синдром мюнхгаузена что это за болезнь лечение
Что такое синдром Мюнхгаузена? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Смирнова Михаила Владимировича, психолога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Синдром Мюнхгаузена — это расстройство, при котором пациент ради внимания со стороны врачей осознанно симулирует или искусственно вызывает у себя симптомы какой-либо болезни. С этим заболеванием чаще сталкиваются врачи, оказывающие неотложную помощь.
Причины развития синдрома Мюнхгаузена неясны. Считается, что симулировать болезнь людей побуждает желание получить больше заботы и внимания, потребность в симпатии и психологической поддержке, которых им не хватает.
Есть несколько факторов, которые повышают риск развития синдрома. К ним относятся:
Симптомы синдрома Мюнхгаузена
Люди с синдромом Мюнхгаузена могут обращаться к хирургам, гастроэнтерологам, неврологам, нейрохирургам, инфекционистам, гематологам, урологам, дерматологам и кардиологам, реже — к психиатрам. Чтобы подтвердить предполагаемый ими диагноз, они проходят комплексное обследование, но никакой патологии обнаружить не удаётся.
Чаще всего пациенты поступают в больницу в тяжёлом физическом состоянии. Причиной для их госпитализации становится высокая температура, судороги, острые болевые ощущения в области живота или сердца, обильное кровотечение или глубокие обмороки.
Попав в больницу, пациенты могут всячески привлекать к себе внимание: стонать как можно протяжнее, плакать, умолять срочно сделать операцию без явных на то показаний. При этом жалобы могут сопровождаться репликами: «Мне же больно… Разве вы не видите? Вот умру я, вам же хуже будет!»
Патогенез синдрома Мюнхгаузена
Большинство пациентов с синдромом Мюнхгаузена объединяют одни и те же черты характера:
Чаще таким людям не хватает внимания со стороны окружающих, из-за чего они чувствуют себя одинокими. Иногда у них не получается создать семью.
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена отличаются глубокими знаниями в области медицины. Чтобы максимально правдоподобно сформировать историю болезни и не попасться на лжи, перед обращением к врачу они изучают медицинскую литературу о заболеваниях и симптомах, продумывают все детали с филигранной точностью.
Классификация и стадии развития синдрома Мюнхгаузена
В психиатрии выделяют два вида синдрома Мюнхгаузена: индивидуальный и делегированный.
Индивидуальный синдром Мюнхгаузена в зависимости от жалоб пациента подразделяют на пять подвидов:
Делегированный синдром Мюнхгаузена (другое его название — синдром Мюнхгаузена по доверенности) представляет собой симулятивное расстройство, которое возникает у ребёнка либо у взрослого человека (как правило, инвалида) под давлением родителей или опекунов. Под влиянием манипулятора человек начинает обращаться за медицинской помощью в связи с выдуманными болезненными состояниями.
У делегированного синдрома есть ещё и третье название — синдром Полле (в честь дочери барона Мюнхгаузена, которая умерла через год после рождения), так как чаще всего жертвами делегированного синдрома Мюнхгаузена становятся дети. Мать намеренно может провоцировать симптомы или усугублять течение болезни, добиваясь внимания к себе.
Для имитации болезни у ребёнка родитель или опекун может заражать его инфекциями, отравлять, вызывать диарею, рвоту, удушье, аллергию и лихорадку. В итоге такие дети лечатся очень долго. Им назначают совершенно ненужные процедуры и препараты, которые дополнительно могут нанести существенный вред здоровью.
Чтобы спровоцировать какие-либо нарушения, взрослые могут прибегать к различным способам, которые не оставляют явных следов насилия. Например, чтобы затруднить дыхание накладывают руку на рот, закрывают ноздри пальцами, прикрывают лицо полиэтиленовой плёнкой или даже кладут на ребёнка подушку. Также они могут ограничить доступ к еде, давать лекарства, которые не соответствуют назначениям врача или могут навредить здоровью ребёнка.
