стадия лизиса что это значит
Синдром лизиса опухоли
Синдром распада опухоли (СРО) — это состояние, которое развивается при распаде большого количества опухолевых клеток за короткий период времени с высвобождением клеточного содержимого в кровь.
Как СРО влияет на организм?
При быстром распаде клеток опухоли концентрации мочевой кислоты, калия и фосфора в крови возрастают быстрее, чем почки могут удалить данные вещества. Это вызывает СРО. Избыточный фосфор способен «удерживать» кальций, что снижает его уровень в крови. Изменения концентрации мочевой кислоты, калия, фосфора и кальция в крови могут влиять на работу внутренних органов: сердца, головного мозга, мышц, желудочно-кишечного тракта и особенно почек.
Что способствует СРО?
Не у всех онкобольных одинаковый риск развития СРО. Он встречается чаще у пациентов с массивными опухолями и/или опухолями, которые могут характеризоваться очень высокой скоростью деления клеток, например, такими как острая лейкемия или высокодифференцированная лимфома. Еще один фактор риска СРО — хороший ответ опухоли на терапию. СРО может возникать спонтанно (до начала терапии), однако чаще всего данный синдром инициируется в течение первой недели после начала лечения. СРО не ограничивается пациентами, получающими традиционную химиотерапию: он может также возникать у тех, кто принимает стероиды, гормоны, таргетную или лучевую терапию. Обезвоженные пациенты с уже существующей почечной дисфункцией находятся в группе высокого риска возникновения СРО.
Каковы симптомы СРО и как его диагностировать?
Как правило, симптомы не являются специфичными. К ним относятся:
Диагностика СРО основывается на сопоставлении результатов анализа крови и симптомов. Его начало может быть подострым, при этом заподозрить развитие синдрома можно лишь по нескольким лабораторным отклонениям, однако данное состояние может также дебютировать с явной клинической картиной почечной и полиорганной недостаточности.
Можно ли предотвратить СРО?
Некоторые меры могут снизить шансы развития СРО. Лечащему врачу стоит тщательно изучить результаты анализов крови и характеристики опухоли, чтобы определить риск развития СРО у пациента и оценить, какие профилактические меры можно использовать. Внутривенные вливания могут помочь почкам вымыть токсины в мочу. Для снижения уровня мочевой кислоты могут быть назначены такие препараты, как Аллопуринол и Расбуриказа.
Как лечить СРО?
Даже с применением превентивных мер сохраняется риск развития СРО. Пациенты с высоким риском СРО должны находиться под более тщательным лабораторным и клиническим мониторингом до и во время терапии, чтобы обеспечить раннюю диагностику СРО, если он начнет развиваться. Лечение аналогично профилактическим мерам, включая внутривенные вливания, Аллопуринол и особенно Расбуриказу. Пациентам может потребоваться перенаправление в отделение интенсивной терапии. Анализы крови и мочи, оценка сердечного ритма — должны повторяться часто, чтобы оценить уровни электролитов и маркеров повреждения почек. Необходима тщательная коррекция электролитных нарушений. Некоторым пациентам с тяжелыми повреждениями почек может временно потребоваться гемодиализ.
Стадия лизиса что это значит
Острое метаболическое расстройство может происходить в результате быстрого разложения опухоли, следующего за химиотерапией. Это наиболее вероятно появляется у детей с лимфомой Беркитта или острой лимфобластической лейкемией и неходжкинской лимфомой у детей, подростков и молодых людей. Синдром появляется, когда опухоль высокочувствительна к лечению, и практически не встречается у взрослых людей с нелимфоидными неоплазмами. Масса опухоли может исчезать очень быстро, и ее умершие клетки высвобождают продукты метаболизма азота, особенно мочевину, мочевую кислоту и большие количества фосфата.
Быстрое уменьшение в массе опухоли вызывает гиперурикемию, гиперфосфатемию, гиперкалиемию и уремию.
Гиперурикемия может приводить к острому осаждению мочевой кислоты в почечных канальцах (уратная нефропатия), что ведет к острой почечной недостаточности, или, менее кардинально, к уменьшению скорости гломерулярной фильтрации, которая обостряет гиперурикемию. Иногда синдром достаточно серьезен, вызывает острую или продолжительную уремию. Гипефосфатемия приводит к снижению уровня кальция в плазме и даже к тетании.
Синдром чаще наблюдается у детей с лимфомой Беркитта, у которых была экстенсивная болезнь, особенно при наличии интра-абдоминальных масс, с ухудшенной почечной функцией из-за опухолевой инфильтрации почек или постренальной обструкцией из-за увеличения лимфоидных узлов.
