скинорен что лучше гель или мазь что лучше
Скинорен гель, крем – инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена
Кожные высыпания и новообразования являются источником дискомфорта многих людей самого разного возраста. Представляем скинорен – эффективное, проверенное практикой лекарственное средство от угрей, прыщей, дерматита и очагов гиперпигментации. Разработанный немецкой фирмой «Bayer» препарат выпускается в форме крема или геля для наружного применения.
Скинорен, цена которого невелика, используется в основном, как дополнительный лекарственный препарат. Средство оказывает на кожу противовоспалительное, депигментирующее, антибактериальное и кератолитическое воздействие. Обе формы лекарства разрешены к применению начиная с 12-летнего возраста. Отзывы пациентов о Скинорен подтверждают высокую эффективность его использование в комбинации с другими средствами при лечении кожных заболеваний.
Лекарственный состав и фасовка
Скинорен (крем и гель) созданы на основе одного и того же активного ингредиента – азелаиновой кислоты. Оба препарата предназначены для наружного применения. Отличие между лекарственными формами заключается в концентрации активного вещества, консистенции и наборе вспомогательных компонентов, входящих в состав. Результат воздействия азелаиновой кислоты:
Применение средств
Наиболее часто препараты Скинорен применяются при лечении прыщей и угрей (акне), а также розацеа. Средства особенно эффективны для профилактики появления поствоспалительной гиперпигментации. Инструкция по применению любой формы Скинорен очень проста:
Подготовка кожи к процедуре очищением (мягким моющим или косметическим средством).
После высыхания влаги гель или крем наносят, слегка втирая, тонким слоем на пораженные участки кожи.
Руки тщательно моются с мылом.
Для устойчивого результата желательно, чтобы курс лечения составлял не менее 3 месяцев, но результаты применения заметны уже через 3-4 недели. Процедуры осуществляют 2 раза в сутки, обычно утром и перед сном. Следует учитывать возможность повышенной чувствительности к компонентам препарата. Дозировка и продолжительность применения устанавливается индивидуально лечащим врачом-косметологом. Превышение количества может уменьшить эффект применения. Недопустимое попадание препаратов на слизистые оболочки и в глаза устраняется промыванием проточной водой.
Выбор лекарственной формы зависит от вида кожной патологии и типа кожи. Для жирного кожного покрова лучше использовать гель, а для сухого и нормального– крем. Для курсовой терапии гиперпигментации, угрей и себорейного дерматита оптимально подходит крем Скинорен, что подтверждают отзывы пациентов. Впрочем, универсальность терапевтического действия препаратов допускает применение любой формы для лечения кожных заболеваний. Курс лечения должен быть не менее месяца.
Как показывают отзывы, гель Скинорен наиболее эффективен при терапии угрей и розацеа. Данная лекарственная форма оказывает более быстрое действие, поскольку, благодаря консистенции, быстрее проникает в кожу. Гель можно наносить один раз в сутки, поэтому он идеально подходит для удержания положительного результата в лечении вышеуказанных заболеваний. Для лечения угревой сыпи и прыщей очень часто практикуется комбинированное применение препаратов. Курсы терапии при необходимости можно повторять с интервалом 1-2 месяца. При гиперпигментации желательно осуществлять повторные профилактические курсы лечения с использованием дополнительных солнцезащитных кремов.
Препараты азелаиновой кислоты эффективны, но для базовой терапии конкретного кожного заболевания обычно используются другие средства. Лекарства на основе ретиноидов демонстрируют наилучший эффект при угревой сыпи, а средства с пероксидом бензоила незаменимы для лечения прыщей. Скинорен прекрасно сочетается с базовыми препаратами, усиливая их эффективность и ускоряя процессы выздоровления.
Терапевтический эффект препаратов
Механизм кожных заболеваний, которые лечатся препаратами азелаиновой кислоты, давно раскрыт и понятен. Вырабатываемый сальными железами жировой секрет через просвет волосяных фолликул поступает на кожную поверхность и защищает ее. В силу различных процессов кожные поры закупориваются жиром и отмершим эпителием, что может привести к размножению патогенных бактерий и возникновению патологии.
Скинорен эффективно подавляет рост бактерий и стафилококков на коже. Уменьшение воспалительного процесса в свою очередь препятствует формированию новых угрей или акне. Эффективное снижение размножения клеток эпидермиса уменьшает и приводит в норму количество ороговевших кожных чешуек. В сущности, гель и крем ускоряют рассасывание сальных пробок в порах кожи, расплавляя их.