Если же возникла опасность для жизни ребёнка, то взрослый с признаком синдрома Мюнхгаузена может вызвать скорую помощь для того, чтобы потом вообразить себя его спасителем и рассказывать об этом всем окружающим и ждать от них похвалы.
Осложнения синдрома Мюнхгаузена
Люди с синдромом Мюнхгаузена могут испытывать настолько глубокую эмоциональную потребность во внимании и сострадании, что ради них готовы рисковать своей жизнью. В результате такие пациенты сталкиваются с рядом последствий:
Если взрослые с синдромом Мюнхгаузена издеваются над своими детьми, вызывая у них болезни, таких пациентов могут лишить родительских прав и отправить на психиатрическое лечение (в зависимости от законов конкретной страны).
Диагностика синдрома Мюнхгаузена
Американская психиатрическая ассоциация выделяет четыре диагностических критерия синдрома Мюнхгаузена. Это:
Дополнительно на синдром Мюнхгаузена могут указывать следующие детали:
В среднем такие пациенты подвергаются госпитализации от 25 до 200 раз, однако находятся в стационаре недолго — от нескольких часов до нескольких недель, реже месяц. Почти все пытаются самостоятельно покинуть больницу.
Лечение синдрома Мюнхгаузена
Учитывая то обстоятельство, что синдром Мюнхгаузена трудно выявить даже опытным врачам, единой методики его лечения пока не существует. Пациенты с этим расстройством хотят быть больными и не стремятся лечиться. С ними следует обращаться мягко и осторожно, избегать психологического давления. Только при доверительном отношении есть вероятность, что больной согласится на лечение у психотерапевта — когнитивно-поведенческую или семейную терапию. При этом пациенту необязательно признавать наличие синдрома. Достаточно направить усилия психотерапии на преодоление детской травмы, которая послужила причиной расстройства.
Перед началом лечения в первую очередь необходимо исключить наличие реальной болезни, которую не удалось диагностировать ранее.
Медикаментозную терапию назначают при наличии у пациента других сопутствующих заболеваний (нарушения настроения, тревожности или расстройства личности). Если есть подозрение, что больной может нанести вред себе или окружающим, требуется госпитализация.
Чтобы наладить психологическое состояние при синдроме Мюнхгаузена, пациенту рекомендуется придерживаться следующих правил:
Прогноз. Профилактика
Опытный психотерапевт должен оказать всестороннюю помощь при таком заболевании. Возможно, потребуется консультация невролога, психолога, семейного врача, которые совместно по ставят точный диагноз, порекомендуют лечение и регулярно будут следить за состоянием человека.
Эффективных мер профилактики синдрома Мюнхгаузена нет. Одиноким, особенно пожилым людям, лишённым внимания со стороны близких, рекомендуется чаще общаться с другими людьми, завест и домашнего питомца, способного скрасить одиночество.
Синдром Мюнхгаузена
Синдром Мюнхгаузена – психическое расстройство пограничного уровня, проявляющееся в упорной симуляции различных заболеваний. Целью симуляции являются не материальные выгоды, а внимание со стороны окружающих. Больные с синдромом Мюнхгаузена лгут врачам, принимают ненужные лекарства, искусственно вызывают рвоту, наносят себе повреждения и т. д. Диагностика расстройства представляет большие затруднения, поскольку пациенты все время обращаются к разным врачам, скрывают историю болезни и упорно отрицают симуляцию. Лечение синдрома Мюнхгаузена также затруднено, больные обычно категорически отказываются от психиатрической помощи. Как правило, помощь ограничивается ранним выявлением симуляции, отказом от ненужных процедур и операций.
Общие сведения
Синдром Мюнхгаузена – пограничное психическое расстройство, одна из разновидностей истерии. Проявляется упорной симуляцией различных заболеваний. Впервые было описано в 1951 году британским эндокринологом и гематологом Ричардом Ашером. Свое название синдром Мюнхгаузена получил по имени легендарного барона Мюнхгаузена, известного своей способностью придумывать невероятные истории. Какое-то время название использовалось для обозначения всех симулятивных расстройств, однако в последующем его толкование стало более узким. Сейчас синдромом Мюнхгаузена называют только крайнюю форму симуляции, при которой имитация болезни становится главным в жизни пациента.
