слабость в ногах при ходьбе и головокружение чем лечить
Слабость в ногах
Этот симптом может быть связан с рядом различных заболеваний, в том числе и серьезных. О чем может говорить слабость в ногах, какие симптомы могут ей сопутствовать и что делать в таких ситуациях?
Причины состояния и сопутствующие симптомы
Слабость в ногах, как и любая другая мышечная слабость, является не самостоятельным заболеванием, а лишь одним из признаков огромного количества патологических состояний. В большинстве случаев это тревожный симптом, который нельзя игнорировать. Он может быть обусловлен развитием различных серьезных заболеваний, и нередко больной нуждается в срочной медицинской помощи. Перечислим распространенные причины появления слабости в ногах.
Слабость в ногах может появляться и при других заболеваниях и состояниях.
Как диагностировать заболевание?
Появление слабости в ногах — повод обратиться к врачу-терапевту. Он проведет клинический осмотр, изучит анамнез и при необходимости направит на консультацию к узким специалистам, например, генетику, неврологу.
Поскольку слабость в ногах может быть обусловлена целым рядом заболеваний, чтобы понять, что именно вызвало клиническую картину, необходимо комплексное обследование. Оно может включать:
Какое лечение назначают при слабости в ногах?
Терапию назначают после тщательного обследования и установки диагноза. Так, при хронических заболеваниях (миодистрофия, миастения, рассеянный склероз) цель лечения — улучшение качества жизни пациента, облегчение состояния и замедление прогрессирования. При синдроме Гийенна-Барре нервная система восстанавливается самостоятельно, а усилия врачей направлены на поддержание функций организма.
При периферических нейропатиях задача заключается в оптимальном контроле основного заболевания, при необходимости — обезболивании с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов.
Сильная боль и слабость в ногах, обусловленная защемлением нерва, проходит самостоятельно, после отдыха. Иногда для облегчения состояния назначают лекарственные препараты — нестероидные противовоспалительные средства, антиконвульсанты и другие.
Прогноз и профилактика
Прогноз зависит от того, какое заболевание вызвало слабость в ногах. Предупредительные меры основаны на компенсации заболеваний, на фоне которых развивается поражение периферических нервов, прежде всего сахарного диабета, профилактике травматизма.
Слабость в ногах
Слабость в ногах — это симптом, который иногда говорит об обычной усталости, но в части случаев может свидетельствовать о патологии. Ниже мы опишем возможные причины и способы устранения этого симптома.
Причины
Среди наиболее простых вероятных причин слабости в ногах — неправильно подобранная обувь, длительное время пребывания на ногах (динамическое или статическое), перенесенные инфекционные заболевания или голодные диеты. В возрасте от 50 лет причины могут быть более серьезными, включая атрофию (отмирание) мышечной ткани и нарушение циркуляции крови в ногах.
Наиболее вероятные патологии, которые могут вызвать слабость в ногах:
Слабость в ногах и руках
Если у вас одновременно возникла слабость в верхних и нижних конечностях, вероятная причина — патологии в позвоночнике. Но это неоднозначный диагноз, такое же проявление бывает при расстройствах центральной нервной системы и/или головного мозга. Более простой причиной является мышечная слабость, вызванная голоданием или нехваткой белка в организме.
Слабость в ногах и головокружение
Такой симптом часто встречается у подростков, потому что у них в организме меняется гормональный фон. Параллельно происходит активное развитие ребенка, рост организма, его вегетативная нервная система трансформируется. Потому вероятны такие проявления как обмороки и головокружения, слабость во всем теле. Бежать к врачу при этом не обязательно, нужно правильно питаться и хорошо отдыхать.
У взрослых слабость в ногах и головокружение могут быть вызваны рядом причин:
Если ощущения слабости и головокружения возникают часто, нужно срочно записаться на очный прием к доктору.
Ватные ноги и слабость
Ощущение ватных ног иногда возникает в сильную жару, это может быть и слабость всего тела. Но такой симптом характерен не только для лета.
