стояние отломков удовлетворительное что это
Стояние отломков удовлетворительное что это
• Клиническое срастание: достаточный рост кости вокруг перелома независимо от рентгенологического закрытия линии просветления перелома с восстановлением исходной функции
• Рентгенологическое срастание: костная мозоль соединяет линию перелома, объединяя фрагменты; мозоль такой же плотности или почти такой же плотности, как и нормальная кость
• Несрастание: костные отломки не соединились за счет зрелой кости и процесс срастания остановился
• Замедленное срастание: отсутствие клинического или рентгенологического срастания в течение ожидаемого периода времени, но соответствующее лечение может привести к максимальному срастанию перелома
• Неправильное срастание: костные отломки срастаются под углом и/или с вращением поперечно перелому, с изменением длины конечности или неконгруэнтностью сустава, которая функционально или косметически неприемлема
Постепенное срастание кости.
А: Острый перелом сопровождается повреждением тканей; гематома наполняет щель, поднимает надкостницу и начинается воспалительная фаза.
Б: Грануляционная ткань превращается в незрелую костную (голубой) и хрящевую мозоль, соединяющую щель снаружи и внутри. Омертвевшая кость продолжает резорбироваться (этот процесс начался в фазе воспаления).
В: Происходит замещение незрелой мозоли зрелой костью и продолжается ремоделирование. Кость заполняет всю щель.
• Расширение линии перелома, расплывчатость краев перелома являются основными рентгенологическими признаками срастания
• Частично вокруг и поперек перелома появляется кальцифицированная незрелая мозоль (первичная мозоль или мягкая мозоль)
• Дуга периферической мозоли должна протянуться поперечно линии перелома до центрального схватывания кости
• Гипертрофическое несрастание: образуется избыточная мозоль, не пересекающая линию перелома
• Атрофическое несрастание: значительная мозоль не образуется
• В случаях клинической и рентгенологической неопределенности относительно срастания/несрастания методом выбором для оценки перелома является КТ
в) Диагностическая памятка:
• Нарушение фиксации металлоконструкции свидетельствует о несрастании или неполном срастании
• Ожидаемое время срастания зависит от возраста пациента и кости, в которой произошел перелом
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.9.2020
Пациент направлен на контрольную рентгенографию после «снятия гипса».
Пациент направлен на контрольную рентгенографию лучезапястного сустава после снятия гипса.
Валентин Львович! Простите, но что Вас смущает в данной картине? Консолидирующийся вколоченный перелом луча в типичном месте. Стояние отломков удовлетворительное. Консолидирующийся перелом ладьевидной кости. Стояние отломков тоже удовлетворительное.
Владимир Васильевич меня ничего не смутило.
1. Просто было странно, что перед наложением гипсовой повязки хирургами не был вправлен подвывих (вывих) в 1 пястно-запястном суставе, с которым больная добросовестно отходила в «гипсе».
2. Показалось «красивым» отображение мелких кистозных образований.
Валентин Львович! Вы художник. Действительно Красиво!
Извиняюсь за то что вмешиваюсь в вашу беседу, но я бы не стал однозначно оценивать представленные рентгенограммы, так как боковые рентгенограммы выполнены в нестандартной косой (ладонной) укладке, и по ним невозможно оценить угловон соотношение дистального метаэпифиза. А закрадывается подозрение, что имеется угол открытый в тыльную сторону, что, само по себе, не может быть расценено как удовлетворительное соотношение.
«..А закрадывается подозрение, что имеется угол открытый в тыльную сторону, что, само по себе, не может быть расценено как удовлетворительное соотношение.»
Тогда огласите Ваш вариант описания. Что-то вроде: «Сросшийся в порочном положении перелом дистального метаэпифиза лучевой кости», так?
