склерозирование кист что это

Пункция кист почки под УЗ-контролем с последующей склеротерапией

При кистах почки, а также при поликистозе методом выбора является чрескожная пункция кист под УЗ-контролем с последующей склеротерапией. Суть методики заключается в удалении содержимого кисты, а также предупреждении развития рецидива в дальнейшем. Показанием к выполнению этой процедуры является наличие простых однокамерных кист, диаметр которых превышает 5 см, однородной структуры и с четкими контурами. Боли в области поясницы, артериальная гипертензия, сдавление мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи, появление крови в моче и присоединение инфекции, терминальная стадия почечной недостаточности — показания для проведения пункционной склеротерапии. Благодаря ультразвуковому наведению пункция не представляет опасности ни для самой почки, ни для соседних органов. Этот метод относится к малоинвазивным вмешательствам, его основными преимуществами являются безопасность, надежность, эффективность и быстрота выполнения.

Подготовка к операции

Особой предоперационной подготовки не требуется. Процедура проводится под местной анестезией, положение пациента, как правило, выбирается во время предварительного ультразвукового исследования. После аспирации содержимого кисты выполняется склерозирование, для этого обычно используется 96-% этанол. Временная экспозиция длится 5-20 минут, затем спирт удаляется. Содержимое кисты обязательно отправляется на цитологическое исследование.

Пациент может покинуть клинику через 2-3 дня после проведенной процедуры. Ультразвуковое контрольное исследование назначается через 2 недели. В том случае, если будет обнаружено накопление жидкости, больной остается под амбулаторным наблюдением. При отсутствии эффекта повторная пункция может быть рекомендована спустя 6 месяцев.

Заболевания

Киста почки и поликистоз почки

Простая (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объёмное образование, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость. Киста почки представляет собой шаровидную полость. Чаще всего у пациентов диагностируют одиночные кисты почек, диаметром до 3 см, располагающие субкапсулярно в паренхиме почки.

Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10

Альтернативные методики

Лапароскопическая марсупиализация кисты почки

Лапароскопическая марсупиализация показана пациентам с кистами почек больших размеров. Суть операции состоит в рассечении и опорожнении образования с целью предупреждения его разрыва или развития осложнений.

Лапароскопическая нефрэктомия

Нефрэктомия означает удаление почки. Одним из наиболее распространенных способов проведения операции является лапароскопия. Помимо травм, аномалий почки, недостаточной ее функциональности и др. выполняется лапароскопическая…

Методика чрескожной лечебно-диагностической пункции кисты почки со склерозированием

Данная процедура является одновременно очень сложным и очень простым методом лечения, поэтому часть урологов-специалистов считают эту методику условно консервативным методом лечения. Введение в полость кисты склерозанта…

Резекция почки

Органосохраняющая операция, при которой удалению подлежит лишь пораженная часть органа. Функционирование почки при этом сохранено. Резекция проводится в пределах здоровых тканей, отступ от края опухоли в сторону нормальной…

Источник

Склерозирование кист что это

П.С. Зубеев, В.А. Коновалов

Нижегородская государственная медицинская академия;
Областной клинический диагностический центр, Нижний Новгород

Склеротерапия кист щитовидной железы под контролем УЗИ

Технический прогресс и улучшение диагностики вызывают рост выявляемости латентных форм заболеваний тиреоидной патологией, что, в свою очередь, обусловливает поиск и внедрение безопасных и эффективных малоинвазивных методик в лечении узловых образований щитовидной железы [1].

На сегодняшний день в лечении кист щитовидной железы широко применяются малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, в частности склеротерапия 95% этанолом. Подобное вмешательство рассматривается как малая операция. Благодаря щадящему оперативному доступу и бережному отношению к окружающим тканям в ходе такого вмешательства лечение сопровождается малым числом послеоперационных осложнений [2]. Прицельная пункция позволяет вводить склерозант (этанол) в полость кисты без повреждения стенки, а также ткани железы и крупных сосудов. Замещение полости с жидкостью соединительной тканью, формирование рубца благодаря склерозирующему действию этанола продолжается до 6—12 мес и более [3]. Чрескожные инъекции этанола (ЧИЭ) считаются эффективным и безопасным методом лечения [4].

