стома в боку что это
Кишечная стома
При развитии осложнений рака кишечника онкологи Юсуповской больницы выполняют паллиативные операции. Стома – хирургически созданное отверстие, которое соединяет просвет внутреннего органа с поверхностью тела. Кишечная стома – это отверстие кишки, сформированное хирургическим путём после удаления части кишечника. Оно выведено на переднюю брюшную стенку и предназначено для отведения содержимого кишечника.
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Ведущие онкологи владеют различными методиками стомирования пациентов. Медицинский персонал осуществляет уход в послеоперационном периоде. Повара обеспечивают пациентов диетическим питанием после формирования стомы, которое позволяет нормализовать функцию кишечника.
По месту наложения отверстия различают 2 вида кишечных стом – илеостому (выводится участок подвздошной кишки) и колостому (хирурги выводят толстую кишку). По количеству концов выведенной кишки стомы бывают одноствольными и двуствольными. По форме выведенной кишки бывает круглая, овальная, плоская, выпуклая и втянутая стома.
Временная стома накладывается в том случае, если врачам не удаётся добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за спаек или новообразования). После радикального оперативного вмешательства выполняется операция по закрытию стомы кишечника. Постоянная стома не может быть ликвидирована в процессе дальнейшего лечения пациента, поскольку необратимо повреждён, отсутствует запирательный аппарат кишечника или не предоставляется технической возможности оперативного восстановления непрерывности хода кишечника.
Техника наложения различных видов стом
При наложении одноствольной илеостомы по Бруку выведенный через отдельное отверстие в правой подвздошной области конец подвздошной кишки хирург выворачивает путём инвагинации, а слизистую оболочку кишки подшивает к коже. Получаемый таким образом «хоботок» на выступает над кожей на 2 см. Он легко заправляется в отверстие калоприёмника. Клапанную илеостому по Коку накладывают пациентам, которые перенесли колопроктэктомию. После того как состояние пациента после обширного оперативного вмешательства стабилизируется, хирурги выполняют второй этап операции. Он заключается в формировании специального резервуара из кишки перед илеостомой и создании мышечной манжетки для «сдавливания» самой илеостомы. Резервуар опорожняют 2 раза в сутки с помощью специального катетера.
Петлевая илеостома по Торнболлу применяется при тяжёлых опухолевых и воспалительных процессах, когда по причине тяжести состояния пациента невозможно выполнить резекцию кишки. При этой операции петлю тонкой кишки выводят через разрез на переднюю брюшную стенку и фиксируют там. Потом рассекают переднюю стенку живота и стома становится двуствольной.
Раздельная двуствольная илеостома достаточно распространена в последнее время. В результате операции хирурги выводят концы пересечённой тонкой кишки в отдельные отверстия. Данная методика позволяет врачу в дальнейшем при выполнении операции по закрытию стомы кишечника легко выделить приводящую и отводящую петли кишки для их соединения.
Множественные стомы (по Торнболлу) ранее применялись при фульминантном колите. В настоящее время этот метод стомирования применяется только в нестандартных ситуациях. Во время операции ранимую стенку толстой кишки к апоневрозу. Целью оперативного вмешательства является эвакуация газов и декомпрессия кишки при токсическом расширении без выполнения экстренной резекции. На уровне кожи без разбортовки формируют 3-5 илеостом. Преимуществом этого вида хирургической стомы является возможность избежать рискованной экстренной резекции. Недостатком оперативного вмешательства является то, что поражённая патологическим процессом кишка остаётся на месте и сохраняется необходимость в повторной резекции.
Осложнение после формирования стомы
У стомированных пациентов после операции иногда возникают осложнения. Кровь вокруг стомы может появиться при незначительном кровотечении из краёв пересеченной и подшитой к коже кишки. Её убирают стерильной салфеткой и рану прижимают пузырём со льдом. При соскальзывании нити из сосудов брыжейки может развиться кровотечение. В этом случае выполняется повторное наложение лигатуры или прошивание сосуда. Кровь вокруг стомы может появиться у пациентов с нарушением свёртывающей системы крови. Врачи для остановки кровотечения проводят комплексную гемостатическую терапию и местно применяют кровоостанавливающие средства.
