубляется симптоматика. Возможны обезвоживание, истощение, безбелковые отеки, анемия. Интоксикация, расстройства обмена приводят к изменениям со стороны печени и почек. В тяжелом случае развиваются почечная и печеночная недостаточность.
Свищи желчного пузыря
Желчные свищи обычно становятся осложнением желчнокаменной болезни, бывают наружными или внутренними, могут соединять желчевыводящие пути с желудком, кишкой, плевральной полостью, бронхом. Наружные свищи сопровождаются образованием отверстия с желчным либо гнойным отделяемым, внутренние – симптомами холангита, поносами, потерей веса, интоксикацией.
Ректальные свищи
Включают различные формы парапроктита и ректовагинальные фистулы. Парапроктит возникает при гнойном воспалении стенки кишки и параректальной клетчатки, проявляется болями, ощущением инородного тела, общими симптомами интоксикации. Из заднего прохода выделяется гной либо на коже перианальной зоны обнаруживается отверстие с гнойным отделяемым. При ректовагинальных свищах из влагалища выделяются газы, кал. Нередки боли в промежности, воспалительные заболевания половых органов, мочевыводящих путей.
Урогенитальные свищи
Образуются между половыми органами и уретрой, мочеточниками или мочевым пузырем. Развиваются после тяжелых и осложненных родов, операций, лучевой терапии. Наиболее распространенные – уретро-влагалищные и пузырно-влагалищные фистулы. Реже встречаются пузырно-маточные, мочеточниково-влагалищные и другие варианты.
Сопровождаются подтеканием мочи из половых органов, появлением крови в моче во время менструаций. Обычно безболезненны. Не представляют угрозы для жизни, но существенно снижают ее качество, становятся причиной социальной дезадаптации. Имеют большое клиническое значение из-за высокой распространенности (0,6-2%).
Бронхиальные свищи
Чаще возникают после операций на легких, характеризуются появлением сообщения с кожей, плевральной полостью или полыми органами – пищеводом, желудком, кишечником, желчным пузырем. Проявляются одышкой, кашлем, выделением гноя или нетипичного содержимого (пищи, желчи) из дыхательных путей, слабостью, потливостью, повышением температуры тела.
Лигатурные свищи
Осложнения
Наиболее распространенными осложнениями любых свищей являются гнойные и негнойные воспалительные процессы, в том числе – образование абсцессов и затеков с поражением соседних анатомических структур, хронические воспаления различных органов (циститы, вагиниты, проктиты). В тяжелых случаях возможен сепсис.
Свищи значительно ухудшают качество жизни, часто становятся причиной потери трудоспособности, негативно влияют на социализацию. При наружных фистулах нередко развиваются дерматиты, формируется косметический дефект. При полных свищах внутренних органов наблюдается кахексия, полиорганная недостаточность.
Диагностика
С учетом локализации свища диагноз устанавливают врачи различных специальностей – хирурги, гинекологи, урологи и пр. В процессе диагностики и определения плана лечения учитывают историю болезни, клиническую симптоматику, данные дополнительных исследований. План обследования включает:
Некоторые внутренние свищи представляют существенные диагностические затруднения, обнаруживаются только при проведении оперативных вмешательств. Дифференциальную диагностику проводят между различными видами фистул, с воспалительными заболеваниями, другими патологическими процессами.
Лечение свища
Тактика лечения определяется видом фистулы. Гранулирующие свищи могут закрываться на фоне консервативной терапии, при эпителизированных выздоровление возможно только после осуществления оперативного вмешательства. Наряду с устранением основной патологии важную роль играет коррекция обменных нарушений, грамотный уход за отверстием.
Консервативная терапия
Обязательным условием закрытия свища является устранение причины его появления. При невозможности воздействия на этиологический фактор целью терапии становится подготовка больного к операции. Лечение предусматривает проведение общих и местных мероприятий. Показано в случае всех видов свищей – как эпителизированных, так и гранулирующих. Включает:
Хирургическое лечение
Хирургические вмешательства проводятся при эпителизированных, сформированных гранулирующих, губчатых свищах. С учетом особенностей расположения фистулы и состояния окружающих тканей выполняются следующие операции:
Удаление измененных тканей нередко дополняют действиями, направленными на предотвращение повторного образования свища. Для этого между разобщенными полостями помещают участки фасции, сетчатые имплантаты. В послеоперационном периоде проводят стандартные лечебные мероприятия – перевязки, антибиотикотерапию, обезболивающую терапию.
Прогноз
Прогноз определяется локализацией, видом и временем существования свища, распространенностью изменений окружающих тканей, характером основной патологии, степенью нарушения гомеостаза организма больного, наличием сопутствующих заболеваний. Фистулы, даже гранулирующие, редко поддаются консервативному лечению. После иссечения достаточно часто наблюдается выздоровление. При некоторых видах свищей, сопровождающихся тяжелыми обменными нарушениями, особенно – при высоких желудочно-кишечных, возможен летальный исход.
Профилактика
Профилактические мероприятия включают своевременное лечение заболеваний, которые могут приводить к образованию свищей. Необходимо предупреждать возникновение инфекций в зоне раневых каналов, соблюдать технику наложения анастомозов, обеспечивать разгрузку оперируемых органов на этапе подготовки к вмешательству и послеоперационного восстановления.