спастический тетрапарез у детей что это прогноз

Тетрапарез

Тетрапарез наблюдается при травмах, новообразованиях, воспалительных, сосудистых, демиелинизирующих заболеваниях центральной, реже – периферической нервной системы. Причину развития тетрапареза устанавливают по жалобам, данным анамнеза, физикального обследования, неврологического осмотра, инструментальных и лабораторных методов. Схемы лечения включают нейропротекторы, иммуносупрессоры, антимикробные препараты, сосудистые средства, хирургические вмешательства, комплексные реабилитационные мероприятия.

Характеристика тетрапареза

Тетрапарез проявляется снижением мышечной силы либо отсутствием движений одновременно в руках и ногах. Сочетается с расстройствами тазовых функций, нарушениями чувствительности в области туловища и конечностей, возможна слабость дыхательной мускулатуры. Может быть вялым (периферическим), спастическим (центральным) или смешанным. Для вялого тетрапареза типичны снижение рефлексов и мышечного тонуса, атрофия мышц.

При центральном парезе глубокие рефлексы повышены, поверхностные снижены, выявляются патологические знаки, синкинезии. Тонус мышц повышен, гипотрофия отсутствует. Выраженность тетрапареза оценивают в баллах от 0 до 5, где 0 – тотальный паралич, 5 – полностью сохраненные сила мышц и объем движений. Зона поражения в спинном мозге локализуется на уровне шейного отдела позвоночника, в головном мозге распространяется на оба полушария либо с двух сторон охватывает подлежащие структуры.

Почему возникает тетрапарез

Позвоночно-спинномозговая травма

Причиной тетрапареза при спинномозговой травме становятся сдавление или разрушение нервной ткани, ишемия, кровоизлияния. Состояние выявляется при переломах, вывихах, переломовывихах, открытых ранениях. Вначале обнаруживаются явления вялого пареза, в последующем – спастического. Патология может наблюдаться при таких травмах, как:

В остром периоде реальную тяжесть нарушений зачастую трудно оценить из-за спинального шока, при котором движения, чувствительность и рефлексы ниже места повреждения полностью утрачиваются вследствие запредельного торможения. Шок напоминает картину тотального разрыва спинного мозга, однако в последующем движения постепенно восстанавливаются, формируется остаточный неврологический дефицит, обусловленный участками некомпенсированного разрушения тканей.

Сосудистые патологии

Нарушения спинномозгового кровообращения с развитием тетрапареза возникают вследствие врожденных (гипоплазия) и приобретенных (эмболия, тромбоз, атеросклероз) заболеваний сосудов, участвующих в кровоснабжении спинного мозга. У части больных обусловлены сдавлением опухолями, воспалительными инфильтратами, увеличенными лимфоузлами. Иногда формируются в результате ятрогенных повреждений, на фоне геморрагического диатеза или инфекционного васкулита.

При спинальном инсульте тетрапарез возникает остро в течение нескольких минут или часов. Особенно опасны очаги ишемии и кровоизлияния на уровне С1-С4, нередко сопровождающиеся дыхательными расстройствами. При поражении нижележащих сегментов отмечается тетрапарез либо тетраплегия со снижением тонуса в мышцах рук и повышением – в мышцах ног, самостоятельное дыхание сохранено.

При транзиторных нарушениях спинномозгового кровообращения выявляются миелогенная перемежающаяся хромота, внезапная слабость в конечностях с потерей или без потери сознания при запрокидывании головы. На фоне преходящих расстройств постепенно формируется стойкий прогрессирующий тетрапарез.

Нарушения кровообращения при артериовенозных мальформациях спинного мозга также могут быть острыми (апоплексическая форма) либо постепенно развивающимися (паралитическая форма). Клиническая картина в первом случае соответствует геморрагическому инсульту. У второй категории больных наблюдается прогрессирующее или интермиттирующее течение. Появлению симптомов тетрапареза может предшествовать корешковый синдром.

Воспалительные патологии

Половина случаев миелита шейного отдела приходится на инфекционное поражение спинного мозга микоплазмами, вирусом простого герпеса, цитомегаловирусом, бледной спирохетой, боррелиями, менингококками. Иногда миелитом осложняется остеомиелит позвоночника. Остальные случаи болезни связаны с поражением нервной ткани нейротропными ядами, развитием воспаления на фоне травм. Наряду с явлениями тетрапареза наблюдаются интоксикационный синдром, общая гипертермия.