Блокировка препаратами Скинорен избыточной выработки пигмента меланина, непосредственно влияющего на цвет кожи, позволяет эффективно бороться с пигментными пятнами. При регулярном лечении участки с потемневшей кожей бледнеют и становятся практически незаметными.
Нейтрализация развития угрей, розацеа и других кожных патологий с помощью крема или и геля весьма эффективна, что подтверждено множеством клинических применений. Несмотря на глубокое проникновение в кожу, азелаиновая кислота в кровь практически не попадает, поэтому применение препаратов совершенно безвредно.
Преимущества Скинорен
Основные достоинства препаратов перед аналогами:
Следует заметить, что существуют аналоги и более дешевые, но их эффективность, по мнению специалистов и отзывам пациентов значительно меньше.
Противопоказания и побочные эффекты
Существуют ли ограничения применения препаратов Скинорен? Инструкция по применению четко оговаривает, что единственным препятствием может быть индивидуальная повышенная чувствительность или наличие аллергических реакций. Косвенным свидетельством безопасности средств может служить возможность их использования даже во время беременности. Перед применением средств имеет смысл выяснить у врача тип вашей кожи.
Побочные эффекты возникают довольно редко, носят умеренный характер и по мере терапии уменьшаются. Основные виды проявлений при лечении:
сухость или ощущение небольшого онемения кожи;
появление небольшой отечности при розацеа;
зуд или жжение в области нанесения крема или геля;
крапивница в области нанесения препарата;
ухудшение течения других заболеваний.
В случае появления хотя бы одного из приведенных проявлений следует временно уменьшить дозу препарата и обязательно проконсультироваться с лечащим врачом. Причины проявления могут быть самыми разнообразными. Крем Скинорен не рекомендуется наносить после разогревающих процедур – бани, сауны и т.п.
Скинорен: при каких кожных болезнях помогает, как применять, где купить
Скинорен – это препарат, положительно зарекомендовавший себя в дерматологии. Его используют как в лечении подростковых угрей, так и для устранения повышенной пигментации кожи, розацеа или себорейного дерматита.
Разновидности препарата Скинорен
Скинорен выпускается только с целью нанесения на проблемную кожу. В аптеке продается гель и крем одноименного названия.
Главный компонент в обоих лекарствах – азелаиновая кислота. Один грамм геля содержит 150 мг кислоты, в одном грамме крема ее чуть больше – 200 мг.
В составе геля 15% также присутствуют: триглецириды, гидроксид натрия, лецитин, пропиленгликоль, эдедат динатрия, полиакриловая и бензойная кислоты, полисорбат и очищенная вода.
Гель представляет собой массу сероватого или слегка желтоватого цвета со слабым лекарственным запахом, непрозрачный. Купить его можно в тюбиках объемом 15, 30 или 50 г, помещенных в коробочку в комплекте с инструкцией.
Крем 20% дополнительно содержит: бензойную кислоту, глицерол, глицерилстеарат макрогола, пропиленгликоль, смесь из цетостеарилового спирта и глицеридов жирных кислот масла кокоса, цетостеарил этилкапронат и очищенную воду.
Крем Скинорен имеет однородную структуру и белый цвет. Продается в тюбиках из алюминия объемом 30 г, помещенных в картонную упаковку вместе с инструкцией.
Как действует Скинорен
Терапевтический эффект от применения Скинорена обусловлен лечебными свойствами азелаиновой кислоты, способной достигать глубоких слоев эпидермиса, но при этом практически не попадать в общую систему кровообращения.
Согласно инструкции по применению Скинорен оказывает воздействие по четырем направлениям:
очищает кожу от угревой сыпи за счет подавления роста бактерий, находящихся на коже и провоцирующих закупорку сальных желез;
снимает воспаление, тем самым препятствует появлению новых угрей;
способствует отшелушиванию омертвевших частичек кожи с ее поверхности;
борется с пигментацией кожи за счет способности блокировать выработку меланина в избыточном количестве.
При регулярном использовании геля или крема проходит угревая сыпь, проявления розацеа или себорейного дерматита, повышенная пигментация кожного покрова.
Заметный эффект можно заметить через 14-28 дней надлежащего применения.
Благодаря более жидкой консистенции и отсутствии маслянистой основы гель быстрее проникает в дерму и дает более быстрый результат в сравнении с кремом. К тому же гель более подходит для лиц с жирной кожей, так как имеет водянистую основу.
В каких случаях поможет Скинорен
Оба вида препарата применяются для устранения угревой сыпи, протекающей в легкой или средней форме тяжести. Мазь или гель эффективны как при обычных прыщах, так и при угрях с гнойным содержимым.
