стент в желчном протоке для чего ставят
Эндопротезирование желчных протоков
Функцией желчных протоков является выведение желчи в двенадцатиперстную кишку под давлением секретов печени. Нарушение процесса становится причиной развития серьезных заболеваний, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к тяжелым осложнениям, в том числе и летальном исходу. В современной хирургии для восстановления состояния и функциональности желчных протоков применяется метод эндопротезирования. Операция заключается в установке стента, расширяющего просвет желчных протоков.
При каких заболеваниях проводится операция
Эндопротезирование желчных протоков представляет собой операцию, целью которой является фиксация стента (трубочка с металлической или пластиковой сеточкой) в заблокированный участок для восстановления оттока желчи.
Основное показание для стентирования — механическая желтуха. Патология может быть обусловлена заболеваниями:
киста среднего и большого размера, перекрывающая проток;
воспаление поджелудочной железы хронического типа;
опухоли двенадцатиперстной кишки;
образование камней в протоках;
злокачественные и доброкачественные опухоли;
поражение желчного пузыря, печени и органов ЖКТ метастазами.
Выполнение стентирования желчных протоков является необходимым в том случае, если отсутствует положительная динамика расширения протоков в результате медикаментозного лечения. Стоимость эндопротезирования зависит от разных факторов, включающих показания и клиническую картину.
Опасность развития заболеваний после эндопротезирования
Стенирование желчных протоков с использованием эндоскопического метода относится к малоинвазивным методикам, не требующим серьезного хирургического вмешательства. Риски осложнений после операции минимальны, но отказ от лечения может привести к серьезным последствиям. Основной целью эндопротезирования является восстановление оттока желчи.
При механической желтухе, вследствие отсутствия или неэффективности лечения, возникает дезинтоксикация печени, приводящая к патологическим процессам:
образование диссеминированных тромбов;
дистрофические процессы в органах;
Отказ от стентирования может стать причиной нарушения функций всех жизнеобеспечивающих органов и развитию необратимых последствий. В запущенных случаях не исключается летальный исход.
В Юсуповской больнице стентирование проводится квалифицированными хирургами, имеющими многолетний опыт проведения аналогичных операций. Ознакомиться с информацией о специалистах можно на сайте клиники, где также доступны сведения о цене на эндопротезирование.
Подготовка к эндопротезированию (стентированию)
Эндопротезирование желчных проток несложная операция, но поскольку осуществляется вмешательство в естественные процессы организма и предполагается установка инородного предмета, стентирование имеет ряд ограничений.
Для исключения противопоказаний и рисков осложнений во время операции и в послеоперационном периоде проводится диагностика, включающая:
общий анализ, биохимия крови, коагулограмма;
УЗИ печени и желчных путей.
За 2–3 дня до операции пациенту следует отказаться от алкоголя и приема препаратов, влияющих на свертываемость крови. С вечера перед днем, когда будет выполнено стентирование, исключают прием пищи, а непосредственно в день эндопротезирования исключается прием не только пищи, но и любой жидкости.
После получения результатов обследования, специалист назначает дату операции и выбирает стент. Конструкция подбирается по материалу, диаметру и длине. Сколько стоит эндопротезирование желчных протоков зависит от показаний, сложности операции и стоимости стента.
Как проводится эндопротезирование желчных протоков
Эндоскопический метод установки стента в желчный проток осуществляется с применением аппарата — эндоскопа. Устройство представляет собой трубку, оснащенную встроенной высококачественной камерой и «фонариком», размещенными на конце проводника. Дополнительно используются специальные инструменты, позволяющие разместить стент внутри протока. Доступ к желчным протокам открывается при выполнении 1–3 небольших разрезов.
применение общего наркоза;
получение доступа и установка эндоскопа;
введение и расправление стента в желчном протоке на месте его сужения;
извлечение инструментов и эндоскопа;
Операция продолжается до 30 минут до 1 часа. На протяжении всего процесса стентирования хирург наблюдает за манипуляциями внутри органа на экране монитора, а также контролирует продвижение, размещение и фиксацию стента с помощью рентгена. На эндопротезирование цена в Москве зависит от особенностей проведения операции и количества устанавливаемых протезов. За одну процедуру может быть установлено 2 и более стентов.
Послеоперационный период
В Юсуповской больнице сразу после операции пациент остается в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением квалифицированного медицинского персонала. Выписка пациента осуществляется в среднем на 3 сутки, но основной этап восстановления занимает около 14 дней.
В послеоперационный период пациенту требуется:
строго соблюдать постельный режим;
исключить физические нагрузки;
принимать назначенные доктором медикаменты;
посещать клинику для контроля.