Цель исследования — изучить эффективность использования новой малоинвазивной методики этаноловой деструкции кист щитовидной железы.

Материалы и методы. Нами проведено лечение 42 пациентов (1 мужчина и 41 женщина ) с кистами щитовидной железы в возрасте от 17 до 72 лет, средний возраст — 42,2 года. Пациенты находились в эутиреоидном состоянии и предъявляли жалобы на косметический дефект, боязнь развития рака, дисфагию, неприятные ощущения при пальпации. По типу строения основная масса образований была кистами с тонкими стенками, 6 пациентов имели многокамерные кисты и 4 — узловой коллоидный зоб с большой кистозной зоной дегенерации. Проведенное до лечения цитологическое исследование путем тонкоигольной аспирационной биопсии отрицало злокачественный характер патологии. Объем кист рассчитывался по формуле К·А·В·С, где К — коэффициент (p/6); А, В, С — размеры кисты в трех плоскостях (длина, ширина, толщина). Он составлял от 0,5 до 30,4 мл (среднее значение — 5,8 мл).

Прицельные пункции кист щитовидной железы проводились методом «свободной руки». Контроль положения иглы осуществлялся с помощью ультразвукового сканера «Алока-630» с электронным датчиком частотой 7,5 МГц. Игла вводилась в центр полости кисты и осуществлялась максимальная аспирация содержимого. 95% этанол медленно (не менее 1 мин) вводился в дозе 0,8 мл на 1 мл объема удаленного содержимого, но не более 5 мл. Для предотвращения выхода препарата по ходу иглы и развития экстратиреоидного фиброза мы не применяли тугое наполнение кисты склерозантом. После 5-минутной экспозиции содержимое удалялось через ту же иглу. Инъекции этанола проводились 1—2 раза в неделю и лечение заканчивалось после 1—5 сеансов ( чаще 3). Наблюдение за пациентами осуществлялось в сроки 1, 3, 6 и 12 мес после окончания курса лечения.

Группа сравнения состояла из 85 человек. Этим пациентам были проведены однократные пункции кист объемом от 0,5 до 32 мл (средний — 4,2 мл) с аспирацией содержимого, но без введения этанола. Среди них было 6 мужчин и 79 женщин в возрасте 16—83 лет, средний возраст — 49,6 лет. Контрольное исследование через 12 мес позволило распределить этих пациентов на 5 подгрупп:

1) с увеличением объема кисты — 2 человека (2,4%);

2) без существенных изменений (в пределах ±5% от первоначального объема) — 58 человек (68,2%);

3) с уменьшением объема кист на 6—30% от исходного — 16 пациентов (18,8%);

4) с уменьшением объема на 31—75% — 5 человек (5,9%);

5) с полным регрессом кист и формированием рубца — 4 пациента (4,7%).

Динамика изменения объема кист в контрольной группе пациентов (без лечения ЧИЭ) приведена в табл. 1.

Таблица 1 Динамика изменения объема кист в контрольной группе пациентов без лечения ЧИЭ (средние значения по группе)

Результаты и обсуждение. Пациенты направлялись на лечение после обнаружения узлового образования при пальпации и подтверждения их кистозного характера по данным УЗИ. В ходе динамического контроля за состоянием пациентов оценивались ближайшие и более отдаленные результаты лечения. По этому признаку пациенты были разделены на 2 группы: группа А — 1—6 мес лечения, группа Б — более 12 мес. После склерозирования через 12 мес и более остаточной полости на месте кист не обнаружено. На эхограммах определялись участки гипоэхогенной ткани с четкими контурами (рубец), объемом от 0,01 до 2,5 мл (средний — 0,5 мл). Исследование кровоснабжения на аппарате «Acuson-128» определило аваскулярный характер этих образований. В группе пациентов, сроки окончания лечения которых были до 6 мес, рецидива кист также не наблюдалось. Но объем фиброзной ткани на месте кисты составлял от 0,03 — 5 мл (средний — 1,3 мл) (табл. 2).