Крем дополнительно назначают при чрезмерной пигментации кожи по типу мелазмы (к примеру, при хлоазме).
Гель дополнительно показан при диагнозе розацеа, даже осложненной узелками и пузырьками на поверхности кожи.
Предостережения в применении средства
Крем и гель противопоказаны при гиперчувствительности к азелаиновой кислоте или вспомогательным веществам из состава лекарственных средств.
не применяют для борьбы с угревой сыпью обе формы препарата до достижения 12 лет;
не назначают для лечения розацеа и гиперпигментации у подростков до 18 лет.
При диагнозе бронхиальная астма препараты назначают с осторожностью.
Производитель средств предупреждает о возможном наступлении побочных эффектов:
чаще всего возможны: неприятное ощущение жжения и зуда, местное покраснение кожи, шелушение верхнего слоя кожи, стянутость и сухость;
реакции гиперчувствительности – отеки глаз и лица, отек Квинке, бронхоспазм;
ухудшение состояния – проявления себореи, обесцвечивание участков кожи, усиление появления угревых высыпаний.
При ухудшении состояния или дискомфорте во время курса лечения необходимо отменить препарат и посетить врача.
Можно ли Скинорен женщинам в положении или кормящим грудью
Применять средство разрешается только по рекомендации врача, так как серьезных исследований о влиянии азелаиновой кислоты на данную категории пациентов не проводилось.
О проникновении кислоты в женское молоко также неизвестно, поэтому перед использованием препаратов врач должен оценить все вероятные негативные последствия для ребенка и возможную пользу для матери.
Запрещается допускать контакт ребенка с кожей, на которую нанесен Скинорен.
Как применять Скинорен
Крем или гель необходимо наносить только на чистую сухую кожу. После использования препарата необходимо вымыть руки с мылом, а область нанесения нельзя закрывать повязкой.
Гель или крем наносят дважды в день – с утра и вечером. Для нанесения на лицо достаточно полоски длиной 2,5 см, состав можно слегка втереть в кожу. Данная схема подходит и для лечения угревой сыпи у подростков 12-18 лет.
Минимальная продолжительность терапии угревых высыпаний – один месяц, допускается более длительное применение.
Использование препарата в лечение мелазмы должно происходить не менее трех месяцев, розацеа – не менее двух месяцев.
При появлении раздражения в процессе лечения необходимо уменьшить количество наносимого препарата или сократить количество применений до одного раза в день.
Если Скинорен назначен для терапии повышенной пигментации, то для предотвращения обострения или рецидива необходимо пользоваться солнцезащитными средствами.
Дополнительная информация
При использовании крема или геля следует остерегаться попадания состава на слизистые оболочки рта, в глаза, на открытые раны. Если это произошло, то место случайного попадания необходимо обильно промыть водой.
Крем Скинорен эффективен только в лечении мелазмы, расположенной в эпидермисе и дерме. На расположенную только в дерме препарат влияния не оказывает.
При лечении розацеа следует воздерживаться от косметики, содержащей спирт, абразивные или отшелушивающие средства.
Как хранить
Лекарственное средство необходимо хранить при температуре до 30°C в течение трех лет с даты выпуска. После вскрытия тюбик с лекарством хранят не более полугода.
Условия продажи, цена
Купить крем Скинорен в Москве можно без рецепта в любой аптеке или через интернет. Цена за тюбик геля объемом 15 г начинается от 750 руб., 50 г – от 1 500 руб. Крем Скинорен стоит от 1 170 руб. за 30 г.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Скинорен что лучше гель или мазь что лучше
0,5 г) средства обычно достаточно для всей поверхности лица
* – В исследовании женщины, применявшие гель адапалена в течение 9 месяцев, сообщали о немного большем раздражении, чем те, кто применял Скинорен®
** – В исследовании Скинорен® вызывал меньше сухости, покраснения/раздражения и шелушения в сравнении с препаратом бензоил пероксида
1. Dréno B, et al. J Dtsch Dermatol Ges2018;16(10):1185–1194. 2. Sieber MA & Hegel JK. Skin Pharmacol Physiol 2014;27(Suppl 1):9–17. 3. Farag A, Ananieva L. J Dermatol Treat 1995;6:151–154. 4. Barbareschi M et al. J Dematol Treat 1991;2(2):55–57; 5. Bojar RA, et al.J Antimicrob Chemother 1994;34:321–330. 6. Bojar RA, et al.J Antimicrob Chemother 1991;28:843–853. 7. Maple PA, et al.J Antimicrob Chemother 1992;29(6):661–668. 8. Farmery MR, et al.J Dermatolog Treat 1994;5:63–65. 9. Mastrofrancesco A et alExp Dermatol 2010;19(9):813–820. 10. Инструкция по препарату Скинорен®, П N014589/01, ПN014589/02. 11. Zeichner Practical Dermatology March 2013. Available at: practicaldermatology.com/pdfs/pd0313_ClinicalFocus.pdf. 12. Thiboutot D.J Drugs Dermatol 2008;7:13–16. 13. Gollnick HP et al.J Dtsch Dermatol Ges 2004;2:841–847. 14. Graupe K, et al.Cutis 1996 Jan;57(1 Suppl):20–35. 15. Dréno B, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol 2013;27:1063–1070. 16. Dreno B JEADV 2015, 29 (Suppl.5) 14-19. 17. Thielitz A, et al.J Eur Acad Dermatol Venereol 2015;29(4):789–796. 18. Kainz JT, et al.J Dtsch Dermatol Ges 2016;14(12):1249–1259.