После эндопротезирования желчных протоков доктор консультирует пациента обо всех особенностях питания. От соблюдения рекомендаций зависит риск возникновения осложнений.
Преимущества проведения стентирования в Юсуповской больнице
Эндопротезирование желчных протоков в Юсуповской больнице выполняется с применением современных технологий, качественных протезов и безопасных методик. Операцию проводит квалифицированный хирург с многолетним опытом.
Другие преимущества стентирования желчных протоков в нашей клинике:
безопасные методики проведения операции;
современное техническое оснащение операционных;
индивидуальный подход к каждому пациенту;
быстрое восстановление и сохранение желчных протоков;
возможность нахождения в круглосуточном стационаре;
постоянный медицинский контроль.
Обращение в профессиональную клинику хирургии снижает риски послеоперационных осложнений до минимума. Наши врачи контролируют состояние пациента от момента обращения в больницу и до окончания реабилитационного периода.
Для консультации со специалистом, можно записаться в клинику на сайте Юсуповской больницы или по контактному номеру телефона.
Стентирование желчных протоков
Стентирование желчных протоков позволяет улучшить качество жизни пациентов с запущенной стадией рака. Оно легко переносится пациентами и укорачивает сроки пребывания в стационаре. Для лечения больных раком желчных протоков в Юсуповской больнице созданы все условия:
Онкологи индивидуально подходят к выбору вида операции. Пациентам со сравнительно благоприятными опухолями и длительной предполагаемой выживаемостью накладывают обходные анастомозы. Во всех других случаях выполняют стентирование желчных протоков. На заседании экспертного совета ведущие онкологи обсуждают тяжёлые случаи заболевания, принимают коллегиальное решение о выборе метода лечения.
Малоинвазивной процедурой является стентирование желчных протоков. Цены в Москве различны. Стоимость лечения меняется за счёт длительного периода без осложнений и короткого времени пребывания пациента в клинике онкологии.
Билиарное стентирование в онкологии выполняют при наличии следующих показаний:
Стентирование вирсунгова протока позволяет предотвратить развитие острого панкреатита после операции.
Виды билиарных стентов
Билиарные стенты бывают пластиковыми или металлическими. Пластиковый билиарный стент по форме может быть прямым или слегка изогнутым, с боковыми отверстиями и боковыми крылышками на обоих концах или без боковых отверстий. Это уменьшает беспорядочное движение частиц и оптимизирует поток желчи, снижает возможность закупорки стента. Применение стентов без боковых отверстий увеличивает вероятность затруднения пассажа желчи в том случае, если устройство упрётся в стенку желчного протока. Для изготовления пластиковых стентов используют полиэтилен или тефлон. При использовании тефлоновых билиарных стентов снижается вероятность прилипания бактерий и закупорки импланта. Для интубации узких сужений используют малокалиберные стенты, внутренний диаметр которых 2,3-2,8 мм.
Выбор длины билиарного стента зависит от расположения и длины сужения. Верхнее антимиграционное крылышко должно быть расположено выше верхнего края сужения, а нижнее – на уровне двенадцатиперстной кишки, но без контакта со слизистой оболочкой. На выбор длины стента влияет риск возможной миграции, анатомические соотношения и предполагаемый объём оттока желчи.
Саморасправляющиеся металлические билиарные стенты бывают различных модификаций: сетчатые или c поперечными кольцами. Для их изготовления производители используют сталь или нитинол. Металлические билиарные стенты не покрыты пластиковой плёнкой. Металлические стенты желчных протоков обладают следующими недостатками:
К преимуществам металлических стентов желчных путей относится их значительный внутренний диаметр (около 10 мм), низкий риск повторного сужения, экономическая эффективность (не требует повторной установки). Как долго служит стент в желчном протоке? Потенциальный срок службы самораскрывающегося металлического билиарного стента от 6 до 7 месяцев.
Техника стентирования желчных путей
Билиарное стентирование – паллиативное хирургическое вмешательство. Операция направлена на устранение сужения и улучшения тока желчи путём установки стента на уровне патологического сужения. Использование этого метода позволяет избежать рассечения большого сосочка 12-ти перстной кишки и устранить сужение на любом уровне прохождения желчных протоков.
Билиарные стенты в последующем не требуют дополнительного обслуживания и редко напоминают о себе. В случаях рецидива рака пациент может ощущать негативные проявления в области стентирования. После установки билиарного стента пассаж желчи восстанавливается быстро, без потерь содержащихся в ней важных веществ. Это значительно улучшает функционирование кишечника.
