сосудистое образование в легком что это может быть
Опухоль легких
Опухоль легких — злокачественное или доброкачественное образование в легких, также может быть метастатическим. Метастазы представляют собой очаги процесса, которые исходят от основного, проникая в другие органы и ткани.
Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов. Злокачественные опухоли имеют свойство прорастать в близлежащие ткани, от них исходят метастазы. Примером таких опухолей является рак легких. В 20 случаях из 100 выявляют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдаленные метастазы.
Эпидемиология
90% всех легочных новообразований приходится на рак легкого. Он является самой злокачественной опухолью у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет. За последнее время статистика говорит об увеличении частоты случаев первичного рака легких у лиц женского пола. Болезнь у мужчин возникает в более позднем возрасте, чем у женщин.
По статистике, в США на 100000 населения опухоли фиксируют с частотой 70. И среди больных больше афроамериканцев, чем европеоидов. Что касается стран мира, легочные новообразования чаще всего фиксируют в Польше и Англии. Там на 100 тысяч населения встречается 100 заболеваний. Наиболее минимальная статистика — в Сенегале и Нигерии. Там на 100 тысяч жителей менее одного случая опухолей легких.
Классификация (виды)
По гистологическим типам опухоли легких делят на:
По локализации выделяют такие виды:
По направлению роста опухоли выделяют ниже приведенные виды опухолей легких:
Также существует классификация по стадиям:
I стадия: небольшая ограниченная опухоль крупного бронха с эндо- или перибронхиальным направлением роста
II стадия: небольшая ограниченная опухоль, без прорастания плевры, с единичными метастазами в регионарные лимфатические узлы, находящиеся рядом с ней
III стадия: опухоль, которая вышла за пределы легкого, прорасла в перикард, диафрагму или грудную клетку, с множественными метастазами
IV стадия: опухоль, которая распространилась на близлежащие органы и диссеминировала по плевре, с обширными метастазами
Этиология (причины)
Подавляющая часть случаев рака легких у мужчин и большая часть случаев у женщин возникают вследствие канцерогенного воздействия сигаретного дыма при курении. У активных курильщиков риск заболеть раком легких в 13 раз выше, а при пассивном вдыхании дыма — в полтора раза, чем у тех, кто не курит. Профессиональные факторы также играют роль в развитии опухолей легких, но менее чем в 15% случаев рака у мужчин, и менее чем в 5% случаев у лиц женского пола. Предполагается, что промышленные яды представляют собой канцерогены. Также исследуется роль наследственных факторов при развитии некоторых форма рака легких.
Патогенез
В медицине разработано несколько теорий развития рака легких. Действие токсинов приводит к тому, что в клетках накапливаются генетические аномалии. Это, в свою очередь, вызывает хаотичный рост и поражениями, которые отдалены от первичной опухоли или находятся рядом с ней. Основные факторы патогенеза:
Первичный рак легкого, как правило, развивается из железистого эпителия бронхов. Постепенно нарушается проходимость бронхов, возникает его обтурация, фиксируются ателектазы нижерасположенных отделов легкого. Опухоль постепенно прогрессирует, прорастая в другие ткани и органы. Она может прорасти в перикард, грудную стенку и т.д. Опухоль метастазирует в головной мозг, печень, кости и проч.
Патоморфология опухоли легких
Термином «рак легких» обозначаются опухоли, которые возникают из эпителия дыхательных путей (альвеол, бронхиол, бронхов). Такие типы опухолей как саркомы, лимфомы и мезотелиомы имеют не эпителиальное происхождение. 88% всех первичных опухолей легких составляют такие типы опухолевых клеток:
Другие опухоли — очень редкие случаи. Разные типы клеток по-разному реагируют на то или иное лечение. Потому для эффективной терапии опухоли легких важен правильный гистологический диагноз.
Опухоли легких могут метастазировать гематогенно и лимфогенно. Если говорить о первом пути, это отдаленные метастазы в кости, головной мозг, печень, легкое и т.д. Лимфогенный путь означает метастазирование в лимфатические узлы корня легкого и средостения, бронхопульмональные лимфоузлы.
Опухоли легких — термин, который включает не только рак легкого, но и мультифокальную лимфому. Большую группу образуют метастатические опухоли, которые имеют первичное происхождение в других органах:
Симптомы и диагностика
Опухоли легких в самом начале развития не проявляются яркой клинической картиной. Их в основном находят случайно, при проведении профилактических рентгенологических осмотров, или при обследовании при обращении пациента в связи с другими болезнями. Период без клиники может длиться годы. Врач должен заподозрить опухоль легкого у людей от 45 лет, особенно у тех, кто курит или работает на вредном производстве.