К ранним осложнениям кишечной стомы относится:
После наложения стомы кишечника могут развиться поздние осложнения: рубцовое сужение искусственного заднепроходного отверстия, выпадение кишки, грыжи, свищи и абсцессы вокруг стомы, прободение кишки вблизи колостомы. Высокий уровень квалификации онкологов Юсуповской больницы позволяет свести к минимуму риск развития осложнений послеоперационного периода.
Для того чтобы предотвратить развитие осложнений, пациентам выполняют проктографию при стоме. Контрастную бариевую взвесь вводят в конец стомы. Колонофиброскопия через стому- это осмотр кишечника с помощью эндоскопической аппаратуры. Зонд вводят через стому.
Принципы реабилитации пациентов с кишечной стомой
В Юсуповской больнице многим пациентам после наложения кишечной стомы со временем выполняют реконструктивную операцию. Все проблемы после удаления стомы исчезают. Больные получают возможность вернуться к естественному выделению кишечного содержимого через задний проход. Постоянную стому накладывают пациентам, страдающим раком толстой или прямой кишки. Им для сохранения жизни полностью или частично удалялась поражённая часть кишечника.
Иногда врачам не удаётся провести восстановительную операцию и зашить стому. Это случается, когда, временная стома не выполнила своей защитной функции и есть осложнения ниже этой стомы, не позволяющие закрыть отверстие. Реконструктивную операцию по закрытию стомы не выполняют в случае декомпенсации сопутствующих заболеваний, когда выполнение любого оперативного вмешательства опасно для жизни пациента.
Проблемой является закрытие одноствольной стомы. Если после наложения стомы остаётся анатомически короткая культя прямой кишки, реконструктивные операции могут быть технологически сложными. Квалификация онкологов Юсуповской больницы, техническая оснащённость операционной клиники онкологии, наличие у врачей опыта реконструктивных операций позволяют не отказывать пациентам в закрытии стомы по техническим причинам. При наличии сопутствующих заболеваний терапевты назначают индивидуальное лечение, позволяющее компенсировать состояние пациента. В сложных случаях (при нарушении ритма сердечной деятельности) пациентов оперируют в клиниках-партнёрах, имеющих в своём составе сердечно-сосудистое отделение.
Онкологи бессильны выполнить реконструктивную операцию только в случае, когда у пациента при первичной операции был удалён естественный задний проход. Только для молодых пациентов, у которых отсутствуют сопутствующие заболевания, проводят восстановительную операцию с воссозданием заднего прохода. Решение о возможности выполнения оперативного вмешательства врачи принимают коллегиально на заседании экспертного совета. Психологи помогают пациентам научиться жить со стомой. Медицинский персонал обучает пациентов самостоятельно осуществлять уход за противоестественным задним проходом.
Запишитесь на консультацию к онкологу по телефону Юсуповской больницы. Врачи клиники накладывают различные виды стом и выполняют реконструктивные операции по закрытию искусственного заднепроходного отверстия. Применение инновационных хирургических методик, индивидуальный подход к выбору операции, качественный уход за пациентами в послеоперационном периоде позволяют обеспечить высокое качество жизни стомированного больного.
Стома после операций на кишечнике
Какие неудобства и ограничения ждут человека со стомой? Как ухаживать за стомой? Мы постарались собрать максимально полную информацию.
Что такое стома после операций на кишечнике
Стомирование пациента – это вынужденная мера для создания возможности к опорожнению кишечника. Применяется она при многих оперативных вмешательствах:
Виды стом
Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.
Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.
Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.
Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.
Илеостома
Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.
Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.
Колостома
Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.
Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.
Калоприемники: какие бывают, их преимущества и недостатки
Какой бы вид стомирования ни проводился больному, в любом случае за стомой требуется ежедневный уход и начинать его необходимо с самого первого дня после операции. Для гигиенических целей, для сбора содержимого из искусственного отверстия созданы калоприемники.
Условно их можно разделить на:
В процессе использования больной и ухаживающие за ним постепенно определятся с предпочтениями, доступностью и удобством в использовании тех или иных калоприемников.
