скин кап что лучше крем или аэрозоль
Обоснование отсутствия синдрома отмены препарата скин-кап: антимикотическая активность цинка пиритиона
Опубликовано в журнале:
Клиническая дерматология и венерология 5, 2008
М.А. Мокроносова, А.М. Глушакова, Е.В. Голышева
НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова, Москва
Evidence of lack of withdrawal syndrom of pyrithione zinc: antimycotic activity of pyrithione zinc
M.A. Mokronosova, A.M. Glushakova, E.V. Golysheva
Mechnikov’s Research Institute for Vaccines and Sera, Moscow
Для того чтобы доказать значение липофильных дрожжей в иммунопатологической цепи событий при АД, были проведены несколько открытых и контролируемых испытаний системных антимикотических препаратов у больных с выявленной сенсибилизацией к Malassezia spp. В контролируемых испытаниях было показано, что кетоконазол, принимаемый перорально, оказывает статистически более значимый терапевтический эффект, чем плацебо [2, 3].
В стандартах лечения АД препаратами первого ряда являются местные КС [4]. Однако один из основных отрицательных эффектов длительного использования стероидных мазей — синдром отмены, или рикошета («дерматит отмены»). Существует много объяснений этого феномена: иммуносупрессивный эффект КС, истончение эпидермиса и др.
Вероятно, в дополнение ко всему одной из наиболее значимых причин является влияние КС на стимуляцию роста грибов рода Malassezia. В этой связи необходимо расширение арсенала наружной терапии за счет средств, способных не только снимать воспаление и зуд, но и снижать колонизацию кожи грибами рода Malassezia.
Известны свойства активированного цинка пиритиона как препарата с высокой терапевтической активностью при заболеваниях кожи, ассоциированных с активным ростом грибов рода Malassezia. Доказаны антимикотические свойства этого препарата [5, 6]. Препараты линии скин-кап, в состав которых входит активированный цинка пиритион, хорошо известны как эффективные средства для лечения АД.
Цель исследования: провести сравнительную оценку влияния КС (гидрокортизона, мометазона фуроата, преднизолона) и активированного цинка пиритиона на рост грибов M. sympodialis in vitro.
Материал и методы
Штаммы M. sympodialis выделяли с кожи больных АД методом соскоба и сбора с поверхности кожи на участке 1 см² на ватный тампон. Затем производили пересев в трехкратной повторности на элективной среде Notman-агар (LNA): на 1 л 10,0 г полипептона, 5,0 г глюкозы, 0,1 г дрожжевого экстракта, 8,0 г бычьей желчи, 1,0 мг глицерола, 0,5 г глицеролстеарата, 0,5 мг Tween 60, 10 мл молока и 12,0 г агара. Чашки с посевом инкубировали в термостате при температуре 32 °C в течение 2 нед. Видовую идентификацию представителей рода Malassezia проводили по морфологическим (морфология колоний, размер и форма клеток), физиологическим (рост при температуре 37°C, 40°C) и хемотаксономическим (каталазная реакция, утилизация Tween 20, Tween 40, Tween 60, Tween 80) признакам.
Исследуемые препараты: гидрокортизон, мометазона фуроат, преднизолон, активированный цинк пиритион — вносили в простерилизованную и остывшую до температуры 50—60°С питательную среду. На 500 мл среды добавляли 1,8—2 г препарата. На эти среды высевали штаммы M. sympodialis, выделенные с кожи больных АД. В качестве контроля использовали питательную среду, не содержащую лекарственных препаратов.
Результаты
Рост грибов M. sympodialis наблюдали на всех чашках Петри как с добавлением препаратов, так и без них (контроль) (см. рисунок ). На всех питательных средах, содержащих КС, численность колоний M. sympodialis была достоверно более высокой и превышала контроль на 3—5 порядков (см. таблицу). Наиболее интенсивный рост колоний дрожжей был зарегистрирован на питательной среде, содержащей гидрокортизон, где число колоний M. sympodialis достигало 10 10 КОЕ/см², т.е. превышало численность дрожжей в контроле на 4—5 порядков.
Рисунок. Результаты посева с кожи M. sympodialis на питательных средах с различными препаратами. а — гидрокортизон; б — мометазона фуроат; в — преднизолон; г — активированный пиритион цинка.