Жалобы
При эндобронхиальном поражении человек жалуется на кашель и харканье кровью. Кашель характеризуют как постоянный, надсадный, может отделяться мокрота в совсем небольшом количестве. В таких случаях фиксируют проявления бронхиальной обструкции разной степени выраженности, что приводит к одышке. Боль в груди бывает, когда опухоль прорастает в плевру. При сдавлении возвратного нерва появляется жалоба на осиплость голоса. При прорастании и сдавлении опухолью или лимфатическими узлами с метастазами нервных стволов в основном проявляется неврологическая симптоматика:
При злокачественных и особенно метастазирующих опухолях человек теряет вес, может развиться даже кахексия. Вероятно жалобы, связанные с поражениями отдаленных органов (чаще всего это кости скелета и головной мозг). У некоторых больных первым проявлением может быть зуд кожи, а у пожилых людей отмечают быстрое развитие ихтиоза или дерматозов.
Осмотр
На ранних стадиях развития опухоли в ходе осмотра клинические признаки не обнаруживаются. При развитии заболевания появляются признаки, которые зависят от места нахождения опухоли. В частых случаях при лимфогенном распространении обнаруживают увеличение надключичных лимфатических узлов слева. Для синдрома верхней полой вены типичны расширение коллатеральных вен на верхней части груди и шее, на молочной железе, гиперемия и отечность лица, конъюнктивы.
При осмотре в меньшинстве случаев могут быть обнаружены проявления дерматозов, которые являются обратимыми (при удалении опухоли исчезают). На поздних стадиях злокачественного новообразования человек сильно теряет вес. Часто при опухоли легкого может повыситься температура, типичен вечерний субфебрилитет.
Пальпация, перкуссия
На стороне поражения при помощи пальпационного метода можно обнаружить усиление голосового дрожания. С помощью перкуссионного метода при опухолях легких находят выраженное укорочение перкуторного звука над областью объемного образования. Но при обтурации бронха опухолью и формировании клапанного механизма вначале может развиться локальная эмфизема. И тогда слышен коробочный перкуторный звук. Последующий ателектаз сопровождается укорочением перкуторного звука. При медиастинальных формах рака легкого перкуссия позволяет обнаружить признаки одностороннего расширения средостения.
Аускультация
При эндобронхиальном росте опухоли аускультативно находят локальное ослабление дыхания и локальные хрипы. В пользу обтурационной пневмонии говорит обнаружение влажных хрипов, сочетаемое с потливостью, повышением температуры тела, слабостью.
Рентгенологическое исследование
Важную роль в раннем выявлении опухолей легких играет профилактическое флюорографическое исследование. Именно лучевые методы исследования позволяют обнаружить объемное образование в бессимптомный период. Подозрительными симптомами являются такие:
При эндобронхиальном развитии центрального рака легкого рентгенологически обнаруживается, прежде всего, гиповентиляция участка, соответствующего пораженному бронху: уменьшение прозрачности сегмента или доли, сближение сосудов и расширение их. При периферическом раке легких фиксируется фокус, который может локализоваться в:
Очертание тени опухоли в начале болезни четкое, а потом становится лучистым. Может быть видна «вырезка» — место вхождения бронха.
Компьютерная томография и другие виды сканирования
КТ высокого разрешения используется всегда для обследования больного с опухолями органов грудной клетки. Этот метод считается более надежным, чем рентгенография в плане характеристики структуры и топографии тени. Но степень злокачественности и гистологический тип опухоли определяют методом биопсии.
Бронхоскопия
Этот метод важен для выявления поражения вплоть до субсегментарных бронхов, особенно при эндобронхиальном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно берут пробы бронхиального секрета, смывы и т.д.
Другие методы исследования
При подозрении опухолей легких актуальны также такие методы:
Дифференциальная диагностика
По рентгенограммам периферический рак легкого нужно отличать от других образований. Для точной диагностики при всех шаровидных образованиях в легком нужно их удалить и провести гистологию. Со злокачественными опухолями легких также нужно дифференцировать легочные нагноения, паразитарные кисты, объемные образования грибковой природы и проч.
