срт в кардиологии что это

Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) для вашего сердца

К одному из эффективных способов лечения болезней сердца относится ресинхронизирующая терапия (СRТ), то есть имплантация кардиостимулятора, в частности, такой его разновидности как имплантируемый 3-х камерный кардиостимулятор, который с помощью электродов осуществляет контроль за работой сердца и помогает его камерам сокращаться синхронно. Это, в свою очередь, приводит к оптимизации сердечной работы и восстанавливает её насосную функцию. Использование данного вида терапии приводит пациентов с хронической сердечной недостаточностью, которым уже не помогает лечение медикаментозным путём, к улучшению показателей состояния и значительному снижению симптомов.

Все 3х-камерные кардиостимуляторы служат для профилактики внезапной сердечной смерти. Такие типы аритмий, как пароксизмальная желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, способны привести к смертельному исходу без оказания помощи в первые несколько минут. Но часто пациенты, оказавшиеся одни, не могут вызвать скорую помощь, особенно, если аритмия является гемодинамически значимой и провоцирует потерю сознания. В таких случаях пациенту жизненно необходимо восстановление нормального сердечного ритма в первые минуты от возникновения аритмии. Некоторые имплантируемые 3х-камерные аппараты имеют в своем составе дефибриляционный электрод, который имплантируется в правый желудочек сердца и служит для нанесения высокоэнергетических шоков, которые купируют аритмию и позволяю желудочкам сокращаться в такт.

Современный CRT-D небольших размеров, является портативным имплантируемым компьютером, который на протяжении всего дня исследует показатели сердечного ритма пациента, поступающие к нему по электродам, и анализирует ритмичность или неритмичность работы сердца. В случае отклонения от нормы данные сохраняются в виде электрокардиограммы (ЭКГ). Также на многих аппаратах имеются сигналы тревоги, когда при каких-либо нарушениях подается специальный сигнал в течение 30сек, для того чтобы поставить пациента в известность о необходимости обратиться к лечащему врачу. Такие данные считываются с использованием программирующего устройства и дают возможность вашему врачу скорректировать параметры программирования ИКД.

Имплантируемый CRT-P или CRT-D состоит из следующих компонентов.

Операция проводится под местной анестезией, через небольшой разрез в подключичной области выделяется вена идущая к сердцу, через который проводятся электроды под рентгеновским контролем в нужные точки для их установки, а сам аппарат имплантируется в подкожной жировой клетчатке или подмышечно.

Так как устройство работает на специальном элементе питания, спустя несколько лет оно подлежит замене. Ваш лечащий врач заблаговременно предупредит вас об этом.

Чего могут ждать пациенты после выполнения ресинхронизирующей терапии?

Если пациент с сердечной недостаточностью выполняет все необходимые предписания для данной терапии, то он может рассчитывать на повышение своего уровня жизни, на занятия легкими видами спорта, работу и даже путешествия, но при этом обязательно нужна консультация с врачом. Также не стоит забывать, что данный способ лечения, как и все другие, может сопровождаться приёмом медикаментов в дальнейшем, которые подбирает и назначает лечащий врач, исходя из индивидуальных показаний пациента.

Источник

Срт в кардиологии что это

Сердечная ресинхронизирующая терапия показана больным с:

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является следствием различных заболеваний сердца, таких как ишемическая болезнь сердца, дилатационная кардиомиопатия, гипертоническая болезнь, приобретенные пороки сердца и др.

У пациентов с ХСН часто регистрируются нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца, такие, как блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).

ЭКГ при изменении внутрижелудочковой проводимости по типу полной блокады левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

Наличие БЛНПГ ассоциировано с более тяжелым клиническим течением ХСН, увеличением общего риска смерти, риска внезапной сердечной смерти. Причиной этого является нарушение последовательности распространения электрического импульса по различным отделам сердца и, как следствие, снижение эффективности его сокращения.

Видео 1. Нормальное проведение.

