спондилез поясничного отдела позвоночника что это симптомы и лечение
Спондилёз
Спондилез может затрагивать все отделы позвоночника (шейный грудной поясничный),но наиболее распространенными является спондилез шейного и поясничного отделов позвоночника. Грудной спондилез часто не вызывает симптомов. При поясничный-крестцовом спондилезе происходит изменения не только в поясничном отделе позвоночнике, но также и в крестцовом отделе. Существует несколько медицинских терминов, которые по названию похожи на спондилез и поэтому их часто путают. Это такие термины как:
Причины и факторы риска
Спондилез является возрастным изменением позвоночника. С возрастом кости и связки в позвоночнике изнашиваются, что приводит к образованию костные разрастаний. Кроме того, межпозвонковые диски дегенерируют, ослабевают, что может приводить к формированию протрузий или грыж дисков. Причиной раннего спондилеза могут быть тяжелые физические нагрузки профессионального характера. Спондилез встречается достаточно часто. Первые симптомы могут появиться в возрасте от 20 до 50 лет. Более чем у 80% людей старше 40 лет имеются рентгенологические признаки спондилеза. Скорость развития спондилеза зависит как от генетических факторов, так и наличия травм или избыточных нагрузок на позвоночник.
Симптомы
У некоторых людей, спондилез является причиной болей в пояснице и шее из-за компрессии нервов. Компрессия нервов обусловлена грыжами дисков или остеофитами в фасеточных суставах, которые сужают пространство, где проходят нервы и возникает стеноз спинальный или фораминальный. Даже при небольших размерах грыж дисков, когда они не вызывают компрессию корешка, возможны местные воспалительные явления и ирритация нервных волокон. Кроме того, грыжи дисков могут оказывать давление на связки позвоночника и тем самым вызвать боль. При компрессии возникают условия для стимуляции роста сосудов и нервов, и это приводит к хроническому болевому синдрому. При болевом синдроме отдельные участки позвоночника пытаются компенсировать боль, и в результате возникают участки болезненности, мышечного спазма и появляются триггерные точки.
Симптомы спондилеза включают локализованную боль в области спондилеза, как правило, в пояснице или шее. Если грыжа межпозвоночного диска вызывает компрессию нерва, то боль может иррадиировать в конечности. Например, большие грыжи диска в поясничном отделе позвоночника могут приводить к компрессии нерва и вызывать боль, которая возникает в пояснице, а затем спускается вниз одну ногу и стопу. Такое состояние обычно называется пояснично-крестцовым радикулитом. Боль в спине из-за грыжи диска, как правило, усиливается при длительном стоянии, сидении, и наклоне вперед, и часто уменьшается при изменении положения тела и ходьбе. Боль в спине из-за артроза фасеточных суставов, как правило, усиливается при ходьбе и стоянии, и уменьшается при выпрямлении туловища. При компрессии нерва могут быть онемение и покалывание. При сильной компрессии нервов могут появиться мышечная слабость в конечности. Если грыжа диска оказывает давление на спинной мозг, это может привести к повреждению спинного мозга (миелопатии). Симптомы миелопатии включают онемение, покалывание и мышечную слабость. Например, большая грыжа межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника может привести к шейной миелопатии, в результате чего появляются такие симптомы, как онемение, покалывание, слабость в руках и, возможно, в ногах. Как правило, пациенты со спондилезом уже контактировали с врачами, так как рентгенография КТ или МРТ хорошо визуализируют характерные для этого заболевания изменения в позвоночнике. Поводом же для обязательного визита к врачу являются следующие причины:
Диагностика
Диагностика спондилеза производится с помощью радиологических методов, таких как обзорная рентгенография, МРТ или КТ. Рентгенография позволяет визуализировать остеофиты, утолщение суставов и уменьшение расстояния между позвонками. КТ позвоночника в состоянии визуализировать позвоночник более детально и позволяет диагностировать сужение позвоночного канала (стеноз) при его наличии. МРТ исследование является наиболее информативным и позволяет визуализировать мягкие ткани (диски, связки,нервы) и диагностировать наличие компрессии нервных структур, что нередко позволяет выяснить истинную причину болей при спондилезе.
