стал дергаться левый глаз причины что делать
Почему дергается левый глаз? Почему дергается веко, причины, что делать
Каждому человеку хоть раз в жизни приходилось сталкиваться с ощущением непроизвольного сокращения мышц вокруг глаза. Чаще всего постоянно дергается только один глаз, тогда как со вторым все в порядке. Это происходит без видимых признаков, чувствует это лишь сам человек. Почему дергается левый глаз, в чем причина и что с этим делать? Подобными вопросами задаются многие люди, испытывающие это явление.
почему дергается левый глаз
Кто может столкнуться с этим?
Начать следует с самого определения тика. Тик — это однообразное подёргивание мышц глаза, при этом от воли человека ничего не зависит. Он может начаться в любое время и длиться несколько минут. Очень часто такое симптом присутствует у детей, что вызывает большие вопросы у педиатров, ведь дети не испытывают такое же количество стресса, как взрослые, но при этом страдают от дергающегося глаза в несколько раз чаще, чем взрослые. Несмотря на то, что это явление безболезненно и не вызывает нарушение зрения, нельзя не оставлять его без внимания, так как все, что недостаточно изучено может быть потенциально опасным.
Тик делится на два типа: первичный и вторичный. Причиной первичного тика является нарушения в нервной системе и ее работе. Вторичный тик является следствием проблем функционирования мозга и его травм.
Первичный тик встречается намного чаще, чем вторичный. Он распространен среди таких категорий людей, как дети, подростки и пожилые люди и связывается с их эмоциональной нестабильностью. В любом случае, правильный диагноз может поставить только врач, не следует самим принимать решения и тем более заниматься самолечением.
Симптомы, характерные для нервного тика
Врачами установлено, что нервный тик делится на два вида: простой (сокращение мышцы происходит один раз) и сложный (мышца сокращается продолжительное время). Человек обращается к врачу в тех случаях, когда глаз дергается постоянно и вызывает большой дискомфорт, иногда сила тика достигает такого уровня, что он виден другим людям. Выяснение причин такого явления производится специалистом, и он подбирает правильное лечение, в соответствии с каждым отдельным случаем.
причины, почему дергается левый глаз
Возможные причины подёргивания глаза
А теперь назовем причины, почему дергается глаз левого века:
Причины, если дергается левый глаз, мы уже назвали.
Как можно исправить сложившуюся ситуацию?
Самое важное, что необходимо сделать при появлении сокращения мышц глаза, это изучить свой образ жизни и внести в него существенные коррективы. Особенного внимания заслуживают привычки, связанные со здоровьем и его качеством. Необходимо избавиться от стресса, малоподвижного образа жизни, недостатка сна. Эти факторы плохо действуют на нервную систему и способствуют возникновению нарушений. От вредных привычек придется отказаться. Следует развивать новые паттерны поведения: занятие спортом, полноценное питание, прогулки на природе, проверка крови на витамины и микроэлементы, прием препаратов при нахождении недостатка. Можно сделать вывод, что главным лечением является ведение здорового жизни.
Лечение нервного тика и его тактика
Первой задачей, которая стоит перед специалистом, является нахождение основной причины возникновения сокращения мышц глаза, так как тактика лечения будет отличаться.
Первичный тик подразумевает лечение посредством приема успокоительных средств и витаминов. Могут назначаться отвары из ромашки, валерьянки и других лекарственных растений. Еще может потребоваться сокращение приема кофеина в виде кофе и черного крепкого чая. Из продуктов питания следует увеличить прием бобовых, бананов, рыбы, а также шоколада, то есть продуктов, в которых повышено содержание магния.
Нервный тик глаза у взрослых: причины и лечение
У вас когда-нибудь дергался глаз? Скорее всего, да! Мышцы верхнего и нижнего века спазмируются самопроизвольно, глаза постоянно «бегают» вверх-вниз, часто моргают, сильно напряжены, чувствуется жжение.
Визави такое движение века могут и не заметить, а для того, с кем это происходит, ощущения испытывает не слишком приятные. Однако, и неопасные. Совсем не обращать внимания на тик нельзя: он оповещает о каких-либо неладах в организме, проблемах нервной системы, переутомлении, психических нарушениях.