Причисляются в группу риска такие люди:
Ватные ноги и слабость сочетаются при недосыпе, излишнем утомлении, нехватке питательных веществ, которые поступают вместе с пищей (вы употребляете мало еды). Из более серьезных причин распространены прединсультное и прединфарктное состояние (параллельно возникают такие симптомы как сердечная боль, головная боль или головокружение, онемением пальцев верхней конечности). В таких случаях как можно быстрее вызывают Скорую помощь или отправляются в больницу, сделать это нужно буквально за минуты.
Слабость и боль в ногах
Боль в ногах может появляться на разных участках: голенях, ступнях, коленках или пальцах. Параллельно при сочетании слабости и боли в нижних конечностях могут проявляться такие симптомы:
Наиболее частые причины сочетания симптомов слабости и боли в ногах:
О проблемах с венами, которые могут вызвать выше названные симптомы, может говорить успокоение боли, когда нога находятся в приподнятом положении. Если боль исчезает при опускании ноги, а при поднятии появляется, ваше заболевание связано с артериями. Если слабость и боль в ноге сочетается с ощущением онемения и «ползания мурашек», то причина кроется в патологиях позвоночного столба. Чтобы точно определить заболевание, обратитесь на очную консультацию к врачу.
Слабость в мышцах ног
Такой симптом при поражении синапсов — зон, в которых соединяются нервы и мышцы. Когда эти соединения нарушены, появляется слабость в мышцах. Стабильность синапсов невозможна без ацетилхолина. Это специальное вещество, которое некоторые организмы вдруг начинают считать чужеродным агентом. Тогда и появляется нарушение соединения. Нервный импульс не попадает в мышцу, что и делает её слабой, хоть мышечная ткань и не отмерла.
Сильная слабость в ногах может быть самостоятельной болезнью или же проявлением патологии:
Слабость и дрожь в ногах
Эти симптомы проявляются иногда при гипогликемии, то есть патологии, при которой в организме плохо усваивается глюкоза. Из-за нехватки глюкозы появляется гипоксия — организму не хватает кислорода. После чего нарастает расстройство белкового и углеводного обмена. Участки головного мозга могут поражаться последовательно, из-за чего симптомы проявляются постепенно, а не сразу.
Мозговая и мышечная ткани питаются за счет углеводов. Если глюкозы в ткани поступает мало, то клетки перестают принимать кислород, даже если его уровень в крови достаточный. Поэтому проявления гипогликемии напоминают симптомы нехватки кислорода в организме. Пониженное количество глюкозы в крови вызывает включение симпатической нервной системы, потому в кровотоке повышается уровень адреналина и норадреналина.
Слабость и дрожь в ногах могут говорить о вегетативных заболеваниях. При этом также учащается биение сердца и выделяется много пота. Такие вегетативные признаки могут говорить и о более простых причинах, включая страх и волнение.
Слабость в ногах и температура
Сочетание этой симптоматики может быть при простуде. Это самая частая причина. Но возможны и другие, например:
Сочетание этих двух симптомов может беспокоить двое или трое суток, тогда нужно срочно идти к доктору. Самолечением лучше не заниматься также при очень высокой температуре, ведь последствия могут быть весьма и весьма серьезными.
Слабость в левой ноге
Увеличивающаяся слабость в левой нижней конечности, что сочетается с уменьшением (или потерей) чувствительности говорит о патологии спинномозговых корешков, спинного мозга, о нарушениях периферической нервной иннервации или тазовой нервной системы. Спровоцировать этот симптом может сирингомиелия, а также опухоли (злокачественные или доброкачественные). Эпендиома или невринома постепенно поражают крестцовую и поясничную зоны, соответственно, симптоматика сначала незначительная, а потом человеку становится всё хуже. Постепенно и в другой ноге появляется симптоматика, конечность немеет. В части случаев боли нет, потому человек не спешит к врачу, а патология всё усугубляется.