При подозрении на повреждение нервов может быть назначена ЭНМГ, которая позволит определить степень повреждения нервного волокна и нарушения проводимости. Иногда для уточнения диагноза может назначено радиоизотопное сканирование, основанное на разной степени поглощения радиоактивного материала тканями с разным метаболизмом (например, при воспалении или опухоли в костной ткани будет избирательно аномально накапливаться больше радиоизотопа).
Лечение
В настоящее время не существует лечения, которое в состоянии повернуть вспять спондилез потому, что он является дегенеративным процессом. Лечение спондилеза заключается в лечение симптомов, таких как боль в пояснице или шее и аналогично таковому при лечении остеохондроза.
Медикаментозное лечение. Медикаментов, достоверно останавливающих дегенеративный процесс в позвоночнике, пока не существует. При болевом синдроме, как правило, широко используются препараты группы НПВС и миорелаксанты. Нестероидные противовоспалительные препараты могут быть очень эффективны в купировании болей в пояснице в и шее, связанных со спондилезом (ибупрофен, мовалис, напроксен). Миорелаксанты, такие как, циклобензаприн (Флексерил) и тизанидин (Занафлекс) помогают достоверно уменьшить мышечный спазм, связанный со спондилезом. При сильных болях могут быть использованы такие анальгетики, как траматодол или же препараты наркотической группы.
При хронических болях возможно применение антидепрессантов. Лекарства называемые трициклическими антидепрессантами, включая амитриптилин (Элавил) и доксепин (Синевкан), применяются уже в течение многих лет в небольших дозировках для лечения хронических болей в спине. С недавних пор стал применяться такой антидепрессант как, дулоксетин (Симбалта), и его эффективность при хронических болях в спине была достоверно доказана. Неплохой эффект дает применение мазей с содержанием капсаицина.
Физиотерапия позволяет уменьшить болевой синдром, улучшить микроциркуляцию в тканях позвоночника.
ЛФК. Аккуратно подобранная программу упражнений как c отягощением (на тренажерах), так и в виде гимнастик (цигун или йога) позволяет также уменьшить как болевые проявления, так и улучшить функциональность позвоночника.
Мануальная терапия Мягкие техники мануальной терапии позволяют достичь мобилизации двигательных сегментов и позволяют уменьшить болевой синдром. Однако некоторые пациенты не должны подвергаться мануальным манипуляциям, особенно когда спондилез сочетается с таким заболеванием как болезнь Бехтерева.
Иглорефлексотерапия позволяет снизить болевые проявления и улучшить проводимость по нервным волокнам.
Малоинвазивные процедуры такие, как введение стероидов в эпидуральное пространство или в суставы или же введение в триггерные точки тоже могут уменьшить болевые проявления.
Хирургическое лечение
Рекомендуется пациентам при наличии выраженной неврологической симптоматики и отсутствии эффекта от консервативного лечения. Обычно оперативные методы лечения применяются при наличии выраженного спинального стеноза, при синдроме конского хвоста или при наличии выраженной компрессии корешка грыжей диска (остеофитом).
Спондилез поясничного отдела позвоночника
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Спондилез позвоночника – хроническое заболевание, возникающее вследствие дегенеративно-дистрофических процессов фиброзного кольца межпозвоночного диска. Спондилез – один из видов остеопатий – заболеваний, объединенных в группу по общим характерным признакам: дистрофия структур позвоночника, болевой синдром, ограничение подвижности. Поражает все отделы позвоночного столба, но чаще всего пояснично-крестцовый.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 18 Мая 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины спондилеза
К основным причинам развития спондилеза относят старение и износ опорных структур позвоночника, что обусловлено инволюционными процессами в организме.
Выявлено ряд факторов, способствующих развитию спондилеза поясничного отдела позвоночника:
Симптомы спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника
Начальная стадия болезни характеризуется скрытым течением. По мере прогрессирования патологического процесса появляются симптомы:
Деформирующий спондилез поясничного отдела позвоночника дает следующую симптоматику:
При антеспондилолистезе (смещение позвонков относительно друг друга) происходит ущемление нервов «конского хвоста», который расположен в нижних отделах спинного мозга. В клинической картине на первый план выступает неврологическая симптоматика:
Стадии развития спондилеза
Процесс дегенеративных изменений межпозвонковых дисков с формированием остеофитов последовательно проходит несколько стадий:
I стадия. Возникают начальные изменения фиброзных тканей межпозвоночного диска: трещины, разломы, снижение эластичности. Единичные шиповидные костные наросты (остеофиты) не выходят за пределы позвонковых тел. Симптомы, характерные для спондилеза пояснично-крестцового отдела позвоночника, отсутствуют, пациента могут иногда беспокоить незначительные боли в области поясницы.