Полиомиелит провоцируется энтеровирусами. Тетрапарезы встречаются реже парапарезов, обнаруживаются при спинальном варианте заболевания. Слабость мускулатуры возникает через несколько дней после появления общеинфекционной симптоматики. Наряду с мышцами конечностей в процесс могут вовлекаться диафрагма, мускулатура лица и туловища. Возможно поражение центров регуляции витальных функций в продолговатом мозге. Восстановительный период длится около года, в исходе наблюдаются контрактуры, деформации, стойкие вялые параличи.

Острая радикулоневропатия при нейроСПИДе проявляется вялым тетрапарезом, бульбарными нарушениями, парезом лицевого нерва. Симптомы нарастают на протяжении нескольких дней или недель, затем стабилизируются и еще через 2-4 недели идут на убыль. Функции конечностей полностью восстанавливаются у 70% больных. В 15% случаев выявляются выраженные остаточные неврологические нарушения.

Прогрессирующий краснушный панэнцефалит развивается в результате внутриутробного заражения либо персистирования вируса в организме после перенесенной краснухи. Характерно хроническое течение с постепенным нарастанием проявлений: когнитивными нарушениями, мозжечковой атаксией, пирамидными симптомами. Спастический тетрапарез формируется на 2 стадии болезни, в последующем усугубляется, приковывает больных к постели.

Детский церебральный паралич

Тетрапарезом проявляются различные формы ДЦП, в том числе самая распространенная спастическая диплегия. При данной разновидности болезни наблюдается гипертонус, преимущественное поражение нижних конечностей. Ярким признаком является типичное положение ног: бедра развернуты кнутри, колени прижаты друг к другу, голени соединены либо перекрещены. Отмечаются псевдобульбарный паралич, косоглазие, тугоухость. Возможны гиперкинезы.

Кроме того, тетрапарез выявляется при двойной гемиплегии, смешанных формах патологии. Двойная гемиплегия – наиболее тяжелый вариант ДЦП с тотальной мышечной ригидностью, неспособностью к передвижению, самостоятельному удерживанию головы, минимальному самообслуживанию. При смешанных формах определяется вариабельная симптоматика.

Аутоиммунные заболевания

Для оптикомиелита типично двустороннее поражение зрительных нервов в сочетании с тетрапарезом либо нижним парапарезом. Явления миелита предшествуют развитию неврита. Чаще наблюдается интермиттирующее течение. Синдром Ламберта-Итона диагностируется у больных с злокачественными новообразованиями, аутоиммунными заболеваниями, формируется на базе аутоиммунных реакций. Преобладает слабость мышц бедер, тазового пояса.

Наследственные патологии

Признаки тетрапареза выявляются при целом ряде наследственных заболеваний:

Объемные образования

Причиной тетрапареза становятся доброкачественные и злокачественные новообразования. Краниоспинальные опухоли одновременно располагаются в верхних спинномозговых сегментах и каудальном отделе головного мозга, бывают первичными либо метастатическими. Характеризуются сочетанием общемозговых, очаговых, спинальных симптомов. Отмечаются гемипарез или верхний парапарез, которые затем трансформируются в тетрапарезы.

Опухоли спинного мозга располагаются экстрамедуллярно (менингиомы, невриномы, нейробластомы, миеломы, хондросаркомы, липомы) или интрамедуллярно (глиомы). Для экстрамедуллярных новообразований типична последовательная смена корешкового синдрома на синдром Броун-Секара и далее на тотальный тетрапарез. Интрамедуллярные неоплазии манифестируют сенсорными нарушениями, затем вызывают тетрапарез, потом – корешковый синдром.

Сдавление головного мозга

Тетрапарезы могут развиваться на фоне компрессии нервной ткани внутримозговыми опухолями и новообразованиями оболочек, посттравматическими гематомами, кровоизлияниями при геморрагическом инсульте, абсцессами, церебральными кистами. Клиническая картина вариативная, зависит от объема, локализации, скорости развития патологического процесса. Выявляются менингеальные симптомы, общемозговая и очаговая симптоматика, нарушения дыхания и кровообращения.