Синдром редко встречается у взрослых, так как у них опухоли менее чувствительны к действию химиотерапии, и их растворение происходит менее быстро. Это может, однако, случиться, если имеется соответствующая почечная недостаточность, вызванная какой-либо другой причиной, мочевая обструкция или инфильтрация почек опухолью.
Синдром лизиса опухоли можно предотвратить. Перед началом химиотерапии пациенту с высоким риском рекомендуется давать аллопуринол (обычно через рот) в общей дозе (50-100 мг каждые 8 ч для детей, дважды в день ту же дозу для взрослых) в течение 24 ч. Этот ингибитор ксантин-оксидазы частично предотвратит формирование мочевой кислоты. Предшественники, ксантин и гипоксантин, таким образом, присутствуют в большом избытке, но они более растворимы, чем мочевая кислота и не вызывают нефропатию.
Прием аллопуринола рекомендуется продолжать принимать в первые несколько дней лечения и прекратить, когда уровень мочевой кислоты в плазме будет на нормальном уровне. Если при этом давать 6-меркаптопурин, то доза должна быть уменьшена, так как аллопуринол ингибирует его метаболизм. В то же время пациент должен употреблять достаточное количество жидкостей, обычно в форме внутривенного солевого раствора, для того чтобы обеспечить хороший диурез. Эти меры должны предотвратить и гиперурикемию, и гиперфосфатемию.
При лимфоме Беркитта введение химиотерапии иногда дается в уменьшенных дозах до тех пор, пока уменьшение опухоли не будет значительным, затем принимается полная доза. Аллопуринол рекомендовано давать взрослым с начальным лечением высокодифференцированной лимфомы с интенсивной химиотерапией; его использование должно быть рассмотрено в остальных случаях, если существует некоторая возможность ухудшения работы почек.
Развившиеся гиперурикемию и острую почечную недостаточность обычно лечат приостановлением химиотерапии, осмотрительным применением внутривенных жидкостей с подщелачиванием мочи для обеспечения выведения мочевой кислоты и аллопуринолом. Если уровень мочевины в крови и уровень мочевой кислоты в плазме продолжают расти, понадобится перитонеальный диализ для того, чтобы преодолеть острую почечную недостаточность пациента. Если приняты меры профилактики, это редко бывает необходимо.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Онкология»
Стадия лизиса что это значит
Синдром лизиса опухоли встречается у пациентов с быстро растущими опухолями, высокочувствительными к химиотерапии или облучению. Он характеризуется развитием гиперкалиемии, гиперфосфатемии, гиперурикемии и гипокальциемии. Электролитный дисбаланс ведет к опасным для жизни осложнениям, включая сердечные аритмии, тяжелую нервно-мышечную дисфункцию и острую почечную недостаточность. Синдром лизиса опухолей редко ассоциируется с интратекальным применением метотрексата и преднизона.
а) Факторы риска синдрома лизиса опухоли. Повышенный риск летального исхода связан с уже развившимися почечной недостаточностью, гиперурикемией или электролитным дисбалансом, а также с лейкоцитозом и крупными опухолями.
б) Клиника синдрома лизиса опухоли. Клиническое течение обычно обусловлено преобладающей электролитной аномалией. Гипокальциемия ведет к спазмам, тетании, желудочковым аритмиям, спутанности сознания и судорогам. Гиперурикемия чревата нефропатией, олигурией и гематурией.
Гиперфосфатемия вызывает гипокальциемию и почечную недостаточность из-за сильного повышения концентрации фосфата кальция, который осаждается в почках. Гиперкалиемия сочетается с опасными для жизни желудочковыми аритмиями и внезапной смертью.
в) Профилактика и лечение синдрома лизиса опухоли. Гиперурикемия, электролитные аномалии и почечная дисфункция требуют активного лечения перед началом противоопухолевой терапии. Для облегчения гиперурикемии применяют аллопуринол в дозах до 500 мг на 1 м2 поверхности тела; пока не нормализуется уровень мочевой кислоты, полезны внутривенное вливание жидкостей с большой скоростью и ощелачивание мочи.
Сывороточные концентрации электролитов, креатинина, мочевой кислоты, кальция, фосфора и лактатдегидрогеназы, а также мочевинный азот крови требуют мониторинга до стабилизации состояния пациента, а затем еще до 3—5 сут.