В течение жизни больные обращаются к множеству разных врачей. Зафиксирован случай, когда пациентка с синдромом Мюнхгаузена перенесла около 40 ненужных полостных операций и около 500 раз находилась на стационарном лечении в различных клиниках. Раньше считалось, что синдром Мюнхгаузена чаще развивается у мужчин, однако в настоящее время психиатры полагают, что чаще болеют женщины. Предположительно, больные с синдромом Мюнхгаузена составляют 0,8-9% от общего количества пациентов, обращающихся за помощью в медицинские учреждения. Лечение данной патологии осуществляют специалисты в области психиатрии.
Причины синдрома Мюнхгаузена
Причиной развития синдрома Мюнхгаузена является потребность в заботе и внимании, которую больной не может удовлетворить другими способами. Психиатры считают, что многие пациенты с синдромом Мюнхгаузена выросли в неполных семьях, где один родитель не имел резервов и возможностей для удовлетворения потребностей малыша в ощущении близости и защищенности. Некоторые больные имели и отца, и мать, но росли в атмосфере холодности, отвержения и невнимания к эмоциональным нуждам ребенка.
Толчком к возникновению синдрома Мюнхгаузена, по мнению специалистов, служит тяжелая болезнь, которую пациенты перенесли в детском возрасте. Когда ребенок заболел, отношение родителей резко изменилось. Малыш получил недостающее ощущение заботы и защищенности, почувствовал свою нужность и важность для окружающих, оказавшись в центре внимания родителей и медицинского персонала. Это способствовало формированию патологического паттерна мышления и поведения: «для того, чтобы ощутить заботу, почувствовать себя важным и нужным, нужно заболеть».
Характерными чертами больных с синдромом Мюнхгаузена являются неустойчивая самооценка, эгоцентризм, эмоциональная незрелость, склонность к фантазированию, проблемы с идентичностью и импульсивное поведение. Перечисленные черты не позволяют пациенту с синдромом Мюнхгаузена создавать глубокую устойчивую близость. Отношения с близкими людьми (членами родительской семьи, партнером, детьми) либо разрушаются, либо не приносят внутреннего удовлетворения. Изголодавшись по заботе и близости, больные с синдромом Мюнхгаузена начинают использовать альтернативный, «принудительный» путь удовлетворения собственной потребности, симулируя то или иное заболевание.
Еще одной причиной симуляции становится потребность повысить самооценку путем обращения к известным специалистам. Если врачи диагностируют заболевание и начинают лечить пациента с синдромом Мюнхгаузена – это становится поводом для гордости, «меня лечит не кто-нибудь, а лучшие». Если специалисты признают пациента здоровым – у него появляется повод порицать медиков за недостаток профессионализма, подчеркивать уникальность, сложность диагностики и лечения своего заболевания. В том и в другом случае больной с синдромом Мюнхгаузена представляет себя героической личностью с тяжелой судьбой и человеком, искушенным в вопросах медицины.
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена тщательно изучают специальную медицинскую литературу. Им хорошо известна симптоматика и особенности течения симулируемого заболевания, поэтому они, в отличие от больных с другими истерическими расстройствами, очень точно воссоздают клиническую картину болезни. Коэффициент интеллекта в норме. Иногда больные с синдромом Мюнхгаузена имеют хорошее образование, но из-за психологической незрелости, неадаптивного поведения и склонности пребывать в мире фантазий не могут занять достойное социальное положение. Некоторые пациенты бродяжничают.
Симптомы синдрома Мюнхгаузена
Больные могут симулировать любое соматическое, реже психическое заболевание. Выбор заболевания определяется информированностью пациента относительно клинических проявлений того или иного патологического состояния, возможностями симуляции объективных симптомов (например, наличием антикоагулянтов для провокации кровотечения или слабительных для вызывания диареи) и доступностью врачей того или иного профиля.