Мы используем файлы cookies, чтобы сделать наш веб-сайт максимально удобным для Вас. Оставаясь на сайте, Вы соглашаетесь с использованием файлов cookies. Подробнее.
Фармакотерапия розацеа
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением. Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих. Несмотря на наличие много
Розацеа — полиэтиологическое хроническое рецидивирующее заболевание (как правило, кожи лица), характеризующееся стадийным течением.
Данное заболевание поражает пациентов в возрасте 30 лет и старше, преимущественно светлокожих.
Несмотря на наличие многочисленных работ отечественных и зарубежных исследователей, посвященных изучению розацеа, до настоящего времени этиология этого заболевания полностью не известна, а патогенез не до конца изучен.
К факторам возникновения розацеа относят обнаружение на коже клеща Demodex folliculorum, нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта, эндокринной и нервной систем, изменение иммунного статуса, первичные патологические сосудистые реакции.
Долгое время Demodex folliсulorum считался основной причиной возникновения розацеа, пока в результате многочисленных исследований не появились новые данные о патогенезе заболевания. Тем не менее существует предположение о косвенном влиянии Demodex folliculorum на формирование розацеа. Однако возможность клинического выздоровления у больных розацеа при назначении терапии, не включающей акарицидные средства, свидетельствует о непричастности демодекса к возникновению розацеа. Вместе с тем благоприятная почва для жизнедеятельности и размножения клеща способствует ухудшению клинической картины заболевания, усиливая, в частности, различные субъективные ощущения.
Экзогенными причинами возникновения розацеа являются алиментарные (алкоголь, горячие напитки, пряные, копченые продукты), метеорологические факторы (солнечное излучение, высокая или низкая температура воздуха), наличие очагов хронической инфекции. Однако роль инсоляции в развитии розацеа до настоящего времени остается недостаточно изученной, так как в литературе описаны случаи наступления клинической ремиссии заболевания после длительного пребывания пациента под солнцем.
Определенный интерес в формировании розацеа представляет Helicobacter pylori, имеющий значение в возникновении язвенной болезни желудка и развитии розацеа у 67% больных. Появление приливов на коже лица связывают с активацией вазоактивных пептидов под воздействием Helicobacter рylori, накоплением токсинов, обладающих сосудорасширяющим эффектом.
Опубликованы данные о возникновении розацеа у женщин перед менструацией, во время беременности и климакса, что свидетельствует о значении функциональных нарушений в системе гипофиз-надпочечники- гонады. Безусловно, разнообразные эндокринопатии могут способствовать возникновению рецидивов розацеа, но патологию желез внутренней секреции нельзя рассматривать в качестве основной причины развития этого заболевания.
Показана роль вегетососудистой дистонии, астено-невротического синдрома. Существует версия, что преимущественная локализация высыпаний при розацеа над неактивной мускулатурой лица, по-видимому, связана с тем, что отек в этих участках не дренируется сокращениями мышц. В то же время расширенные кровеносные сосуды вмещают большее количество крови, способствуя гиперемии. О роли нарушений функциональной активности головного мозга свидетельствует нередкое сочетание розацеа и мигрени у женщин старше 45 лет.
Розацеа преимущественно отмечается на местах локализации себореи, однако количественного изменения секреции сальных желез не наблюдается.
В настоящее время существует несколько классификаций розацеа, предложенных разными авторами. В 1976 г. Е. И. Рыжкова разработала клинико-морфологическую классификацию розацеа, согласно которой выделяют четыре стадии:
Кистозная форма в настоящее время известна как гранулематозная, или люпоидная, розацеа.