Оскольчатый перелом дистального метаэфиза лучевой кости в стадии консолидации по эндостальному типу, с неудовлетворительным соотношением отломков, в виде осевой деформации в тыльную сторону. Но, повторюсь, вывод можно сделать лишь по боковой рентгенограмме в стандартной укладке. Угол между дистальным метаэпифизом и диафизом лучевой кости расчитывается следующим образом: на рентгенограмме в боковой проекции проводиться касательная к суставной поверхности лучевой кости, и определяется угол между перпендикуляром к касательной и осью диафиза, в норме составляет от 5 до 15 градусов в ладонную сторону, угол открытый в тыльную сторону всегда расценивается как неудовлетворительное соотношение отломков.
Наконец-то у нас на сайте появился профессионал в травматологии! Боря, перелом же вколоченный, даже если и будет небольшое угловое смещение, то что это изменит. И наверняка, Валентин Львович просто не поместил на сайте боковые рентгенограммы.
Неа, ни разу не видел чтоб метаэпифизы вколачивались, ротируюся, Т-образно раскалываются, но не вколачиваются. В данной ситуации, подозреваю, что механизм травмы был таков: падение на ладонь с опорой на тенар/гипотенар. Метаэпифиз именно ротировался в тыл. Мы такие переломы расцениваем исключительно как оскольчатые со смещением (осевой деформацией). В данном случае, конечно, осевая деформация не фатальная, хотя, повторюсь, хотелось бы увидеть боковую рентгенограмму. При более выраженных деформациях может происходить штыкообразная деформация кисти, сдавление карпального канала со всеми вытекающими последствиями. У нас бы, наверняка, предложили бы коррегирующую остеотомию, хотя, соглашусь, необходимо оценить функциональный результат.
P.S. Володь, ну ты мне льстишь
Ваше заключение мне ясно, Борис Юрьевич, ключевые слова в нем: «с неудовлетворительным соотношением отломков». Теперь позвольте вопросы. Получив такое заключение а)Что должен сделать травматолог?, б)Какова должна быть реакция пациента?
Уважаемый Андрей Юрьевич, по поводу действий травматолога ничего Вам ответить не могу, но повторюсь, у нас в учреждении практикуется корригирующая остеотомия, с последующей фиксацией либо пластиной с угловой стабильностью, либо аппаратом внешней фиксации (точки фиксации: диафиз лучевой кости, метаэпифиз, головки 2-3 плюсневых костей). Вообще, в обсуждаемом случае, считаю, что репозиция либо не была выполнена изначально, либо был пропущен момент, когда спал отек конечности и гипсовая лонгета не обеспечивала иммобилизации, в следствии чего отломок «съехал». По поводу реакции пациента. В подобных случаях я предпочитаю общаться с лечащим врачом напрямую, ну это уже как особенность нашего института.
P.S. у «нас» это ФГУ Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, а просторечьи ГИТО. За восемь лет работы в данном учреждении с вколоченными переломами не приходилось сталкиваться.
Уважаемая Gorlina.Anna, спасибо. По поводу контролирующих функций не совсем с Вами согласен, наше дело описать рентгенологическую картину, т.е констатировать факт, ни в коем случае не претендуя на истину последней инстанции:-). Соглашусь с Вами в том, что врач-травматолог, соотнеся клинические и рентгенологические данные будет принимать окончательное решение о дальнейшей тактике, но, по крайней мере, я своего заключения не изменю. 😉
Уважаемый Борис Юрьевич!
Большое Вам спасибо за комментарии и критические замечания. Надо надеяться на Ваше столь активное участие в работе сайта и в будущем.
С уавжением В. Катенёв.
Валентин Львович! Обещаю посодействовать в активном участии Белоусова Бориса Юрьевича в работе сайта. Все, что касается рентгенологии в травматологии- все к нему!
всем спасибо, обращайтесь.
P.S. 2 Ермолаев: я заметил что не нк, инет еле шевелиться у меня, трафик месячный уже весь выкачал и скорость обрезали, а для троллизма и nn.ru хватает
Чтож, битва нижегородцев закончилась за примирением сторон, однако позволю себе ряд суждений.
1. Спасибо за информацию, что переломы дистального метаэпифиза с угловым смещением отломков к тылу, теперь не вколоченные, а ротационные (я ничего не напутал?), но суть от этого не меняется: травматологи общей сети, как не репонировали их, так и продолжают лепить гипс as is, осбенно лицам пожилого возраста (а именно такой возраст у демонстрируемого пациента).
