стабилометрия в неврологии что это
Стабилометрия в неврологии: цели исследования, показания и противопоказания к проведению
Стабилометрия в неврологии представляет собой инструментальный метод диагностики, позволяющий оценить функцию равновесия. При проведении данного исследования используется широкий спектр методик, цель которых – измерить координаты точек давления человека на стабилоплатформу (плоскость опоры).
Стабилометрию применяют для того, чтобы оценить двигательные возможности человека или сформировать биологическую обратную связь в тренировочных вестибулярных или реабилитационных упражнениях. Для оценки функционирования вестибулярного аппарата используются разнообразные тесты.
Выполнить стабилометрию можно в ведущем многопрофильном медицинском центре Москвы – Юсуповской больнице, на базе которой имеется лаборатория функциональной диагностики и нейрофизиологии, оснащенная современными аппаратами стабилометрии.
Что такое стабилометрия в медицине?
Стабилометрия в неврологии применяется уже достаточно долгое время. На сегодняшний день данный диагностический метод используют преимущественно при проведении дифференциальной диагностики ряда заболеваний. Например, стабилометрия помогает дифференцировать нарушения равновесия травматического, сосудистого происхождения, либо связанного с мозжечковой патологией. Данный метод используется для оценки равномерности опорной функции нижних конечностей при различной их длине, при плоскостопии или после травм, а также функционирование скелетно-мышечной системы у пациентов со сколиозом в функции равновесия и др.
Метод стабилометрии применяют также для лечения заболеваний вестибулярной системы. Благодаря системам биологической обратной связи люди учатся приспособляться к нарушенному равновесию, при этом тренируя собственный вестибулярный аппарат.
Цели стабилометрии
Компьютерная стабилометрия используется для выявления наиболее ранних (функциональных) нарушений в стопах, позвоночнике, глазодвигательных мышцах, зрительном анализаторе, зубочелюстной системе, вестибулярном аппарате и ЦНС.
При функциональных дефектах, имеющихся на данных уровнях, у людей нарушается равновесие, что зачастую остается незаметным для самих обследуемых. Благодаря этому уникальному методу специалисты фиксируют и количественно определяют имеющееся нарушение равновесия. Кроме того, с помощью компьютерной стабилографии удается определить причину, вызвавшую неустойчивость.
Методика стабилометрии
Проведение данного диагностического исследования не требует большого количества времени. В процессе диагностики исследуются многие системы организма:
В ходе стабилометрии производят регистрацию специальных параметров:
При проведении анализа результатов исследования показатели стабилометрии базируются на данных основных параметрах.
По результатам выполненной стабилометрии составляется стабилограмма – график перемещения центра давления.
Стабилометрия в неврологии
Проведение стабилометрических исследований в клинике неврологии Юсуповской больницы назначается пациентам со следующими патологическими состояниями:
В клинике неврологии Юсуповской больнице также используется стабилометрия при последствиях ЧМТ.
Стабилометрия может быть, как дифференциально-диагностическим методом, так и успешно использоваться в восстановительном лечении неврологических больных.
Чрезвычайно полезен метод динамической стабилометрии при обследовании пациентов с диагнозом вестибулярная атаксия.
Противопоказания к проведению стабилометрии
Стабилометрия не имеет абсолютных противопоказаний к проведению. Имеются только некоторые косвенные противопоказания, которые могут привести к искажению результатов исследования.
Исследование не проводится при проблемах у пациента с самостоятельным удержанием равновесия (не используя дополнительную опору).
Кроме того, стабилометрия относительно противопоказана пациентам раннего детского и пожилого возраста (старше 70 лет). Дело не в самом возрасте больного, а в его физических и интеллектуальных возможностях, способности понимать инструкции и выполнять их.
Стабилометрия в реабилитации и лечении заболеваний
Стабилоплатформа, используемая в стабилометрии, является современным кинезотренажером, с помощью которого можно провести анализ возможностей пациента к управлению своим телом, а также предоставить биологическую обратную связь в режиме реального времени.