Основные плюсы и минусы различных модификаций калоприемников
Одноразовые калоприемники
Выпускаются однокомпонентныеизделия – пластина, крепящаяся на тело и приемный мешок-емкость, составляющие одно целое и удаляются вместе по мере наполнения мешка (до половины объема).
Двухкомпонентные калоприемники состоят из пластины на клеевой основе и сменного мешка. Пластина меняется раз в 2-4 дня. А мешок по мере заполнения (до половины). Мешок и пластина прочно соединяются между собой при помощи фланца.
И те, и другие приемники могут быть дренируемыми или нет.
Фото: Дренируемый однокомпонентный калоприемник
Дренируемые мешки имеют канал (в противоположном от места прикрепления конце) для сброса содержимого. Дренаж закрывается зажимом или иным способом. Через дренаж по мере необходимости содержимое сборника эвакуируется прямо в унитаз, отверстие протирается и вновь закрывается зажимом.
Фото: Недренируемый однокомпонентный калоприемник
Многоразовые калоприемники
Есть и такой вариант емкостей для сбора кишечного содержимого. В аптечных сетях, интернет-магазинах немного подобных предложений.
Фото: Многоразовый калоприемник с фиксирующей лентой
Уход за стомой
Ухаживать за стомой вполне под силу самому больному на дому. Стомированное отверстие не является раной и не требует стерильных условий, стерильных перчаток.
Уход за стомой рационально проводить вечером, перед сном. Сразу после еды менять калоприемник не следует, так как может начаться интенсивное отделение кишечного содержимого.
Порядок обработки стомы, замены калоприемника:
Важно! Для обработки кожи нельзя применять средства на основе спирта, эфира, агрессивных антисептических растворов.
Удобная для ухода стома та, которая выступает над поверхностью кожи. В этом случае легко добиться плотного охвата культи кишки и герметичности соединения.
Фото: Конвексная пластина, поверхность, прилегающая к коже
Во многих странах ведется активная работа по адаптации людей с теми или иными особенностями в социальную среду. Очень преуспели в этом страны Северной Америки, Европы. Там созданы и поддерживаются целые сообщества людей со стомами (уростомами, колостомами, трахеостомами и др.). Люди со сходными проблемами общаются и делятся своим опытом, знаниями.
Под эгидой ООН с 1993 года всемирный день стомированных людей отмечается 2 октября.
Благодаря новым изобретениям, средствам по уходу пациенты с последствиями операций могут вести обычный, активный образ жизни. Это и калоприемники, и гигиенические средства. Они доступны широкому кругу покупателей и их легко, удобно применять. Проведение операций, стомирование зачастую дарит людям не один год жизни, возможности радоваться миру и общаться с семьей, друзьями, работать и заниматься спортом. А полноценность жизни пациента со стомой во многом зависит от его оптимизма и поддержки близких.
Видео: Стома. Закрытие колостомы с использованием лапароскопии
Кишечные стомы
Что такое стома
Что такое кишечная стома
При формировании стомы из какого-либо отдела толстой кишки, она носит название колостома – это общее название для всех искусственных соустий толстой кишки.
Кроме того, наименование стомы может указывать на тот отдел толстой кишки, который был использован для ее формирования. Так, из слепой кишки (caecum– лат.) может быть сформирована цекостома, из восходящей ободочной кишки (colonascendens – лат.) – асцендостома, из поперечной ободочной кишки (colontransversum – лат.) формируют трансверзостому, из нисходящей ободочной кишки (colondescendens – лат.) формируют десцендостому, а из сигмовидной кишки (сolonsygmoideum – лат.) формируют сигмостому. Наиболее часто встречаются стомы, сформированные на наиболее мобильном отделе толстой кишки – на петле поперечной ободочной кишки.
В каких случаях и для чего формируют кишечные стомы
Спектр заболеваний и состояний при которых необходимо формировать кишечную стому довольно широкий. Среди заболеваний можно выделить колоректальный рак: рак прямой кишки или рак ободочной кишки, осложненный кишечной непроходимостью, тяжелые и осложненные формы неспецифического язвенного колита, болезнь Крона, осложненные формы острого дивертикулита, при оперативном лечении множественных ножевых и огнестрельных ранениях кишечника.