Видео 2. Проведение при БЛНПГ

Добиться преодоления этого феномена стало возможным благодаря внедрению в клиническую практику сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). Под сердечной ресинхронизирующей терапией подразумевают стимуляцию правого и левого желудочков, так называемую бивентрикулярную стимуляцию, синхронизированную с предсердным ритмом, которая приводит к нормализации последовательности возбуждения различных отделов сердца. В итоге возрастает производительность сердца, в некоторых случаях повышается фракция выброса левого желудочка и снижается выраженность проявлений ХСН.

Видео 3. Восстановление последовательности активации камер сердца при СРТ.

Видео 4. Образовательное видео, взято с youtube, иллюстрирующее возможность СРТ

Источник

Срт в кардиологии что это

Что такое ресинхронизирующая терапия сердца?

Почему проводится СРТ?

Пациенту проводят СРТ при наличии следующих состоянии:

При умеренно выраженных симптомах сердечной недостаточности.

При состояниях, когда желудочки сердца, которые выталкивают кровь и кровоснабжают органы, работают не синхронно.

При кардиомиопатии,- это состояние, проявлениями которого являются увеличенное сердца, сердечная недостаточность и аритмии.

Также,когда симптомы сердечной недостаточности не уменьшаются с помощью медикаментозной терапии.

Как проводится СРТ?

Пациента просят не есть и не пить за 8-12 часов до начала процедуры. Пациенту следует сообщить врачу о всех лекарственных препаратах, которые он принимает. Возможно некоторые лекарства нужно будет отменить или изменить дозировку. Врач может попросить пациента прекратить прием антикоагулянтов за несколько дней до начала процедуры.

СРТ может быть выполнена амбулаторно или, когда пациент госпитализирован. СРТ занимает от 3х до 5 часов.

Во время процедуры пациент лежит на операционном столе, устанавливается внутривенный катетер, в который будут вводится медикаментозные препараты. В течение операции контролируется артериальное давление, частота сердечных заболеваний и уровень кислорода в крови.

Хирург делает маленький разрез чуть ниже ключицы, для получения доступа к подключичной вене. В нее вставляется игла, через которую проводится проводник. Когда кончик проводника достигает целевой точки в сердце, игла удаляется, а маленькие электроды проводятся через проводник к сердцу. Электроды не пропускают рентгеновские лучи, поэтому прохождение электродов контролируется рентгеном.

При нахождении правильной позиции для электродов, они прикрепляются к стенке сердца внутри. После этого подшивается титановый корпус (кардиостимулятор) в толще грудной мышцы слева.Разреза зашивается, операция заканчивается и пациента переводят в палату.

После операции пациенту следует избегать стрессовых ситуации в течение 6 недель, а также тесного контакта с такими устройствами, как телефон, Mp3 плеер, фен и т. д. Также категорически противопоказано проведение МРТ.

Как работает кардиостимулятор?

Электроды прикрепленные к желудочкам сердца, получают электрические импульсы генерируемые кардиостимулятором. Электрические импульсы запускают оба желудочка, для ритмичного функционирования с нормальной скоростью.

Какие риски могут быть сопряжены с СРТ?

СРТ может быть связано с такими рисками, как кровотечение, смещение кардиостимулятора, что может потребовать повторной имплантации.

Источник

Имплантация сердечного ресинхронизирующего устройства

Операция по установке кардиостимулятора. Показана пациентам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и нерегулярным сердцебиением. Сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ) в комплексе с регулярным приемом медикаментозных препаратов улучшает общее состояние пациента и повышает качество жизни.

Об операции

В большинстве случаев ХСН связана с насосной функцией сердца. Левый желудочек выступает главной насосной камерой, когда он не может сокращаться с достаточной силой, нарушается кровообращение, сердце не может сокращаться нормально и выбрасывать кровь, чтобы обеспечить органы и ткани организма достаточным количеством полезных элементов. При этом оба желудочка могут сокращаться почти одновременно, либо сокращение левого желудочка или его части сильно запаздывает по отношению к правому. Для лечения заболевания используют специальные кардиостимуляторы.