Частая причина слабости в левой ноге (ровно как и в правой — в одной из конечностей) — прединсультное состояние, которое бывает, когда в головном мозге закупоривается сосуд или нарушается его оболочка. Данный симптом при состоянии, передующем инфаркту, возникает резко. Иногда с той же стороны (справа или слева) слабеет рука. Параллельно начинает болеть или кружиться голова, человек жалуется на шум в ушах. Лечение должно быть предоставлено как можно скорее во избежание серьезных осложнений и летального исхода.
Тошнота и слабость в ногах
Сочетание этой симптоматики возможна в тех случаях, если вы давно не кушали. Более серьезные причины:
Слабость в нижних конечностях может сочетаться с тошнотой, когда у человека «скачет» АД. Если нормальные показатели давления резко понизились, говорят о гипотонии. В таких случаях очень часто человек чувствует, что его мышцы стали как бы слабыми, параллельно появляется тошнота и/или головная боль, усталость и сонливость. При резком росте цифр на тонометре проявляется такая симптоматика как гиперемия кожных покровов лица, головные боли, а также может шуметь в ушах. Лечение заключается в приеме лекарственных средств для стабилизации нормального давления. При гипертонии также актуальна медитация, потому что только в спокойном состоянии у человека не повышенное давление.
Слабость в ногах при ходьбе
Этот симптом заставляет людей обращаться к невропатологам и ортопедам. Когда мышцы меняются в старом или пожилом организме, человек может часть хромать, чувствовать боли в конечностях. Конечно, ноги и быстрее устают, когда человек находится в стоячем положении. Симптомы могут говорить и о нарушениях в костно-мышечном аппарате или нервах, которые связаны с ногами.
Может произойти частичная гипотрофия мышц, из-за чего человеку сложнее найти опору на земле, характерно расстройство координации. Потому люди в возрасте начинают ходить с тростью. После неудачных операций или травм на ноге или позвоночнике может возникнуть слабость при попытке человека ходить самостоятельно. Парез одной мышцы или целой группы может быть при туннельном синдроме, дегенеративных процессах в позвоночном столбе, при некоторых болезнях, поражающих мышцы, включая полиомиелит.
Когда одна группа мышц длительно время сильно нагружается (что может быть связано с спецификой профессии), мышцы могут спазмироваться или быть дряблыми, из-за чего и появляется такой симптом как слабость в ногах при ходьбе. Для устранения клинических проявлений такого плана нужен план по реабилитации, который может быть составлен исключительно специалистом в этой области. Потому визит к врачу лучше не откладывать.
Резкая слабость в ногах
Причина может быть в патологиях сосудов, спинного мозга. Очень редко причиной выступает излияние крови в спинной мозг. Когда сосуды по какой-то причине сдавливаются или сужаются, проявляется такой симптом как резко нарастающая слабость в нижних конечностях. Среди причин врачи называют также врожденные болезни сосудов, такие как аневризма. Приобретенные патологии могут также быть причиной резкой слабости в конечности:
Врач для уточнения диагноза может назначить магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию и ряд других исследований. Ведь все перечисленные выше патологии являются серьезными, и их нужно устранять как можно скорее.
Головная боль и слабость в ногах
Сочетание данных симптом может быть в таких ситуациях: отравление организма фосфорорганическими соединениями, которые применяются как для бытовых дел, так и в санэпидемиологии и при лечении животных. Симптоматика развивается незамедлительно в большинстве случаев:
При неоказании помощи происходят нарушения деятельности сердца, орган реже бьется, соответственно, давление снижается, что называется гипотонией. Возникает также ряд других симптомов, которые типичны для отравления организма химическими веществами.