Полиневропатии

У больных наследственными, аутоиммунными, токсическими, метаболическими полиневропатиями обнаруживается вялый симметричный тетрапарез с преимущественным вовлечением дистальных отделов конечностей. Слабость проксимальных групп мышц встречается реже, формируется вследствие приобретенных демиелинизирующих полиневропатий. При синдроме Гийена-Барре и тяжелом течении некоторых других разновидностей болезни может выявляться слабость дыхательных мышц.

Прочие патологии

При боковом амиотрофическом склерозе отмечаются асимметричные верхний вялый парапарез и нижний спастический парапарез, бульбарный синдром, пирамидные симптомы. Очередность возникновения проявлений определяется формой болезни. При рассеянном склерозе спастический тетрапарез встречается реже нижнего парапареза. Дополняется нарушениями функций тазовых органов, чувствительными расстройствами, признаками поражения черепных нервов, мозжечковых и пирамидных путей.

В число других патологий с возможным развитием тетрапареза входят аномалия Киари, базилярная импрессия. Иногда слабость конечностей становится осложнением вертеброгенных патологий (остеохондроза, межпозвонковой грыжи, спондилолистеза), туберкулезного спондилита, подвывиха С1 при ревматоидном артрите. Нерезко выраженные явления тетрапареза обнаруживаются на фоне быстро усугубляющейся гипокалиемии, например, у пациентов с ОПН. Особняком стоит истерический невроз, при котором органическая основа тетрапареза отсутствует.

Диагностика

Определение причины тетрапареза осуществляет врач-невролог. Специалист устанавливает время и обстоятельства появления нарушения, скорость развития симптома, наличие других признаков. Целью неврологического обследования являются определение мышечной силы, объема активных и пассивных движений, исследование рефлексов. Для уточнения диагноза проводятся следующие процедуры:

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

Внезапно возникший тетрапарез является поводом для немедленного вызова бригады скорой помощи. Шею пострадавшего со спинальной или черепно-мозговой травмой фиксируют головодержателем. Больного с повреждением позвоночника укладывают на жесткие носилки. При необходимости проводят реанимационные мероприятия: переводят пациента на ИВЛ, осуществляют непрямой массаж сердца. Вводят препараты для стабилизации АД, стимуляции сердечной деятельности.

Консервативная терапия

Лечение тетрапареза комплексное, включат воздействие на причину патологии, облегчение сопутствующей симптоматики, восстановление двигательных возможностей. Медикаментозную терапию проводят с использованием препаратов следующих групп:

В восстановительном периоде на первый план выходят немедикаментозные мероприятия. Для улучшения двигательных функций проводят ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры, механотерапию, кинезиотерапию. По показаниям осуществляют ортопедическую коррекцию.

Хирургическое лечение

С учетом этиологии тетрапареза пациентам выполняют следующие оперативные вмешательства:

Источник

G 80.0 Спастический тетрапарез (двойная гемиплегия)

Все врачи мира лечат головной мозг, но мышечные движения при этом не восстанавливаются! Я заглянул в электронный микроскоп, чтобы найти ответ, как нужно воздействовать на мышцы ребенка с диагнозом G 80.0. спастический тетрапарез (двойная гемиплегия), чтобы они задвигались.

В электронный микроскоп я увидел изменения в мышечных волокнах. Хочу, чтобы и вы это увидели:

Подробнее о мышечном отеке и методе Никонова на видео:

Исследуя головной мозг при помощи УЗИ и МРТ у детей со спастическим тетрапарезом, изменений нейронов в головном мозге не наблюдается. Но так как название диагноза относится к неврологическому (по старинке с 19 века), то неврологи всячески пытаются объяснить причину возникновения данной патологии у детей и доказать вам невозможность восстановить клетки головного мозга.

Если УЗИ и МРТ не показывают изменений в клетках мозга, то зачем доказывать, что мозг восстановить невозможно?

Я ссылаюсь на те данные, которые увидел профессор Савельев С.В. Он заведующий лабораторией морфологии мозга РАН. Профессор имел возможность видеть в электронный микроскоп ткани эмбрионов человека в разные периоды развития. Сергей Савельев увидел отек в эмбриональных мышцах, начиная с 6 недели внутриутробного развития. У этих же эмбрионов изменений со стороны нервной системы не было.