Ресинхронизирующая терапия или бивентрикулярная стимуляция проводится пациентам с выраженной сердечной недостаточностью с фракцией выброса левого желудочка менее 35%, не поддающаяся лекарственной терапии. Цель операции – стимуляция желудочков сразу из нескольких точек для восстановления одновременного сокращения и улучшения насосной функции сердца.

Ресинхронизирующее устройство – один из видов электрокардиостимулятора. Состоит из генератора и электродов, которые устанавливаются в правом предсердии, правом и левом желудочках. Когда желудочки сокращаются не синхронно, устройство посылает электрический импульс, восстанавливая их единовременный ритм. Все показатели направляются с кардиостимулирующего устройства на стационарный компьютер учреждения, где была проведена имплантация. Врач дистанционно отслеживает работу аппарата и самочувствие пациента. Аккумулятора устройства хватает до 8 лет непрерывной работы. Затем кардиостимулятор полностью меняется.

Преимущества имплантации бивентрикулярного кардиостимулятора

Показания к имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства

Ресинхронизирующая терапия применяется при:

К сожалению, метод СРТ подходит не всем. К абсолютным противопоказаниям относятся:

Относительные противопоказания касаются ряда патологий, после лечения которых, имплантация может быть осуществима:

В любом случае, решение об имплантации ресинхронизирующего устройства принимает лечащий врач. Если данный вид электрокардиостимулятора вам не подходит, кардиолог нашего центра предложит другие не менее эффективные варианты.

Подготовка к имплантации

Если у пациента обнаружены сопутствующие заболевания, назначают дополнительные исследования и консультацию узких специалистов (эндокринолог, офтальмолог и пр).

В структуру многофункционального центра ФНКЦ ФМБА входит своя клинико-диагностическая лаборатория с современным европейским оборудованием. Мы гарантируем точность результатов и высокую скорость их предоставления.

Госпитальный этап предполагает предварительную подготовку к операции и соблюдение нескольких правил:

Перед тем как пациента отвозят в операционную, он подписывает информационное согласие на проведение хирургического вмешательства.

Проведение имплантации сердечного ресинхронизирующего устройства

В нашем кардиологическом центре операция проводится в условиях современного оснащения с использованием профессионального высокоточного оборудования и европейских материалов.

Пациент поступает в операционную в сознании и находится в нем до конца операции. Анестезиолог внутривенно вводит пациенту легкое седативное средство, чтобы снять напряжение и волнение. Через несколько минут операционное поле пациента обезболивают и дезинфицируют.

Операция проводится под рентгеноскопическим контролем. Хирург приступает к операции:

После операции

Первые несколько дней пациента может беспокоить легкий дискомфорт в месте вживления устройства. Может слегка подниматься температура, проявляться незначительные болевые ощущения. Устройство полностью приживляется через месяц после имплантации. Отторжение минимально, т.к. корпус кардиостимулятора состоит из титанового покрытия. В течение этого месяца необходимо:

Через месяц пациент возвращается к обычной жизни, но соблюдает рекомендации:

Стоимость

Окончательная стоимость проведения операции зависит от сложности и дополнительных хирургических манипуляций. Все расценки обсуждаются с пациентом заранее.

Обращаясь в клинику ФНКЦ ФМБА Вы можете быть уверены в наших специалистах. Многолетний опыт и высокая квалификация позволяют рентгенохирургам проводить операции с минимальными рисками для пациентов. Широкий спектр предоставляемых услуг, позволяет выполнять хирургические манипуляции различных видов. Операции проводятся по международным стандартам с использованием последних технологий и качественных европейских материалов.

Источник

СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Ключевые слова качество жизни, сердечная недостаточность, ресинхронизационная терапия, толерантность к физической нагрузке, тест с 6-минутной ходьбой, диссинхрония миокарда

Key words
quality of life, heart failure, resynchronizing treatment, physical working capacity, 6 minute working test, myocardial dyssynchrony

Аннотация Рассматривается роль диссинхронии миокарда в развитии сердечной недостаточности, возможности применения ресинхронизирующей терапии, показания к ее применению, результаты основных исследований, посвященных влиянию ресинхронизирующей терапии на течение сердечной недостаточности, толерантность к физическим нагрузкам, качество жизни пациентов.