Дифдиагностика проводится и с пневмонией. Усиление легочного рисунка при опухолях нужно отличать от пневмонического инфильтрата. Следующее заболевание для дифдиагностики — туберкулема. В пользу туберкулезной природы фокуса будут свидетельствовать очаги-отсевы вокруг или ниже основной тени на рентгенограмме. В период распада туберкулемы бактериологическое исследование мокроты позволяет обнаружить микобактерии туберкулеза.
Доброкачественные опухоли легких, в отличие от рака, в основном не бугристые, не имеют тенденции к распаду. Для доброкачественных опухолей нехарактерны такие симптомы как «лучистость» контуров, кровохарканье и интоксикация организма.
Ретенционные кисты, в отличие от рака легких, имеют четкие контуры, лучистости не наблюдается, как и бугристости. Легочный рисунок без инменений.
Лечение
Пока человека обследуют, назначается симптоматическая терапия. Экстренная лечебно-диагностическая бронхоскопия назначается при сильном кровохарканье или легочном кровотечении. При пневмонии в ателектатической доле легкого назначают антибиотики широкого спектра действия. В ряде случаев врачи назначают лекарственные средства для снятия боли.
Лечение при мелко- и немелкоклеточном раке легкого разное. При периферическом мелкоклеточном раке без регионарных метастазов назначают операцию, далее проводят химио- и лучевую терапию. При центральном мелкоклеточном раке нужна только данная терапия, потому что на момент диагностики он зачастую не подлежит операции по причине количества и места нахождения метастаз. Немелкоклеточный рак лечится только хирургическими методами.
Хирургическое лечение
Доброкачественные опухоли удаляют, потому что точно диагностировать их можно только после удаления. Радикальная терапия рака легкого заключается только в удалении доли легкого или всего его целиком. Опухоль IV стадии считается неоперабельной.
Другие методы лечения и прогноз
Лучевая терапия может применяться как самостоятельный метод. Иногда ее сочетают с хирургическим методом и химиотерапией. Лучевая терапия наиболее эффективна при опухоли Панкоста. Химиотерапия эффективна лишь при сочетании с лучевой терапией при мелкоклеточном раке легкого. Самые результаты получены при лобэктомии у пациентов с периферическими опухолями. Прогноз при раке легкого связан в основном с гистологическим вариантом опухоли и стадией болезни на момент обнаружения.
При бронхоальвеоляром раке 5-летняя выживаемость фиксируется в 30-35% случаев, а при плоскоклеточном раке — 8-16%. Еще меньше — при аденокарциноме и мелкоклеточном раке.
Симптомы опухоли в легких — стадии и лечение
В большинстве случаев симптомы опухоли в легких, обусловленные раком, обнаруживаются при визите к доктору по причине плохого самочувствия. Однако около 5% опухолей может быть обнаружено случайно при рентгенограмме грудной клетки, проводимой согласно плановому обследованию или по какой-либо другой причине.
На ранних стадиях рака признаки опухоли в легких у детей обычно мало выражены, равно как и у взрослых. Иногда наблюдаются неопределенные симптомы общего характера, например усталость или общее недомогание, по которым сложно выявить причину. По ходу роста опухоль начинает вызывать появление симптомов, что обычно обусловлено проникновением раковых клеток в ткани легких и воздушных путей. На начальных этапах эти симптомы характеризуется неравномерным течением. Физические усилия могут провоцировать их или ухудшать.
Постепенно симптомы опухоли в легком усиливаются, увеличивается продолжительность их проявления. Отмечены случаи ложной диагностики инфекции в грудной клетке, при которых стандартное лечение антибиотиками малоэффективно, а последующее рентгенологическое обследование выявляет заболевание. Ниже перечислены наиболее важные и широко распространенные симптомы опухоли в легких, которые приведены в процессе снижения частоты встречаемости:
Многие эти симптомы вызываются патологическими состояниями или инфекциями грудной клетки, но некоторые (например, кровохарканье) являются основанием для незамедлительного обследования на предмет заболевания. Примерно у 2 пациентов из 5 среди первых признаков опухоли в легких отмечался кашель. Возникновение кашлевых проявлений может быть постоянным или переменчивым. Он зачастую начинается с обычной простуды или грудной инфекции, но продолжается задолго после ухода признаков простуды. По этой причине люди, испытывающие продолжительный кашель на протяжении нескольких недель, должны обращаться к врачу, чтобы выявить его причину.