Рост M. sympodialis на питательной среде, содержащей активированный цинк пиритион, был ингибирован, и численность колоний дрожжей была на 3 порядка ниже, чем в контроле, и на 6—8 порядков ниже, чем на питательной среде с добавлением КС (см. таблицу).
Таблица. Средняя численность колоний M. sympodialis на питательных средах с различными препаратами
Обсуждение
Лидирующее место в стандарте терапии АД занимают наружные КС, применяемые как в комбинации, так и без сочетания с антибактериальными и фунгицидными компонентами. Вопросы о длительности использования стероидов, как правило, обсуждаются недостаточно. Исследование in vitro позволило выявить, что рост дрожжей M. sympodialis, наиболее часто встречающихся на коже пациентов при АД, заметно активизируется при введении в питательную среду КС, обычно используемых в терапии этого заболевания. Введение в питательную среду активированного цинка пиритиона, наоборот, существенно ингибирует рост грибов.
Выбор препарата для наружной терапии у больных АД при наличии широкого арсенала лечебных средств представляет определенные сложности для практикующих врачей. Основным требованием к препаратам является не только быстрое купирование симптомов воспаления и зуда, но и отсутствие осложнений после длительной терапии. К возможным последствиям относят синдром отмены и инфекционные осложнения, обусловленные присоединением бактериальной, грибковой и вирусной микрофлоры.
Казалось бы, для решения проблемы инфицирования кожи больных АД Staphylococcus aureus и колонизации грибами рода Malassezia spp. достаточно присоединения в комплексной терапии антибактериальных и фунгицидных препаратов. Однако на практике эти мероприятия не дают клинического эффекта [7]. Более того, полная элиминация облигатной микрофлоры может приводить к присоединению патогенной резистентной микрофлоры. Развитие синдрома отмены после длительного использования наружных КС также ставит под сомнение целесообразность пролонгированного использования препаратов этой группы. Поэтому поиск препаратов, не содержащих КС, обладающих свойством купирования основных симптомов воспаления и зуда кожи больных АД, а также угнетением роста S. aureus и грибов рода Malassezia, представляет собой актуальную проблему.
Препараты линии скин-кап, рекомендуемые к лечению у больных АД, отличает как раз отсутствие синдрома отмены. Это означает, что, если обострение после прекращения лечения и начинается, то не сразу, а спустя 2—3 нед, что связано с возобновлением воспаления, присущего самому заболеванию. Отсутствие синдрома отмены у препаратов скин-кап было продемонстрировано ранее в исследовании КАДЕТ (ни у одного из пациентов в период двухнедельного наблюдения после окончания лечебного периода не было зарегистрировано «дерматита отмены») [8].
Ранее были проведены испытания по оценке терапевтической активности препаратов линии скинкап у пациентов, сенсибилизированных к дрожжеподобным грибам. Положительный эффект применения препаратов активированного цинка пиритиона сопровождался значительным снижением интенсивности или исчезновением зуда и нормализацией сна у 53 (64%) пациентов, значительным уменьшением площади и глубины поражения кожи у 55 (66%), появлением положительного ответа на антигистаминные препараты у 42 (51%) и отказом от гормональных препаратов некоторых больных [9].
Результаты экспериментов отражают суть различий при использовании так часто назначаемых препаратов у больных АД. Отсутствие стимулирующего действия активированного цинка пиритиона на рост грибов Malassezia свидетельствует о возможности использования его на коже без риска провокации синдрома отмены, ассоциированного с размножением липофильных дрожжей в течение длительного периода.
Вопрос-ответ
Почему в Интернете есть информация FDA об обнаружении гормонов в составе Скин-кап?
В далекие 90-е годы рынок, в том числе в США, уже был наполнен гормональными мазями, которые широко применялись в терапии кожных проблем. Но потребители были не удовлетворены, ведь гормоны вызывали серьёзные побочные эффекты (речь о 90-х и о сильных гормонах), кроме того, для их использования нужен был рецепт, а значит и консультация врача.
Скин-кап вышел на рынок США как безрецептурный препарат для лечения псориаза, себореи, дерматита.
Скин-кап совершил революцию, выйдя на международные рынки. Препарат имел инновационный состав, сопоставимый по эффективности с гормонами, но с лучшей переносимостью (без побочных эффектов, характерных для гормонов).