Annotation The role of myocardial dyssynchrony in development of heart failure, the potentialities of use of resynchronizing treatment, indications for resynchronizing treatment, the results of main studies regarding the effect of resynchronizing treatment on the clinical course of the heart failure, physical working capacity, and the quality of life are considered.

Автор Ревишвили, А. Ш., Неминущий, Н. М.

Номера и рубрики ВА-N48 от 18/09/2007, стр. 47-57 /.. Обзоры

Кроме того, было зарегистрировано огромное число обращений за экстренной медицинской помощью в амбулаторных условиях, что за 1999-2000 годы составило 3,4 млн. случаев [2]. Лечебные и диагностические мероприятия для пациентов с ХСН связаны с огромными затратами системы здравоохранения и общества в целом. В 2001 году на федеральную программу медицинского страхования по ХСН, США затратили 4 млрд. долл., в среднем около 6 тыс. долл. на госпитализацию одного пациента [14]. По предварительным расчетам, в 2006 году в США, прямые и непрямые затраты на пациентов с ХСН составят около 29,6 млрд. долл. [2].

Относительно новым методом лечения ХСН является сердечная ресинхронизирующая терапия (СРТ), осуществляемая посредством секвенциальной предсердно-двухжелудочковой стимуляции. За рубежом данный метод начали активно использовать в конце 90-х годов прошлого века. Российский опыт применения СРТ представлен несколькими десятками пациентов ведущих кардиологических и кардиохирургических Центров, в то время как зарубежный опыт показывает значительно большую востребованность метода и возможность его применения в современных кардиологических клиниках.

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ И ДИССИНХРОНИЯ СЕРДЦА

Нарушения проведения импульса в проводящей системе сердца при ХСН возникают довольно часто. Наиболее распространенными являются атриовентрикулярные (АВ) блокады первой степени, блокады ножек пучка Гиса, нарушения меж- и внутрижелудочковой проводимости, проявляющиеся на поверхностной ЭКГ расширенными QRS комплексами.

C.Wiggers [15] в 1925 году показал, что аномальная активация желудочков при стимуляции верхушки правого желудочка (ПЖ), как и при БЛНПГ, ведет к снижению функции левого желудочка (ЛЖ) и его структурным изменениям. Измененная последовательность электрической активации желудочков при БЛНПГ ведет к механической диссинхронии желудочкового цикла и всего сердечного цикла с непосредственным отрицательным влиянием на гемодинамику. Вследствие того, что электрический импульс распространяется справа налево (эксцентричная активация желудочков), и не по системе Гиса-Пуркинье, а непосредственно по миокарду, он достигает ЛЖ позднее и скорость его распространения меньше чем в норме.

В результате, механическая систола ЛЖ заметно запаздывает относительно систолы ПЖ и становится более продолжительной. Возбуждение заднебоковой стенки ЛЖ происходит позднее межжелудочковой перегородки (МЖП), что значительно снижает гемодинамическую эффективность систолы ЛЖ, т.к. отсутствует синхронность сокращения стенок ЛЖ. Происходит удлинение фаз предизгнания, изоволюметрического сокращения и расслабления ЛЖ. В итоге, значительно сокращается диастола ЛЖ, что препятствует нормальному наполнению ЛЖ (рис. 1).

Фазы быстрого и медленного (систола предсердий) наполнения ЛЖ наслаиваются друг на друга, уменьшая вклад предсердной систолы. Разобщенная активация папиллярных мышц митрального клапана ведет к т.н. поздней диастолической или пресистолической регургитации, которая не связана с анатомическим субстратом и является обратимой 16. Следует отметить, что замедление проведения импульса с предсердий на желудочки, проявляющееся на ЭКГ удлинением интервала PQ (АВ блокада I степени), при нормальных QRS комплексах, приведет к схожей гемодинамической картине. БЛНПГ демонстрирует сразу три типа диссинхронии: предсердно-желудочковую, межжелудочковую и внутрижелудочковую в ЛЖ.