Стентирование желчных протоков выполняют под двойным контролем с помощью эндоскопии и рентген-наблюдений. Под ультразвуковым контролем пунктируют желчные протоки для обеспечения безопасного прохождения иглы. Затем расширяют место оперативного доступа, устанавливают холангиостому, проводят санацию желчевыводящих путей.
Через непоражённую часть протоков проводят катетер к месту сужения. Устанавливают трубку из синтетического материала, которая расширяет просвет желчных протоков, фиксирует его, облегчает введение катетера и установку импланта. Для увеличения просвета желчных путей используют баллонную дилатацию, устанавливают стент. При необходимости выполняют повторную баллонную дилатацию. При необходимости устанавливают страховочную холангиостому.
Послеоперационный период
После операции пациенту рекомендуют соблюдать постельный режим в течение нескольких последующих дней. Это необходимо для предотвращения отторжения стента и наблюдения за состоянием больного. В течение 12 часов после стентирования пациенту нельзя принимать пищу. Питание после установки стента в желчном протоке должно быть разнообразным, дробным, малыми порциями. Пациентам противопоказаны слишком острые и жирные блюда. В Юсуповской больнице обеспечивают диетическое питание после стентирования желчных протоков.
В послеоперационном периоде могут развиться ранние осложнения:
Реже после установки пластиковых стентов возникают осложнения, связанные с проведением устройства: перфорации, ретропанкреатические или гепатобилиарные травматические повреждения. Причиной послеоперационных холангитов может быть неточная установка стента с неэффективностью боковых отверстий, ранняя закупорка камнем, смещение или ранняя миграция импланта, разрастание опухоли. Острый холецистит развивается при прорастании опухолью пузырного протока.
К поздним осложнениям относятся травматические повреждения двенадцатиперстной кишки, закупорка стента билиарным сладжем. После установки металлических саморасправляющихся билиарных стентов могут развиться те же осложнения, что и после использования пластиковых имплантов. Реже встречаются случаи холангита и вторичного сужения. В последующем возможно внедрение новообразования внутрь стента или с дальнего конца его. При развитии поздней закупорки внутрь металлического стента устанавливают пластиковое устройство.
Получите консультацию врача, позвонив по телефону клиники. Контакт-центр Юсуповской больницы работает круглосуточно 7 дней в неделю. Онкологи индивидуально подходят к выбору метода стентирования желчных протоков.
Онкологическая клиника в Москве
+7(925)191-50-55
Стентирование желчевыводящих протоков
Стентирование в Европейской клинике
Самые высокие стандарты оказания медицинской помощи практикуются в Европейской клинике хирургии и онкологии, которая создавалась для помощи раковым больным, включая тех, у кого болезнь приняла необратимое течение. Большим спросом пользуются операции, осуществляемые с паллиативными целями и стентирование является одной из наиболее эффективных манипуляций, дающих быстрый эффект и облегчающих страдания пациентов.
Эндоскопическое стентирование стало внедряться в широкую медицинскую практику с 80-х годов прошлого века и с тех пор этот метод был значительно усовершенствован и отточен. Часто его применяют в тех случаях, когда нет возможности по какой-либо причине осуществить радикальную операцию, но состояние пациента требует срочного решения проблемы, как это бывает, например, при острой кишечной непроходимости или развитии механической желтухи. Хирурги Европейской клиники давно практикуют стентирование по различным показаниям и накопили большой опыт в реализации подобного метода лечения. Высокая технологическая оснащенность учреждения позволяет им оказывать услуги на уровне лучших образцов Западной медицины.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
Показание к стентированию желчных протоков
В здоровом организме желчь беспрепятственно выделяется через систему желчных протоков и Фатеров сосочек в начальный отдел двенадцатиперстной кишки. Билирубин печени в большой концентрации токсичен для организма человека и его излишки выводятся с калом наружу. В случае обтурации в системе, особенно на уровне общего желчного протока, возникают симптомы механической желтухи, которые проявляются в желтизне кожных покровов и склер глаз, светлом кале, темном цвете мочи, болями в правом подреберье, признаками интоксикации. Если не лечить это заболевание, то может развиться печеночная недостаточность вплоть до летального исхода.
Причин развития механической желтухи достаточно много и стентирование желчных путей позволяет быстро решить проблему застоя в системе. Обычно его применяют в случае опухолевых заболеваний печени, и прилагающих тканей, или метастазирования из других органов в гепато-дуоденальную связку. В случае тяжелой печеночной интоксикации проводить операцию противопоказано, до ликвидации острого состояния и тогда на помощь приходит стентирование желчных путей. Этот метод также широко используют у неоперабельных больных для улучшения качества, продолжительности жизни и облегчения тяжелых симптомов.