Многие пациенты с опухолевыми заболеваниями кишечника поступают в стационар в тяжелом состоянии, часто с осложненными формами заболевания. Данным пациентам в экстренном порядке проводят операции, которые и завершаются формированием кишечной стомы. Как правило, создание стомы позволяет (в данной ситуации) подготовить пациента для более сложного и радикального лечения.
В других же случаях, при выполнении определенного рода плановых операций, например, при низкой передней резекции прямой кишки по поводу рака прямой кишки, формирование стомы является необходимым условием для уменьшения риска несостоятельности вновь сформированного соединения между двумя фрагментами кишечника и, соответственно, является мерой профилактики возникновения интраабдоминальных абсцессов и перитонита – серьезных хирургических осложнений, которые могут возникнуть в результате несостоятельности межкишечного соустья.
Навсегда ли устанавливается кишечная стома?
Стома может быть временной и постоянной.
Временная стома
Временная стома формируется для ограничения прохождения кишечного содержимого по кишке, при необходимости исключения воздействия каловых масс на зону анастомоза – хирургически сформированного соединения между двумя концами кишки; или в том случае, если не удается добиться хорошей подготовки кишки к операции (при нарушении кишечной проходимости из-за опухоли или спаек). Также формирование временной стомы может потребоваться при этапном хирургическом лечении пациентов с болезнью Крона, семейным аденоматозном полипозе, когда на первом этапе выполняется удаление всей ободочной кишки или всей ободочной кишки вместе с прямой кишкой с формированием J-образного резервуара; при недержании (анальной инконтиненции) тяжелой степени.
Хирургическое лечение осложненных форм острого дивертикулита (операция Гартмана или операции по типу Гартмана) заканчивается формированием концевой сигмостомы. В последующем, при отсутствии противопоказаний, возможно проведение реконструктивно-восстановительной операции, при которой стому удаляют, а проходимость кишечника восстанавливают.
При низкой резекции прямой кишки, создание защитной (превентивной) стомы также носит временный характер. В определенные сроки, после проведения проктографии – метода исследования, подтверждающего состоятельность анастомоза, стому ликвидируют.
Постоянная стома
При радикальном хирургическом лечении рака прямой кишки и рака анального канала с распространением опухолевого процесса на сфинктерный аппарат прямой кишки (анальные сфинктеры) – выполняют удаление сфинктерного аппарата вместе с опухолью. В данной ситуации хирург формирует концевую постоянную стому на передней брюшной стенке, которая и является новым противоестественным задним проходом (anuspraeternaturalis – лат.).
Будет ли стома временной или постоянной, во многом зависит от основного заболевания, а также от многих других факторов: возраста человека, сопутствующих заболеваний, осложнений после операции, анатомических особенностей пациента.
Получить четкий ответ по поводу возможности ликвидации стомы можно у лечащего врача.
Как формируют стому
Конкретную локализацию колостомы определяет хирург с учетом клинической ситуации, анатомических особенностей пациента. Кроме того, обязательно берется в расчет состояние наружных покровов и брюшной стенки — шрамы и рубцы значительно осложняют установку калоприемника.
Илеостома чаще всего располагается в правой подвздошной области, на переднюю брюшную стенку выводится участок подвздошной кишки.
Как работает стома? Физиология стомы
Консистенция, цвет каловых масс и частота смены или опорожнения калоприемника будут отличаться в зависимости от того, какой отдел кишечника былиспользован для формирования кишечной стомы.
Стомы тонкой кишки
Содержимое тонкой кишки жидкое и щелочное, поэтому такое же по химическому составу и консистенции отделяемое по тонкокишечной стоме и выделяется. Щелочная реакция отделяемого данной разновидности стом является причиной, по которой возникает сильное раздражение кожи – при попадании содержимого стомы на нее. Длительный контакт химуса с кожей приводит к формированию незаживающих эрозий и язв на коже.