Для препарата не нужен был рецепт, а значит, дорогая консультация врача и медицинская страховка. Очень многие потребители впервые получили возможность облегчить симптомы, причём практически никто из них не отмечал побочных реакций, которые были хорошо знакомы людям, раньше пользовавшимся стероидными мазями.
У потребителей быстро сформировалась лояльность к продукту. Многие потребители стали просить врачей вместо гормонов выписать Скин-кап и направляли счета в страховые компании с просьбой возместить стоимость лечения, так как препарат не дешев.
Все это вызвало нездоровую конкуренцию со стороны крупных фарм-корпораций производителей гормонов, недовольство страховых компаний и ряда ангажированных врачей-специалистов.
Они обратились в FDA сразу с готовой гипотезой о том, что « Скин-кап помогает, потому что содержит гормоны в составе» и эта тема активно подогревалась ещё ДО проведения лабораторных исследований.
FDA инициировало проверку, но был выбран стандартный на тот период метод, который мог дать ложноположительный результат.
По факту: были обнаружены пики в хроматограммах Скин-кап аэрозоля, которые идентифицировали как гормоны (проблема крылась в спирте, используемом в качестве химического индикатора в процессе производства), крем не исследовался вообще.
Компания-производитель Скин-кап не готова была раскрыть своё ноу-хау, хотя давала объяснения, что препарат с инновационной формулой и особым составом.
А FDA не стала дополнительно анализировать ситуацию и вывесила у себя на сайте циркуляр об импорте, содержащий предположение о содержании незаявленного вещества (кортикостероида) в составе СКИН-КАП, запретив продажи препарата именно в качестве безрецептурного средства.
Компания-производитель решила не бороться с несправедливостью (это заняло бы много времени, так как процесс опровержения циркуляра – административный) и покинула рынок США.
Российские пациенты в лучшей ситуации, так как сейчас есть современные методы, а исследования 2016 года в независимой лаборатории еще раз доказали, что гормонов в Скин-кап нет. С протоколами вы можете ознакомиться на нашем сайте.
В чем особенности разных продуктов в линии Скин-кап?
Во всех продуктах линии Скин-кап действующим веществом является молекула активированного цинка пиритиона, являющаяся ноу-хау компании-производителя. В отличие от обычного цинка, это комплексное соединение, в котором Zn2+ связан с атомами кислорода и серы. Пиритион цинк известен еще с 30-х годов прошлого столетия своим противовоспалительным, антибактериальным, противогрибковым и противозудным действием. Но только в линейке Скин-кап пиритион цинка активирован с помощью ноу-хау технологии (неразглашаемый метод компании-производителя), что повышает его стабильность в 50 раз и делает невозможным производство аналогов с такой же активированной молекулой.
Некоторые отличия продуктов зависят от концентрации действующего вещества, лекарственной формы и вспомогательных компонентов.
В состав аэрозоля в качестве вспомогательных веществ входят компоненты, оказывающие подсушивающее действие, а в состав крема – ценный компонент на основе эфиров жирных кислот кокосового масла. Полезные свойства кокосового масла, такие как антиоксидантное, противогрибковое, заживляющее и успокаивающее, известны давно. Именно благодаря этому компоненту крем обладает дополнительным смягчающим и увлажняющим действием.
Отсюда общие правила: применение аэрозоля показано в острой стадии воспаления при наличии явлений мокнутия, а крема – при сухости, шелушении и зуде. 1
В шампуне Скин-кап, кроме активированного цинка пиритиона, содержатся смягчающие компоненты, а оптимальное количество левоментола дарит приятные ощущения лёгкой прохлады при мытье головы и оказывает дополнительный противозудный эффект.
Гель для душа Скин-кап дополнительно содержит компоненты, успокаивающие и мягко очищающие кожу. Благодаря активированному пиритиону цинка и тщательно подобранным вспомогательным компонентам гель может быть использован для умывания лица, в том числе при угревой сыпи.
1 При условии, если данные симптомы вызваны заболеваниями, указанными в инструкциях по медицинскому применению препаратов СКИН-КАП
Использование Скин-кап в терапии атопического дерматита
На развитие и течение атопического дерматита влияет множество факторов, среди которых есть и аллергия, и наследственная предрасположенность, и нарушение барьерной функции кожи, определенные микроорганизмы и прочее. Подробно о данном заболевании вы можете прочитать в блоке статей у нас на сайте. В зависимости от провоцирующих факторов и тяжести заболевания, лечение может быть разным, комплексным.