Иногда стентирование делают при ходедохолитиазе, когда диаметр камней превышает возможности суженного по каким-либо причинам желчного протока. Широкий стент обеспечивает свободный выход желчи и мелких конкрементов. Также метод показан при синдроме Мириззи, когда наблюдается сдавление печеночного протока снаружи камнем, который давит со стороны пузырного протока или шейки желчного пузыря. Другими показаниями могут быть: панкреатит, кисты в поджелудочной железе, раке двенадцатиперстной кишки и фатерова сосочка.
Противопоказания к стентированию включают:
Проведение стентирования желчных протоков
Перед самим вмешательством человек сдают кровь и мочу на стандартные лабораторные тесты, которые включают в том числе коагулограмму, анализы на ВИЧ, маркеры вирусных гепатитов, сифилис. Необходимо также сделать ЭКГ и ряд других необходимых исследований, в том числе УЗИ, компьютерную томографию, МРТ. Это позволит уточнить состояние пациента и его способность переносить данную процедуру.
Для стентирования используют различные протезы, изготовленные как из пластика, так и из металлических сплавов. Стенты из пластика – легко заменяемы, их удобно удалять и устанавливать новые при необходимости, их стенка содержит отверстия для дополнительной возможности оттока желчи, если конец трубки упирается в стенку протока. Однако такие стенты не обладают дополнительной способностью к расправлению и на них легко прилипают микробы и соли, что может приводить к обтурации всей конструкции.
Металлические стенты обычно изготавливают из сплава никеля и титана. На них наносят специальное покрытие, которые предотвращает налипание микробных тел и препятствует прорастанию опухоли через сетчатую стенку стента. Достоинством такого варианта служит широкий диаметр, который стент обеспечивает при полном расправлении. Однако, такой стент очень трудно извлечь после установки и его используют для постоянного применения, например, на терминальных стадиях рака.
Стентированию может предшествовать баллонная дилатация желчных протоков, которая растягивает внутренний просвет, облегчая установку стента. Ее можно делать неоднократно. Само стентирование делают под общей анестезией, при которой пациент ничего не чувствует. Процесс осуществляется под контролем эндоскопии и рентгеноконтрастного телевидения. Предварительно в организм вводят рентгеноконтрастные метки, которые играют роль маячков при правильном позиционировании конструкции. Специальной иглой под контролем УЗИ прокалывают стенку кишки по направлению к желчному протоку, после этого отверстие расширяют так, чтобы в него мог пройти носитель стента. Затем вводят сам стент, который освобождают сначала в проксимальном отделе, а потом постепенно весь протез. После этого проводник вынимают.
После операции больной несколько дней придерживается постельного режима, чтобы не допустить миграции и смещения стента. В это время стент еще продолжает расправляться и крайне нежелательно оказывать на него дополнительное механическое воздействие. Пищу дают не раньше, чем через 12 часов от окончания вмешательства, чтобы не провоцировать перистальтику в кишечнике и желчных путях.
Осложнения от такой процедуру, хотя не очень часто, но все-таки бывают, и они достаточно серьезны. Наиболее распространенное из них – это кровотечение из поврежденного сосуда или при травме опухолевой ткани. Возможна перфорация желчного протока и стенки тонкого кишечника. Изменение давления в системе желчных протоков может спровоцировать панкреатит, так как секрет печени и поджелудочной железы выделяются через фатеров сосочек. К отдаленным последствиям можно отнести закупорку стента сладжем или крупным конкрементом. Кроме того, может возникнуть холангит.
Благодаря большому опыту работы и отточенным навыкам специалистов Европейской клиники хирургии и онкологии количество осложнений при стентировании желчных путей минимально. В ходе подготовки к данной процедуре проводятся многочисленные исследования, которые выявляют все возможные противопоказания и оценивают готовность пациента к стентированию. Хорошие отзывы и благодарность тех, кто получил здесь лечение позволило клинике заработать репутацию эффективного и успешного лечебного учреждения, нацеленного если не на полное излечение, то на максимальное облегчение страданий больных людей.
+7(925)191-50-55
г. Москва, Духовской переулок, 22б
+7(925)191-50-55 — европейские протоколы лечения в Москве
Эндоскопическая холедоходуоденостомия под контролем ЭУС в сочетании с дуоденальным стентированием
Презентация посвящена первому в Пироговском Центре и России опыту выполнения эндоскопической холедоходуоденостомии под контролем эндосонографии в сочетании с дуоденальным стентированием у пациента с механической желтухой опухолевого генеза с дуоденальным стенозом.