Существует классификация, описанная J. Wilkin:
Особая форма — офтальморозацеа.
G. Plewig, T. Jansen, A. Kligman предложили классификацию с учетом последовательности стадий розацеа и атипичных вариантов заболевания.
Клиническим проявлением розацеа служат эпизодические приливы: розацеа-диатез.
Стадия I: эритематозно-телеангиэктатическая (персистирующая умеренная эритема, единичные телеангиэктазии).
Стадия II: папуло-пустулезная (персистирующая эритема, телеангиэктазии, папулы, пустулы).
Стадия III: пустулезно-узловатая (персистирующая эритема, многочисленные телеангиэктазии, папулы, пустулы и отечные узлы).
Особые формы розацеа: стероидная; гранулематозная, или люпоидная; грамнегативная розацеа; конглобатная; фульминантная; розацеа с солидным персистирующим отеком; офтальморозацеа; ринофима и «фимы» других локализаций: гнатофима (подбородок), метафима (область лба), отофима (ухо), блефарофима (веки).
Начальные признаки заболевания характеризуются преходящей эритемой, преимущественно центральной зоны лица. Возникают субъективные ощущения в виде покалывания, зуда, жжения. В дальнейшем на фоне стойкой застойной эритемы появляются умеренная инфильтрация и капиллярные телеангиэктазии. Возникает зуд, появление которого нередко связывают с увеличением численности популяции клеща Demodex folliculorum. Транзиторная эритема с течением времени прогрессирует, становится постоянной, приобретает синюшно-застойный оттенок и распространяется на лицо и шею.
При переходе в папулезную стадию на фоне эритемы возникают изолированные или сгруппированные воспалительные розово-красные папулы диаметром до 3–5 мм, плотноэластической консистенции, не склонные к слиянию. Локализуются на щеках, лбу, подбородке, иногда над верхней губой.
При дальнейшем прогрессировании заболевания появляются папуло-пустулы, пустулы до 1–5 мм в диаметре. Элементы склонны к группировке в области носа, носогубных складок, подбородка. Высыпания могут переходить на переднюю поверхность шеи, груди.
Под действием повышенного содержания андрогенов развивается гиперпродукция кожного сала, завершаясь гиперплазией сальных желез. Формирующийся фиброз соединительной ткани ухудшает крово- и лимфообращение, появляется пастозность и отечность лица. Опухолевидные разрастания локализуются на носу, щеках, создавая обезображивающий эффект; формируется ринофима.
У 20–60% больных с розацеа в патологический процесс вовлекаются глаза. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность, слезотечение, светобоязнь. Диагностируют блефарит, халазион, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.
В результате длительного нанесения высокоактивных кортикостероидных препаратов на кожу лица развивается стероидная розацеа. Кортикостероидная терапия папулезной розацеа способствует переходу ее в пустулезную и гранулематозную формы. Наиболее частыми побочными эффектами местной кортикостероидной терапии являются телеангиэктазии, атрофия, пигментация кожи, появление папул, пустул. Через 7–10 дней после последнего использования наружных кортикостероидных средств может возникнуть синдром «отмены», т. е. наступает резкое обострение кожного процесса — появляются гиперемия и отечность лица, папулы, пустулы.
Розацеа необходимо дифференцировать с периоральным дерматитом, себорейным дерматитом, синдромом Хабера, вульгарными угрями, красной зернистостью носа, туберкулезной волчанкой, «ознобленной волчанкой» Бенье–Тенессона.
Выбор тактики лечения зависит от клинической формы заболевания, тяжести, длительности течения, переносимости препаратов, наличия сопутствующей соматической патологии, возраста, пола, психоэмоциональных особенностей пациента.
В комплексной терапии большое внимание уделяют режиму питания. Больным рекомендуют ограничить потребление животных жиров, копченостей, экстрактивных веществ, алкоголя, острой, горячей пищи. Больные не должны длительное время находиться в помещении с высокой температурой воздуха, следует избегать инсоляции.
Перед лечением рекомендуется провести клинико-лабораторное обследование, выяснить причину возникновения данного заболевания, факторы риска.
Лабораторные исследования включают: общий анализ крови, биохимический анализ крови (определение общего билирубина и его фракций, триглицеридов, трансаминазы, холестерина, щелочной фосфотазы креатинина, глюкозы), выделение и идентификацию микробной флоры кожи с определением чувствительности к антибиотикам; бактериологическое исследование кишечной флоры, соскоб с кожи век и лица для идентификации Demodex folliculorum.