Таблица 2 Динамика изменения объема кист у пациентов, прошедших лечение методом ЧИЭ (средние значения по группе)

Таким образом, полость кисты с жидкостью не обнаружена ни в одном случае. Объем фиброзного участка на месте кисты в группе А (до 6 мес с окончания лечения) составил 21%, а в группе Б (более 12 мес) — 10% от первоначального.

Рис. 1. Эхограммы щитовидной железы больной 69 лет с кистой: а — до лечения (объем кисты —30,4 мл); б — через 1 мес после склеротерапии (объем образования — 2,7 мл)

a

б

Рис. 2. Эхограммы щитовидной железы больной 36 лет с кистозным коллоидным узлом: а — до лечения (объем кисты — 1,5 мл); б — через год после склеротерапии (объем образования — 0,06 мл)

a

б

Эффект лечения кист этанолом кроется в механизме его действия. Введение этанола приводит либо к прямой, либо к непрямой деструкции ткани образования. Основными изменениями являются клеточная дегидратация, денатурация белков и коагуляционный некроз. Этанол может индуцировать прямой коагуляционный некроз и геморрагический инфаркт в результате развития тромбоза сосудов. Кроме того, может наблюдаться снижение ферментативной активности в живых клетках, которые окружают участки некроза. Некоторые фолликулярные структуры могут сохраняться, располагаясь разрозненно, отделяясь интерстициальным отеком. Вокруг узлов, в которые вводился этанол, развивается гранулематозная реакция с образованием гигантских многоядерных клеток. Впоследствии ткань щитовидной железы постепенно замещается соединительной тканью [4].

Процедуры ЧИЭ легко переносятся, проводятся в амбулаторных условиях без анестезии и не имеют серьезных осложнений. Боль и припухлость в месте инъекции, повышение температуры, которые отмечают пациенты, проходят в период от нескольких минут до суток и при необходимости купируются приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. ЧИЭ вызывают нерезкую боль, иногда распространяющуюся на заднюю поверхность шеи и нижнюю челюсть на стороне инъекции. Может быть развитие реактивного подострого тиреоидита в легкой степени. В литературе описаны и другие неприятные эффекты, такие как транзиторная дисфония, экстратиреоидный фиброз и крайне редко гематомы и тромбоз [4]. Транзиторная дисфония вследствие пареза голосовой связки при лечении ЧИЭ, по некоторым данным, достигает 2—5%. Односторонний преходящий парез голосовой связки может развиваться или в связи с распространением этанола за капсулу щитовидной железы в область возвратного гортанного нерва, или за счет сдавления последнего при быстром увеличении объема образования после инъекции. В большинстве случаев парез полностью обратим. Мы в своей практике наблюдали 1 случай подкожной гематомы передней поверхности шеи и 1 случай дисфонии, голос самостоятельно восстановился через 3 дня.

Исследования показали, что ЧИЭ — безопасный и эффективный метод лечения, лишенный осложнений, присущих традиционным операциям (летальность после операций по поводу узловых образований щитовидной железы составляет до 0,4%, гипопаратиреоз — 0,67%, односторонний парез возвратного гортанного нерва — 1,76% и двусторонний парез — 0,67%) [5].

Гистологическая картина, по данным ряда авторов, показывает наличие коагуляционного некроза, немного фибробластов, но без лимфоцитарной инфильтрации. Некроз ограничивается границами образования без повреждения капсулы щитовидной железы или других структур на передней поверхности шеи, не отмечаются регрессивные изменения здоровой паренхимы [6]. Отсутствует плотное сцепление щитовидной железы, подвергшейся ЧИЭ, с окружающими структурами шеи. Осуществление в последующем хирургического лечения (в случае его необходимости) не встречает каких-либо затруднений из-за предшествующих ЧИЭ и не отличается от стандартного [7].

Заключение. Таким образом, благодаря простоте, безопасности, экономичности метод ЧИЭ является альтернативой хирургическому лечению кист щитовидной железы. При выполнении ЧИЭ следует лишь соблюдать определенные требования: лечение проводить при цитологическом заключении об отсутствии злокачественного характера поражения, проявлять осторожность во избежание попадания склерозанта в экстранодулярную ткань, введение препарата осуществлять медленно.