В исследованиях, посвященных синдрому Мюнхгаузена, превалируют описания симуляции лихорадки неясной этиологии, кровохарканья, рвоты и диареи, однако психиатры отмечают, что в настоящее время из-за увеличения количества специалистов узкого профиля перечень симулируемых заболеваний расширился. Например, если недалеко от больного с синдромом Мюнхгаузена находится кабинет дерматолога – больной может симулировать симптомы кожного заболевания, если пациент может легко попасть на прием к кардиологу – у него появляются симптомы инфаркта миокарда и т. д.
Многие больные с синдромом Мюнхгаузена многократно симулируют неотложные состояния, например, прободение язвы желудка и другие подобные проблемы, требующие срочного хирургического вмешательства. На теле пациентов с синдромом Мюнхгаузена можно обнаружить большое количество шрамов. У некоторых ампутирован палец либо конечность. При наличии внешних свидетельств многократных обращений в медицинские учреждения больные скрывают анамнез и стараются не упоминать конкретных врачей, чтобы избежать разоблачения.
Нередко больные с синдромом Мюнхгаузена обращаются к врачу в конце смены или вызывают скорую помощь в ночное время. Одни пациенты стараются выбирать молодых неопытных специалистов – такое поведение позволяет снизить риск разоблачения (неопытный или уставший врач может не обратить внимания на несоответствия в рассказе больного или неправильно трактовать симптомы, приняв симуляцию за реальную картину болезни). Другие, напротив, приходят на прием к «светилам медицины», чтобы снискать репутацию больных с невероятно сложным случаем. При возникновении подозрений и те, и другие категорически отрицают симуляцию. Возможны проявления агрессии.
Синдром Мюнхгаузена через представителя
Синдром Мюнхгаузена через представителя или делегированный синдром Мюнхгаузена – разновидность психического расстройства, при котором пациенты симулируют болезнь не у себя, а у другого человека. В качестве представителя обычно выступают дети младшего возраста, реже – старики и инвалиды. Во всех случаях жертвой становится человек, неспособный рассказать окружающим о действиях пациента. Делегированный синдром Мюнхгаузена чаще наблюдается у матерей. Реже данным расстройством страдают жены инвалидов, медсестры педиатрических отделений и сиделки, ухаживающие за инвалидами в специализированных учреждениях.
Обычно больные делегированным синдромом Мюнхгаузена симулируют кровотечения, рвоту, диарею, инфекционные заболевания, лихорадку, удушье, аллергию, отравления и синдром внезапной детской смерти. Для появления соответствующих симптомов пациенты с синдромом Мюнхгаузена используют различные приемы: дают жертве ненужные медикаменты или не дают необходимые, превышают дозу лекарственного препарата, препятствуют дыханию, закрывая рот и нос руками, подушкой или полиэтиленовым пакетом, умышленно медлят с вызовом скорой помощи и т. д.
Из-за образа «самоотверженного спасителя» делегированный синдром Мюнхгаузена долго остается недиагностированным. Окружающие умалчивают о своих подозрениях, поскольку не могут ничего доказать, боятся ошибиться и быть обвиненными в клевете. Если другой сотрудник или член семьи все же решается озвучить подозрения, пациент с делегированным синдромом Мюнхгаузена истолковывает подобные действия, как злонамеренное преследование, занимает позицию жертвы, соответствующим образом настраивает окружающих и получает дополнительные выгоды, вновь оказавшись в центре внимания.
Диагностика и лечение синдрома Мюнхгаузена
Постановка диагноза представляет значительные затруднения, поскольку больные хорошо знакомы с симптомами симулируемых заболеваний и чрезвычайно убедительно имитируют различные патологические состояния. Диагноз синдром Мюнхгаузена выставляется по результатам осмотра и данным дополнительных исследований, свидетельствующих об отсутствии соматической патологии. В процессе диагностики врачам порой приходится обращаться в медицинские учреждения, в которых раньше лечился пациент с синдромом Мюнхгаузена, самостоятельно восстанавливая объективную историю жизни и болезни пациента. В ряде западных стран даже создают специальные базы с данными таких больных, однако эта мера не всегда бывает эффективной, особенно – при симуляции неотложных состояний.