II стадия. Продолжается активное разрастание остеофитов. Снижается подвижность в поврежденном позвоночном сегменте, присоединяются боли, интенсивность которых нарастает при физических нагрузках, переохлаждении.
III стадия. Полное разрушение хряща. Костные разрастания, увеличиваясь в размерах, сливаются в грубые остеофитные комплексы, соединяющие два и более позвонков. При этом нарушается нормальная подвижность поясничного отдела позвоночника. При сдавлении остеофитами нервных корешков спинного мозга развивается неврологические нарушения, отягощенные сильным болевым синдромом.
Как диагностировать
При подозрении на спондилез позвоночника диагностика включает:
Спондилез
Спондилез – хроническое заболевание позвоночника, при котором наблюдается сильное истончение и изнашивание межпозвонкового диска, что приводит к образованию на поверхностях тел позвонков костных выростов, называемых остеофитами. В запущенных случаях они настолько разрастаются, что начинают соприкасаться между собой и сращиваться. Результатом подобных процессов становится сращение двух и более позвонков в единый конгломерат, что приводит к их полному обездвиживанию.
Ранее спондилез расценивали в качестве возрастного заболевания. В основном он диагностировался у пожилых людей старше 65 лет. Но сегодня болезнь встречается как у лиц старшей возрастной группы, так и у совсем молодых людей. Уже в 45 лет 20–35% людей имеют это заболевание, а в последнее время оно обнаруживается даже у 25-летних.
Чаще всего спондилез диагностируется у мужчин.
Причины и особенности развития спондилеза
Патология является прямым следствием дистрофических изменений в межпозвоночных дисках, т. е. остеохондроза. Повышает риск его развития сколиоз, патологический кифоз или лордоз, а также наличие некоторых системных заболеваний. Таким образом, спондилез можно отчасти назвать завершающим этапом прогрессирования остеохондроза. Поэтому он наиболее характерен для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в частности, работников офисов, водителей.
Под действием различных факторов в межпозвоночных дисках начинают протекать биохимические изменения, которые постепенно приводят к уменьшению процентного содержания в них воды и протеогликанов. Следствием подобных процессов становится разрушение волокон коллагена, образующих фиброзную оболочку, и существенное снижение амортизационных способностей диска.
Параллельно с этим снижается тонус, эластичность связок и повышается их хрупкость. В результате давление позвонков на диск возрастает, причем особенно сильно, если присутствуют сопутствующие патологии позвоночника, и он начинает сплющиваться. При этом неминуемо страдают спинномозговые корешки, которые сдавливаются окружающими тканями. Это приводит к развитию и постоянному прогрессированию неврологической симптоматики.
Поскольку нагрузка на тела позвонков возрастает, а амортизация снижается, они начинают разрастаться. Так организм пытается компенсировать возникшие изменения и оставшийся межпозвоночный диск. Таким образом начинается процесс формирования остеофитов. Они могут иметь самые разные формы, а иногда и огибать межпозвоночный диск, беря его в кольцо.
Если вовремя не вмешаться в процесс остеофиты соседних позвонков срастутся между собой и сформируют мощную костную скобу. В результате позвонки прочно соединяться, что полностью исключит возможность движения в пораженном позвоночно-двигательном сегменте, а также приведет к:
Спондилез может поражать абсолютно любой отдел позвоночника: шейный, грудной, поясничный и пояснично-крестцовый. Чаще всего встречается спондилез шейного и поясничного отделов позвоночника в виду их высокой подвижности.
Симптомы и диагностика спондилеза
Основными проявлениями заболевания являются боли в шее, груди или пояснице, а также снижение гибкости позвоночника в пораженном отделе. Болевой синдром является прямым следствием раздражения нервных корешков остеофитами и дегенерации межпозвоночного диска.