Полученные результаты лечения не расходятся с опубликованными данными [8—10]. Специалисты ведущих клиник России и Европы рекомендуют использовать метод ЧИЭ как метод выбора для лечения кист щитовидной железы.

Источник

Склерозирование кист молочных желез

Проблемы с молочными железами встречаются сегодня у многих женщин. Наибольшему риску подвержены пациентки в возрастном периоде 40-50 лет. При этом наиболее часто диагностируются новообразования фиброзно-кистозного характера. Для их удаления могут использоваться различные методики и технологии. Но с точки зрения эффективности и безопасности склерозирование кист молочных желез в Новосибирске является оптимальным вариантом. Метод актуален при диаметре опухолей более 1,5 см, наличии нескольких новообразований сразу или рецидивирующем характере проблемы.

Склерозирование кисты – современная и эффективная методика лечения, которая по силам лишь высококлассным специалистам. Именно такие врачи собраны в нашей клинике. В своей работе мы используем лучшее профессиональное оборудование, активно внедряем новейшие отраслевые разработки и готовы гарантировать позитивный результат при любом вмешательстве. И все это без лишних для вас расходов. У нас демократичные и доступные для каждого цены.

Почему возникает киста?

Под кистой принято понимать заболевание гормонозависимого характера. Причины возникновения недуга могут быть самыми разными. Первоочередно речь идет о неправильном функционировании гормонального фона. Избыток пролактина и эстрогенов крайне негативно влияет на женский организм.

Если же говорить о первопричинах гормональных нарушений, то наиболее часто речь идет о таких из них:

Также проблема может быть вызвана ушибом молочной железы, перенесенным хирургическим вмешательством, воспалительными проявлениями женской половой сферы и иными провоцирующими факторами.

Чем опасна киста молочной железы?

Довольно часто киста никак себя не проявляет на протяжении достаточно длительного периода. А ее наличие обнаруживается лишь при плановом посещении маммолога. Главная опасность заключается в появлении всевозможных осложнений. Преимущественно речь идет о воспалительных процессах, нагноении кисты и ее расплавлении. В этом случае визит к врачу должен быть безотлагательным. Малейшее промедление может привести к самым непредсказуемым последствиям.

Не стоит забывать и о возможности злокачественного роста каждого не обследованного новообразования. Именно поэтому при малейшем намеке на опасность следует сразу же отправиться на консультацию к специалисту.

И никакого самолечения. Подобное вмешательство лишь еще более усугубит проблему. Предсказать последствия в этом случае практически невозможно. Но ничем хорошим такое лечение не закончится.

Симптомы кисты молочной железы

О наличии проблемы могут свидетельствовать такие факторы:

Противопоказания к применению склерозирования

Но склерозирование кист молочных желез в Новосибирске имеет и определенные противопоказания. Визит к врачу придется отложить в таких ситуациях:

Как происходит склерозирование кист молочных желез?

Эта разновидность оперативного вмешательства имеет малоинвазивную форму и предполагает минимальную степень травматизма. Контроль операции осуществляется посредством УЗИ, а при потребности получения дополнительных данных возможно привлечение МРТ и рентгенографии.

Сама процедура занимает минимум времени и не требует какой-либо особенной подготовки. Под ультразвуковым мониторингом тонкая игла вводится в полость новообразования. Выполняется аспирация имеющейся жидкости. Через эту же иглу внутрь вводится этанол (96 %) или особый клеевой раствор. Через 2-3 минуты состав удаляется, а игла извлекается наружу. Место пункции закрывается с помощью стерильного пластыря. Контрольное обследование УЗИ осуществляется спустя 7-10 дней после процедуры. Если образование имеет внушительные размеры, то вполне может потребоваться проведение еще одной процедуры склерозирования кисты.

После вмешательства обязательно назначается медикаментозная терапия. Курс подбирается в индивидуальном порядке с учетом особенностей конкретного пациента и состояния его здоровья. Периодическое проведение УЗИ является обязательным. Причем не только для профилактики онкопатологий, но и для объективного оценивания итогов проведенного склерозирования кисты молочной железы.

