склероз простаты что это такое
Склероз предстательной железы (простаты)
Склероз предстательной железы (простаты)
Склероз предстательной железы – уплотнение ткани предстательной железы, основной причиной которого является хроническое воспаление простаты (хронический простатит). При склерозе простаты происходит сдавливание передней части уретры, семявыносящих протоков, сужение шейки мочевого пузыря, что ведет к затруднению мочеиспускания, застою мочи в верхних мочевыводящих путях, ухудшению функции почек и возникновению сексуальной дисфункции.
У мужчин в возрасте от 50 до 80 лет склероз предстательной железы диагностируется, как правило, в сочетании с аденомой простаты (доброкачественной гиперплазией предстательной железы), вследствие чего требуется дифференциальная диагностика заболевания. Склероз предстательной железы является конечной стадией хронического простатита и в настоящее время распространен не только среди мужчин пожилого возраста, но и среди более молодых людей – от 20-25 лет и старше.
Причины возникновения склероза предстательной железы (простаты)
Симптомы склероза предстательной железы (простаты)
Классификация склероза предстательной железы (простаты)
Диагностика склероза предстательной железы (простаты)
Лечение склероза предстательной железы (простаты)
Лечение склероза предстательной железы осуществляется хирургическим путем в сочетании с применением консервативной терапии, используемой в предоперационном и послеоперационном периодах.
Хирургическое лечение склероза предстательной железы направлено на удаление склерозированной ткани простаты и восстановление нормального пассажа мочи. Основными показаниями к хирургическому лечению склероза предстательной железы являются качество жизни пациента и выраженные нарушения уродинамики, приводящие к нарушению пассажа мочи из верхних мочевых путей. Противопоказания к хирургическому лечению предстательной железы определяются индивидуально в ходе диагностики.
Основным методом хирургического лечения склероза простаты является ТУР простаты (трансуретральная резекция). Чем быстрее пациент обращается к врачу для диагностики и лечения, тем быстрее возможно выполнить хирургическое лечение склероза предстательной железы, предотвратить развитие возможных тяжелых осложнений и прогнозировать благоприятный исход.
ГУТА КЛИНИК располагает собственным хирургическим стационаром, в котором успешно выполняются ТУР простаты при склерозе предстательной железы и другие урологические операции. Хирургическое лечение выполняется высококвалифицированными врачами-хирургами, имеющими богатый опыт выполнения подобных операций. Благодаря используемым современным технологиям и сокращению сроков пребывания в стационаре восстановление пациентов происходит гораздо быстрее.
Склероз предстательной железы
1. Общие сведения
Термин «склероз» в медицине имеет совсем не то значение, в каком мы употребляем его в разговорной речи, жалуясь на слабеющую память. В действительности склероз (от греч. «жесткий», «твердый») – это уплотнение какой-либо ткани или органа, обычно с разрастанием в размерах, вследствие замещения функциональных клеток клетками соединительной ткани. Сам процесс такого замещения обычно называют близким по значению термином «фиброз». К памяти же склероз имеет очень отдаленное и опосредованное отношение: прогрессирующее снижение мнестических функций обычно наблюдается при атеросклерозе сосудов головного мозга.
Очевидно, что соединительная ткань не может выполнять задачи, возложенные природой на специализированные клетки, – например, почечной или печеночной паренхимы (основной ткани), – т.е. склероз является, по сути, медленным убийцей органов. Как правило, этот процесс обусловлен каким-либо первичным заболеванием, по которому и устанавливается диагноз. Однако начиная с 1970 года по предложению выдающегося украинского уролога В.С.Карпенко введен самостоятельный диагноз «склероз предстательной железы»; это заболевание обычно выявляется у мужчин в возрастной категории 20-50 лет.