В лечении больных обтурационной желтухой в последнее время применяются миниинвазивные технологии, которые уже стали золотым стандартом и позволили улучшить качество жизни большому числу больных этой категории.
Однако в 2-3% случаев традиционный транспапилярный доступ невозможен по ряду причин, например, из-за опухолевого дуоденального стеноза или хирургически измененной анатомии области интереса.
В этих случаях, для восстановления внутреннего желчеотведения при дистальном опухолевом блоке выполняется холедоходуоденостомия, а при проксимальном блоке – гепатикогастростомия.
Разрешите поделиться нашим скромным опытом.
Пациент, 65 лет поступил в Пироговский центр с диагнозом опухоль головки поджелудочной железы, осложненная опухолевым субкомпенсированным дуоденальным стенозом, инвазией в общий желчный проток и воротную вену. Госпитализирован с целью паллиативного лечения, а именно внутреннего желчеотведения в виде установки билиарного саморасширяющегося стента.
Больному за месяц до поступления в наш центр в связи с нарастающей гипербилирубинемией выполнено наружное желчеотведение для ликвидации механической желтухи.
Из-за дуоденальной непроходимости у данного пациента не удается провести дуоденоскоп в вертикальный отдел ДПК и соответственно, не возможно выполнить традиционное ретроградное транспапиллярное дренирование желчных протоков.
Поэтому первым этапом у этого пациента выполнено дуоденальное стентирование. На слайде представлены этапы установки стента. Мы использовали непокрытый металлический саморасширяющийся стент диаметром 18 миллиметров.
Сразу после установки полного раскрытия стента не произошло. Однако через 3 суток стент был полностью раскрыт, что сделало возможным следующим этапом попытку ретроградного транспапиллярного вмешательства.
На слайде хорошо видно, что просвет полностью раскрыт и дуоденоскоп через стент удалось провести в вертикальный отдел ДПК. Однако визуализировать дуоденальный сосочек не удалось, так как вся внутренняя поверхность стента покрылась густым налетом фибрина. Холангиография через микрохолецистостому не облегчила навигации и не позволила определить истечения контрастного вещества через Фатеров сосочек.
Поэтому пациенту решено выполнить эндоскопическую холедоходуоденостомию под контролем ЭУС. У больного холецистостома перекрыта за 2 часа до операции для создания искусственной билиарной гипертензии, что облегчило выполнение основных этапов вмешательства.
При помощи конвексного эхоэндоскопа визуализировали саму опухоль размером до 3-х см в проекции головки поджелудочной железы с инвазией в общий желчный проток и воротную вену. Диаметр желчного протока составил 11мм. Под контролем эндосонографии намечена оптимальная точка для пункции желчного протока, подтверждено отсутствие значимых сосудистых структур в этой области. После чего под контролем эндосонографии выполнена пункция желчного протока и через просвет иглы проведена струна-проводник.
Игла извлечена. Затем по проводнику низвели дилатационный катетер и выполнили бужирование пункционного отверстия. И, наконец, провели доставочное устройство со стентом. Мы использовали билиарный покрытый саморасширяющийся металлический стент фирмы эМАйТек длиной 60 мм и диаметром 10 миллиметров.
Под контролем рентгеноскопии осуществляем правильное позиционирование стента и его раскрытие. На правом снимке хорошо виден стент, а также талия стента в области сформированного холедоходуоденального соустья. После извлечения доставочного устройства отмечен сброс желчи и контрастного вещества через просвет стента.
При контрольной рентгенографии и эндоскопическом исследовании видны установленные функционирующие дуоденальный и билиарный стенты с раскрытым просветом.
При рентгеноскопии желудка с бариевой взвесью задержки эвакуации также не отмечено.
Ближайший послеоперационный период протекал гладко, сброс желчи по холецистостоме сразу резко уменьшился. Холецистостома удалена на 4 день, а через 7 суток после операции пациент выписан.
Подытоживая сказанное хочу отметить, что операция выполнялась в условиях рентген-операционной под общим обезболиванием с сохранением спонтанного дыхания.
Время операции составило 90 мин.
Таким образом первый опыт в нашей клинике выполнения эндоскопической внутрипросветной холедоходуоденостомии под контролем ЭУС и дуоденального стентирования показал техническую выполнимость и эффективность этого вмешательства при опухоли ПЖ, осложненной билиарным и дуоденальным стенозом как альтернативного метода дренирования желчных протоков.