Терапия должна быть комплексной, проводить ее следует совместно с гастроэнтерологом, окулистом, гинекологом.
На начальной, эритематозной, стадии рекомендуется местное применение сосудосуживающих лечебных средств. Тактика лечения, направленная исключительно на купирование воспалительного процесса, недостаточна. Не менее важно предупреждение формирования новых элементов, так как в результате персистирующего воспаления на коже формируются стойкие косметические дефекты — телеангиэктазии, а также «фимы».
Пациентам с проблемной кожей, склонной к повышенному салоотделению, раздражению, для ежедневного очищения кожи лица рекомендуются специальные гели, лосьоны, обладающие кераторегулирующим, себорегулирующим и противовоспалительным действием.
Гель «Клинанс» очищает кожу, не нарушая ее гидролипидную пленку, смывается водой.
Препараты серии «Клерасил Ультра», такие как очищающий лосьон, гель для умывания, обладают противовоспалительным, антибактериальным, себоцидным действием. Гель для глубокого очищения отшелушивает омертвевшие клетки кожи, открывает поры, смягчает кожу.
Для ежедневного очищения и ухода за кожей используются средства серии «Сетафил» — гель и лосьон, наносимые 2–3 раза в сутки или по мере необходимости. Лосьон можно смывать водой или оставлять на коже.
Для уменьшения воспаления и снижения риска патологического рубцевания используют спрей с термальной водой Авен. На раздраженную кожу лица и контуры глаз рекомендуют наносить очищающий лосьон «Авен» для сверхчувствительной кожи. Пенящийся гель «Керакнил» для ежедневной гигиены кожи с тенденцией к развитию акне оказывает кераторегулирующее, бактерицидное, себорегулирующее, увлажняющее действие, не содержит мыла. Применяется утром и вечером.
На первой эритематозной стадии назначают холодные примочки с 1–2% раствором резорцина, некрепким чаем, 2% раствором борной кислоты, которые уменьшают субъективные ощущения зуда и жжения.
При наличии эритрокупероза, особенно с выраженными субъективными признаками, такими как зуд, ощущение дискомфорта и жжения, стянутости кожи, назначается «Дирозеаль» — лечебный крем от локальных покраснений с двойным (профилактическим и лечебным) действием. Он содержит комплекс взаимодополняющих активных веществ, которые активизируют клеточный обмен, утолщают поверхностные слои кожи и делают сетку кровеносных сосудов менее заметной; обладают противоотечным, улучшающим микроциркуляцию крови действием. Крем содержит пигменты зеленого цвета и оказывает маскирующее действие.
При пустулезной стадии применяют антибиотики группы тетрациклинов, макролиды.
Эритромициновую мазь (10000 ЕД/г) наносят 2 раза в сутки. Продолжительность применения не должна превышать 5 нед в связи с риском развития резистентности микрофлоры.
Комплекс «эритромицин — цинка ацетат дигидрат» оказывает противовоспалительное, антибактериальное, комедонолитическое действие. Выпускается в виде порошка в комплексе с растворителем и аппликатором для приготовления раствора для наружного применения. Наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки; утром (до нанесения макияжа) и вечером (после умывания) в течение 10–12 нед. После высыхания раствор становится невидимым.
Азелаиновую кислоту в виде 15% геля, 20% крема наносят равномерно тонким слоем 2 раза в сутки на предварительно очищенные пораженные участки кожи. Выраженное улучшение наблюдается через 4 нед. Местные побочные реакции в виде жжения, покалывания, покраснения проходят самостоятельно в течение 15 мин. В случае сильно выраженного раздражения кожи в первые недели лечения препарат рекомендовано применять 1 раз в сутки.
В комплекс лечебных препаратов входят витамины B6, C, P и др., десенсибилизирующие средства (тиосульфат натрия, антигистаминные препараты). Назначают также препараты группы ретиноидов, такие как третиноин (Ретин — А) в виде крема или лосьона, которые равномерно наносят на вымытую и высушенную поверхность пораженного участка кожи 1–2 раза в сутки. Курс лечения — 4–6 нед. Могут развиться побочные эффекты в виде сухости, гиперемии, отечности, гипер- или гипопигментации, фотосенсибилизации.