Наиболее распространенные признаки
Кашель
Кашель вызывает стимулирование чувствительных нервных окончаний в выстилке дыхательных путей на любом участке от голосовых связок до бронхов. Кашель является рефлекторным действием, хотя его можно инициировать произвольно. При кашле давление в груди существенно повышается и внезапное отхождение воздуха при кашлевом рефлексе служит для прочистки воздушных путей и для освобождения выстилки воздушных путей от слизистого секрета.
Раздражитель, поражающий слизистую оболочку воздушных путей, воздействует на нервные окончания, что приводит к кашлю. Однако при этом кашель не может удалить первоисточник раздражения — рак, что приводит к стойким кашлевым явлениям. Любое кровотечение интенсивно раздражает выстилку бронхов и вызывает кровохарканье.
Приступы кашля отмечаются в моменты, когда раздражение усиливается и не проходит. Эти приступы могут быть настолько сильными, что могут приводить к перелому ребер, а также повреждать малые кровеносные сосуды легких. Кашель, вызываемый раком легких, не носит специфического характера, но наиболее часто он отмечается в ночное время дня или сразу после пробуждения. Со временем кашель приобретает периодический приступообразный характер на протяжении дня. Физическая нагрузка или усиление дыхания зачастую приводят к приступам кашля.
Симптомы опухоли в легких на ранних стадиях заболевания характеризуются сухим кашлем, к которому впоследствии присоединяется белесая мокрота. При развитии инфекции мокрота приобретает гнойный характер с зеленоватым или желтоватым оттенком и возможным присутствием кровохарканья. Кровохарканье обычно сопровождается наличием в мокроте прожилок крови. Однако когда происходит поражение небольшой вены, отхаркивается свежая кровь. В таких редких случаях может наблюдаться сильное кровотечение. Кровохарканье является очень важным симптомом опухоли в легких, и его нельзя игнорировать. Примерно у четверти людей, возраст которых превышает 40 лет, кровохарканье является признаком рака легких.
Дискомфорт и боль
Дискомфорт и боль являются вторым по частоте встречаемости среди начальных проявлений симптомов опухоли в легких. Они встречаются примерно у 20% пациентов. Характер болевых ощущений и дискомфорта в груди может очень сильно варьировать. Наиболее часто в описаниях симптомов фигурирует чувство наполненности и сдавленности, которое усиливается в определённых позициях, а также при глубоком дыхании или кашле.
Иногда отмечается острая локализованная боль в груди при дыхании или кашле. Это так называемая плевротическая боль, которая вызвана воспалением в выстилке легких (плевре). Опухоли, локализованные высоко в верхней части легких, могут влиять на большие нервные корешки (плечевое нервное скопление), что может приводить к нарастающим болям в верхней части груди и плече.
Инфекции и ухудшение проходимости дыхательных путей
Рост опухоли в более крупных отделах дыхательных путей легких может постепенно привести к нарушению их проходимости. Это может препятствовать нормальному отхождению мокроты из легких. В результате не отошедшая мокрота может становиться источником инфекции. В таких случаях симптомы опухоли в легких включают общее недомогание, озноб, жар, ночную потливость и потерю аппетита и веса. Может наблюдаться плохой отклик на лечение стандартными антибиотиками.
Если присутствует полная обструкция дыхательных путей, то это может повлечь одышку, кашель и повышение температуры. Характер симптомов и их степень зависят от объема поражения легких. При неполной обструкции развиваются хрипы, вызванные прохождением воздуха через блокаду. Они возрастают при глубоком дыхании, например, после физической нагрузки.
Одышка
Симптомы злокачественной опухоли легкого редко характеризуются одышкой в качестве первого проявления этого заболевания. Однако на протяжении болезни это состояние зачастую развивается. При раке легких причинами развития одышки могут быть:
Охриплость
Один из нервов, подходящих к голосовому аппарату, изгибается вниз к основанию левого легкого. Опухоль, растущая в этой части грудной клетки может повредить данный нерв, что может отрицательно сказаться на функционировании голосовых связок. Порой это приводит к слабому и охриплому голосу, а также к развитию характерного кашля с металлическим оттенком.
Распространение опухоли и ее влияние на метаболизм
Симптомы опухоли в легких могут характеризоваться общим характером проявлений (жар, озноб и общее недомогание, вызванное инфекцией). Современная медицина не до конца выявила причины общих симптомов и физических изменений, не связанных напрямую с распространением этого типа рака. Речь идет о так называемых паранеопластических синдромах. Считается, что они вызваны белками или другими соединениями, образуемыми клетками опухоли, а также последствиями метаболических изменений в организме. Эти симптомы опухоли в легких включают:
Образование вторичных очагов или метастазирование
Опухоли легкого могут распространяться в другие органы посредством лимфатической или кровеносной системы. Обычным местами распространения или метастазирования являются:
Для постановки диагноза рака легких обычно требуется проведение биопсии. Плановые обследования общих групп населения на наличие этого заболевания обычно не проводятся.