Почему дергается глаз
Движения мышц век, происходящее против воли человека какое-то время, называется нервный тик (гиперкинез). Подавить его можно, но не всегда и ненадолго. Причин такого явления у взрослых довольно много:
Диагностика
Если глаз у взрослого человека дергается время от времени и непродолжительно, то повода обращения за помощью нет. Все пройдет само, к примеру, если хорошо отдохнуть, выспаться, сократить времяпрепровождение у телевизора, ноутбука, не пялиться постоянно в смартфон, высыпаться, нормально питаться и т. д.
Но если нервный тик продолжается довольно длительный период (несколько минут, часов дней) и такое происходит часто, то тогда визит к врачу необходим. Желательно записать видеоролик в момент приступа – это поможет специалисту лучше понять масштаб патологии.
Важно понимать, что при наличии серьезных симптомов быстро избавиться от нервного тика глаза удастся только в том случае, если лечение начать не позднее четырех месяцев после их появления.
Сначала стоит обратиться к окулисту. Он осмотрит пациента, выслушает его, поставит диагноз и назначит терапию. Если же причина нервного тика не входит в сферу его компетенции, перенаправит больного к психологу, неврологу или эндокринологу.
Для выяснения «виновника» в спазмировании мышц проводятся такие лабораторные исследования и инструментальные обследования:
Лечение
Медикаментозная терапия предполагает прием определенных препаратов, которые уменьшают интенсивность тиков, успокоительных и седативных легкого или, в тяжелых случаях, сильного действия:
К фармпрепаратам относят настойки валерианы и пустырника, а также витаминные комплексы, содержащие кальций и магний.
Если спазмы являются симптомами какого-либо заболевания, назначаются и лекарственные средства, направленные на его лечение.
Самый доступный вариант лечения – это народная медицина. Можно положить на веки компрессы с отваров герани, полыни ромашки, пропить настои трав или боярышника, чаи с той же ромашкой, мелиссой, мятой. Но и это следует делать осторожно, так как возможны аллергические реакции на перечисленные растения.
Такое древнее китайское лечение, как иглорефлексотерапия тоже можно применять для лечения гиперкинеза. Воздействие иглами на определенные зоны тела, мышцы, направляет жизненную энергию для приведения нервной системы в норму.
Снизить активность мышц помогает расслабляющий массаж головы и шеи. Он улучшает их кровоснабжение, снимает напряжение и снижает возбудимость ЦНС.
Специальные упражнения – пальминг тоже пригодится для расслабления мышц глаз:
Эфирные масла корицы, герани, лаванды и другие уменьшают частоту нервного тика, расслабляют. С ними можно принять ванну или нанести несколько капель на подушку для сна.
Если вовремя не начать лечение, то это приведет к распространению тика на другие части лица и тела – щеки, губы, конечности.
Психосоматика нервного тика глаза
Существует психосоматическая теория развития гиперкинеза. Так, считается, что движением век руководит подсознание: глаза закрывается при обиде, нежелании принимать реальность, страхе. Почему? А потому что мы инстинктивно закрываем их, испугавшись.
Знаменитый психолог Лиз Бурбо утверждает, что нервный тик развивается у взрослого человека, внутреннее напряжение которого достигло апогея. Он так долго себя сдерживал, что дальше поступать так просто нет сил. Подавляться может агрессия, тревога, страх, гнев, печаль.
Как специалист в сфере личностного развития, Бурбо дает совет людям, страдающим от тиков: ослабьте самоконтроль, проявляйте в полной мере свои эмоции, воплощайте желания в жизнь, не старайтесь казаться лучше. Просто полюбите себя, ведь всем сразу нравиться не получится, принимайте себя таким, как есть.
Другой не менее именитый психолог Луиза Л. Хей полагает: глаз дергается у взрослого человека со склонностью к паранойе, который полагает, что он постоянно находится под наблюдением всевидящего ока и боится этого.
Хей указывает свои пути исцеления, перекликающиеся с коллегой. Нужно проанализировать язык тела и понять: и причина, и избавление от проблемы находятся внутри. Если перевести страх с подсознания на сознание, понять его причину, то болезнь начнет отступать. Страх следует воспринимать как защитника, помощника, учителя.
Оба специалиста советуют: тем, кто не может выявить причину страха, а с ней – и появление гиперкинеза, лучше обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.