Онемение и слабость в ногах
Сочетание этих проявления говорит о сосудистых болезнях ног:
Онемение может сочетаться со слабостью в ногах при ангиотрофоневрозе, который становится следствием длительного спазма мелких артерий. Сначала человек теряет чувствительность пальцев ног, потом ощущает жжение и покалывания в них, а кожа становится более бледной, чем раньше. Состояние может быть периодическим, но потом такая симптоматика проявляется чаще и долго не проходит.
Слабость в ногах и пояснице
При сочетании этих симптомов врачи прежде всего подозревают приступ радикулита. Такой диагноз очень вероятен, если немеют пальцы нижних конечностей или даже стопы целиком, а в пояснице появляются тянущие ощущения. Причина может быть также в таких болезнях:
Постоянная слабость в ногах
Такой симптом может быть вызван следующими патологиями и состояниями:
Слабость в ногах с утра
Этот симптом может говорить об эндокринных нарушениях. Когда железы внутренней секреции не работают должным образом, происходит нарушение ионного баланса межтканевой жидкости. Данные процессы типичны при избыточной функции щитовидной и паращитовидных желез, а также недостаточной работе надпочечников. У тех, кто болеет сахарным диабетом, может развиться полинейропатия, в таких случаях слабость в ногах в утренние часы является типичным симптомом.
Причиной названного симптома может быть недостаточность кровообращения, что типично для атеросклероза, эндартериита и тромбоза сосудов ног. Параллельно развивается такой симптом как непроходящие язвочки на нижних конечностях и посинение. При постоянном пониженном давлении ток крови к ногам может стать хуже, что провоцирует слабость в ногах после пробуждения. Среди возможных причин также:
Слабость в ногах при ВСД
ВСД — вегетососудистая дистония — патология, при которой возникают такие симптомы:
Объясняется это расстройствами вегетативной нервной системы. Вегетативная система отвечает за стабильность давления, температуры, процессов выделения мочи и пищеварительные процессы. Также ее деятельность распространяется на множество других процессов в организме. У людей с ВСД бывает мигрень, зависимость самочувствия от погоды, нарушения сна и т. д.
Слабость в ногах при ВСД может быть связана с частыми стрессовыми состояниями, гормональными изменениями в организме либо с повреждениями головного мозга, в том числе с онкологическими процессами. Болезнь поддается лечению и требует адекватной диагностики перед этим.
Слабость в ногах у ребенка
Такой симптом у детей появляется при:
Слабость в ногах при беременности
Такой симптом связан с тем, что организм будущей мамы пытается приспособиться к изменениям. Потому некоторые физиологические процессы ускоряются, за счет чего замедляются другие. Слабость в нижних конечностях у беременной может быть и при серьезных патологиях, например, при анемии, при токсикозе, нехватке витаминов в организме. Тогда на ранних сроках начинается слабость в ногах. Если же симптом ощущается с 4-го месяца, это может быть объяснено большой нагрузкой на ноги (плод ведь увеличивается в размерах и в весе постоянно). Когда отекают ноги, в них также ощущается небольшая слабость. Когда плод растет, на сосуды нагрузка также становится больше, тогда слабость сочетается с варикозных расширением вен и сосудистыми звездочками.
У беременных также может быть пониженное давление, что объясняется переживаниями, усталостью, нехваткой полезных веществ и пр.
Лечение
Для того чтобы начать правильное лечение нужно определить основную причину. Ведь слабость в ногах в 99% случаев является только симптомом. Нужно уделить внимание нормализации режима дня. Выстройте жизни так, чтобы вы достаточно отдыхали, в то же время — чтобы присутствовала физическая активность. Больше отдыхайте на свежем воздухе.
Имеет значение полноценное питание. Постарайтесь кушать больше овощей и фруктов, особенно свежих. Как бы ни была выполнена консервация, этот процесс убивает большую часть питательных веществ. Носите удобную обувь по сезону, чтобы избежать сдавления конечностей. Ведь слабость в ногах может быть не самым страшным симптомом. В каждом конкретном случаев лечение должен подобрать ваш лечащий врач! Если симптом не проходит 2 и больше суток, не откладывайте визит к специалисту!