Как известно, предстательная железа (простата) является частью мужской половой системы и вырабатывает особый композитный секрет – жидкую фракцию спермы. Кроме того, сквозь простату проходит участок мочевыводящего канала; при сексуальном возбуждении этот канал полностью пережимается железой, затем, при ее расслаблении, просвет восстанавливается. Эта функция простаты является ключевой для понимания клинической картины склероза предстательной железы.
2. Причины
Как и любая другая форма склероза, перерождение ткани предстательной железы имеет свои причины и факторы риска. И если механизм процесса изучен пока недостаточно, то основные причины известны достоверно. Наиболее частой из них выступает хронический простатит (вообще, воспаления являются главным источником всех форм рубцующего фиброза), на поздних стадиях которого в предстательной железе начинается разрастание соединительной ткани. Учитывая, что простатитом страдают, по разным оценкам, от 60% до 80% мужчин активного возраста, причем обращаются за помощью и адекватно лечатся далеко не все из них, нетрудно предположить весьма широкую распространенность такого осложнения, как склероз простаты. Однако официальная медицинская статистика оценивает частоту на уровне примерно 5% от всех случаев запущенного хронического простатита; возможно, эти данные существенно занижены.
Кроме простатита, в развитии склероза предстательной железы установлена этиопатогенетическая роль аллергических и иммунных расстройств, травм, врожденных аномалий мочевыводящей системы, атеросклероза, хронических интоксикаций (в т.ч. при приеме гормональных медикаментов).
3. Симптомы и диагностика
В типичной клинической картине доминирует т.н. странгурическая триада: болезненное, затрудненное и учащенное мочеиспускание. Возможны боли с иррадиацией в промежность, область ануса, надлобковую зону. Нередко склерозу сопутствуют нарушения в сексуальной сфере: ослабление эрекции и собственно влечения, болезненность при коитусе и эякуляции.
С нарастанием застойных явлений в процессах эвакуации мочи фибросклероз простаты обусловливает такие осложнения, как пиелонефрит, уретерогидронефроз, бесплодие (в 35% случаев патологические изменения касаются семенных пузырьков), импотенция и пр., вплоть до жизнеугрожающей острой задержки мочи.
Очевидно, что описанная симптоматика не является специфической только для склероза простаты и может вызываться также, в частности, аденомой или злокачественной опухолью, с которыми, в первую очередь, и проводится дифференциальная диагностика. Помимо тщательного изучения жалоб и анамнеза, осуществляется пальцевое и ультразвуковое исследование железы с ректальным доступом; могут быть целесообразны допплерография (для оценки проходимости кровоснабжающих простату сосудов), томографические методы, биопсия, лабораторные анализы, в т.ч. бактериологические.
4. Лечение
Медикаментозное лечение склероза предстательной железы является неэффективным и имеет значение только как предоперационная подготовка и поддерживающая терапия в реабилитационном периоде. Иногда практикуется катетеризация или бужирование мочеиспускательного канала, однако и этот метод является сугубо симптоматическим паллиативом. Подтвержденное наличие выраженных склеротических изменений в паренхиме простаты создает прямые и однозначные показания к урохирургическому вмешательству. Разработаны различные методики такой операции, однако главной целью является удаление неработоспособной железы с восстановлением проходимости уретры. При условии своевременной диагностики и принятия решения (т.е. при недопущении тяжелых и неотложных состояний) прогноз вполне благоприятен.
Склероз простаты что это такое
Под склерозом предстательной железы принято понимать склеротическое ее перерождение под влиянием хронического воспалительного процесса, приводящее к потере эластичности пузырно-уретрального сегмента, нарушению его проходимости и хронической задержке мочи.
Ранее при склеротических процессах области пузырно-уретрального сегмента наиболее часто применяли термин «склероз шейки мочевого пузыря», реже — простатизм без предстательной железы, контрактура шейки мочевого пузыря, атрофи.я предстательной железы.