При помощи специальных датчиков, расположенных на стабилоплатформе, полученные данные поступают на экран монитора, благодаря чему специалисты проводят оценку работы мышц в режиме текущего времени, функцию равновесия, нервной системы и вестибулярного аппарата.
Стабилометрия является частью комплексного лечения и реабилитации пациентов в центре реабилитации Юсуповской больницы, страдающих следующими заболеваниями и состояниями:
Записаться на прием к специалисту центра реабилитации, узнать стоимость стабилометрии можно у наших врачей-координаторов по телефону Юсуповской больницы, либо на сайте онлайн через форму обратной связи.
Стабилометрия
Стабилография, или исследование позы – метод компьютерной диагностики, позволяющий выявить причины, которые приводят к нарушению равновесия, а также определить биомеханические параметры организма – оценить работу координационно-двигательного центра, состояние центральной нервной системы, вестибулярного аппарата (характер и степень выраженности его нарушений), пространственную ориентацию пациента. Зачастую человек не замечает этих изменений, происходящих в организме, но благодаря стабилометрии можно не только выявить нарушения на ранних этапах, но и устранить их.
Для чего нужна стабилометрия
Стабилометрические исследования (проведение специальных тестов) наиболее широко применяются в неврологии и ортопедии. К возможностям данной методики относятся:
Как проводится стабилометрия
Продолжительность процедуры может быть порядка 20 минут. Больной становится (иногда садится) на специальную платформу и по команде врача выполняет ряд действий, например, при закрытых глазах, поднятых руках или поворотах головы.
Специальные датчики, расположенные на стабилоплатформе, определяют давление стоп на площадку и, анализируя полученную информацию, графически регистрирует перемещение центра тяжести, выводя данные на монитор. Результаты диагностики (стабилограмма) формируются путем измерения количественных показателей и способности управлять позой тела в определенных условиях, на основании чего дается оценка работы мышц, функции равновесия, нервной системы, вестибулярного аппарата. Эти данные позволяют поставить точный диагноз и назначить эффективное лечение и при необходимости скорректировать его.
Показания
Стабилометрия в санатории имени Воровского в Ярославской области назначается пациентам с различными координаторными нарушениями при:
Также доказана эффективность данной методики при реабилитации после:
Компьютерная система обратной связи дает возможность человеку научиться жить с нарушенным равновесием.
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний стабилометрия не имеет. В некоторых случаях возможны искажения результатов, если пациент не может самостоятельно держать равновесие без использования опоры.
Процедуру не рекомендуется проводить маленьким детям и пациентам преклонного возраста, так как они могут неправильно понять инструкцию и команды врача во время сеанса.
Использование стабилометрии в санаторном лечении (тренировки на стабилоплатформе) позволяет ликвидировать или уменьшить нарушения координации движений, и существенно ускорить период реабилитации.
Стабилометрия: новые возможности диагностики в клинике «СОВА»
Семья клиник «СОВА» берет на вооружение все инновации, врачи следят за последними достижениями науки, в том числе в области виртуальной реальности и возможности ее применения в реабилитации пациентов.
– Оксана Николаевна, расскажите, пожалуйста, что такое стабилометрия?
– Стабилометрия предназначена для оценки в режиме реального времени работы всей нейромышечной системы организма, в частности, позволяет проверить вестибулярную функцию (возможность поддерживать равновесие).
– Для обследования используется специальное оборудование, кинезиотренажер, или неподвижная стабилометрическая платформа. На ней находятся датчики измерения вертикально прилагаемой силы. Это позволяет определять центр давления человеком, расположенным на ней.
– Для чего используют и кому нужна такая диагностика?
– Чаще всего стабилометрия используется в ортопедии и неврологии. В клинике «СОВА» установлен стабилотренажер А-150. Благодаря этому современному кинезиотренажеру можно проанализировать способности пациента управлять собственным телом. Во время обследования выявляются, при наличии, асимметрия опорно-двигательного аппарата, аномалии суставов и позвоночника.