Пациенты с синдромом Мюнхгаузена обычно категорически отказываются от психиатрического лечения. Исключением становятся острые кризисные состояния, во время которых больной начинает ощущать свою беспомощность и пытается открыто найти поддержку у психолога или психиатра. Специализированная помощь при синдроме Мюнхгаузена, как правило, ограничивается квалифицированной диагностикой, своевременным исключением соматической патологии, предотвращением ненужных процедур, операций и фармакотерапии. При делегированном синдроме Мюнхгаузена важнейшей задачей становится изоляция жертвы для сохранения ее физического и психического здоровья.
Синдром Мюнхгаузена
Стойкое симулятивно-психическое расстройство, при котором человек преувеличенно изображает наличие у себя симптомов заболевания, называется синдром Мюнхгаузена.
Психическое нарушение считают пограничным.
Такие люди преследуют только одну цель – привлечь внимание окружающих.
Впервые синдром был описан английским врачом Р. Ашером, а свое название получил по имени одноименного барона.
Этот синдром ставится только при крайней форме имитации, которая ухудшает качество жизни больного и делает вымышленные болезни единственной целью пациента.
Важные факты о заболевании
Сложность диагностики связана именно с проблемой постоянных и разнообразных жалоб пациента.
Так, жалуясь на истощение, запоры или диарею, нарушение пищеварительных процессов, пациенты могут тайком пить адсорбенты, слабительные средства, большие дозы препаратов, имеющих подобные побочные явления.
Если вдруг врач предполагает наличие синдрома Мюнхгаузена, то такое мнение вызывает у пациента агрессию, непринятие. А рекомендация обратиться к психиатру и вовсе трактуется как уничижение больного человека.
Пациенты категорически отказываются от квалифицированной психиатрической помощи. По факту, настоящая помощь таким больным оказывается ранним определением симуляции, отказом от ненужных процедур и хирургических операций.
Заболевание встречается лишь в 0,6-5% от всех случаев симулятивного расстройства. Чаще всего этим синдромом страдают женщины. Клинической практике известен пример, когда женщина перенесла более 500 госпитализаций в разных клиниках страны и мира, а также, около 35 ненужных хирургических вмешательств.
Причины и механизмы развития
Клиницисты считают причиной развития болезни дефицит внимания в раннем детском, подростковом и пожилом возрасте. Большинство людей, страдающих этим синдромом, росли в неполных или неблагополучных семьях, в тех, где родители не имели желания или возможности удовлетворять потребности ребенка.
Психологи считают, что риск развития синдрома выше, если в семье ребенок выполняет роль замещающего взрослого, например, разведенная мать и сын, выполняющий обязанности отца.
Пусковым механизмом к развитию синдрома Мюнхгаузена могут послужить следующие факторы:
тяжелая болезнь в раннем детстве;
болезнь, которая повлияла на отношения в семье, когда все внимание концентрировалось на больном человеке;
повышение самооценки при ситуативном внимании квалифицированных специалистов.
Считается, что симуляция болезни помогает людям с этим синдромом получить то внимание и заботу, которых им не хватает в жизни.
Такие пациенты не создают впечатление неуравновешенных и психически нездоровых людей. Многие из них имеют образование, хорошо воспитаны. Как правило, такие больные изучают медицинские справочники, энциклопедии; осведомлены о симптомах симулируемого заболевания.
Пациенты ощущают себя непризнанными гениями, героями, внушают медицинскому кругу уникальность своей ситуации, а невозможность поставить точный диагноз для них и вовсе становится высшим поводом для привлечения внимания компетентных людей.
Характерной чертой таких больных является их психологическая незрелость, пребывание в мире фантазий. Эти особенности не дают пациентам занять достойное социальное положение. Прослеживается даже тенденция к бродяжничеству.