2. Имя таким пациентам легион, поэтому писать им заключение о сросшнмся переломе при неудовлетворительном стоянии отломков могут себе позволить только специалисты институтов. Такое заключение представляет собой (в завуалированной форме) вопрос: «Какой дурак лечил до нас?». Писать «стояние неудовлетворительное» при такой картине рентгенолог практическогом здравоохранения может себе позволить только на ранних сроках, пока еще возможна репозиция, Написать такое уже при консолидации означает не только конфликт с травматологами (как-нибудь переживем), но и взращивании у пациента (повторюсь, чаще всего пожилого) глубочайшей ятерогении (невроза, иппохондрии), ведь недаром же Борис Юрьевич так и не ответил, что делать пациенту с его заключением. Я в таких случаях (а их немало) при консолидации отмечаю, что плоскость эпифиза открыта к тылу, и фсе!
3. Эффективность и отдаленные результаты корригирующих остеотомий у лиц пожилого возраста тема отдельного разговора. Нередки операции ради операции, и пациентам кажутся уже незначительными те жалобы, которые были у них до вмешательств.
Ну вот, собственно и все. С уважением,
Уважаемый Андрей Юрьевич. На все вышесказанное Вами я могу ответить следующее: если при подобном соотношении отломков травматологами в массовом порядке не производиться репозиция, то это абсолютно не значит, что это правильно. Репозиция должна быть произведена, но это уже не проблема рентгенологов, а проблема организации травматологической помощи. Наше дело констатировать факт неудовлетворительного соотношения отломков, вне зависимости от стадии, а уже дальнейшая тактика должна выбираться клиницистом-травматологом, а отнюдь не рентгенологом. Из этого же вытекает мой ответ на Ваш вопрос «что делать пациенту с таким заключением?» Заключение дается не для пациента, а для врача-клинициста. Опять же этот вопрос не должен быть адресован рентгенологу: мое дело констатировать факт неудовлетворительного соотношения и описать в чем это выражено, на этом моя юрисдикция оканчивается. Возвращаясь к Вашему высказыванию по поводу возможного конфликта с травматологами: а что, нужно идти на поводу у клиницистов и давать выгодную им описательную картину? Ну уж нет, напишем как есть на самом деле, а то прецеденты были, в том числе и в моей практике, когда «крайним» назначался рентгенолог, дескать он написал что все замечательно.
По поводу вколоченности в данном конкретном случае: на прямой рентгенограмме, действительно, перелом может быть расценен как вколоченный, но при анализе боковой рентгенограммы видно, что данная «вколоченность» имитируется именно тыльной ротацией дистального метаэпифиза лучевой кости.
Добрый день, Борис Юрьевич! Просто из желания поболтать с коллегой: будем считать, что вы принципиальный непримиримый борец, а я бесхребетный оппотунист-соглашатель
.
По поводу «Заключение дается не для пациента, а для врача-клинициста», еасть Федеральный закон от 22 июля 1993 г. N 5487-1 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан». В нем Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья. Каждый гражданин имеет право получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования. При этом прошу отметить, что в моих постах нет ни слова об «удовлетворительном стоянии отломков» у данного пациента, а слова «как нибудь переживем» никак не означают, что я боюсь конфликтов с травматологами.
А теперь в рамках благожелательной ликвидации моей безграмотности: а аддукционный перелом хирургической шейки плеча и абдукционный перелом шейки бедра все еще вколоченные или тоже уже нет?
Представленный Ув. Валентином Львовичем случай. не подходит под определение «вколоченный» перелом; согласен с докторм Белоусовым, переломы дистального луча могут быть с смещением отломка в тыльную или ладонную поверхность и кзади или с угловым смещением. ИМХО.
По поводу переломов шейки бедра и чрез-мыщелковых переломов. Наиболее распространённые классификации я приведу ниже, вариант «вколоченного» перелома это Гарден 1 (valgus & impaction).