– На стабилоплатформе можно выполнить такую диагностику, как стабилограмма, статокинезиограмма, спектр мощности, выяснить коэффициент Ромберга, коэффициент затраченной энергии и другие параметры. Благодаря такому исследованию можно оценить все изменения в состоянии человека и правильно подобрать для него ортезы и протезы.
– Кроме того, стабилометрия используется при обследовании больных с болезнью Паркинсона, при врожденных аномалиях нервной системы, а также в процессе реабилитации и восстановительного лечения. Эту методику используют при лечении заболеваний вестибулярной системы, гиперкинезах, парезах и параличами конечностей, при реабилитации больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), то есть после перенесённого инсульта. Благодаря системам биологической обратной связи люди учатся приспособляться к нарушенному равновесию благодаря тренировке собственного вестибулярного аппарата.
– Как проходит обследование, Оксана Николаевна? Все ли могут пройти «такое испытание»?
– Ничего сложного в данном обследовании нет, как нет специальной подготовки или противопоказаний. Человек разувается и становится на специальную площадку на платформе. Стандартная поза: стоим вертикально, руки опущены вдоль тела, голова прямо, а взгляд перед собой. По просьбе доктора пациент должен сделать несколько движений, например, присесть на корточки или с упором на руки, и аппарат сам произведет все необходимые измерения и выведет графики и оцениваемые параметры на монитор.
– Диагностическая процедура занимает 10-15 минут, а вот при лечении времени может потребоваться больше. Да и тренироваться на стабилоплатформе придется не один раз.
– Как можно использовать стабилометрию в лечении заболеваний?
– Реабилитация с помощью кинезиотерапии, то есть движения, или ЛФК, признана во всем мире как одна из самых успешных. В клинике «СОВА» занятия на стабилометрической платформе назначают в комплексной терапии при патологических состояниях и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, при которых происходят нарушения равновесия, бывают головокружения или головные боли, происходит потеря координации. Уже доказана эффективность при реабилитации пациентов после инсульта и инфаркта. Также такие тренировки помогают при заболеваниях головного мозга, позвоночника, вестибулярного аппарата и внутреннего уха, полинейропатиях и при плоскостопии.
Запишитесь на прием, позвонив по номеру телефона Волгограда +7 (8442) 52-03-03 или онлайн.
Новые стандарты медицинской помощи в неврологии и биологическая обратная связь по опорной реакции, стабилометрия
Повышение эффективности реабилитационных и диагностических мероприятий в неврологии связано с внедрением в практику новых методов, в том числе включающих биологическую обратную связь по опорной реакции, основанную на стабилометрии. В связи с обнародованием в начале 2013 г. ряда новых российских стандартов медицинской помощи в области неврологии, связанных с возможностью использования стабилометрического сигнала, обсуждаются схема реализации стандартов и место стабилометрического оборудования.
Стабилометрия и биологическая обратная связь по опорной реакции
Термин «стабилометрия» (иногда «стабиллометрия», «стабилография») в медицинском контексте определяется нами как совокупность методических приёмов, заключающихся в измерении координат центра давления
человека на плоскость опоры в определённых условиях за конкретный период времени с целью количественной оценки двигательных или двигательно-когнитивных возможностей, или с целью создания биологической обратной связи по опорной реакции для реабилитационных или тренировочных упражнений. Реализация различных методик в этой области обеспечивается следующими базовыми элементами оснащения:
Стандарты медицинской помощи, связанные с применением стабилометрии
В январе 2013 г. принят целый ряд новых стандартов медицинской помощи, касающихся неврологии. В новых стандартах внимание сфокусировано на возможностях оборудования. То есть, постулируется не столько тип, или, тем более, название (марка) оборудования, а то, что это оборудование позволяет сделать. При этом, например, реализация биологической обратной связи по опорной реакции требует наличия прибора, который бы обеспечивал оценку (измерение) опорной реакции и передачу сигнала для биоуправления. Таким прибором является стабилометрическая платформа (синонимы – стабилоплатформа, стабилоанализатор, стабилограф).