Как быстро устранить тик
Если глаз начал непроизвольно дергаться от сильной усталости, чтения при плохом освещении, долгой работы за компьютером, рекомендуем воспользоваться следующими советами:
Увлажнить сухую роговицу можно специальными средствами, в изобилии предлагающимися в аптеках.
Крепкий сон – залог здоровья
Крайне важно для избавления непроизвольного сокращения мышц стабилизировать сон. Как известно, именно он и является лучшим лекарством! Чтобы он стал полноценным и, что называется, здоровым, рекомендуется:
Профилактика
Уже давно аксиомой стало то, что любое заболевание гораздо легче предупредить, чем потом, когда оно уже развилось, лечить. Так и с нервными тиками глаз.
Прежде всего, нужно следить за состоянием нервной системы. Сон должен быть полноценным. Не злоупотреблять возбуждающими напитками: алкоголем, чаем, кофе. Бросить вредную привычку табакокурения.
Что касается питания, то оно должно быть разнообразным и сбалансированным, содержать необходимые для организма витамины и микроэлементы. Если таковых недостаточно, то принимать содержащие их драже или БАДы. Желательно, чтобы в них присутствовали магний и кальций.
Обязательно присутствие в рационе кисломолочных продуктов, мяса и рыбы, разноцветных овощей и фруктов, яиц. Отказаться от большого количества сахара, соли, специй и острых блюд.
Специалисты советуют научиться медитации или релаксации. Эти методики помогут расслабить все мышцы, успокоит нервную систему, устранит стресс.
Вот некоторые упражнения для расслабления.
Удобно сесть или лечь. Можно также принять позу полулежа.
Глаза закрыть и, опустив нижнюю челюсть, произнести звук «ы», держа его подольше. При этом расслабить мышцы лица (особенно веки) и представлять: напряжение смывается приятным потоком воды, унося за собой спазмы и усталость.
Для такого релакса достаточно всего 5 минут по несколько сеансов каждый день.
Помните: хоть нервный тик глаз вроде бы и не слишком страшен сам по себе, но он может быть «звоночком» наличия серьезного заболевания. Кроме того, как уже упоминалось, спазмы мышц с век могут «перебраться» и к остальным частям тела. Вам понравится, если все у вас будет дергаться само по себе и справиться усилием воли с этим будет невозможно? Поэтому тянуть с обращением к врачу не стоит. Отработанные методики лечения: медикаментозная, психотерапия и другие позволят в сжатые сроки решить проблему.
Глазной тик: причины, симптомы, способы лечения
Бесконтрольные сокращения мышц век — очень неприятное явление. Они могут повторяться ежесекундно, ежедневно и остаётся только ждать, когда это остановятся. Хотя врачи-офтальмологи говорят о безвредности подёргиваний для зрения, это всё-таки доставляет неудобства, а организм пытается сообщить о проблеме! Узнать, почему возникает глазной тик — это верный шаг на пути к избавлению от него.
почему дергается веко
Что это такое?
Тик глаза в неврологии — когда оба века сокращаются или сильно сокращаются мышцы обоих глаз. С этим названием часто путают миокимию века — непроизвольное сокращение верхнего или нижнего века (круговой мышцы глаза). Оба синдрома являются гиперкинезом. То есть временным или постоянным сокращением волокон в мышцах. Миокимия отличается безболезненностью, меньшей амплитудой, частотой подёргиваний. Она редко связана с появлением серьёзных заболеваний, часто сопровождает переутомление и стресс.
Как это происходит?
Из-за активной деятельности у компьютеров или телефонов, книг, требующей работы лицевых мышц глаз, лба и лица в целом, глаза сильно утомляются. Происходит это до такой степени, что нейромедиаторы, отвечающие за работу мышц, перестают правильно синтезироваться. То есть химические вещества не передают импульсы от нейронов к мышечным тканям. Веко начинает дёргаться. Нарушение работы нейромедиаторов связано со стрессами и утомлённым состоянием, это часто замечают люди. Если день выходит неприятным, то глаз обязательно начнёт подёргиваться. Миокимию могут вызывать некоторые нейролептики и стимуляторы нервной системы в сочетании с тяжёлыми событиями жизни.
Когда следует беспокоиться?