Как видите, заболевания в мышцах начинаются с 6 недели эмбрионального развития мышц.

Обучение родителей

Причины

Неврологи считают, что основной причиной развития спастической тетраплегии в случае недоношенных детей является перинатальная гипоксия.

Под электронным микроскопом на фото спастичной мышцы видно, что количество сосудов в ней уменьшилось из-за отека. То есть гипоксия есть, но не в мозге, а в отечных спастичных мышцах.

Неврологи считают, что основной причиной развития спастической тетраплегии у доношенных детей является некроз нейронов при внутриутробной хронический гипоксии.

Некроз нейронов УЗИ и МРТ не показывает. Данные о некрозе взяты предположительно. Доказательств о некрозе нейронов нет. Данные об отеке в мышцах есть – видно в электронный микроскоп.

Неврологи считают, что причиной возникновения спастического тетрапареза является токсический фактор: алкоголь, курение, прием сильнодействующих лекарственных препаратов.

Плод находится в плаценте. Природа сделала так, что плацента выполняет роль фильтра. На ее стенках оседают все вещества, проносящиеся кровью. Плацента не пропускает никотин и сильнодействующие вещества.

На счет алкоголя: профессор Савельев С. В. Российской академии наук доказал, что спирт вырабатывает организм человека на еду. Количество спирта, выработанное организмом человека, сообщает нейронам головного мозга о количестве съеденной пищи. Профессор Савельев С. В. доказал, что алкоголь не нарушает развитие нейронов мозга у плода. То есть – это очередная выдумка неврологов.

Неврологи считают, что причиной возникновений двойной гемиплегии (спастического тетрапареза) является физическое воздействие. Поражение головного мозга может возникнуть при радиоактивном, рентгеновском облучении беременной женщины, а также в следствие электромагнитного лечения.

УЗИ и МРТ не показывают поражение нейронов головного мозга. Усилить отек мышц эти физические факторы в состоянии. В результате этих физических факторов получается заболевание мышц, но не мозга.

Неврологи считают, что механические причины могут вызвать поражение головного мозга. К механическим повреждениям они относят травмы и повреждения непосредственно после рождения.

Нейроны могут повредиться не от удара, а от кровоизлияния в мозге. Профессор Савельев С. В. утверждает, что головной мозг очищает сам себя от погибших нейронов за три месяца. Погибшие нейроны не восстанавливаются. Погибших нейронов может быть миллион, но всего нейронов триллионы. На работу головного мозга эти миллионы не влияют. Полностью головной мозг восстанавливает утраченные связи между нейронами за шесть месяцев.

Если головной мозг восстановил связи за шесть месяцев, то и спастический тетрапарез должен исчезнуть через шесть месяцев, но этого не происходит. Наоборот, мозг улучшает свою работу, а клинические проявления у детей со спастическим тетрапарезом ухудшаются.

Симптомы

Теперь проинформирую вас о симптомах спастического тетрапареза, о которых вы знаете, видя своего ребенка.

При двойной гемиплегии диагностируется:

Хочу добавить по поводу эпилептических припадков. Они начинаются на фоне медикаментозного лечения лекарствами, возбуждающими клетки головного мозга. Как только начинаются эпилептические припадки, врачи назначают лекарства, тормозящие головной мозг.

При форме ДЦП спастический тетрапарез наблюдается раннее формирование ограничения пассивных движений, деформаций конечностей и туловища.

Деформации костей нет. Видимость деформации создают отекшие мышцы.

Представленное видео не является обучающим. Видео – это результат работы. Повторение техники процедур без обучения у доктора Никонова может привести к серьезным травмам.

Источник

Спастический тетрапарез у детей. Что это такое, причины и лечение

Спастический тетрапарез представляет собой заболевание, при котором нарушаются двигательные функции верхних и нижних конечностей. Патологические процессы чаще диагностируют у детей. В большинстве случае болезнь провоцируют неврологические нарушения и расстройства. Без своевременной диагностики и правильно подобранной терапии спастический тетрапарез влечет за собой серьезные осложнения.