Лекарственные средства линейки СКИН-КАП показаны для местного лечения атопического дерматита у детей старше 1 года (крем и аэрозоль) и взрослых. Они оказывают комплексное действие: противовоспалительное, антибактериальное и противогрибковое.
Если высыпания сопровождаются сухостью кожи, лучше использовать крем, а при высыпаниях, сопровождающихся мокнутием, – аэрозоль.
Обратите внимание, в первые дни лечения кремом и аэрозолем СКИН-КАП в месте нанесения может ощущаться легкое жжение, которое, как правило, не требует отмены препарата.
1 Наружные средства, содержащие ГКС. Ю.К. Скрипкин, Ф. И. Петровский с соавт. «Активированный пиритион цинка (« СКИН-КАП »). Механизмы действия. Клиническое применение»// Российский аллергологический журнал 2007; 3: 70 – 75.
2 Р.С. Фассахов, А.Н. Пампура с соавт. «Пиритион цинк ( СКИН‑КАП ) в терапии атопического дерматита у детей (по результатам Российского многоцентрового исследования КАДЕТ)»// Российский аллергологический журнал 2007; 2: 75 – 81.
Возможно ли применение Скин-кап у детей до 1 года
Применение Скин-кап при беременности и кормлении грудью
При наружном применении лекарственные средства линейки СКИН-КАП практически не всасываются в кровоток и не оказывают системного действия. Не сообщалось о развитии каких-либо негативных последствий при применении препаратов на основе пиритиона цинка беременными женщинами и женщинами в период грудного вскармливания. Тем не менее, согласно инструкции, применять лекарственные средства линейки СКИН-КАП во время беременности можно только по назначению врача.
Применение шампуня Скин-кап при перхоти
Перхоть развивается в результате разных причин. Одна из них — нарушение работы сальных желез. Другая — наличие некоторых видов грибов, поддерживающих воспаление и избыточное шелушение кожи волосистой части головы.
Продукты Скин-кап можно использовать на коже лица
В отличие от гормональных мазей, которые не рекомендуется использовать на лице, особенно длительно, нанесение препаратов Скин-кап на лицо возможно, о чем есть информация в инструкции по применению.
Линия СКИН-КАП создана на основе уникальной формулы активированного пиритиона цинка, без гормонов.
Если вас беспокоит угревая сыпь, вы можете использовать гель СКИН-КАП для ежедневного очищения кожи лица.
Скин-кап не вызывает привыкания
Давайте разберемся, что такое привыкание к препарату.
Это снижение эффекта лекарственного средства при его длительном применении, когда может потребоваться увеличение дозы препарата. Такое побочное действие известно для местных гормональных мазей, которые, кстати, нельзя использовать на лице, о чем есть упоминание в их инструкциях.
Препараты линии СКИН-КАП не содержат в своем составе гормоны.
С данными лабораторного анализа наших продуктов вы можете самостоятельно ознакомиться на нашем сайте.
За многолетний опыт применения лекарственных средств СКИН-КАП ни в Росздравнадзор, ни к нам в компанию не поступало документально подтвержденной информации о развитии привыкания.
Использование Скин-кап в терапии «синдрома отмены»
Сначала разберемся с понятием «Синдром отмены». Это реакция организма на прекращение или сокращение применения тех или иных лекарственных средств. Синдром отмены проявляется возобновлением заболевания, на устранение которого был направлен препарат, то есть симптомы возвращаются.
Нужно отличать синдром отмены от обострения заболевания, если оно хроническое. Обратите внимание, если известно, чем вызвана аллергия, необходимо исключить повторный контакт с аллергеном, который вызовет новое обострение болезни, а не синдром отмены.
Синдром отмены (или «дерматит отмены») при лечении заболеваний кожи характерен для местных гормональных препаратов, особенно при их бесконтрольном применении. Данный эффект при применении гормонов для лечения заболеваний кожи обусловлен снижением местного иммунитета, активизацие микрофлоры, истончением кожи и др. Точно разобраться поможет врач.
Диагноз должен основываться:
Препараты СКИН-КАП НЕ содержат в своем составе гормоны и не вызывают синдром отмены. Более того, специально проведенное исследование показало, что применение препарата СКИН-КАП при лечении больных с симптомами «дерматита отмены» способствует более легкому течению и быстрой ликвидации явлений воспаления. 1
1 Ю.Н. Перламутров, К.Б. Ольховская «Лечение «дерматита отмены» после применения топических глюкокортикостероидов с использованием активированного цинка пиритиона»// Вестник дерматологии и венерологии 2011; 6: 63 – 67.