Адапален является метаболитом ретиноида. Оказывает противовоспалительное действие, обладает комедонолитической активностью, нормализует процессы кератинизации и дифференциации эпидермиса. 0,1% крем или гель равномерно, не втирая, наносят на пораженные участки сухой, чистой кожи 1 раз в сутки перед сном. Терапевтический эффект развивается после 4–8 нед, стойкое улучшение — через 3 мес применения. Побочные эффекты заключаются в гиперемии и шелушении кожи. Не рекомендуется использовать во время беременности и в период кормления грудью. Следует избегать попадания в глаза и на губы, не подвергаться инсоляции; не рекомендуется применять косметические препараты с подсушивающим или раздражающим эффектом (в том числе духи, этанолсодержащие средства). Терапию начинают с геля, а при чувствительной и сухой коже назначают крем, содержащий увлажняющие компоненты.
Ретиноевая мазь 0,05% и 0,1% обладает дерматопротекторным, противосеборейным, противовоспалительным, иммуномодулирующим свойствами. Тормозит гиперпролиферацию эпителия выводных протоков сальных желез, снижает образование кожного сала, облегчает его эвакуацию, уменьшает воспалительную реакцию вокруг желез и усиливает процессы регенерации в коже. Однако мазь не следует назначать больным, получающим другие препараты из группы ретиноидов. Действие мази ослабляется при одновременном назначении антибиотиков тетрациклиновой группы, а также местном применении глюкокортикостероидов.
Учитывая роль Demodex folliculorum в развитии заболевания, после исчезновения островоспалительных явлений следует перейти к лечению антипаразитарными (серно-дегтярными) пастами и мазями, постепенно повышая в них концентрацию серы и дегтя от 5 до 15%, мазью «Ям». Эту мазь следует накладывать в первый день на 15 мин, а затем удалять растительным маслом и смазывать кожу колд-кремом, который устраняет ощущение стянутости и дискомфорта, уменьшает раздражение, вызванное сухостью, восстанавливает гидролипидный баланс. В случае отсутствия ощущения жжения на следующий день увеличивают длительность аппликации на 5 мин и доводят до 1,5 ч. Затем постепенно сокращают это время ежедневно на 5 мин, до полной отмены мази.
С целью противодемодекозного воздействия также назначают 5–10% суспензию бензила бензоата или проводят курс лечения по методу Демьяновича (последовательная обработка кожи 60% раствором тиосульфата натрия, а через 15 мин — 6% раствором соляной кислоты).
Назначают производные нитроимидазола, которые усиливают защитные и регенераторные функции слизистой оболочки желудка и кишечника. Препараты обладают бактериостатическим действием в отношении облигатных анаэробных бактерий, антипаразитарным действием в отношении Demodex folliculorum. Однако метронидазол может иммобилизовать трепонемы, что приводит к ложноположительному TPI-тесту (тесту Нельсона). На фоне терапии препаратом возможно получение ложных результатов при определении активности трансаминаз печени, уровней лактатдегидрогеназы, триглицеридов и глюкозы в плазме крови. Одновременно назначают 1% крем или 1% гель, содержащие метронидазол (Метрогил). Наносят на кожу тонким слоем 2 раза в сутки (утром и вечером) в течение 3–6 нед. Следует избегать попадания геля на слизистые оболочки, в том числе глаз (в состав входит спирт). С осторожностью назначают лицам с гиперчувствительностью к солнечному свету и склонностью к фотоаллергическим и фототоксическим реакциям (во время лечения исключено солнечное облучение). Противопоказано применение в I триместре беременности. На период лечения следует прекратить кормление грудью.
«Розамет» — крем, содержащий 10 мг метронидазола, хорошо зарекомендовал себя как эффективное средство для местного лечения розацеа и периорального дерматита. Благодаря легкой кремовой основе хорошо проникает в кожу, достаточно долго смягчает и увлажняет ее. Препарат наносят 1–2 раза в день тонким слоем после стихания острых воспалительных явлений в очагах поражения. При блефарите «Розамет» наносят на кожу верхних и нижних век 1 раз на ночь. Уже после 3–4 нед регулярного применения происходит значительное уменьшение отека, слезотечения, количества экссудата в уголках глаз.
Возможно также назначение комбинированной терапии, включающей изотретиноин и антиандрогенные лечебные средства (спиронолактон или ципротерон).
На фоне лечения возможно появление сухости, раздражения, шелушения. Для устранения побочных эффектов терапии рекомендовано использование увлажняющего успокаивающего крема «Клин АК», в состав которого входит термальная вода, глюконат цинка, масло жожоба, масло каритэ. Наносить его следует на очищенную кожу утром и/или вечером.