Garden classification: It essentially divides femoral neck fractures into stable, non-displaced fractures (Garden I and II) and unstable, displaced fractures (Garden III and IV).
Grade I = incomplete or valgus impacted fracture.
Grade II = complete fracture without displacement of the fracture fragments.
Grade III = complete fracture with partial displacement of fracture fragments.
Grade IV = complete fracture with total displacement of the fracture fragments, allowing the femoral head to rotate back to an anatomic position.
Intertrochanteric fractures: The most common classification systems used to describe intertrochanteric fractures are the Boyd and Griffin Classification, which describes four types based on the obliquity and displacement of the fracture, and the Evans Classification, which attempts to describe the stability of fractures based on the integrity of the posterior-medial cortex. However, these classifications are rarely used in practice, and a simple description of the level (basicervical, intertroch +/- subtroch extension), obliquity (reverse obliquity unstable due to pull of the adductors on distal fragment), and degree of medial comminution are used clinically to describe the fractures.
Переломы области лучезапястного сустава
Одна из распространенных травм —переломы костей, формирующих лучезапястный сустав. При отсутствии грамотного лечения и реабилитации — это повреждение может стать причиной нарушения функции конечности, утраты работоспособности.
При неправильном сращении лучезапястное сочленение деформируется, нарушается его функция. Человек будет постоянно испытывать болевые ощущения, развивается артроз.
Рис.1 а. схематическое изображение перелома луча в типичном месте; б. внешний вид руки и рентгенограммы с переломом дистального метаэпифиза лучевой кости ( в типичном месте).
Мы владеем всеми современными методами лечения переломов лучевой и локтевой кости любой сложности, а также проводим комплексную реабилитацию, что позволяет полностью восстановить функцию руки.
Это позволяет добиваться положительного результата почти в 100% случаев.
Виды переломов луча
Самая частая ситуация — это перелом луча в типичном месте. Это нарушение целостности дистального отдела, участвующего в формировании лучезапястного сустава. Лучевая кость не отличается прочностью, а самое слабое место — это шиловидный отросток.
Рис. 2 а,б. На рентгенограммах разные типы перелом шиловидного отростка и дистального отдела лучевой кости.
При ударах либо падениях с высоты лучевая кость повреждается в серединном отделе, либо возле локтя.
Если целостность кожных покровов не нарушена, то перелом луча называют закрытым, при открытом повреждении образуется рана. При этом виде травм могут повреждаться мышцы, сосуды и нервы, возрастает риск инфицирования.
По степени нарушения целостности различают перелом лучевой кости, надлом и трещину. При надломе область повреждения затрагивает не более 50% диаметра луча, при трещине — более половины, при переломах отмечается полное нарушение целостности луча. Надломы и трещины встречаются у детей.
У детей различают особый вид повреждений — поднадкостничные, или по типу зеленой ветки. Внутренняя часть кости при этот повреждается, но надкостница остается целой.
Перелом луча со смещением
Различают травмы со смещением костных отломков и без смещения. Травма со смещением осколков к ладонной стороне называется переломом Смита, а к тыльной — переломом Коллеса. При смещении необходима репозиция и стабилизация фрагментов кости, если эта процедура проведена неправильно, то функция руки не восстановится.
Рис.3 а. схематическое изображение перелома Коллеса и Смита; б. на рентгенограммах перелом диафиза лучевой и локтевой кости в с/3 со смещением.
Перелом локтевой и лучевой кости
Чаще встречается нарушение целостности обеих костей предплечья в диафизарной части, это возникает при сильном ударе. При падении бывает повреждение проксимальной части обоих костей. Такие повреждения являются нестабильными, часто сопровождаются наличием множественных отломков и нарушением их позиции. Пострадавший испытывает сильную боль, отмечается деформация конечности.
Причины
Травма обычно возникает при падении на вытянутую руку. Если человек оступился или упал в гололед, то вероятность повреждения луча очень высока. Это повреждение часто встречается в детском возрасте или у лиц, которые занимаются спортом, что связано с высокой подвижностью и большой частотой падений. Может также возникнуть в случае ДТП либо на производстве.