Доброкачественные опухоли легких
Симптомы опухолей легких, характеризующиеся доброкачественной природой, во многом определяются стадией заболевания. На ранних этапах они могут попросту отсутствовать. Клиническая симптоматика при доброкачественных опухолях обычно включает ателектаз, пневмонию, плевросклероз и другие проявления. При развитии осложнений возможны пневмофиброз, кровотечение, малигнизация новообразования и другие неблагоприятные последствия.
Доброкачественные опухоли легких
Доброкачественные опухоли легких — общее название целого ряда образований различного генеза, строения и локализации. Часто они прогрессируют бессимптомно, в тяжелых случаях проявляются кашлем, кровохарканьем, одышкой.
Что это за патология?
На развитие доброкачественных опухолей легких не влияет пол пациента — они одинаково часто встречаются и у женщин, и у мужчин. Обычно их диагностируют в молодом возрасте. Они формируются из высокодифференцированных клеток, схожих по строению с нормальными.
Главные отличия доброкачественных новообразований от раковых:
Виды нераковых опухолей легких:
Причины возникновения
Причины развития и роста опухолей науке до конца неизвестны. Ученые сходятся во мнении, что в основе генеза лежат генетические нарушения, которые становятся причиной неправильного деления клеток.
В группу риска входят люди со следующими заболеваниями:
Симптомы и признаки
Начальная стадия роста опухоли обычно не имеет яркой клинической картины. Присутствуют лишь общие симптомы недомогания: общая слабость, отсутствие аппетита, ухудшение самочувствия.
По мере развития могут добавляться следующие симптомы:
Важно! Доброкачественную опухоль на коже или пальпируемом участке выявить легко, но если она расположена на внутренних органах, то о ее наличии можно судить только по сопутствующей клинической картине.
Какой врач лечит?
Опухоли легкого лечатся комплексно. Может понадобиться консультация пульмонолога, онколога, торкального хирурга, химиотерапевта.
Методы диагностики
Наша клиника располагает самым современным диагностическим оборудованием, которое позволяет выявлять любые новообразования в начальном этапе развития. Инструментальные методы исследований позволяют дифференцировать тип образования и исключить или подтвердить его злокачественность.
Наиболее информативные методы диагностики:
Методы лечения
Основной метод лечения — радикальный, то есть показано хирургические удаление образования. Перед операцией необходимо проконсультироваться у торакального хирурга.
Самые распространенные виды удаления опухолей:
Результаты
При ранней диагностике и своевременном лечении прогноз на дальнейшую жизнь благоприятный. Радикальное удаление нераковых опухолей легких практически исключает рецидивы.
Реабилитация и восстановление образа жизни
Длительность реабилитационного периода обычно составляет от 3 до 12 недель. Все зависит от вида хирургической операции. О приблизительном сроке восстановления должен рассказать лечащий врач.
Образ жизни при доброкачественной опухоли легких
После удаления опухоли следует изменить свой образ жизни:
Свести к минимуму риски рецидивов позволит своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний, исключение контактирования с вредными веществами-поллютантами.
Сосудистое образование в легком что это может быть
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?
Журнал: Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10): 57-60
Павлов Ю. В., Рыбин В. К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция?. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016;(10):57-60.
Pavlov Iu V, Rybin V K. First time revealed small formations of lungs (under 2 cm in diameter). Dynamic follow-up or surgery?. Khirurgiya. 2016;(10):57-60.
https://doi.org/10.17116/hirurgia20161057-60
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Факультетская хирургическая клиника им. Н.Н. Бурденко Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова
Одиночный очаг в легких (ООЛ) определяют как локальный участок уплотнения легочной ткани округлой или близкой к ней формы диаметром до 3 см [15]. Это международное определение отличается от традиционного отечественного представления о легочных очагах, источником которого является фтизиатрическая практика (в классификации туберкулеза легких размер очагов не превышает 1 см, а уплотнения большего размера определяются как инфильтраты, туберкуломы и другие виды изменений) [14, 15].
Патологические образования легких малого размера (до 2 см) в большинстве случаев выявляются при проведении компьютерной томографии грудной клетки, выполняемой по различным причинам [10, 11, 14, 16-18].