Преимущества нашей клиники

Мы заботимся о своих пациентах и предлагаем каждому из них такие преимущества при обращении за помощью:

Обнаружена киста молочной железы? Не стоит медлить и отчаиваться. Мы готовы помочь вам с решением этой проблемы методом склерозирования кист молочных желез в Новосибирске. В нашей клинике лучшие врачи и самое современное оборудование. Вы точно останетесь довольны уровнем сервиса и результатом обращения. Приходите. Мы не подведем.

Подпишитесь на наши новости!

«Dune Ego» сегодня — это передовое медицинское учреждение Новосибирска, которое предоставляет весь комплекс лечебно-диагностических, хирургических, реабилитационных и эстетических современных медицинских услуг.

Источник

Изучение клинической эффективности и безопасности метода склеротерапии в лечении кист придатка яичка

Саркисян Д.В., Виноградов И.В., Виноградова Е.В.

Сведения об авторах:

ВВЕДЕНИЕ

Одной из причин мужского бесплодия является нарушение проходимости сeмявыносящих путей – oбструктивная азооспермия, которая может происходить на различных уровнях. При этом в большинстве случаев сперматогенез в яичках не нарушен. Этиология обструктивной азооспермии нередко обусловлена наличием эпидидимальной кисты (ЭК) [1,2]. Образование ЭК может быть следствием изменений процессов эмбриогенеза, в ходе которых формируется кaнальциевый аппарат гонад. Также ЭК образуются после острого и хронического эпидидимитa, а также выступают в качестве последствий травм, приводящих к облитерации семенных канaльцев. Происходит накопление сперматозоидов вследствие наличия на их пути препятствия, которое представляет собой абортивно оканчивающийся кaналeц. Происходит дилaтация канальца и образование кисты [2,3]. При длительной обструкции семявыносящих путей могут развиться патологические процессы, захватывающие гeрминогенный эпителий. Происходящие морфофункциональные сдвиги в тканях яичка приводят к различным нарушениям сперматогенеза 6.

Для лечения ЭК был предложен ряд методов – открытые хирургические вмешательства, аспирация содержимого кисты, склеротерапия, эпидидимальная цистэктомия [7,8]. Тем не менее, в настоящее время основным подходом к лечению ЭК является преимущественно открытые операции, сопровождающиеся относительно высокой частотой осложнений и рецидивов. Некоторые авторы считают, что при использовании отдельных методов имеется потенциальный риск развития бесплодия, например, вследствие повреждений придатка яичка или развития химического эпидидимита, что позволяет рекомендовать хирургические вмешательства только у пожилых мужчин, когда сохранение фертильности не является значимым фактором [9].

Склеротерапия ЭК была предложена в начале 90-х гг. прошлого века и рассматривается в качестве предпочтительного варианта лечения. Механизм действия этого метода аналогичен таковому у большинства склерoзантов: стимуляция инородным веществом воспалительной клеточной реакции, способствующей слипанию стенок кисты, что приводит к ее исчезновению [10,11]. Описаны определенные требования к этим веществам – отсутствие выраженных болевых ощущений при их использовании, признаков воспаления и некроза в тканях, отсутствие токсичности склерозанта 11.

Необходимо отметить, что в доступной литературе имеются лишь единичные сообщения о возможности применения склеротерапии при лечении ЭК. Полученные к настоящему времени данные не систематизированы, отсутствуют результаты сравнительных исследований применения этого подхода с другими хирургическими методами лечения кист.

Цель исследования – изучение клинической эффективности и безопасности применения склеротерапии в лечении кист придатка яичка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Исследование проведено на базе научно-практического центра репродуктивной и регенеративной медицины кафедры урологии и оперативной нефрологии с курсом онкоурологии Российского университета дружбы народов.

Всего в исследование было включено 82 пациента с кистами придатка яичка (средний возраст 32,5±12,4 года, от 18 до 45 лет). Пациенты были разделены на 2 группы:

Анализ особенностей клинических проявлений заболеваний у пациентов с ЭК показал, что бессимптомное течение наблюдалось у 18 (38,3%) больных группы сравнения и в 16 (44,4%) случаях в основной группе 2 (табл.1). Чувство инородного образования отмечали 11 (23,4%) пациентов группе 1, в группе 2 – 8 (22,2%) больных, о постоянной боли сообщили 4 (8,5%) больных первой группы и 5 (13,9%) пациентов второй группы. Периодические боли отметили 10 (21,3%) обследуемых из группы сравнения и 9 (25,0%) больных второй группы, о дискомфорте при ходьбе сообщили по трое больных в обеих группах, соответственно 6,4% и 8,3%.