Не следует волноваться, если миокимия, нервный тик глаза не сопровождается другими симптомами. Нормой может считаться и очень редкое её появление, и возникновение несколько дней подряд, хотя никаких заболеваний не выявляется. Иногда это может длиться несколько лет. В этом случае организм требует разгрузки. Нужно внимательно слушать его и менять распорядок жизни. Проводить время на свежем воздухе, заниматься спокойной расслабляющей деятельностью, отвлекаться от насущной суеты. Но если миокимия появляется вместе с плохим самочувствием или температурой, болезненностью, движениями других частей лица, это может свидетельствовать о нарушении работы щитовидной железы, нехватке витаминов, рассеянном склерозе и энцефалите. Нужно пройти обследование у невролога, офтальмолога и психолога.
причины и симптомы дергания века
Возможные причины
Чаще всего «нервный тик» века вызывает:
Профилактика и лечение
Зная причины, справиться с дёргающимся веком и не допустить ухудшения ситуации будет легче. Вот несколько простых вариантов:
В некоторых случаях этих простых действий будет достаточно, чтобы избавиться от проблемы. Но если это не приносит никакого результата, нужно обратиться к врачу. Вместе с ним пройти обследования нервной системы и зрения, внутренних органов, после он подберёт подходящее лечение (лекарства, корректировка образа жизни, линзы, очки). Обратиться к специалисту следует в любом случае, так как самолечением можно усугубить ситуацию.
Дергается глаз – что делать? Причины и лечение подергивания глаз. Блефароспазм
1. Что такое блефароспазм?
Подергивание глаза – это повторяющееся неконтролируемое мигание или спазм века, как правило – верхнего.
Глаз может непроизвольно дергаться каждые несколько секунд в течение одной-двух минут. Часто такое подергивание глаза называют нервным тиком, а правильный медицинский термин – блефароспазм.
2. Причины подергивания глаз
Почти у всех людей в какие-то моменты дергается глаз. Хотя точные причины такого нервного тика, как правило, неизвестны, он может быть связан с усталость, стрессом или употреблением большого количества кофеина. Такое незначительное подергивание глаза безболезненно и безвредно. Но даже в этом случае нервный тик может причинять беспокойство, особенно если спазмы достаточно сильные, и веки полностью закрываются и открываются.
Когда глаз дергается очень редко, это не так серьезно. Но у некоторых людей спазмы начинаются по несколько раз в течение всего дня. И это может повторяться на протяжении нескольких дней, недель и даже месяцев. В этом случае нервный тик уже становится настоящей проблемой. В самых серьезных случаях подергивание глаза может привести к тому, что человек постоянно мигает и щурится, не может держать глаза открытыми. Может ухудшаться зрение.
Иногда подергивание века глаза может быть симптомом таких заболеваний глаз, как блефарит (воспаление век), сухость глаз, светочувствительность, конъюнктивит. Очень редко нервный тик является признаком мозговых или неврологических расстройств – дистонии, болезни Паркинсона, паралича Белла и некоторых других.
Прием некоторых лекарств – например, от эпилепсии – может стать причиной того, что глаз дергается.
3. Типы подергиваний глаз
Есть три типа подергивания века глаз:
Чаще всего подергивание века связано с усталостью, стрессами, недостатком сна, употреблением алкоголя, кофеина и курением. Глаз дергается и из-за раздражения поверхности глаза или мембраны, выстилающей веки (конъюнктивы). Иногда причину тика установить сложно, но почти всегда такое подергивание века глаза безвредно, безболезненно и быстро проходит.
Доброкачественный эссенциальный блефароспазм развивается обычно у людей среднего возраста и постепенно прогрессирует. У женщин блефароспазм диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Как правило, доброкачественный эссенциальный блефароспазм начинается с частого мигания или раздражения глаз, вызванного усталостью, стрессом или внешними раздражителями – ярким светом, ветром, зарязненным воздухом. С прогрессированием заболевания может развиться чувствительность к свету, нечеткость зрения, могут начаться лицевые спазмы. В особо тяжелых случаях спазмы могут стать настолько сильными, что веки остаются закрытыми до нескольких часов. Постепенно глаз дергаться перестает и сокращения проходят. По мнению ученых, доброкачественный эссенциальный блефароспазм – это неврологическое расстройство, которое развивается из-за сочетания экологических и генетических факторов.