При сверхчувствительной коже для восстановления комфорта используются специально разработанные средства: крем «Авен для сверхчувствительной кожи», в состав которого входят термальная вода Авен, белый вазелин, полиолы, сквален растительного происхождения за счет которых устраняется раздражение, восстанавливается защитная функция кожи. Крем наносится на очищенную кожу лица 2 раза в день. Успокаивающий крем для гиперреактивной кожи «Толеранс Экстрем» моментально придает ощущение комфорта, уменьшает реактивность кожи, снимает раздражение, улучшает переносимость медикаментозного лечения. Производится в стерильных условиях в соответствии с нормами производства инъекционных препаратов. Выпускается в герметичной упаковке в стерильных мини-дозах, без отдушек, консервантов, поверхностно-активных веществ. В состав крема входят: термальная вода Авен, масло картама, глицерин, жидкий парафин, полимер силикона, диоксид титана, рН = 6.
Для ежедневного ухода и защиты при эритрозе, куперозе и склонности к покраснениям назначают «Антиружер» — крем или эмульсию от покраснений. «Розалиак» — увлажняющее корректирующее средство без парфюмерных отдушек для кожи, склонной к покраснениям.
«Сенсибио AR» – крем, содержащий противовоспалительные и восстанавливающие компоненты, препятствующие появлению покраснений и устраняющие ощущение жара уже при первом нанесении.
«Сенсибио AR» можно рекомендовать в качестве монотерапии или в сочетании с другими методами лечения (лазер, электрокоагуляция или циклины, метронидазол). Крем рекомендовано наносить утром и/или вечером на тщательно очищенную кожу.
Эти средства особенно показаны пациентам в период повышенной чувствительности кожи к внешним раздражителям, после хирургических вмешательств.
Физиотерапевтические методы ускоряют разрешение воспалительных элементов розацеа.
Применяют также методы деструкции телеангиэктазий: электрофорез хлорохина или эпинефрина на очаги поражения ежедневно или через день, курс — 12–15 процедур (при эритемной стадии); криотерапия (криомассаж) — 2–3 раза в неделю, курс — 10 процедур; электрокоагуляция — от 20 до 100 процедур в зависимости от стадии и распространенности процесса; лазеротерапия.
Лечение ринофимы сводится, как правило, к хирургическому иссечению гипертрофированных тканей.
Для лечения вторичных послевоспалительных изменений кожи — гиперпигментаций, псевдоатрофий, рубцов — применяется микрокристаллическая дермабразия, проводимая 1 раз в неделю, курс — 5–10 процедур. Обязательными условиями являются: полное купирование воспалительного процесса на коже, защита кожи от инсоляции во время проведения и в течение 1 мес после лечения. Поверхностные химические пилинги a-гидроксильными кислотами (30–70%; рН менее 3,5). Правильно выполненное кислотное шелушение кожи позволяет в большинстве случаев достичь положительных результатов. Вместе с тем, как и любая другая процедура, различные виды химического пилинга должны выполняться по строго определенному протоколу, с учетом типа кожи, ее чувствительности, показаний и противопоказаний. Нерациональное стремление к увеличению степени воздействия кислоты на кожу может привести не только к росту количества осложнений и нежелательных побочных реакций, но и снизить ее эффективность.
В качестве профилактики образования атрофических рубцов, образующихся после пустул, рекомендуется применение геля «Контрактубекс», оказывающего фибринолитическое, противовоспалительное, кератолитическое действие. Гель стимулирует клеточную регенерацию без гиперплазии, ингибирует пролиферацию келоидных фибробластов. Наносится 2–3 раза в сутки на рубцовую ткань. Курс лечения при свежих рубцах составляет в среднем 4 нед.
При нарушении целостности кожного покрова и при высоком риске вторичного инфицирования целесообразно назначать восстанавливающий крем «Сикальфат». Регенерирующий эффект препарата достигается за счет сукральфата, входящего в его состав, а цинк-медный комплекс обеспечивает антибактериальный эффект.
При нарушении целостности эпидермиса назначают «Эпителиаль А. Н.»-восстанавливающий крем, содержащий 0,2% гиалуроновую кислоту и обладающий активным регенерирующим действием на уровне эпидермиса и дермы.
Профилактика розацеа включает защиту от солнечных лучей, диету, тщательное очищение кожи, соблюдение температурного режима.
Солнцезащитные средства серии «Ангелиос» не содержат химических фильтров, не имеют запаха, прекрасно переносятся, адаптированы к каждому типу кожи, каждому фототипу в соответствии с получаемой дозой солнечной инсоляции.
При лечении пациентов с розацеа важен комплексный подход к назначению препаратов. Необходима продолжительная патогенетическая терапия на фоне базисного ухода.
А. Г. Пашинян, доктор медицинских наук
РГМУ, Москва