В медицине спастический тетрапарез у детей и взрослых классифицируется в зависимости от провоцирующих факторов и с учетом течения патологических процессов:

Каждый вид спастического тетрапареза сопровождается характерными клиническими симптомами, которые помогут своевременно диагностировать заболевание и начать лечение.

Классификация с учетом провоцирующего фактора:

Установить точный диагноз поможет врач терапевт или невролог, а также медицинское обследование.

Симптомы и признаки

Клиническая картина при спастическом тетрапарезе у детей характеризуется ярко выраженными симптомами. Присутствующая симптоматика поможет профильному врачу определить стадию заболевания и степень поражения маленького организма.

Спастический тетрапарез у детей сопровождается следующими признаками:

По мере прогрессирования патологических процессов у пациента появляются проблемы с интеллектом. Для маленьких детей до года характерным симптомом при спастическом тетрапареза является недержание головки. Заболевание часто протекает с другими, сопутствующими патологиями, которые также относятся к группе врожденных расстройств.

Причины

Нарушение двигательных функций у детей и взрослых диагностируют на фоне многочисленных провоцирующих факторов. В большинстве случаев запускающим механизмом является серьезное заболевание.

Спастический тетрапарез у детей провоцируют следующие патологические изменения:

Повышенное внутричерепное давление, которое присутствует у ребенка или взрослого человека длительное время, также провоцирует нарушение двигательных функций в ногах и руках.

Отдельно следует выделить провоцирующие факторы, которые способствуют развитию заболевания у детей:

В группе риска находятся пациенты, у которых диагностировали злокачественные или доброкачественные процессы в организме. То же самое касается людей после оперативного вмешательства на головном мозге или позвоночнике.

Диагностика

Комплексная диагностика при спастическом тетрапарезе у детей проводится с целью определить основную причину развития патологических процессов. Необходимо дифференцировать заболевание, поскольку многие неврологические заболевания сопровождаются схожими клиническими симптомами (рассеянный склероз, ботулизм, полиомиелит, идиопатический поперечный миелит).

Диагностикой и лечением тетрапареза у детей занимается врач невролог. Специалист осматривает пациента и назначает инструментальное, а также лабораторное обследование, чтобы с максимальной точностью определить заболевание и правильно подобрать терапию.

Спастический тетрапарез у детей и взрослых помогают диагностировать следующие методы тестирования:

Обследование при тетрапарезе у детей проводится с применением различных тестов, поскольку важно установить точный диагноз. От полученных результатов зависит эффективность специально подобранной схемы. Неправильная терапия приведет к тому, что у человека появятся серьезные осложнения на фоне прогрессирования болезни.

Методы лечения

Спастический тетрапарез у детей и взрослых требует комплексной терапии с применением различных методов. Лечение проводится в стационарных условиях. Используются различные методы, которые помогают устранить нарушения в работе опорно-двигательного аппарата и сопутствующие симптомы заболевания.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подбирает врач невролог, руководствуясь полученными результатами после обследования пациента и индивидуальными особенностями его организма. Медикаментозная терапия повышает импульсную проводимость, улучшает метаболические процессы в области головного мозга. Медикаменты также позволяют восстановить функциональную подвижность нижних и верхних конечностей.

Пациентам назначаются следующие лекарственные препараты:

Группа лекарств	Название	Применение
Миорелаксанты	Баклофен, Ботулотоксин	Лекарственные препараты снижают спастический эффект в нижних и верхних конечностях, улучшая их подвижность. Таблетки следует принимать внутрь во время еды. Рекомендуемая дозировка для взрослых составляет 5 мг 3 раза в сутки. Ее следует постепенно повышать каждые 3 дня на 5 мг. Курс терапии зависит от состояния пациента. Отмена препарата осуществляется постепенно, в течение 1-2-х недель.
Лекарства для терапии центральной нервной системы	Цитофлавин, Рибофлавин	Лекарства активизируют обменные процессы для улучшения питания поврежденных клеток, усиливают регенерацию тканей, восстанавливают функционирование головного мозга. Препарат нужно принимать внутрь по 2 таблетке 2 раза в сутки с временным интервалом 8-10 часов. Лекарство важно пить перед едой за 30 минут. Таблетки проглатывать целиком и запивать достаточным количеством воды. Терапия продолжается 25 дней. Через месяц лечение при необходимости можно повторить.
Антиоксиданты	Мексидол, Нейрокс	Препараты улучшают кровообращение в области головного мозга и устраняют судорожные приступы. Принудительное питание поврежденных тканей замедляет процесс их разрушения. Лекарство принимают внутрь. Дозировка для взрослых пациентов составляет 125-250 мг 1-2 раза в день. Продолжительность терапии – 2-6 недель.