Поэтому с практической точки зрения, разделение на данные типы диссинхронии является относительным и мало употребимым. Сегодня известно, что механическая диссинхрония сердца может существовать без ее электрической манифестации на ЭКГ. В подобных случаях, основным методом определения наличия диссинхронии у пациентов с ХСН является Эхо-КГ и другие, производные от них методики.

СЕРДЕЧНАЯ РЕСИНХРОНИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Необходимо отметить, что до недавнего времени в отечественных и зарубежных публикациях вместо термина «СРТ» использовался термин «бивентрикулярная стимуляция», который не отражает в полной мере механизм метода и все точки его приложения, тем не менее, иногда он продолжает употребляться, особенно при упоминании ранних исследований и публикаций.

ВОЗНИКНОВЕНИЕ И РАЗВИТИЕ МЕТОДА

Одними из первых, S.Cazeau et al., в 1994 году [30] описали клинический случай использования такой методики, посредством проведения четырехкамерной постоянной стимуляции сердца у пациента с терминальной сердечной недостаточностью, IV ФК по NYHA, блокадой ЛНПГ с длительностью QRS более 200 мс и АВ блокадой I степени. Больному был имплантирован DDD кардиостимулятор с эндокардиальными электродами в правых камерах сердца, коронарном синусе и торакоскопически имплантированным электродом для эпикардиальной левожелудочковой стимуляции. В результате проведения ресинхронизирующей стимуляции, на госпитальном этапе, отмечалось увеличение ФВ ЛЖ на 20-25% и состояние пациента стало соответствовать II ФК по NYHA. J.C.Daubert et al. в [31] 1998 году предложили проводить электрод для стимуляции ЛЖ через коронарные вены. Методика получила наибольшее распространение, и компаниями-производителями были созданы специальные электроды и системы доставки электрода в венозную систему сердца.

В результате чего, уменьшаются, конечно-диастолический и конечно-систолический объемы ЛЖ, регургитация на атриовентрикулярных клапанах сердца, происходит т.н. обратное ремоделирование ЛЖ [39] увеличиваются сердечный выброс, ФВЛЖ, и в итоге, снижается ФК сердечной недостаточности пациентов.

Изучение возможностей ресинхронизации желудочков сердца было продолжено в многоцентровых клинических исследованиях (табл. 1). В нерандомизированном исследовании InSync Study [40] была показана эффективность СРТ в статистически достоверном снижении ФК по NYHA, увеличении дистанции при 6-минутной ходьбе и улучшении качества жизни больных с сердечной недостаточностью, находившихся в III, IV ФК.

В рандомизированном исследовании PATH-CHF (Pacing Therapies for Congestive Heart Failure) было проведено перекрестное сравнение периодов СРТ, стимуляции только ЛЖ и отсутствия стимуляции. По результатам исследования, выявлена тенденция к улучшению качества жизни больных при СРТ по сравнению с выключением стимуляции, и отсутствие достоверных различий между СРТ (бивентрикулярной стимуляцией) и подобранным эффективным режимом стимуляции ЛЖ [42].

Результаты исследования продемонстрировали высокую эффективность ресинхронизирующей стимуляции. Отмечен ряд улучшений, имеющих статистическую достоверность, относительно контрольной группы (табл. 2). Кроме того, за 6 месяцев наблюдения, зарегистрировано достоверное снижение смертности среди пациентов с СРТ. Осложнения при имплантациях систем для СРТ отмечались в 8% случаев. У четверых пациентов (двое из которых погибли), во время операции, наблюдалось выраженное угнетение гемодинамики, сопровождавшееся брадикардией и асистолией. В двух случаях произошла перфорация коронарного синуса, и потребовался перикардиоцентез.

Источник

• ← срс что это такое
• срт машина что это →

Версия для печати PDFs PDFs