Склерозу предстательной железы у большинства больных предшествует хронический простатит. У ряда лиц связать это заболевание с каким-либо предшествующим нарушением не удается. Однако в возникновении склероза предстательной железы играют роль эндокринные нарушения и заболевания соединительной ткани. Ведущим механизмом патогенеза этого заболевания является нарушение микроциркуляции предстательной железы.
По мнению В. С. Карпенко и соавторов (1981), в основе склероза предстательной железы лежит нарушение метаболизма тестостерона в ее ткани, обусловленное патологическими процессами в органе. В зависимости от реакции ее ткани на неадекватный раздражитель патологический процесс в ряде случаев может развиваться по типу атрофии или гипертрофии. Авторы считают основными в патогенезе склероза предстательной железы такие факторы, как воспалительные процессы в. органе, нарушение баланса половых гормонов и копулятивной функции.
Морфологические и гистохимические изменения в предстательной железе зависят от возраста больных, предшествующих и сочетанных заболеваний предстательной железы и выраженности склерозирующего процесса. В настоящее время гистологическая классификация склероза предстательной железы, предложенная В. С. Карпенко и А. М. Романенко (1980), является единственной.
1. Склероз предстательной железы с очаговой гиперплазией паренхимы: а) с остаточными явлениями фолликулярного или паренхиматозного простатита; б) с явлениями аллергического простатита; в) без явлений простатита.
2. Склероз с атрофией паренхимы предстательной железы.
3. Склероз в сочетании с нодозной аденоматозной гиперплазией.
4. Склероз с очаговой трансформацией органа.
5. Цирроз предстательной железы.
У лиц в возрасте от 14 до 50 лет склероз предстательной железы часто сопровождается очаговой гиперплазией и развивается на фоне простатита. Для больных старше 50 лет характерны атрофические изменения паренхимы, ее кистозная трансформация и сочетание с аденомой.
В отличие от аденомы склерозом предстательной железы болеют мужчины более молодого возраста. Свыше 30 % из них моложе 50 лет. Большинство больных жалуются на затрудненное удлиненное, болезненное мочеиспускание, наличие вялой, прерывистой струи мочи. Одни из них отмечают учащение мочеиспускания, в том числе и никтурию, другие — редкие позывы к мочеиспусканию.
Зачастую дизурия носит резко выраженный характер и проявляется острой задержкой мочи и парадоксальной ишурией. Болевой синдром более выражен у лиц молодого возраста, причем боль нестрого локализована: над лоном, в области промежности, в заднем приходе, мошонке, паховых областях, и пояснице. Боль в пояснице во время мочеиспускания обусловлена пузырным, мочеточниковым и лоханочным рефлюксами.
Склероз предстательной железы: симптомы, диагностика, лечение
Склероз предстательной железы (склероз простаты) является заболеванием, которое проявляется сдавливанием сморщившейся паренхимой железы предстательной части мочеиспускательного канала, сужением пузырных отделов мочеточников и шейки мочевого пузыря, сдавлением семявыносящих потоков, в результате чего нарушается мочеиспускание, развивается застой мочи в мочевыводящих путях, снижается функция почек и нарушаются различные фазы копулятивного цикла. Урологи Юсуповской больницы рекомендуют обращаться к специалистам при первых некомфортных симптомах со стороны предстательной железы, не дожидаясь развития склеротических изменений. Урологи клиники назначат комплексное лечение, позволяющее своевременно вылечить патологию без развития осложнений.
Причины развития склероза простаты
По одной из версий специалистов, к развитию склероза предстательной железы приводит хронический простатит. Кроме того, существуют предположения, что этиологическая роль принадлежит механическому воздействию на простату, иммунологическим и аллергическим факторам, аномалиям развития, атеросклерозу сосудов и гормональным воздействиям.
Доказано, что склероз предстательной железы является самостоятельным полиэтиологическим заболеванием.