Диагностика и лечение психогенного головокружения
Головокружение — один из наиболее часто встречающихся симптомов в неврологической и общесоматической практике. Жалобы на головокружение занимают третье место после жалоб на головную боль и боли в спине. Необходимо прежде всего помнить, что головокру
Головокружение — один из наиболее часто встречающихся симптомов в неврологической и общесоматической практике. Жалобы на головокружение занимают третье место после жалоб на головную боль и боли в спине. Необходимо прежде всего помнить, что головокружение всего лишь симптом, а не самостоятельное заболевание. Оно может быть проявлением различных страданий — сердечно-сосудистых, эндокринных, психических, заболеваний позвоночника, головного мозга и т. д., всего около 80 различных нозологических форм. Определение причин возникновения головокружения и его лечение требуют мультидисциплинарного подхода, а порой и применения сложной аппаратуры. В связи с этими объективными трудностями правильный диагноз и адекватное лечение получают не более 20% пациентов [1].
Руководитель большой отоневрологической клиники в Германии и автор известной монографии «Головокружение» Томас Брандт приводит в ней наиболее частые причины головокружения. Психогенное головокружение, включая пароксизмальное фобическое, занимает второе место после доброкачественного пароксизмального головокружения (рис. 1).
Причиной психогенного головокружения может служить любое психическое заболевание, но наиболее часто — тревожные расстройства.
Диагностика психогенного головокружения
Под психогенным головокружением понимают неопределенные ощущения, описываемые как головокружения, которые наиболее часто возникают при невротических, связанных со стрессом, расстройствах.
Диагностика психогенного головокружения включает два последовательных и обязательных этапа.
Первый этап — негативная диагностика, направленная на исключение всех других возможных причин головокружения:
Для этого необходимо тщательное обследование больного, в ряде случаев с привлечением специалистов отоневрологов, кардиологов, гематологов и др., а также проведением тщательного параклинического исследования.
Таким образом, при обследовании больного с головокружением на первом этапе важным является определение типа головокружения. Для этого следует тщательно собрать анамнез — подробно расспросить пациента, что он подразумевает под словом «головокружение». При вестибулярном, системном, истинном головокружении или вертиго пациент испытывает иллюзорное ощущение движения неподвижной окружающей среды в любой плоскости, а также ощущение движения или вращения собственного тела. Причиной системного головокружения является поражение вестибулярного анализатора на периферическом или центральном уровне.
Психогенное головокружение всегда носит несистемный характер. Пациент описывает любые ощущения, кроме вращения: туман в голове, неустойчивость, страх упасть и другие.
При осуществлении дифференциального диагноза является также чрезвычайно важным выявление и уточнение характера сопутствующих соматических и неврологических проявлений для исключения других «органических» причин несистемного головокружения. С этой целью проводят исследование нистагма, тестов на равновесие, аудиографическое исследование, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ), ультразвуковую допплерографию магистральных артерий головы, компрессионно-функциональные пробы, рентгенографию черепа, внутреннего слухового прохода, шейного отдела позвоночника, общий анализ крови, исследование сахара крови натощак, азот мочевины в крови и другие исследования [4].
Второй этап — позитивная диагностика невротических расстройств, связанных со стрессом.
Среди эмоциональных нарушений наиболее частой причиной головокружения являются тревожные или тревожно-депрессивные расстройства. Именно частота тревоги, которая является самым распространенным эмоциональным нарушением и наблюдается в популяции в 30%, определяет высокую представленность психогенного головокружения.
Клиническая картина тревожных расстройств складывается из психических симптомов, наиболее частыми из которых являются тревога, беспокойство по мелочам, ощущение напряженности и скованности, а также соматических симптомов, обусловленных преимущественно усилением активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Одним из часто наблюдаемых соматических симптомов тревоги является головокружение и предобморочное состояние. Сочетание психических и соматических симптомов не случайно — когда организм подвергается угрозе или имеется какая-либо потенциальная угроза, происходит подготовка к борьбе с опасностью или бегству от нее. Эти изменения в организме обеспечиваются вегетативной нервной системой, которая является потенциальным «мостом между психикой и сомой». Наиболее часто встречаемые симптомы тревоги представлены на рис. 2, 3.