В течение заболевания выделяют 3 стадии:
Таким образом, спондилез на разных этапах развития может давать о себе знать:
Поскольку при спондилезе затрагиваются нервы, поражение позвонков грудного отдела может приводить к возникновению характерных для стенокардии или сердечного приступа болей.
Для опытного невролога или вертебролога обнаружить спондилез не составляет труда, даже учитывая тот факт, что его симптомы аналогичны характерной для различных заболеваний внутренних органов клинической картине. Но для точного подтверждения диагноза и выбора правильной тактики лечения пациента обязательно направляют на:
На основании данных полученных исследований врач может оценить степень тяжести поражения и разработать адекватную стратегию лечения.
Лечение спондилеза
Для борьбы с заболеванием может использоваться как консервативная терапия, так и хирургия. Операция является крайним средством, которое применяется только при наличии строгих показаний. Поэтому изначально больным чаще всего назначается консервативное лечение. Оно наиболее эффективно при 1-й стадии спондилеза, но поскольку на этом этапе симптомы заболевания выражены еще незначительно, обнаруживается оно редко.
Консервативная терапия разрабатывается для каждого больного индивидуально с учетом уровня поражения, количества вовлеченных в патологический процесс позвонков, наличия сопутствующих заболеваний, возраста и ряда других факторов. Поэтому правильно составить тактику лечения и принять во внимание все нюансы может только высококвалифицированный специалист. Как правило, консервативная терапия спондилеза включает:
Но такое лечение не способно привести к полному выздоровлению, поскольку уже образовавшиеся костные выступы можно устранить только хирургическим путем. Но консервативная терапия спондилеза дает возможность существенно улучшить состояние больного, остановить прогрессирование патологии и предотвратить развитие осложнений.
Медикаментозное лечение при спондилезе
Лечение спондилеза очень сходно с терапией остеохондроза, поскольку именно это заболевание лежит у истоков образования остеофитов. Поэтому терапия направлена не только на устранение симптомов патологии, но и на улучшение обменных процессов в структурах позвоночника.
Таким образом, больным назначаются лекарственные средства определенных групп, помогающие затормозить прогрессирование дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках и улучшить качество передачи биоэлектрических импульсов по нервным волокнам. Это:
Все препараты при спондилезе подбираются исключительно врачом, который владеет полными данными о состоянии здоровья пациента. Поэтому нередко для уменьшения побочного влияния отдельных средств больным назначается прикрытие другими, например, ингибиторами протонной помпы.
Не стоит самостоятельно назначать себе лекарства. Это может отрицательно сказаться на общем состоянии и вызвать серьезные нарушения в работе внутренних органов.
При очень сильных болях, не купируемых другими средствами, пациентам могут назначаться паравертебральные блокады. Процедура представляет собой инъекции анестетиков и кортикостероидов в область позвоночника в строго определенные точки. Она проводится исключительно в условиях медучреждения специально обученным медперсоналом, поскольку нарушение техники паравертебральных блокад или выполнение в нестерильных условиях чревато развитием тяжелых осложнений.
Процедура позволяет практически мгновенно устранить даже очень мощные боли, а вводимые кортикостероиды оказывают выраженное противовоспалительное действие. После нее пациент может практически сразу же вернуться к выполнению повседневных обязанностей. Но блокаду стоит расценивать исключительно в качестве средства экстренной помощи. Ее допускается делать не более 4 раз в год за некоторым исключением, когда паравертебральные инъекции назначаются курсами.
ЛФК при спондилезе
Лечебная физкультура является одним из основных направление консервативного лечения спондилеза. Занятия проводятся ежедневно, но все упражнения подбираются строго индивидуально специалистом. При этом учитываются не только особенности течения заболевания, но и уровень физического развития больного, его вес, род профессиональной деятельности, а также наличие других нарушений в работе опорно-двигательного аппарата.
Изначально лечебной гимнастикой больным рекомендуется заниматься под контролем врача. Он поможет освоить правильную методику выполнения каждого упражнения, подобрать оптимальную продолжительность и кратность занятий. Только после этого пациентам разрешают продолжить занятия дома и объясняют, как правильно увеличивать нагрузку для достижения оптимального результата.