У пожилых людей причиной повреждения является остеопороз. Даже незначительное по силе воздействие вызывает перелом.
Симптомы
Первый признак — это болевые ощущения, ограничение движений кисти и отечность. Появляется гематома. Если смещения нет, форма руки не меняется, при смещении отломков визуально видна деформация.
При открытых переломах имеется рана, в которой виднеются осколки. Трещины и надломы иногда напоминают ушиб, поэтому такие пациенты могут обратиться к врачу не сразу, что осложняет процесс выздоровления.
Диагностика
Травматолог в начале уточняет механизм и характер травмы, проводит визуальный осмотр, пальпацию. Окончательный диагноз ставится после проведения рентгенографии.
Снимок делается в двух проекциях. Это дает возможность оценить степень и направление смещения фрагментов. В сложных случаях проводят МРТ или КТ.
Лечение
Тактика лечения включает репозицию отломков и фиксацию руки на период, необходимый для сращения. Если перелом открытый, обязательна первичная хирургическая обработка раны.
В зависимости от особенностей повреждения тактика бывает консервативной и оперативной.
Консервативное лечение
Если нет смещения, проводится консервативная терапия. На предплечье накладывается фиксирующая гипсовая повязка. При несложных переломах со смещением иногда возможна репозиция закрытым способом.
Для восстановления целостности руки обычно требуется 4-5 недель иммобилизации. В процессе проводятся контрольные рентгенографические исследования.
Рис. 4 На рентгенограммах перелом дистального метаэпифиза лучевой кости со смещением; а – прямая проекция, б –боковая.
Рис.5 а,б. Рентгенограммы лучезапястного сустава после закрытой ручной репозиции: смещение устранено, стояние отломков удовлетворительное.
Хирургическое лечение
Если смещение значительное и нестабильное, имеются мелкие осколки, то репозиция проводится хирургическим путем, а фиксация обеспечивается металлическими конструкциями: винтами, пластинами. Если отломки можно совместить без хирургического доступа, то используется их чрезкожная фиксация спицами.
Рис. 6 а. перелом луча в типичном месте со смещением; б. состояние после остеосинтеза лучевой кости пластиной и винтами.
Реабилитация
После снятия гипса рука практически неподвижна. Это связано не только с травмой, но и с длительным бездействием мышц. Грамотно составленный комплекс реабилитационных мероприятий может полностью восстановить функцию конечности после перелома лучевой кости. Широко используется физиотерапия, массаж, комплексы специальных упражнений.
Благодаря точной диагностике, выбору подходящего метода лечения, правильной репозиции и надежной фиксации, а также проведению курса комплексной реабилитации удается добиваться полного восстановления объема движений в лучезапястном сочленении.
Мы поможем Вам за короткий срок восстановить функцию лучезапястного сустава и вернутся к активному образу жизни.
Что такое закрытый перелом? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Николенко Виталия Александровича, травматолога со стажем в 11 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Закрытый перелом — нарушение целостности кости без повреждения кожных покровов или слизистых оболочек.
Закрытый перелом — всегда результат воздействия механической силы, превышающей прочность кости.
Закрытый перелом не расценивается как сугубо механическое нарушение целостности кости. Перелом всегда сопровождается цепью сложных патологических и приспособительных реакций — организм, как и при любой иной травме, пытается восстановиться самостоятельно. Зачастую даже в случае несвоевременной диагностики и отсутствия лечения при нетяжёлых закрытых переломах случается благоприятный клинический исход. В то же время самоизлечение может пройти неудачно — в виде неправильного сращения, ложного сустава, несращения. Это значительно ухудшит функцию повреждённого сегмента, хоть и не приведёт к её полной утрате.
Симптомы закрытого перелома
При закрытых переломах характер симптомов и их выраженность сильно зависят от размера и вида повреждённой кости. Значительно влияет наличие и выраженность смещения костных отломков.
Патогенез закрытого перелома
Реакции организма на перелом разделяются на местные (происходящие в зоне перелома) и общие (возникающие во всём организме).