Чисто тревожные нарушения в клинической практике встречаются относительно редко. В большинстве случаев — у 70% пациентов тревожные расстройства сочетаются с депрессивными. Психические симптомы тревоги и депрессии во многом сходны и перекрывают друг друга. Коморбидность двух наиболее распространенных психических нарушений определяется общими биохимическими корнями — в патогенезе обеих состояний обсуждается роль серотонина. Высокая эффективность как трициклических антидепрессантов (ТЦА), так и некоторых селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) как при тревоге, так и депрессии является подтверждением наличия у серотонина как анксиолитического, так и антидепрессантного действия. Наконец, при длительном существовании тревожных нарушений у пациента неизбежно развивается ощущение полного духовного паралича, развивается депрессия. Появление депрессии сопровождается такими симптомами, как хроническое болевое расстройство, снижение массы тела, нарушение сна, и другими, что может усиливать симптомы тревоги. Таким образом, развивается порочный круг: длительное существование тревоги обуславливает развитие депрессии, депрессия усиливает симптомы тревоги. Высокая частота коморбидности тревоги и депрессии учитывается в последних классификациях — выделена особая подгруппа в рамках тревожных состояний — смешанное тревожно-депрессивное расстройство.
Согласно МКБ-10 выделяют четыре типа тревожных расстройств: тревожные расстройства (генерализованное тревожное расстройство, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, паническое расстройство); фобические тревожные состояния (простые фобии, социальная фобия, агорафобия); обсессивно-компульсивное расстройство; реакции на стрессовый раздражитель (простое реактивное расстройство, постстрессорное реактивное тревожное расстройство).
Наиболее часто ощущение головокружения возникает у пациентов с генерализованным тревожным расстройством. В этом случае больной страдает от постоянных неоправданных или преувеличенных опасений за свою семью, здоровье, работу или материальное благополучие. При этом тревожное расстройство формируется вне зависимости от некоего конкретного жизненного события и, таким образом, не является реактивным. У такого больного каждый или почти каждый день в течение более чем шести месяцев можно наблюдать, по крайней мере, шесть из общих симптомов тревоги, перечисленных выше, — «правило шести».
Пациент с генерализованной тревогой, обращаясь к врачу-неврологу, редко сообщает о психических симптомах, а, как правило, предъявляет массу соматических (вегетативных) жалоб, где головокружение может быть ведущим симптомом, или активно предъявляет единственную жалобу на головокружение. Это происходит потому, что больного более всего настораживает ощущение головокружения, возникают мысли об инсульте или другом тяжелом заболевании головного мозга, психические расстройства — страх, нарушение концентрации внимания, раздражительность, настороженность и т. д. расцениваются как реакция на тяжелый, в настоящее время не выявленный недуг. В других случаях психические расстройства выражены слабо, а в клинической картине действительно преобладает головокружение. Особенно часто последний вариант встречается в тех случаях, когда тревожные расстройства возникают у пациентов с вестибулопатией врожденного характера. Такие люди имеют несовершенный вестибулярный аппарат с самого детства. Это проявляется в их плохой переносимости транспорта (укачивании), плохой переносимости высоты, качелей и каруселей. У взрослого эти симптомы менее актуальны, с годами происходит тренировка веcтибулярного аппарата и компенсация вестибулярных нарушений, однако при возникновении тревоги могут возникать различные ощущения — неустойчивость, туман в голове и др., которые трактуются ими как головокружения.