Гемифациальный спазм встречается довольно редко, и при этом заболевании не просто дергается глаз. Тик, как правило, затрагивает и мышцы вокруг рта. В отличие от других видов подергивания век гемифациальный спазм поражает только одну сторону лица. Причина тика в большинстве случаев – давление артерии на нервы лицевых мышц.
Если у Вас дергается глаз, скорее всего, ничего страшного не произошло. Но обратиться к врачу нужно, если:
4. Лечение
В большинстве случаев глаз перестанет дергаться сам по себе, если вы просто немного отдохнете и/или ограничите употребление алкоголя, кофе и табака. Тик из-за сухости глаз и раздражения роговицы можно лечить каплями типа искусственной слезы – они часто помогают.
Эффективных методов лечения доброкачественного эссенциального блефароспазма нет, но есть ряд средств, которые могут уменьшить тяжесть заболевания. Один из них, применяемый для лечения в США и Канаде – инъекции ботокса. При введении небольшого количества ботулинического токсина в глазную мышцу спазмы уменьшаются или пропадают на несколько месяцев. Но эффект постепенно проходит и инъекции, как правило, повторяют. Есть и медикаментозные препараты, назначаемые в легких случаях доброкачественного эссенциального блефароспазма, но их эффективность составляет примерно 15%. Некоторым пациентам помогают альтернативные методы лечения блефароспазма – иглоукалывание, мануальная терапия, диетотерапия, гипноз. Но преимущества этих методик научно не подтверждены.
Если ни один из методов лечения блефароспазма не дает результата, врач может рекомендовать миэктомию. Эта хирургическая операция, в ходе которой удаляются некоторые мышцы и нервы век.
Для лечения гемифациального блефароспазма может назначаться нейрохирургическая операция, целью которой является уменьшение давления артерии на лицевой нерв. Но такая операция хоть и дает постоянный результат, может быть сопряжена с серьезными осложнениями и постоянными побочными эффектами.
Глазная мигрень (мерцательная скотома)
В офтальмологии состояние, известное как глазная мигрень, не является самостоятельным заболеванием. Это один из симптомов мигрени — сильной головной боли, вызванной чрезмерным расширением сосудов головного мозга. Другие названия патологии — мерцательная скотома, мигренозная аура или просто аура. Состояние сопровождается нарушениями зрительного восприятия в виде вспышек, выпадения фрагментов поля зрения, мерцанием. При этом органические поражения глаз не обнаруживаются.
Что такое мерцательная скотома
Под глазной мигренью специалисты подразумевают разновидность головной боли с комплексом неврологических проявлений, включая зрительные аномалии. Впервые патология была описана в 19 веке, но более подробно механизм ее возникновения был представлен современными физиологами. Считается, что склонность к глазной мигрени наследуется генетически по женской линии. Мужчины страдают ей в единичных случаях.
Прямого отношения к офтальмологии у мерцательной скотомы нет, тем не менее, во время приступа могут возникать серьезные нарушения зрительного восприятия. По статистике, патология является спутником физиологического и физического созревания организма, то есть в молодом возрасте. На фоне неустойчивости вегетативной нервной системы приступы могут повторяться по несколько раз в месяц. В более зрелом возрасте мигрень беспокоит людей, вынужденных долгое время испытывать зрительную нагрузку.
Линейное прогрессирование для мерцательной скотомы не характерно. Приступы возникают и стихают спонтанно. Осложнений даже после длительных обострений не случается, хотя на пике боли возможна полная потеря зрения. После купирования основных неврологических симптомов способность видеть восстанавливается самостоятельно.
Причины глазной мигрени
Основная причина мерцательной скотомы — серия неврологических нарушений, корни которых лежат в локальном снижении тонуса задней мозговой артерии. На фоне этого развивается ишемия (недостаточное кровоснабжение) участков коры головного мозга, участвующих в анализе зрительных сигналов, а также непосредственно сетчатки. Как вариант, глазная мигрень возникает по причине сдавливания расширенными кавернозными синусами или сонными артериями 3 пары черепных нервов.
Спровоцировать приступ мерцательной скотомы могут:
Риск столкнуться с приступом глазной мигрени выше у пациентов с аномалиями строения сосудов: аневризмами, мальформациями. У подростков инициировать приступ могут нагрузки на учебе и рывок роста.