Пациентам, резистентным к такой схеме лечения, можно назначить гемодиализ. Для начала гемодиализа или для ослабления быстро усиливающейся гиперволемии и симптоматической гипокальциемии предлагаются следующие критерии (сывороточные уровни):
— Калий >6 мэкв/л (6 ммоль/л);
— Мочевая кислота >10 мг/100 мл (590 мкмоль/л);
— Креатинин >10 мг/100 мл (880 мкмоль/л);
— Фосфор >10 мг/100 мл (фосфат >3,2 ммоль/л).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
ЛИЗИС в клинической медицине
ЛИЗИС в клинической медицине (греч, lysis разложение, ослабление, развязка) — одна из возможных форм разрешения в течении нек-рых инфекционных болезней; характеризуется в противоположность кризису медленным падением температуры, что обычно совпадает с постепенным угасанием и других симптомов болезни. Литически могут заканчиваться брюшной тиф, скарлатина, бруцеллез, туляремия и другие инф. болезни, чаще у невакцинироваиных и лиц, к-рым не применялась антибиотикотерапия. Л. бывает двух типов: температурная кривая снижается либо ступенеобразно, либо давая сильные размахи по типу ремиттирующей лихорадки. В первом случае температура падает медленно, но непрерывно, значительно понижаясь от каждого вечера к следующему утру, и в течение 3—9 дней приходит к физиол. норме. Такое окончание лихорадки нередко наблюдается при пневмониях, скарлатине, иногда сыпном тифе.
Во втором случае (Л. ремиттирующего типа) падение температуры происходит более медленно, и Л. может затянуться до 1,5 —2 нед. Обычно в течение нескольких дней вечернее повышение температуры держится на прежнем уровне, а утреннее снижение температуры становится более значительным. Разница между вечерней и утренней температурой доходит до 2—3°. Затем начинает снижаться и вечерняя температура, а утренняя достигает нормальных цифр. Период резкого колебания температуры с постоянным снижением ее принято называть амфиболической стадией. Такое резкое снижение температуры по утрам нередко сопровождается обильным потом; списаны случаи коллаптоидного состояния. Гораздо реже бывают ознобы при последующем повышении температуры. Л. ремиттирующего типа наблюдается при тяжелых формах брюшного тифа, ревматизме, перикардите, перитоните.
По завершении Л. температура тела остается в течение первых 2 нед. лабильной и может иногда повышаться; так же медленно восстанавливаются нарушенные функции жел.-киш. тракта и других систем.
ЛИЗИС
Смотреть что такое «ЛИЗИС» в других словарях:
лизис — ослабление, растворение, распад, понижение Словарь русских синонимов. лизис сущ., кол во синонимов: 5 • зонулолиз (2) • … Словарь синонимов
ЛИЗИС — (от греч. lysis разложение распад), постепенное разрешение болезни: медленное понижение высокой температуры тела и угасание других симптомов. Ср. Кризис … Большой Энциклопедический словарь
ЛИЗИС — растворение, разрушение клеток, в т. ч. микроорганизмов, под влиянием различных агентов, напр., ферментов, бактериолизинов, бактериофагов, антибиотиков … Большой Энциклопедический словарь
ЛИЗИС — ЛИЗИС, разрушение КЛЕТКИ. Живая клетка может быть разрушена, когда ее внешняя стенка растворяется под воздействием лизосом или когда она поглощается ФАГОЦИТАМИ в процессе фагоцитоза, что является нормальной реакцией на обезвреживание клеток… … Научно-технический энциклопедический словарь
ЛИЗИС — ЛИЗИС, лизиса, муж. (греч. lysis развязывание, освобождение от чего нибудь) (мед.). Период постепенного и медленного падения температуры при инфекционных заболеваниях; ант. кризис. Толковый словарь Ушакова. Д.Н. Ушаков. 1935 1940 … Толковый словарь Ушакова
ЛИЗИС — (от греч. lysis разложение, распад, растворение), разрушение и растворение клеток, в т. ч. микроорганизмов под действием ферментов, содержащихся в лизосомах (см. АВТОЛИЗ), или др. агентов, обладающих растворяющим (литическим) действием.… … Биологический энциклопедический словарь
лизис — разрушение и растворение клеток, в том числе и микроорганизмов, под действием ферментов или др. агентов. См. также лизаты. (Источник: «Микробиология: словарь терминов», Фирсов Н.Н., М: Дрофа, 2006 г.) … Словарь микробиологии
Лизис — (от греч. lysis растворение) способность бакгерий распадаться путем автолиза под действием собственных ферментов или фаголиза (при заражении бактериофагом). Вероятно, играет значительную роль в редукции биомассы микроорганизмов. Экологический… … Экологический словарь
лизис — Разрушение клеточной мембраны [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN lysis … Справочник технического переводчика
Лизис — * лізіс * lysis разрушение и растворение под действием ферментов, содержащихся в лизосомах и выделяемых инфицирующими вирусными частицами, клеток хозяина, при котором в среду высвобождается новое потомство вируса … Генетика. Энциклопедический словарь