Симптомы
Во-первых, у людей с синдромом Мюнхгаузена к среднему возрасту имеется весьма объемная медицинская книжка с результатами исследований симулируемых болезней.
Во-вторых, нельзя не заметить появление повышения уровня агрессии, если пациенты не получают нужного, с их точки зрения, объема медицинской помощи или достойной, по их мнению, оценки тяжести лжезаболевания. Та же реакция возникает и при недоверии окружающих к их проблеме.
Больные могут регулярно менять врачей, медицинские учреждения, почти все время тратить на ненужные медицинские манипуляции и консультации. Встречаются случаи самоповреждения, чтобы усилить эффект от страдания, а также приблизить симптомы к выдуманному заболеванию. В этом случае больные могут добавлять в анализы посторонние примеси или выдавать за свои, например, анализы истинно больного человека.
По результатам клинических наблюдений, такие люди испытывают постоянное навязчивое желание обследоваться, госпитализироваться, консультироваться с разными специалистами. Внимание для них реализуется только через лечение.
Иногда синдром Мюнхгаузена путают с состоянием ипохондрии, однако при ипохондрии человек искренне переживает за собственное здоровье и испытывает страх перед различными медицинскими манипуляциями.
Делегированный синдром
выдумывает симптомы заболевания для окружающих. При этом выбирает слушателей заведомо более слабых психологически, и внушает им эти симптомы. В дальнейшем больной человек начинает сам верить в выдуманные им болезни.
Диагностика – как определить патологию
Часто врачам приходится обращаться за консультацией к другим специалистам: психиатрам, психотерапевтам.
Лечение – что можно предпринять
Люди с синдромом Мюнхгаузена не отказываются от лечения, но
приходят в исступление, когда вокруг отрицают наличие заболевания или сомневаются в тяжести состояния.
Прямая рекомендация обратиться к психиатру обижает и провоцирует отказ от психиатрической помощи. Обида лишь усиливает желание начать новые обследования, убеждать других врачей в достоверности клинической картины, симптомов заболевания и требовать немедленного лечения.
Помочь таким больным можно, привлекая к решению проблемы
близких и родственников. Но работа с окружением пациента не всегда приносит эффект, так как близким необходимо постоянно присутствовать в жизни больного человека, а к этому готов далеко не каждый человек.
Пациенты испытывают беспомощность, кризис, и только тогда пытаются открыто взаимодействовать с психиатром или психотерапевтом.
При истинном синдроме Мюнхгаузена лечение ограничивается сеансами психотерапии.
В лечении делегированного синдрома Полле важной задачей является изоляция жертвы от значимого взрослого для сохранения психофизического здоровья пациента.
Сложность диагностики и лечения синдрома заключается в том, что практически все пациенты производят впечатление разумных людей, не кажутся душевнобольными и зачастую не лишены рациональности.
Сложно выявить эффективный метод лечения, но хорошие результаты дает когнитивно-поведенческая терапия.
Тот самый. синдром Мюнхгаузена
Такие разные вруны
До сих пор синдром Мюнхгаузена является предметом пристального внимания не только психиатров, но и врачей других специальностей, особенно хирургов, поскольку пациенты долгие годы, а иногда всю жизнь «путешествуют по больницам» в поисках чаще всего хирургического вмешательства.
Портрет «больничной блохи»
Катамнестические обследования показывают, что почти у всех пациентов, особенно со смешанным типом, проявляются «нужные» симптомы заболевания. Больные как бы мимикрируют под конкретную ситуацию.
В преморбидном периоде у них весьма часто можно констатировать сенсорную депривацию или тяжелые соматические заболевания в раннем возрасте, когда в оказании помощи участвовало большое число медиков. Такие люди, как правило, воспитывались в неполных семьях, но даже при наличии обоих родителей испытывали дефицит любви и защищенности. В связи с этим у ребенка постепенно конструировалась модель болезни (конечно же, серьезной!), позволявшая воссоздать желаемую позитивную ситуацию со вниманием, любовью, лаской родных и окружающих. Это делает понятным, почему, будучи взрослым, больной как бы трансформирует врачей и медперсонал в отвергавших его родителей.