Благодаря ЛФК при спондилезе удается:
ЛФК – не кратковременная мера. При спондилезе гимнастикой стоит заниматься ежедневно вплоть до конца жизни. Это позволит остановить прогрессирование заболевания и существенно снизить интенсивность болевых ощущений. Но даже если удалось добиться полной нормализации состояния, нельзя прекращать ежедневные занятия. В противном случае рецидива патологии не избежать.
Дополнительно пациентам может рекомендоваться плавание.
Физиотерапия
Пациентам со спондилезом обязательно назначается физиотерапевтическое лечение. Это в сочетании с другими методами консервативной терапии позволяет добиться существенного улучшения состояния больного и стойкой ремиссии заболевания. Физиотерапия при спондилезе дает возможность:
В этих целях пациентам назначаются курсы физиотерапевтических процедур, вид которых, а также кратность и длительность проведения выбирается индивидуально. В среднем для достижения положительной динамики и сохранения достигнутого результата требуется от 10 до 15 сеансов.
Как правило, пациентам со спондилезом показано проведение:
Мануальная терапия
Вне периода обострения заболевания рекомендовано проведение сеансов мануальной терапии. Простой лечебный массаж при спондилезе не эффективен, поскольку подразумевает проработку только мышц спины. Мануальная терапия позволяет также оказать положительное влияния не состояние позвоночника и положение позвонков относительно центральной оси.
Поэтому она используется для:
Операция при спондилезе
Хирургическое вмешательство рекомендуется при неэффективности консервативного лечения и отсутствии улучшений в состоянии больного. Кроме того, в срочном порядке операция при спондилезе показана при:
В таких ситуациях в зависимости от первопричины развития спондилеза могут проводиться декомпрессионные и/или стабилизирующие операции разного рода:
Микродискэктомия
Микродискэктомия – наиболее часто проводимая при спондилезе операция, в ходе которой микрохирургическим путем удаляется истонченный межпозвоночный диск. Она предполагает выполнение минимального по длине разреза для обеспечения доступа к позвоночнику. Его величина не превышает 3 см. Это позволяет существенно минимизировать операционную травму, сократить до минимума риск развития послеоперационных осложнений и существенно облегчить и уменьшить продолжительность реабилитации.
Суть операции заключается в следующем:
Микродискэктомия занимает 45–60 минут. Срок госпитализации составляет 7 суток, после чего пациент выписывается из стационара. При этом он обязательно получает перечень рекомендаций по тому, как следует вести себя в период реабилитации, какие лекарства принимать и какие физиопроцедуры следует проходить.
От правильности проведения восстановительного периода во многом зависит результат операции. Поэтому рекомендуется не пренебрегать врачебными рекомендациями и проходить реабилитацию под контролем специалиста-реабилитолога.
Ламинэктомия
Ламинэктомия – операция, предназначенная для устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков, спровоцированной различными заболеваниями. Устранение повышенного давления осуществляется за счет резекции дужек позвонков, остистых отростков и межпозвоночных дисков. Благодаря этому они перестают сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки, что приводит к нормализации передачи биоэлектрических импульсов и устранению неврологической симптоматики, включая боли, нарушения чувствительности, паралича.
В зависимости от тяжести ситуации при ламинэктомии может удаляться часть или весь оказывающий компрессионное воздействие элемент. Это создает дополнительное пространство для спинномозговых образований, что обеспечивает получение достаточного декомпрессионного эффекта. Часто для сохранения нормальной подвижности позвоночника и физических возможностей пациента после ламинэктомии проводится установка специальных стабилизирующих систем.
Нередко эту операцию сочетают с другими хирургическими вмешательствами на позвоночнике, в частности исправлением его деформаций. Но ламинэктомия является высоко травматичной операцией, поскольку она предполагает иссечение важных структурных элементов позвоночника.
Существует несколько видов ламинэктомии. Конкретный выбирается в зависимости от причин развития спондилеза:
Проведение ламинэктомии предполагает выполнение разреза мягких тканей и скелетирование позвонков пораженных сегментов под общим наркозом. Хирург обнажает подлежащие резекции структуры: дуги, остистые отростки, фасетки.