Обзор ряда новых стандартов с цитированием пунктов, реализация которых требует наличия стабилометрического оборудования или же пересекается с его возможностями, представлен в таблице.
Полезным стабилометрическое оборудование может быть также в реализации контроля эффективности проведения занятий лечебной физкультурой (код A23.30.012), например, для «Стандарта первичной медико-санитарной помощи при диабетической полиневропатии» или «Стандарта специализированной медицинской помощи при поражениях межпозвонкового диска и других отделов позвоночника с радикулопатией (консервативное лечение)» и др. Таким образом, сегодня стабилометрия в неврологии является актуальным элементом диагностических и реабилитационных процедур в тех случаях, когда речь идёт о нарушениях координации, ограниченности двигательных возможностей пациента и о контроле эффективности лечения.
Разработка конкретных методик применения и подготовка специалистов
Эффективность применения стабилометрического оборудования в медицине в очень большой степени зависит от методики, способа его конкретного использования. При этом многообразие различных методик, принципиально доступных с применением современных стабилометрических систем, определяет необходимость выбора существующих и разработку новых видов тестов и тренингов.
Хотя для этой цели готовятся специальные методические пособия, конкретизирующие применение метода стабилометрии в медицине, сегодня «перевод» требований новых стандартов на язык клинических рекомендаций является особенно актуальной задачей.
В настоящее время работа со стабилометрическими системами не требует обязательной специальной подготовки специалиста, в отличие от, например, допуска врача к работе на системах допплерографии. На наш взгляд, это оправдано, так как обычно эксплуатация стабилометрического оборудования не выходит за рамки профессиональных компетенций врача-невролога, реабилитолога, специалиста по лечебной физкультуре или функционального диагноста.
Однако увеличение распространенности стабилометрических систем в ЛПУ и введение новых стандартов медицинской помощи значительно расширяют круг лиц, которые не владеют конкретными методиками стабилометрии и нуждаются в специальном обучении. В этой связи уже в текущем, 2013 г. планируется впервые включить в программу последипломного обучения врачей практические занятия по стабилометрии в виде отдельного блока.
Заключение
Использование диагностических возможностей стабилометрии вносит элемент объективизации в оценку состояния двигательно-координаторной сферы, до сих пор в большей степени основанную в неврологии на не инструментальных методах. Важным аспектом при использовании стабилометрического оборудования для диагностики и мониторинга состояний человека является применение метрологически аттестованного оборудования – это соответствует как обеспечению требований законодательства, так и валидности проводимых исследований.
Введение инструментальных тестов и немедикаментозных способов коррекции двигательных нарушений, таких как тренинг с биологической обратной связью по опорной реакции, проприоцептивная гимнастика, в стандарты лечения неврологических заболеваний повышает эффективность нейрореабилитационных мероприятий, расширяет терапевтические возможности врача, а также повышает требования к его профессиональной компетенции.
Компьютерная динамическая постурография (стабилометрия)
Компьютерная динамическая постурография (стабилометрия)
Головокружение или нарушение равновесия – четвертая по частоте причина обращения к врачам в нашей стране. С подобными жалобами приходят на прием к врачам до 10% пациентов.
Чтобы избавиться от этих симптомов, сначала необходимо установить их причину. Ведь заболеваний, которые могут сопровождаться регулярными приступами головокружения или потерей равновесия, – не один десяток. Причем они очень разной природы, и, соответственно, требуют принципиально разного лечения.