Мышцы в зоне травмы рефлекторно сокращаются, создавая либо усугубляя смещение отломков костей. В то же время напряжённые мышцы создают определённую стабильность перелома, фиксируя повреждённую кость своими силами, предотвращая в определённой мере дальнейшую подвижность. Чем больше диаметр сломанной кости и объём мышц пострадавшего сегмента, тем более вероятно возникновение смещения отломков.
Развивается и нарастает травматический отёк тканей, порой распространяющийся на весь повреждённый сегмент, но это тоже приспособительная реакция в виде изменения обмена веществ в зоне перелома.
После стихания острых патогенетических проявлений наступает время для восстановления: сломанная кость начинает срастаться. Каждая кость срастается в различные сроки, что определяется размером кости, характером перелома, возрастом пациента, правильностью лечения и сопутствующими заболеваниями. Для различных костей сроки колеблются от одного месяца до полугода.
Очень большое влияние в процессе срастания перелома играет интенсивность кровоснабжения зоны перелома, неподвижность отломков и близость их расположения.
После срастания перелома костная мозоль между отломками всегда избыточна и не соответствует анатомической форме кости. В дальнейшем месяцы, а возможно и годы, уйдут на постепенную перестройку костной мозоли. В результате организм лизирует («вымоет») лишнюю минеральную ткань из костной мозоли, оставив необходимый её объём и приведя кость в полное анатомическое соответствие, как и до перелома.
Общие реакции организма в случае простых переломов некрупных костей могут отсутствовать. При закрытом переломе трубчатых костей большого диаметра или множественных переломах общие реакции организма могут стать причиной усугубления состояния и даже летального исхода.
Избыточная болевая импульсация в зоне перелома, сопровождающаяся кровопотерей, приводит к негативным патогенетическим сдвигам — травматическому шоку. Это тоже вариант патогенеза перелома, хотя он больше подходит к группе осложнений.
Классификация и стадии развития закрытого перелома
Закрытые переломы рассмотрены в обширной, но интуитивно ясной классификации.
Закрытый перелом по причине возникновения может быть травматическим и патологическим.
Классификация по протяжённости линии излома:
Классификация переломов по локализации (указывается название трубчатой кости и её части):
Далее необходимо отметить важное для лечения разделение закрытого перелома по положению костных отломков относительно друг друга:
Если смещение отломков имеет место, то его классифицируют по виду [1] :
По форме линии излома выделяют закрытые переломы:
Существует и группа переломов, называющихся компрессионными. В этом случае перелом напоминает результат сдавления (компрессии) кости. Эти переломы характерны для костей губчатого строения — лопатки, грудина, позвонки, кости запястья.
Значимо и разделение переломов по наличию осложнений:
Каждый критерий классификации закрытых переломов важен для выбора тактики лечения и прогнозов. Для объективизации и единой оценки тяжести перелома врачи разных стран используют унифицированную систему от ассоциации остеосинтеза. Она предполагает подгруппы: разделение перелома на поражённый сегмент кости и вид перелома, исходя их линий изломов.
Осложнения закрытого перелома
Любые осложнения закрытого перелома разделяются по времени возникновения на ранние и поздние. Временные рамки, определяющие срок осложнения, отличаются у разных авторов. Чаще всего ранние осложнения возникают в первые часы и дни после получения травмы. Поздние осложнения характерны по истечении недель и месяцев.
Локальные осложнения немногочисленные, но они значительно ухудшают прогноз травмы и вероятность восстановления. Чаще всего к ним относят разрыв мягких тканей и кожи из-за повреждения отломками изнутри. В таком случае возникает вторично открытый перелом.
Разновидностью осложнений, проявляющихся сдавлением не только сосудов и нервов, но и мягких тканей (преимущественно мышц), является компартмент-синдром (синдром сдавления тканей). Ситуация в этом случае характеризуется массивным отёком конечности после перелома и сдавлением тканей изнутри на фоне ограниченной растяжимости оболочек мышц. Это может привести к омертвению отдельных групп мышц либо целой конечности.