2 указанных в инструкции по применению к крему, аэрозолю, шампуню
Оригинальный препарат Скин-кап или аналог: в чем их отличия?
Обычные потребители в последние годы сталкиваются с вопросом, что лучше выбрать – оригинальный препарат Скин-кап или его аналог. Доля аналогов на рынке ежегодно увеличивается. И это не только общероссийская, но и общемировая тенденция.
Обычные потребители в последние годы сталкиваются с вопросом, что лучше выбрать – оригинальный препарат Скин-кап или его аналог. Доля аналогов на рынке ежегодно увеличивается. И это не только общероссийская, но и общемировая тенденция. В результате, по скромным подсчетам, современная доля аналогов на рынке достигает 70-80% от общего объема фармацевтических средств. У простого покупателя или фармацевта далеко не всегда есть время и возможность разбираться, чем отличается дженерик от оригинального препарата. А разница в ряде случаев бывает колоссальной, и чаще всего не в пользу аналогов:
Именно по этим причинам цена оригинально препарата выше, что означает, что производитель гарантирует качество выпускаемого препарата.
Производство оригинальных лекарств – это постоянные вложения
Сценарий работы фармацевтической компании, которая занимается разработкой и выпуском оригинальных препаратов, достаточно классический. Компания проводит серию разработок, тестирует различные сочетания компонентов, синтезирует определенные вещества, которые помогают решать те или иные проблемы со здоровьем. Когда препарат будет изучен со всех сторон, он будет запущен в массовое производство и реализацию через аптеки и аптечные сети.
На первый взгляд, описанный процесс очень простой. Но на деле все сложнее. Чтобы вывести на рынок новый препарат или действующее вещество, у фармацевтической компании на это могут уйти годы и даже десятилетия. Разработка новых лекарственных средств сопряжена с проведением целой серии тестирований и испытаний. И нужно быть готовым к тому, что часть из них приведет к нулевому или отрицательному результату, тогда все процессы нужно будет запускать заново. В целом, на разработку, исследования, организацию и проведение клинических испытаний, а также на решение сопутствующих вопросов (лицензирование, сертификация и т.п.) у производителя уходят не только целые годы работы, но и внушительные суммы.
Если рассматривать оригинальный препарат Скин-кап и его аналоги, то при первом выпуске на рынок лекарственного препарата Скин-кап соблюдались следующие этапы:
Но даже после выпуска оригинального препарата Скин-кап на рынок компания-производитель продолжает подтверждать эффективность и безопасность препарата с помощью проведения исследований в реальной клинической практике на больших группах пациентов. Наиболее весомыми являются исследования с плацебо-контролем. В отличие от аналогов препарат Скин-кап имеет такие исследования, а общая доказательная база препарата составляет порядка 50 исследований, которые были проведены в ведущих клинических центрах России при различных заболеваниях кожи. Благодаря такой прочной доказательной базе препарат Скин-кап включен в актуальные клинические рекомендации по лечению псориаза, атопического и себорейного дерматита.
Почему аналоги и оригинальные препараты – не одно и то же?
Часто от врача-дерматолога пациенты слышат, что клинический результат от применения препарата Скин-кап и аналога отличается.
Не стоит полагать, что оригинальный препарат Скин-кап и его аналоги равнозначны по эффективности.
На самом деле производители аналогов обязаны использовать в составе своих продуктов такое же активное вещество, как и в оригинальном препарате. Сами дженерики должны соответствовать нескольким критериям:
Таким образом, инструкция оригинального препарата Скин-кап и его аналога будут практически не отличимы.
Что качается клинических исследований, аналоги препарата Скин-кап часто используют результаты, полученные в исследованиях с использованием оригинального препарата, и имеют, как правило, только по 1-2 собственных исследования, которые чаще проводятся без плацебо-контроля.
За счет всех этих факторов производство дженериков существенно удешевляется. Однако говорить об их полной эквивалентности оригинальным препаратам некорректно.
Если выявлять, чем отличается дженерик от оригинального препарата, не стоит забывать и о таком моменте, как стандарты производства. В разных странах устанавливаются свои критерии качества для производства «заменителей» лекарственных средств.