Симптомы глазной мигрени
По клиническим проявлениям мерцательную скотому сложно спутать с другими офтальмологическими заболеваниями. При ретинальной форме, спровоцированной аномальным расслаблением задней мозговой артерии, пациента беспокоят:
По мере обострения глазная мигрень осложняется головной болью, локализованной в лобной доли, переносице, переходящей на глазницы. Она пульсирует, усиливается и ослабевает, как при схватках во время родов, неизбежно достигая пика. На пике приступа болевые ощущения осложняются тошнотой, рвотой, чувством распирания в голове.
Полезно знать: характерный симптом глазной мигрени — повышенная чувствительность к свету, звукам, касаниям. Они усиливают боль, поэтому больной всеми силами стремится к уединению и тишине.
Средняя продолжительность приступа мерцательной скотомы — от 30 до 300 минут. Легкая степень аномалии протекает в течение 10-20 минут, иногда не сопровождается головными болями. После окончания приступа требуется до 1 часа на полное восстановление зрения.
Если мерцательная скотома спровоцирована сдавливанием 3 пары черепных нервов, у пациента возникают:
Среди нарушений зрения при глазной мигрени такой формы наблюдается раздвоение изображения, когда один глаз воспринимает картинку правильно, а другой передает перевернутое по горизонтали или вертикали изображение. Такая картина характерна для детей и подростков, вошедших в пубертатный период.
Полезно знать: у глазной мигрени со сдавлением черепных нервов существует специфический «синдром Алисы», состоящий в появлении зрительных галлюцинаций, видимых боковым зрением.
Симптоматика при офтальмоплегической мерцательной скотоме сохраняется дольше, чем при ретинальной — до 2 недель. Все это время аномалии могут сопровождаться головными болями, но часто протекают без них.
Диагностика глазной мигрени
Чтобы диагностировать мерцательную скотому, офтальмологи используют классические методы исследований:
Определить форму и тип глазной мигрени можно только при повторяющихся приступах. Сравнение как минимум 5 манифестаций патологии помогает дифференцировать мерцательную скотому от синдрома верхней глазничной щели.
Лечение глазной мигрени
До настоящего времени мерцательная скотома не относится к числу заболеваний, которые можно окончательно вылечить. Единственный способ справиться с болезнью — снизить риск обострения с помощью коррекции образа жизни, регулярного приема препаратов. Цель лечения — предупредить мигренозный статус. Под ним врачи понимают особо тяжелый и продолжительный приступ глазной мигрени, требующий срочной госпитализации пациента и проведения интенсивной терапии.
В остром периоде мерцательной скотомы назначают средства для купирования симптомов:
При появлении ауры в первые 2 часа рекомендованы инъекции аспирина. Препарат способствует улучшению кровоснабжения и не дает мерцательной скотоме усиливаться и достигать пика. Независимо от того, в какой степени проявляется глазная мигрень, пациенту показан покой. Необходимо ограничить контакт с ярким светом, громкими звуками, прикосновениями.
Между приступами мерцательная скотома лечится в ситуациях, когда обострения происходят чаще 2 раз в месяц. Пациентам назначают препараты для профилактики сосудистой недостаточности и неврологических нарушений:
При наступлении мигренозного статуса — особо острого приступа глазной мигрени — пациентов госпитализируют. Им назначают:
Терапия продолжается до стойкого устранения симптомов. После стабилизации состояния глазная мигрень лечится как обычно.
Прогноз и профилактика глазной мигрени
Пациентам, у которых диагностирована мерцательная скотома, необходимо тщательно соблюдать режим дня, труда и отдыха. Гармоничное распределение нагрузки на физическое тело и психику помогает снизить риск возникновения приступа в 2-3 раза. Играет роль и питание — некоторые продукты провоцируют сужение или расширение сосудов. К ним относятся:
Все эти продукты содержат тирамин — сложный органический полипептид, влияющий на тонус сосудов, процессы возбуждения в клетках головного мозга.
Желательно избегать стрессовых ситуаций и повышенных физических нагрузок. Для расслабления нервной системы рекомендовано плавание, массаж, иглорефлексотерапия, гидротерапия, рациональная психотерапия. При соблюдении мер профилактики глазная мигрень не представляет опасности для здоровья и жизни, хоть и может периодически снижать их качество.