Одной из важнейших особенностей психогенного головокружения является сочетание с расстройствами в других системах, так как соматические проявления тревоги всегда полисистемны (рис. 4). Умение врача увидеть помимо жалоб на головокружение закономерно сопровождающие его расстройства в других системах, позволяет понять его клиническую сущность и определить психосоматический (вегетативный) характер [7]. Так, например, головокружение при генерализованном тревожном расстройстве нередко связано с усилением дыхания (гипервентиляционный синдром), при котором, вследствие избыточного насыщения крови кислородом и гипокапнии, может развиваться предобморочное состояние, парестезии, мышечные спазмы или крампии, кардиалгии, связанные с повышением тонуса грудных мышц в результате повышения нервно-мышечной возбудимости, тахикардия и т. д. Для выявления полисистемности необходимо активно расспросить пациента о наличии других жалоб и расстройств помимо головокружения.
Психогенное головокружение может являться также одним из основных симптомов панического расстройства. Для него характерно повторное возникновение панических атак и тревога ожидания возникновения следующего приступа. Для диагностики панической атаки характерно наличие эмоциональных расстройств, выраженность которых может колебаться от ощущения дискомфорта до паники и других психических или соматических симптомов — не менее 4 из 13, среди которых одним из наиболее частых является головокружение. Головокружение в картине панической атаки может возникать спонтанно, без каких-либо видимых причин, со слов больных — «среди ясного неба». Однако более чем в половине случаев удается выяснить, что головокружение возникло после эмоционального стресса или пережитого пациентом страха, особенно это касается самого первого и, как правило, наиболее тяжелого приступа.
Особым видом фобии является фобическое постуральное головокружение. Оно описывается больными как неустойчивость в форме приступов (секунды или минуты) или ощущения иллюзорного нарушения устойчивости тела длительностью в доли секунды и может возникать спонтанно, но чаще связано с особыми перцептивными стимулами (преодоление мостика, лестницы, пустого пространства) [2].
Наиболее демонстративным является психогенное головокружение у пациентов, страдающих агорафобией. В домашней обстановке в окружении родственников или медицинском учреждении пациент может не испытывать головокружения или оно выражено слабо (обслуживает себя, выполняет без труда домашнюю работу). Неврологическое обследование не выявляет у такого пациента никаких нарушений ходьбы и равновесия при проведении специальных проб. При удалении от дома, особенно в транспорте, в метро, возникает головокружение, нарушение походки, неустойчивость, удушье, боли в сердце, тахикардия, тошнота и др.
Во всех перечисленных случаях головокружение является симптомом, проявлением того или иного вида тревожного расстройства.
Таким образом, можно выделить следующие клинические особенности психогенного головокружения:
Психогенное головокружение, возникающее вслед за доброкачественным пароксизмальным головокружением
Доброкачественное пароксизмальное головокружение (ДПГ) является наиболее частым видом головокружения. Его причиной является купулолитиаз — образование в полукружных каналах внутреннего уха отложений (детрита), которые раздражают при своем перемещении рецепторы и вызывают сильное вестибулярное головокружение. При перемене положения тела, нередко при вставании с постели или при поворотах головы пациент испытывает ощущение сильного вращения, длящееся от нескольких секунд до минуты и сопровождающееся тошнотой, рвотой и другими вегетативными симптомами. Для диагностики ДПГ используют пробу Холлпайка. Пациент поворачивает голову на 30 градусов в сторону и перемещается из вертикального положения в горизонтальное с слегка запрокинутой головой назад. При этом у него возникает выраженное системное головокружение и нистагм. Заболевание является доброкачественным, однако склонно к рецидивам. Для его лечения используют специальные позиционные приемы Эпли, задачей которых является механическое удалений детрита из заднего полукружного канала внутреннего уха, после чего головокружение прекращается.