Основной целью их жизни является госпитализация с оперативным вмешательством. Они поступают в отделения скорой или неотложной помощи с жалобами на острую абдоминальную боль, «катастрофические кровотечения», «значительные» кровопотери, «выключение сознания на длительное время». Описывают и другие якобы угрожающие жизни состояния, настаивая на немедленной операции, и внешне искусно подтверждают тезис. При осмотре на коже туловища обычно имеются следы неоднократных хирургических вмешательств в области «локализации боли». В случае отказа от немедленной операции и совета провести обследование больные, до этого показательно корчившиеся от боли, мгновенно покидают стационар, чтобы в ту же ночь поступить с «острым состоянием» в другую больницу.
Для пациентов с СМ весьма характерны бутафорские суицидальные попытки, никогда не заканчивающиеся летально и не приносящие им никакого вреда. Среди больных очень много людей, страдающих наркотической зависимостью, и с криминальным прошлым. Они легко перемещаются из тюрьмы в больницу и обратно, воспринимая это как должное.
Пик болезни приходится на возраст от 15 до 30 лет, хотя может развиться и в детстве. Нередко расстройство возникает после реального соматического заболевания, утраты близкого человека, разрыва с кем-либо значимым для больного или одиночества. Традиционно считалось, что мужчин-«Мюнхгаузенов» значительно больше, однако в последние годы стало отмечаться преобладание женщин.
На синдромальном уровне психическую патологию можно расценить как вариант истерической ипохондрии. Нозологически чаще всего заболевание относят к личностному расстройству. Однако есть описания СМ при наркоманиях, шизофрении, а также как особой формы симуляции.
Учитывая клиническое разнообразие синдрома Мюнхгаузена, для адекватной диагностики расстройства рекомендуется придерживаться следующих клинических признаков.
1. Богатая история «путешествия» в поисках все новых больниц с целью госпитализации.
2. Короткие сроки пребывания в стационарах, даже после операций.
3. Необычная, фантастическая история болезни, обилие в речи медицинских терминов, отсутствие реального эмоционального реагирования в беседе о недуге.
4. Вариабельность симптоматики заболевания в зависимости от ситуации.
5. Патологическая лживость.
6. Обилие послеоперационных рубцов на коже живота.
7. Наличие правонарушений в анамнезе.
В разговоре с психиатром больная пыталась навязать свою линию беседы, ловко уклонялась от конкретных вопросов, пересказывала истории болезней соседей по палате, акцентируя особое внимание на «врачебных ошибках и промахах». Выявляла при этом знание хирургических терминов, осведомленность о своем и других недугах.
Больной были назначены малые дозы нейролептиков (сонапакс по 10 мг 3 раза в день и неулептил 2 мг 3 раза в день). Уже через 3 дня после начала их приема болевые ощущения стали затухать, и клиника «спаечного процесса» постепенно редуцировалась.
Стоит также заметить, что в последние годы в детской психиатрической практике стали описывать «синдром Мюнхгаузена по доверенности». Смысл этого расстройства в том, что родители (или один из них, чаще перенесшие СМ сами) начинают весьма изощренно манипулировать состоянием здоровья своего малолетнего ребенка, еще не умеющего говорить, нанося ему различные повреждения внутренних органов. У таких детей часто находят инородные предметы в желудке, легких, толстой кишке. После нанесения увечий родители начинают «драматическую борьбу за здоровье ребенка» с педиатрами, убеждая в необходимости проведения срочных оперативных вмешательств. Все разъясняется, как только ребенок начинает говорить и может сам отвечать на вопросы врача, предъявлять реальные, а не вымышленные родителями жалобы. К сожалению, такие случаи нередко заканчиваются летально, при этом родители умершего младенца начинают длительную тяжбу против врачей, якобы его «угробивших».