В некоторых ситуациях Ботулотоксин является единственным средством, которое помогает восстановить двигательную активность в нижних и верхних конечностях. Его часто назначают при церебральном детском параличе (ДЦП), после инсульта или травмы головы, позвоночника. Дополнительно пациентам подбираются витаминно-минеральные комплексы, чтобы восстановить функционирование и состояние костной, мышечной ткани.

Физиотерапия

Спастический тетрапарез у детей требует проведения комплексного лечения, которое предусматривает не только прием лекарственных препаратов. Улучшить функции и подвижность нижних конечностей помогут физиотерапевтические процедуры. Комплекс сеансов подбирает врач физиотерапевт. Специалист принимает во внимание установленный диагноз, присутствующие жалобы у человека и индивидуальные особенности его организма.

Пациентам с спастическим тетрапарезом рекомендуется посещать следующие физиотерапевтические процедуры:

Тонус конечностей бывает настолько выражен, что движение ногами и руками ограничивается. Поэтому при спастическом тетрапарезе у детей и взрослых рекомендуется проводить комплексное лечение. После физиотерапевтических процедур удается наладить объем движений и даже восстановить самостоятельную ходьбу больного.

Операция

Хирургическое лечение пациентам при спастическом тетрапарезе показано в экстренных ситуациях. То же самое касается появившихся осложнений. Поэтому важно своевременно диагностировать заболевание и начать лечение. Оперативное вмешательство помогает восстановить двигательные функции в конкретной поврежденной зоне нижних или верхних конечностей.

Детский спастический тетрапарез лечится ортопедическим методом. Процедура позволяет устранить контрактуры и вытянуть мышечные волокна. Оперативное лечение также предусматривает проведение пластики, чтобы восстановить мышцы и сухожилия. В большинстве случаев после операции пациентов ждет благоприятный прогноз.

Реабилитация

После оперативного вмешательства пациента ждет длительный реабилитационный период. В это время человеку также назначается лечение, чтобы ускорить процесс выздоровления и полностью восстановить функционирование нижних и верхних конечностей.

Для реабилитации после операции пациентам назначаются следующие методы терапии:

Спастический паралич также лечат локальным наложением холода или тепла на пораженную область тела. После каждой процедуры уменьшаются гипертрофированные рефлексы сухожилий, увеличивается амплитуда подвижности и улучшается функционирование мышц. Холод к пораженному участку тела рекомендуется прикладывать на 20 минут. Курс лечения предусматривает 15-20 терапевтических сеансов.

Возможные осложнения и прогноз

Спастический тетрапарез у детей и взрослых развивается на фоне различных патологических процессов. Пациенту требуется скорая медицинская помощь, чтобы остановить прогрессирование болезни и предупредить серьезные осложнения.

Без терапии больного ждут серьезные последствия:

Если спастический тетрапарез развился после инсульта или повреждения головы, лечение необходимо начинать сразу, чтобы успеть восстановить пораженные ткани головного мозга. У пострадавшего есть 1,5-2 месяца, чтобы остановить прогрессирование патологических изменений. В противном случае на реабилитацию уйдет больше времени и сил.

Для детей с врожденным спастическим тетрапарезом осложнением являются сопутствующие патологии, которые невозможно вылечить. Правильно подобранная терапия позволит улучшить качество жизни, если не присутствуют симптомы умственной отсталости.

Спастический тетрапарез нельзя оставлять без внимания, особенно у детей, поскольку заболевание серьезное и может привести к опасным осложнениям, вплоть до инвалидности. Патология требует проведения тщательного обследования, чтобы определить причину развития нарушений двигательных функций. Проводится комплексное лечение с применением традиционных препаратов, физиотерапевтических процедур и, если отсутствуют медицинские противопоказания, народных средств.

Видео о спастическом тетрапарезе

Про спастический тетрапарез при ДЦП у детей:

Источник