Между тем по результатам одного КТ-исследования часто трудно провести дифференциальную диагностику, требуются повторные исследования в динамике. При воспалительном процессе очаги исчезают через 1-2 мес. В случае атипичной железистой гиперплазии очаги не изменяются в течение нескольких лет. При аденокарциноме можно заметить увеличение размера и/или усиление плотности, а также сосудистую конвергенцию [11, 12].
Обнаруженные при таком обследовании очаговые образования в легочной ткани нередко остаются без внимания специалистов, что порой влечет за собой неутешительные результаты лечения этой категории больных.
По мнению С.В. Миллер и соавт. [8], диагностическая торакотомия является завершающим методом комплексного обследования больных с округлыми образованиями легких небольшого размера и обеспечивает действительно раннюю диагностику и своевременное хирургическое лечение. Следовательно, радикальное хирургическое вмешательство, предпринятое при округлом образовании в легком, генез которого неясен, является методом, позволяющим провести морфологическую верификацию ранней стадии злокачественной опухоли и выполнить органосохраняющую операцию.
Другие авторы считают, что в настоящее время не существует единого подхода к определению характера очаговых образований легких. Очевидно, что при высоком риске злокачественной опухоли оптимальный подход заключается в возможно более ранней морфологической верификации диагноза. В случае низкого риска злокачественного процесса более рационально проводить динамическое наблюдение [11].
Результатом этих действий может быть выделение группы пациентов с очевидно доброкачественным процессом, о чем свидетельствуют отсутствие динамики роста очага на протяжении 2 и более лет, наличие «доброкачественных» обызвествлений, включений жира (гамартома) или жидкости (киста) в очаге по данным КТ. В такой ситуации необходимо только наблюдение. Сюда же относятся случаи артериовенозных мальформаций и других сосудистых изменений, а также воспалительные процессы в легких (округлый туберкулезный инфильтрат, туберкулома, мицетома и др.), требующие специфического лечения [5, 9, 13].
Ежегодно в России раком легкого заболевают свыше 63 тыс. человек, в том числе свыше 53 тыс. мужчин. У более 20 тыс. пациентов (34,2%) рак легкого выявляется в IV стадии, поэтому задача обнаружения злокачественных опухолей легких на ранних стадиях их развития чрезвычайно актуальна [2, 7, 8].
Угрожающим фактором при диагностике опухолей легких малого диаметра является их бессимптомность. Отсутствие жалоб, скудная клиническая картина заболевания, сложности с профилактикой и первичным выявлением очагов делают проблему образований легких до 2 см в диаметре актуальной для научных изысканий и практически значимой для сохранения здоровья и нередко жизни пациентов.
Материал и методы
У всех больных при рентгенологическом исследовании, включая компьютерную томографию, были впервые выявлены очаговые образования в легких размером от 0,5 до 2 см. Всем пациентам были выполнены операции удаления участков легочной ткани с опухолью из различных доступов: 44 видеоторакоскопические резекции легкого, 43 миниторакотомии с видеосопровождением, 23 миниторакотомии. Окончательный диагноз формулировали после планового гистологического исследования удаленного патологического образования легкого. Летальных исходов не было.
Рис. 1. Компьютерная томограмма груди пациента 1-й группы
Рис. 2. Компьютерная томограмма груди пациента 2-й группы.
Рис. 3. Компьютерная томограмма груди пациента 3-й группы.
Результаты и обсуждение
Данные гистологического исследования удаленных патологических образований
Во 2-й группе у 13 пациентов был выявлен рак легкого. Доброкачественные опухоли (гамартомы) легкого имелись у 18 больных, у 7 пациентов была диагностирована туберкулома. Таким образом, в этой группе частота злокачественных и доброкачественных опухолей вместе с туберкуломами составила 88,4%.
Таким образом, диагностический алгоритм исследований у больных с впервые выявленными периферическими образованиями легких определяют данные мультиспиральной компьютерной томографии. При малом размере образований (от 0,5 до 2 см) показано их удаление без морфологического подтверждения диагноза до операции. Оптимальный оперативный доступ для хирургического лечения пациентов с опухолями легких малого размера следует выбирать в зависимости от диаметра и количества патологических образований. При единичной опухоли легкого размером менее 0,5 см, впервые выявленной при компьютерной томографии, наиболее целесообразной тактикой будет динамическое наблюдение больного и проведение контрольной компьютерной томографии через 3, 6, 12 мес.