Стомы толстой кишки (колостомы)
Какая диета предпочтительна для стомированного пациента
Весьма важно, чтобы пищевой рацион стомированных пациентов был сбалансированным и разнообразным, включал самые различные продукты. Как правило, специальной диеты не требуется. После операции надо возвращаться к обычному регулярному питанию. Лучше всего постепенно расширять диету, добавляя по одному виду продукта в день, отмечая при этом изменения в характере и частоте стула и делая соответствующие выводы. Надо стараться есть не спеша, часто и понемногу, хорошо пережевывая пищу.
Необходимо учитывать, что некоторые продукты питания закрепляют стул, а другие, наоборот, вызывают его послабление. Изменяя свой рацион, пациент может отрегулировать частоту актов дефекации до одного-двух раз в сутки.
Закрепляющее действие оказывает белый хлеб, макаронные изделия, слизистые супы, рисовая каша на воде, сливочное масло, отварные мясо и рыба, вареные вкрутую яйца, бульоны, картофельное пюре, черный чай, какао, некоторые фрукты (груша, айва).
Послабляют: черный ржаной хлеб, овсяная каша, жареное мясо, рыба и сало, сырое молоко, кефир, простокваша, сметана, большинство овощей и фруктов (капуста, свекла, огурцы, виноград, яблоки, сливы, инжир).
Повышенному газообразованию способствуют бобовые, капуста, сахар, газированные напитки. Неприятный запах из колостомы может появиться, если пациент употребляет слишком много яиц, лук, чеснок.
Смогу ли я контролировать процесс дефекации при наличии стомы
Кишечную стому необходимо рассматривать как задний проход (противоестественный анус), но расположенный в другом месте, на животе. Особенностью нового противоестественного ануса является отсутствие сфинктерного аппарата, а значит и функции держания.
Зачастую вы не будете чувствовать позыва на дефекацию, кал и газы будут отходить спонтанно, вы не сможете контролировать этот процесс. Однако, получив необходимые консультации по уходу и современные калоприемники, можно справиться с этой новой особенностью самогигиены и быта.
Современные калоприемники компенсируют утраченные после операции функции, содержимое кишки (кал и газы) надежно изолируются в герметичном стомном мешке, сделанном из газонепроницаемых материалов. Калоприемники предназначены не только для сбора кала, но и для защиты кожи вокруг стомы, и фиксируются на коже живота сразу после формирования стомы в финале операции. Предлагаемые производителями современные калоприемники компактны, незаметны под одеждой.
Какие могут быть осложнения при наличии кишечной стомы
Перистомальный дерматит (раздражение кожи в области стомы)
Дерматит наблюдается довольно часто, является следствием механического раздражения (частая смена калоприемников, неосторожная обработка кожи), или химического воздействия кишечного отделяемого (протекание под пластину, плохо подобранный, негерметичный калоприемник).
Проявления дерматита: покраснение, пузырьки, трещинки, мокнущие язвочки на коже вокруг стомы. Раздражение кожи вызывает зуд, жжение, иногда сильные боли. Возможно развитие аллергической реакция кожи на приспособления и средства по уходу за стомой. Если аллергия выражена, то следует на некоторое время отказаться от использования приклеиваемых пакетов. В таких случаях вопрос о выборе типа калоприемника должен решать врач. Нередко причиной кожных осложнений бывает просто недостаточный уход за кожей в зоне фиксации стомы. В случае раздражения кожи вокруг стомы необходима консультация колопроктолога или специалиста по реабилитации стомированных пациентов.
Гипергрануляции в области стомы
Эвентрация тонкой кишки
Эвагинация
Эвагинация – выворот кишки наружу. Чаще возникает у детей. Определенную роль в возникновения данного осложнения могут играть постоянно повышенное внутрибрюшное давление, усиление перистальтической деятельности приводящего отдела кишки, чрезмерно свободный дефект апоневроза. Эвагинация может быть незначительной, и ее можно устранить легким нажатием, но иногда она массивная, например, цекостомия нередко осложняется эвагинацией илеоцекального угла. В большинстве случаев хирургическая помощь не требуется, но пациенту приходится постоянно вправлять выпавшую кишку.