Склероз предстательной железы: классификация
С 1985 года существует следующая гистологическая классификация склероза простаты (согласно морфологическим изменениям в простате, мочевом пузыре и мочеточниках):
Более тяжелые случаи характеризуются развитием цирроза простаты, инфекционного фолликулярного либо паренхиматозного простатита, аллергического простатита, дистрофических и атрофических изменений в простате.
Склероз простаты: диагностика
При диагностике склероза предстательной железы в первую очередь проводят тщательный сбор анамнеза жизни больного. Изучаются провоцирующие факторы развития заболевания, его клинические проявления – объективные данные и результаты исследования функционального состояния мочевых путей (верхних и нижних).
Проводятся лабораторные исследования мочи: присоединение инфекции проявляется наличием лейкоцитурии, бактериурии, эритроцитурии. Наиболее информативным диагностическим методом при склерозе простаты является ультразвуковое исследование простаты, мочевого пузыря, почек. В ходе обследования измеряют скорость мочеиспускания (урофлоуметрия), проводят обзорную и экскреторную урографию, микционную цистоуретрографию, электромиографию.
Для подтверждения или уточнения диагноза назначают проведение ректального пальпаторного обследования простаты. Склероз предстательной железы устанавливается, если она имеет плотную консистенцию, уменьшенные размеры, болезненность при пальпации.
Склероз простаты: лечение
Консервативная терапия при склерозе простаты применяется только в качестве вспомогательного метода, чаще всего в пред- и послеоперационный период.
Отдельные авторы считают целесообразным проведение бужирования и катетеризации мочеиспускательного канала. Однако данные манипуляции не являются достойной альтернативой хирургическому лечению, так как не только малоэффективны, но и могут вызвать обострение пиелонефрита, инфицирование мочевых путей и ухудшение течения заболевания.
Операция является наиболее результативным способом лечения склероза пиелонефрита. В ходе хирургического вмешательства удаляется склерозированная предстательная железа и восстанавливается отток мочи в области пузырно-уретрального сегмента.
Склероз простаты: лечение хирургическим путем
Оперативное лечение простаты показано пациентам при наличии следующих нарушений:
Кроме основных, существуют и временные противопоказания к проведению хирургического лечения склероза простаты. Операцию не проводят при следующих проблемах:
Абсолютными противопоказаниями к оперативному лечению склероза предстательной железы являются:
Склероз простаты: лечение или профилактика
Основной мерой профилактики развития склероза предстательной железы является лечение простатита. Своевременная диагностика заболевания, адекватное лечение и соблюдение правильного образа жизни помогает мужчинам контролировать простатит и предотвращать развитие тяжелых последствий, не только доставляющих дискомфорт, но и представляющих угрозу для их жизни.
Современная диагностика с применением высокотехнологичного оборудования проводится специалистами Юсуповской больницы. Клиника сотрудничает с ведущими НИИ России, в клиниках-партнерах пациенты получают сложнейшие методы лечения. Квалификация врачебного состава, лучшая диагностическая аппаратура, применение самых современных эффективных схем лечения заболеваний – все это позволяет достигать лучших результатов. Для записи на консультацию специалиста клиники позвоните по телефону.
Склероз простаты
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Код по МКБ-10
N42.8. Другие уточнённые болезни предстательной железы.
Код по МКБ-10
Что вызывает склероз простаты?
Этиология хронического небактериального простатита изучена недостаточно. Однако считают, что в происхождении хронического бактериального и небактериального простатита заметную роль играет уретропростатический рефлюкс, при стерильной моче способствующий развитию химического воспаления.
Патогенез склероза простаты
Известно, что в патогенезе обоих форм хронического простатита существенное значение имеют нарушения микроциркуляции в предстательной железе, выявленные реографическими и эходопплерографическими исследованиями.
Развитие склероза простаты происходит в ходе прогрессирования хронического бактериального и небактериального воспаления, и её рассматривают как конечную стадию хронического простатита.
При естественном течении болезни в склерозирующий процесс могут вовлекаться шейка мочевого пузыря, мочепузырный треугольник, устья мочеточников, семенные пузырьки.