Таблица 1. Клинические проявления ЭК
Table 1. Clinical manifestations of EC

Анализ количества кист придатка яичка показал, что в группе 1 единичные кисты были выявлены у 44 (93,6%) пациентов, в группе 2 – у 34 (94,4%) больных. Множественные кисты отмечены у 3 (6,4%) больных первой группы и в 2 (5,6%) случаях во второй группе.

Рис.1. Динамика выраженности болевого синдрома после хирургического лечения кист придатка яичка (визуально-аналоговая шкала, баллы, M ± m)
Fig. 1. The dynamics of the severity of pain after surgical treatment of the epididymis cysts (visual-analogue scale, points, M ± m)

Анализ локализации кист придатка яичка показал, что в головке придатка яичка кисты локализовались в абсолютном большинстве случаев – у 75 (90,4%) пациентов. В теле придатка были выявлены кисты в 2 (2,4 %) случаях, в хвосте – 6 (7,2 %). Значимых межгрупповых отличий по частоте тех или иных локализаций кист яичка отмечено не было.

При анализе величины кист придатка яичка было установлено, что кисты размерами менее 1 см были выявлены у 8 (9,7%) пациентов, чаще всего встречались кисты размерами от 1 до 2 см – в 49 (59,0%) случаях. Количество больных с размером кист от 2 до 3 см составило 31,3% (26 случаев). В таблице 2 приведено распределение пациентов по величине кист придатка яичка в группах пациентов, значимых различий отмечено не было.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Склеротерапия ЭК включала следующие этапы: выполнение прокола ЭК; обезболивание; аспирация содержимого кисты и инъекция склерозанта. После проведения анестезии под контролем УЗИ выполняли пункцию кисты головки придатка яичка, эвакуировали содержимое кисты, после чего в полость кисты вводили склерозант (этоксисклерол 1% – 2,5 мл) с экспозицией 5 мин.

Пациентам группы сравнения выполнялось стандартное хирургическое лечение – иссечение ЭК.

После операции проводилось наблюдение за пациентами, сравнивали показатели раннего послеоперационного периода. При этом оценивали выраженность болевых ощущений по 10-балльной визуально-аналоговой шкале (ВАШ) в течение 7 суток после операции, длительность и частоту приема анальгетиков, длительность нетрудоспособности.

Сравнивали показатели спермограммы пациентов, включенных в исследование, по показателем объема эякулята и количества сперматозоидов – до лечения и в отдаленном периоде (спустя 3, 6 и 12 мес.).

Анализ результатов настоящего исследования был выполнен с помощью пакетов программного обеспечения Statsoft. STATISTICA 10 и Microsoft Excel 2016. Для представления всех непрерывных и дискретных количественных показателей рассчитывались средние значения со стандартной ошибкой среднего, в то время как качественные параметры были представлены в виде частот встречаемости признаков в процентах от общего числа пациентов в соответствующих группах.

Межгрупповые сравнения по количественным показателям проводились с использованием рангового непараметрического критерия Манна-Уитни в несвязанных выборках и с помощью критерия Вилкоксона – в связанных выборках. Для анализа различий по качественным параметрам применялись критерий хи-квадрат или точный критерий Фишера.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Анализ особенностей течения послеоперационного периода показал, что через 12 часов после вмешательства уровни показатели оценки боли по визуальноаналоговой шкале в группах больных не различались и были на уровне 6,08-6,12 балла по ВАШ (рис.1). Через 1 сутки было отмечено снижение данного показателя в обеих группах до 4,18±0,57 баллов в группе 1 и до 3,73±0,38 баллов в группе 2, значения показателя в этот срок достоверно не различались.

Через 3 суток уровень оценки боли по ВАШ в группе сравнения 1 составил 3,49±0,42 балла, тогда как в основной группе значение данного показателя было статистически значимо ниже (p

Источник