Наиболее сложный и трудоемкий процесс – склелетирование позвонков шейного отдела позвоночника, так как верхушки их дуг раздвоены и глубоко погружены в мышцы.
При ламинэктомии фасции нередко травмируются, что усложняет течение восстановительного периода. Сделанный разрез расширяют ретрактором. Обнаженные структуры позвоночника перекусывают специальными щипцами и удаляют из тела пациента. В каждом случае индивидуально определяется то, какие фрагменты подлежат удалению с целью устранение спондилеза. В части случаев достаточно удалить только остеофиты и установить между телами позвонков эндопротез, в других же ситуациях, особенно при очень запущенном спондилезе приходится прибегать к тотальной ламинэктомии.
Эндопротезирование
Поскольку при спондилезе межпозвоночные диски обычно настолько разрушены, что они полностью теряют способность выполнять свои функции, часто проводится их полное удаление. Но это требует внедрения имплантата для закрытия образовавшегося дефекта. С этой целью предпочтительнее всего использовать эндопротезы, которые помогают стабилизировать прооперированный позвоночно-двигательный сегмент, сохранить подвижность и амортизацию в пределах естественных значений. Сегодня они являются лучшей альтернативой спондилодезу, т. е. полному сращению позвонков.
Современные протезы полностью берут на себя функции удаленного диска. Огромным их преимуществом является устранение перегрузки соседних сегментов и снижение риска развития дегенеративно-дистрофических процессов в них.
Сегодня для эндопротезирования используются имплантаты:
Наиболее совершенными являются модели М6 и Bryan, полностью повторяющие строение и структуру естественных межпозвоночных дисков. Они выпускаются в разных размерах, что позволяет подобрать оптимально подходящий для конкретного пациента протез. Такие устройства способны качественно смягчать осевую нагрузку и обеспечивают подвижность в 6-ти плоскостях. Их показатели сжатия, растяжения не уступают природным дискам, что гарантирует сохранение нормальной биомеханики.
Операция проводится под общим наркозом сразу же после удаления межпозвоночного диска тем или иным способом. Она занимает 2–3 часа. Протезы разных видов имеют различные методики установки, с которыми обязательно должен быть досконально знаком оперирующий нейрохирург. Такие операции отличаются высоким уровнем безопасности. При них риск развития осложнений составляет не более 1–2%.
Двигаться после операции обычно можно на 5-й день, а полное сращение эндопротеза с телами позвонков наблюдается в среднем через 3 месяца. Но для правильного приживления дорогостоящего устройства требуется неуклонно соблюдать рекомендации врача и строго придерживаться правил на протяжении всего восстановительного периода.
Аутотрансплантация
После декомпрессионных операций часто остаются дефекты, которые необходимо закрывать, чтобы сохранить нормальную высоту позвоночника и его опорную функцию. Иногда для этого применяются взятые из собственных костей пациента фрагменты, которые устанавливают в образовавшийся дефект. Чаще всего для этих целей берут часть подвздошной кости.
Со временем аутотрансплантат приживается и прочно срастается с оставшимися костными структурами позвоночника, т. е. достигается спондилодез. В результате движения в прооперированном позвоночно-двигательном сегменте становятся невозможными, но при фиксации только одного или двух пациенты обычно не замечают разницы в возможном объеме движений.
Тем не менее по возможности от спондилодеза отказываются в пользу установки эндопротезов, так как жесткая стабилизация позвоночно-двигательного сегмента повышает риск развития дегенеративных процессов на соседних уровнях позвоночника. Сращение двух и более позвонков вносит существенные изменения в биомеханику хребта, поэтому после этого нередко начинаются или усугубляются деструктивные процессы в костно-хрящевых структурах вышележащих и нижележащих сегментов.
Позвонки также могут фиксироваться в нужном положении металлическими конструкциями, которые представляют собой набор пластин и винтов. В результате также достигается спондилодез.
Таким образом, прогноз во многом зависит от того, на какой стадии развития патологического процесса его удалось обнаружить. При ранней диагностике и начале адекватного лечения подавляющему большинству больных удается сохранить функциональность позвоночника, нормальную работоспособность и продолжить вести привычный образ жизни.