Всё это способствует прогрессированию ИБО, развитию хронической почечной недостаточности и расстройств половой функции.
Склероз простаты не считают распространённым заболеванием, хотя истинная частота его изучена недостаточно.
Так, по данным исследователей, у 5% больных хроническим простатитом диагностировали III стадию заболевания (фибросклероз).
У 13% пациентов, лечившихся по поводу острой и хронической задержки мочеиспускания, обнаружили склероз простаты.
Симптомы склероза простаты
Наряду с этим больные жалуются на:
При прогрессировании нарушении оттока мочи развиваются уретерогидронефроз, хронический пиелонефрит, появляются жажда, сухость во рту, сухость кожных покровов, т.е. симптомы, характерные для почечной недостаточности.
Уместно отметить, что общее состояние больных длительное время может быть удовлетворительным, несмотря на достаточно выраженные изменения почек и мочевыводящих путей.
Внешний вид пациентов при развитии почечной недостаточности в значительной степени изменяется и характеризуется бледностью кожных покровов с желтушным оттенком, пастозностью лица, исхуданием.
Почки обычно не пальпируются, при значительном объёме остаточной мочи внизу живота пальпацией определяют шарообразный болезненный мочевой пузырь.
При наличии в анамнезе перенесенного эпидидимита пальпацией определяют увеличенные в размерах умеренно болезненные придатки яичек.
При пальцевом ректальном исследовании диагностируют уменьшенную в размерах плотную, асимметричную, гладкую, без узлов предстательную железу.
Массаж склерозированной предстательной железы не сопровождается выделением секрета. что свидетельствует об утрате её функции.
Где болит?
Классификация склероза простаты
Морфологические изменения в предстательной железе полиморфны. B.C. Карпенко и соавт. (1985) разработали гистологическую классификацию склероза простаты.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Диагностика склероза простаты
[11], [12], [13]
Лабораторная диагностика склероза простаты
Анализы крови и мочи позволяют установить изменения воспалительного характера в почках, мочевыводящих путях и нарушения функций почек, обусловленных склерозом простаты, а также оценить степень выраженности.
Лейкоцитурия, бактериурия частые симптомы; креатининемия и анемия появляются при развитии и нарастании почечной недостаточности. Для определения выраженности ИВО большое значение имеет УФМ. Максимальная скорость потока мочи снижается до 4-6 мл/с, а длительность акта мочеиспускания у большинства пациентов возрастает.
Большую ценность представляет ТРУЗИ, определяющее объём и эхоструктуру предстательной железы и помогающее дифференцировать склероз простаты от аденомы и рака. Этот метод также даёт возможность определить объём остаточной мочи, выявить утолщение стенки мочевого пузыря и наличие его ложных дивертикулов.
Ультразвуковое сканирование почек и верхних мочевыводящих путей позволяет установить уретерогидронефроз. Общепринятые рентгенологические методы исследования проводят в следующем порядке: обзорная и экскреторная урография (по показаниям: инфузионная, в сочетании с введением диуретиков, отсроченная), нисходящая цистоуретрография. При отсутствии информации о состоянии простатического отдела мочеиспускательного канала выполняют восходящую уретроцистографию.
Однако ни один из этих рентгенологических методов не даёт представления о размерах и состоянии предстательной железы.
Такие данные могут быть получены при использовании рентгеновской и МРТ.
Перечисленные методы лучевой диагностики малоинвазивны, и если с их помощью получена информация о состоянии простатического отдела мочеиспускательного канала, то от восходящей уретроцистографии можно воздержаться. Восходящая контрастная уретроцистография по обоснованным показаниям помогает диагностировать сужение простатического отдела мочеиспускательного канала, увеличение в размерах мочевого пузыря, пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы.