С целью минимизации расходов компании-производители аналогов часто выбирают более дешевые производственные линии, но при этом вкладываются в рекламное продвижение. Оригинальный препарат Скин-кап производится в Европе (Испания/Франция) в соответствии с национальными и международными стандартами качества.
Можно ли заменить оригинальный лекарственный препарат Скин-кап аналогом?
Теоретически дженерики разрабатываются именно для того, чтобы предоставить покупателям как можно более широкий выбор. В силу относительной дешевизны такой продукции обыватели зачастую предпочитают оригинальным лекарственным препаратам именно дженерики. С одной стороны, «заменители» тоже дают определенный эффект при лечении заболеваний. Но при этом, даже врач не всегда может прогнозировать эффективность аналога по сравнению с оригинальным препаратом.
Учитывая все это, необходимо четко понимать, что назначение любого лечения, в том числе, с использованием дженериков, лежит в области компетенции исключительно врача.
Но нередко врач попадает в ситуацию, когда, назначив пациенту оригинальный препарат Скин-кап, его рекомендации в аптеке заменяет фармацевт, предложив более дешевый препарат (аналог) или уходовое косметическое средство с цинком пиритионом, которое не может обладать лечебным действием. Пациент пролечился, но должного эффекта не получил и возвращается к врачу с жалобой. Именно поэтому часто врачи, назначая оригинальный препарат, рекомендуют конкретное торговое название.
Почему дженерики сильно уступают оригинальным препаратам?
Можно выделить несколько объективных причин, из-за которых аналоги и оригинальный препарат Скин-кап не могут считаться полностью идентичными. Главное отличие сводится не только к отличию вспомогательных компонентов в составе «заменителей». Существуют и иные, не менее значимые факторы.
Исходное сырье для производства
Требование использовать аналогичное активное вещество в составе дженериков исполняется производителями неукоснительно. Однако они на собственное усмотрение подбирают поставщиков, используют другие методы получения сырья. Различия в технологиях могут дать абсолютно разный конечный результат. Главная опасность кроется в том, что в дженериках зачастую используется сырье с низкой степенью очистки.
Перечень вспомогательных компонентов
Может показаться, что наличие в составе дженериков дополнительных компонентов не играет никакой роли. Производители нередко настаивают на том, что с помощью добавления новых ингредиентов (к примеру, пантенола) формула становится еще эффективнее, безопаснее, качественнее и т.п. На самом деле это не более чем классический маркетинговый ход.
Добавление вспомогательных компонентов в лучшем случае не несет в себе никакой смысловой нагрузки, поскольку в большинстве ситуаций используемые добавки либо не воспринимаются организмом, либо не оказывают должного действия из-за их низкой концентрации. А в худшем случае он может повлиять на эффект от активного вещества, изменяя его взаимодействие с кожей.
Как отличить оригинальный препарат от дженерика?
Есть несколько ключевых аспектов, благодаря которым можно выяснить, какой препарат находится перед вами.
Форма выпуска
При выборе аналогов не следует заменять форму выпуска препарата. Нередко при лечении кожных заболеваний различной локализации врач может назначить одновременно несколько форм выпуска препарата Скин-кап. Это обусловлено особыми принципами лечения кожных заболеваний – «на мокрое-мокрое», «на сухое-жирное». Поэтому следует строго придерживаться всех рекомендаций врача. Аналоги Скин-кап не представлены широкой линейкой форм выпуска в отличие от препарата Скин-кап, который имеет три формы выпуска – крем для сухих высыпаний, аэрозоль – для мокнущих, шампунь – для обработки волосистой части головы. А также в линейке Скин-кап есть гель для душа для ежедневного ухода за кожей с дерматозами.
При покупке оригинального препарата в аптеке помните, что высокое качество не может стоить дешево.
* Актуальные данные на 2020 год.
** Стабильность в водных растворах согласно заключению Испытательного Центра ФГУ «Сергиево-Посадский ЦСМ». Ю. К. Скрипкин, Ф. И. Петровский с соавт. Активированный пиритион цинка (СКИН-КАП) Механизмы действия. Клиническое применение.// Российский аллергологический журнал, 2007. — № 3. — С.70
Кулик Марина Анатольевна
Должность:
Врач дерматолог
Стаж работы:
13 лет (с 2007 г.)
Образование: Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.Евдокимова, 2007 г.