Как поддерживается равновесие
Поддержание равновесия – процесс весьма сложный, в нем задействовано много органов и систем:
Процесс этот происходит постоянно, каждую долю секунды. В том числе в моменты, когда мы, казалось бы, неподвижны. Ведь даже когда человек стоит ровно, тело совершает колебательные движения (обычно незаметные, но порой – и довольно отчетливо видные) вокруг некоторого среднего положения. По характеру этих колебаний можно установить, в каком из элементов системы поддержания равновесия случилась «поломка». Для этого начиная с 1950-х годов используются специальные стабилометрические платформы.
Со временем устройства становятся все более сложными и позволяют анализировать все больше и больше параметров. В настоящий момент наиболее совершенным методом исследования равновесия, пришедшим на смену обычной стабилометрии, является компьютерная динамическая постурография.
Интересный факт: в норме человек сохраняет равновесие, отклоняясь от вертикального положения на угол до 12,5 градусов.
Как проводится постурография
В ходе исследования регистрируются колебания центра тяжести стоящего на платформе пациента. По характеру колебаний, их амплитуде, частоте, направлению можно судить о состоянии различных систем, задействованных в поддержании баланса. Все эти параметры обрабатываются компьютером, сравниваются с нормативными показателями, которые зависят от возраста и роста.
Проводится постурография на специальном кинезиотренажере, который в режиме реального времени предоставляет биологическую обратную связь. В состав этого комплекса входят:
Для проведения исследования пациент становится босиком на платформу. Его задача –пытаться сохранить равновесие при различных условиях. А чтобы испытания эти были абсолютно безопасны для пациента, его крепят страховочными ремнями.
В стандартную диагностическую программу включены два основных теста – на сенсорную организацию (sensory organization test, SOT) и на двигательный контроль (motor control test, MCT).
В ходе SOT проверяется работа системы поддержки равновесия в меняющихся ситуациях. Тестируются различные сочетания факторов: неподвижна/подвижна платформа, открыты/закрыты глаза, неподвижна/подвижна ширма… Таким образом и выявляется, в какой из основных задействованных в поддержке равновесия систем – вестибулярной, зрительной, двигательной – наблюдаются патологические нарушения.
При проведении теста на двигательный контроль (MCT) по определенной программе платформа наклоняется и вращается, провоцируя рефлекторные реакции для поддержания равновесия. Регистрируются скорость реакции, сила и адекватность ответа. Тест позволяет выявить патологии скелетно-мышечной или центральной нервной систем, использование неправильной двигательной стратегии (когда для поддержания равновесия задействованы не соответствующие группы мышц).
Показания к проведению постурографии
Помимо диагностики собственно вестибулярных нарушений, постурография активно используется и во многих смежных направлениях медицины: в неврологии – для диагностики последствий инсультов, проявлений невропатии, нейродегенеративных заболеваний, ортопедии – для оценки функционального состояния мышечной системы ног, последствий травм, патологий суставов и позвоночника.
Вестибулярная реабилитация
Помимо диагностических исследований, постурографическая платформа весьма эффективна для проведения реабилитации целого ряда вестибулярных расстройств.
Например, если баланс нарушен в силу использовании неправильной двигательной стратегии, когда в поддержании равновесия задействованы не соответствующие задаче мышечные группы. Эффективна методика и при ряде неврологических нарушений.
В основе лежит метод биологической обратной связи. Постурография позволяет в режиме реального времени оценивать работу мышц, функции равновесия, вестибулярного аппарата, нервной системы. В ходе занятий на постурографической платформе пациент учится использовать верные стратегии поддержания равновесия, и таким образом нейронные сети головного мозга восстанавливают утраченные вестибулярные функции.
Программа реабилитации подбирается индивидуально – в зависимости от причин, вызвавших неустойчивость или головокружение у конкретного пациента. Обычно курс включает от 6 до 10 тренировок с врачом длительностью 40-60 мин каждая, а также комплекс вестибулярной гимнастики, которую пациент выполняет дома самостоятельно. Программа способствует улучшению работы системы равновесия в целом и вестибулярного аппарата в частности, уменьшают страх падения при передвижении в повседневной жизни.