Приступ ДПГ всегда тяжело переживается пациентом, может повторяться при поворотах головы, приковывает его к постели, заставляет принимать вынужденное положение. Несомненно, ДПГ является стрессогенным фактором, сопровождается страхом и может провоцировать у эмоционально лабильной личности реактивное тревожное расстройство. В некоторых случаях тревожное расстройство, развивающееся вслед за ДПГ, имеет ятрогенный характер. Зачастую врачи пациентам с ДПГ ставят неверный диагноз острого нарушения мозгового кровообращения в вертебро-базилярной системе, госпитализируют, проводят массивные курсы сосудистой терапии, убеждая тем самым пациента в тяжести его состояния и наличии фатального заболевания. В таких нередких случаях у пациента возникает тревожное расстройство как реакция на тяжелое неврологическое заболевание. Головокружение становится несистемным (неустойчивость, страх падения, туман в голове и др.), приобретает постоянное течение, периодически усиливаясь. В таких случаях особенно важным является как негативная, так и позитивная диагностика психогенного головокружения. Обязательным является проведение пробы Холлпайка. Нужно также помнить, что острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в вертебро-базилярной системе кроме головокружения обязательно сопровождаются другими признаками поражения ствола головного мозга: глазодвигательными, бульбарными, чувствительными и другими расстройствами.
Лечение психогенного головокружения
При лечении психогенного головокружения используют комплексную терапию, сочетающую как нелекарственные, так и лекарственные методы лечения [7].
Нелекарственные методы лечения включают:
1) вестибулярную гимнастику, направленную на тренировку и снижение возбудимости вестибулярного аппарата;
2) дыхательную гимнастику: переход на брюшной тип дыхания, при котором выдох превосходит в два раза вдох по длительности. Подобные дыхательные упражнения уменьшают гипервентиляционные расстройства, коморбидные психогенному головокружению. Для купирования выраженных гипервентиляционных нарушений, при гипервентиляционном кризе, можно рекомендовать дыхание в бумажный или целлофановый пакет;
3) наиболее результативным методом лечения является психотерапия.
1) Приоритет в лечении психогенного головокружения имеет психотропная терапия.
Препаратами первого ряда для лечения тревожных нарушений являются антидепрессанты — СИОЗС, анксиолитическим действием обладают Паксил, Феварин; реже используются из-за наличия большого числа побочных действий и худшей переносимости трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Трациционными анксиолитиками являются бензадиазепины (Феназепам, Диазепам, Алпразолам, Клоназепам и др.). В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина), обычно при этом используются малые дозы.
Выраженную эффективность в отношении психогенного головокружения, развивающегося в рамках генерализованного тревожного расстройства, показал препарат Атаракс (гидроксизин). Атаракс является блокатором Н1-гистаминовых рецепторов. Он обладает выраженным противотревожным, антигистаминовым, противозудным и противорвотным действием. В исследовании, проведенном на нашей кафедре проф. Соловьевой А. Д., было показано, что у пациентов с синдромом вегетативной дистонии, являющимся основным неврологическим проявлением генерализованного тревожного расстройства, жалобы на головокружения и липотимические (предобморочные) состояния уменьшались почти на 80%.
В качестве дополнительной терапии используют препарат Бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном.
Эффективность Бетасерка была проверена у пациентов с психогенным головокружением с помощью специальной компьютерной программы, разработанной сотрудниками института медико-биологических проблем проф. Корниловой Л. Н. с соавторами. В совместном с нашей кафедрой исследовании [6] было показано, что препарат объективно улучшает вестибулярную реактивность и состояние окуломоторной системы (рис. 5). Катамнестическое исследование выявило, что эффективность Бетасерка носила временный характер, поэтому его следует длительно использовать при данном виде головокружения как средство дополнительной терапии, особенно в тех случаях, когда головокружение развивается у лиц с врожденной вестибулопатией и выступает в качестве ведущего соматического симптома.
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Е. Г. Филатова, доктор медицинских наук, профессор
ФППОВ ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Рис. 4. Полисистемность соматических проявлений тревоги
Рис. 5. Эффективность Бетасерка при лечении психогенного головокружения