К локальным осложнениям относится и возникновение смещения отломков, если ранее его не было, либо переход из «трещины» кости в полноценный перелом.
Тема местных осложнений обширна поздними вариантами:
Общие осложнения переломов более грозные, так как могут оказать значительное негативное, а порой фатальное влияние на организм.
В качестве примера позднего осложнения показательна анемия (снижение количества красных кровяных телец) в связи с массивной кровопотерей в гематому при закрытом переломе.
Диагностика закрытого перелома
Диагностический план при поиске переломов включает в себя стандартный опрос пациента с акцентированием на факт травмы и её механизм.
Физикальное обследование в большинстве случаев предельно показательно. Характерные симптомы:
Эти симптомы легко выявляются при осмотре врача и, безусловно, говорят в пользу закрытого перелома.
Для визуальной фиксации факта перелома применяют везде распространённый и доступный рентгенологический метод. Общеизвестная особенность рентгенологической диагностики закрытых переломов — необходимость исследования двух проекций. В ином случае велик риск диагностических ошибок.
Огромную диагностическую ценность представляет компьютерная томография, способная выявить закрытые переломы, не визуализируемые на рентгеновских снимках. Особенно актуально применение компьютерной томографии при закрытых внутрисуставных переломах, где трактовка степени смещения отломков зачастую затруднена.
Лабораторные данные призваны помочь травматологу-ортопеду определиться в необходимости консультации врачей других специальностей. Смежные специалисты требуются для лечения общих заболеваний костной ткани или поражения костной ткани нетравматической причины (при онкологических заболеваниях).
Лечение закрытого перелома
В лечебном объёме первой помощи при закрытом переломе необходимы:
В последующем лечение закрытых переломов сводится к основным неизменным принципам:
Исходя из этих постулатов, лечение переломов может быть консервативным (без операции) и оперативным.
Существуют альтернативные гипсовым бинтам материалы, выполняющие аналогичную функцию — полимерные бинты и повязки. В отдельных случаях допустимо использование специальных фиксирующих шин — ортезов, брейсов, туторов.
Если закрытый перелом сопровождается смещением отломков, производится устранение этого смещения. Устранить смещение можно закрытой репозицией — врачебными приёмами «сопоставления» отломков без разреза кожи. Выполняется эта манипуляция под обезболиванием — местным или общим в зависимости от выбранной тактики.
После выполнения репозиции в ходе операции отломки фиксируются металлическими конструкциями, наиболее подходящими для конкретной ситуации и перелома. Рана зашивается, перелом ведётся без фиксирующих повязок (в случае стабильной фиксации металлоконструкциями).
В послеоперационном периоде пациент остаётся под наблюдением дежурной смены. В последующие дни лечащий врач выполняет перевязки раны, контролирует процесс заживления, инструктирует пациента о необходимых реабилитационных упражнениях и правильном двигательном режиме. Как правило, выписка из стационара происходит на 14 сутки после снятия кожных швов.
Существует альтернативный вариант лечения переломов со смещением: способ скелетного вытяжения. Суть методики в том, что смещённый костный отломок подвергается репозиции постепенно, за счёт смонтированной (и долгосрочно функционирующей) системы тяги за кость в нужном направлении. После наступления репозиции умеренная тяга сохраняется для удержания отломка в заданном положении до момента сращения.
Показания к оперативному лечению могут быть расширены по решению врача-травматолога. Проявленная операционная активность позволяет приступить к ранней активизации пациента и скорейшему возвращению к обычному образу жизни.
Прогноз. Профилактика
Прогноз закрытого перелома зависит от суммы факторов:
Прогноз восстановления функции после закрытого перелома во многом зависит от правильности тактики лечения. Неадекватные способы фиксации перелома и попытки лечить консервативно переломы, требующие оперативного лечения, приводят к затягиванию сроков срастания и удлинению периода реабилитации.
Очень непредсказуемы прогнозы при сложных переломах:
Профилактика закрытых переломов неспецифична — соблюдение техники безопасности на производстве, этапный и постепенный подход в спортивных тренировках, профилактика транспортного травматизма, модернизация средств безопасности.