Стриктура стомы
Стриктура стомы – сужение выходного отверстия стомы. Развивается чаще всего при склонности тканей (кожи) к формированию келоидных рубцов. Реже причиной стеноза может стать ушивание передней брюшной стенки вокруг стомы. При этом осложнении задерживается опорожнение, а в редких случаях возможно развитие непроходимости кишечника. При постепенном формировании сужения (стриктуры) выходного отверстия стомы, борьба пациента с данным осложнением сводится к изменению диеты и формированию мягких каловых масс, что значительно облегчает их отхождение через суженное отверстие. В дальнейшем расширить сужение удается методом бужирования, путем введения в суженное отверстие предметов медицинского назначения (резиновый зонд, катетер). Устранить стриктуру консервативным путем (бужированием) не всегда удается, тогда прибегают к оперативному пособию. В ходе операции, по показаниям, стому ликвидируют или выполняют ее реконструкцию.
Кровянистые выделения из стомы
В большинстве случаев появление крови вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие неаккуратного ухода за стомой или использования грубых материалов. Край тесного отверстия в пластине, жесткий фланец калоприемника также могут травмировать кишку и вызвать кровотечение. Кровотечение, как правило, прекращается самопроизвольно. Но если кровотечение обильное, необходимо обратиться к врачу.
Ретракция (втяжение стомы)
Это постепенная дислокация стомического отверстия ниже уровня кожи, втяжение может быть по всей окружности стомического отверстия или частичное. Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения специальных калоприемников с конвексной (вогнутой) пластиной и дополнительных средств ухода (специальные пасты для выравнивания поверхности кожи и ее защиты). В случае неэффективности этих мероприятий предпринимают хирургическое лечение (реконструкция стомы).
Парастомальные грыжи (грыжи в зоне формирования стомы)
Пациенты даже с небольшими размерами парастомальных грыж могут испытывать боли, запоры, затруднения при пользовании калоприемниками. При ущемлении парастомальных грыж возможно только хирургическое лечение.
Хирургическая реабилитация пациентов с кишечной стомой
Сроки проведения реконструктивных и реконструктивно-восстановительных операций определяются индивидуально и зависят от первоначального диагноза, вида предполагаемого вмешательства, общего состояния больного.
Реконструктивно-восстановительные и пластические операции относятся к категории наиболее сложных в колопроктологии и должны выполняться исключительно квалифицированными хирургами со специальной подготовкой и достаточным для этого опытом.
В настоящее время восстановление непрерывности кишечника при ликвидации стом является одной из актуальных задач абдоминальной хирургии.
Выполнение реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке приобретает высокую актуальность для социально-трудовой реабилитации и улучшения качества жизни стомированных пациентов (пациентов с илео- или колостомой). Данное вмешательство по технической сложности иногда превосходит первичную операцию, но при этом методы хирургической коррекции при ликвидации стом за последние 10 лет практически не претерпели кардинальных изменений.
До настоящего времени точные сроки вос-становления кишечной непрерывности при стомах не определены и в зависимости от различных факторов составляют от 2-3 недель до 1,5 лет.
При двуствольном типе колостомы проводят выделение петли кишки из окружающих тканей, в дальнейшем формируют анастомоз из стенок кишечника.
У больных с одноствольной концевой колостомой после операции типа Гартмана для восстановления непрерывности толстой кишки требуется сложная реконструктивная операция. Участки кишки соединяют методами «конец-в-конец» или «бок-в-бок». Сразу после формирования анастомоза перед ушиванием раны передней брюшной стенки обязательно проверяют герметичность соединения путем контрастирования или воздушной пробы
Наличие отягчающих факторов в виде колостомических и параколостомических осложнений усложняет задачу хирурга на этапе выполнения повторного вмешательства. Параколостомические и вентральные грыжи, стриктуры колостомы, лигатурные свищи, эвагинациистомы приводят к дополнительному инфицированию предстоящего операционного доступа.
В Клинике ККМХ проводятся все виды реконструктивно-восстановительных операций на толстой кишке, а также восстановительные операции при наличии илеостомы – с наличием парастомальных осложнений или без них.