Однако этот метод инвазивный, не вполне безопасный (возможно развитие осложнений инфекционно-воспалительного характера, в том числе острого пиелонефрита и уросепсиса) и не даёт представлений о состоянии предстательной железы.
Вазовезикулография прямого отношения к диагностике склероза простаты не имеет, но она позволяет оценить степень распространения воспалительного процесса на семенные пузырьки и окружающие ткани, и ее результаты могут быть учтены при выборе объёма операции.
Показания для этого исследования, по мнению некоторых авторов:
Было установлено, что патологические изменения семенных пузырьков происходят у 35% пациентов со склерозом простаты.
Радионуклидные исследования можно применить для более полной оценки функционального состояния почек и верхних мочевыводящих путей.
Уретроцистоскопию проводят на завершающем этапе исследования, так как она может активировать мочевую инфекцию. Этим методом оценивают степень проходимости простатического отдела мочеиспускательного канала, определяют признаки ИВО (трабекулярность стенки мочевого пузыря, ложные дивертикулы), исключают или диагностируют сочетанные заболевания (камни, рак мочевого пузыря).
Таким образом, диагноз склероза простаты может быть установлен на основании:
Дифференциальная диагностика склероза простаты
Современные лабораторные и лучевые методы исследования, а при наличии показаний и биопсии предстательной железы позволяют успешно решить дифференциально-диагностические задачи.
[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение склероза простаты
Консервативное лечение склероза простаты, в том числе медикаментозное, имеет вспомогательное значение, и его, как правило, применяют в предоперационном и послеоперационном периодах.
Несмотря на мнение отдельных авторов о целесообразности бужирования мочеиспускательного канала, альтернативы оперативному лечению склероза простаты нет, так как бужирование и катетеризация мочеиспускательного канала не только не эффективны, но и способствуют инфицированию мочевых путей, обострению пиелонефрита и ухудшению течения болезни.
Показания к оперативному лечению склероза простаты:
Временными противопоказаниями служат:
Оперативное лечение склероза простаты противопоказано при:
В настоящее время для лечения склероза простаты применяют следующие операции:
ТУР при склерозе простаты производят по классической технологии.
С помощью этого пособия одновременно с резекцией склерозированной предстательной железы может быть произведена ТУР рака мочевого пузыря и удаление камней мочевого пузыря. Среди достоинств метода возможность и эффективность повторной резекции рубцов, образовавшихся в инфравезикальном сегменте.
Техника простатэктомии состоит в следующем. После пальцевой и визуальной ревизии внутреннего отверстия мочеиспускательного канала принимают решение об объёме операции. Если конец указательного пальца едва проходит через суженную шейку мочевого пузыря и заднюю часть мочеиспускательного канала, а металлические инструменты калибров 19-22 свободно преодолевают суженные участки простатического отдела мочеиспускательного канала, это не служит основанием Для отказа от простатэктомии.
На заднюю полуокружность внутреннего отверстия мочеиспускательного канала накладывают зажим. Шейку мочевого пузыря подтягивают кверху. Скальпелем производят разрез задней стенки мочеиспускательного канала в зоне соприкосновения предстательной железы с шейкой мочевого пузыря.
К интраоперационным осложнениям простатэктомии относят повреждение передней стенки прямой кишки (редко). При этом зашивают ее поврежденным участок и накладывают временную колостому, которую в последующем закрывают оперативным путем. Кровотечение из зоны операции в объеме более 500 мл требует восполнения кровопотери. В послеоперационный период часто наблюдают обострение пиелонефрита и ухудшение течения почечной недостаточности, поэтому применяют антибактериальные препараты в соответствии с видом бактериального агента и его чувствительностью к антибактериальным препаратам, проводят детоксикационные мероприятия.
Летальность, по данным некоторых исследователей, составляет 2,6%.
Отдалённые результаты оперативного лечения склероза простаты удовлетворительные: проходимость пузырно-уретрального сегмента с помощью этих операций восстановить удаётся, функция почек частично восстанавливается.