синдром бертолотти что это
Синдром бертолотти что это
а) Определения:
• Боль в спине, связанная с односторонним или двусторонним увеличением размеров поперечных отростков наиболее каудального поясничного позвонка с образованием сочленения или сращением этих отростков с крестцом или подвздошной костью
1. Общие характеристики:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Частичная сакрализация тела каудального поясничного позвонка по данным рентгенографии, КТ или МРТ
• Локализация:
о Каудальный сегмент поясничного отдела позвоночника
• Размеры:
о Вариабельны
• Морфология:
о Слияние каудального поясничного сегмента с крестцом или подвздошной костью либо формирование между ними неоартроза
2. КТ при синдроме Бертолотти:
• Бесконтрастная КТ:
о Переходный пояснично-крестцовый сегмент с формированием блока или аномального сочленения между каудальным поясничным позвонком и крестцом/подвздошной костью
3. МРТ при синдроме Бертолотти:
• Т1-ВИ:
о МР-анатомия, соответствующая переходному каудальному поясничному сегменту
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивность Т2-сигнала в области неоартроза и прилежащих участках костного мозга, согласно литературным данным, не является характерной особенностью данного состояния
4. Радиоизотопные исследования:
• Костная сцинтиграфия:
о Для данного синдрома описаны как положительные, так и отрицательные результаты исследования с захватом изотопа в области аномального сочленения
(Слева) КТ, аксиальный срез: наличие мощного мостовидного псевдосочленения между каудальным поясничным сегментом и крестцом и подвздошной костью слева, справа подобные изменения отсутствуют.
(Справа) КТ, фронтальный срез: массивный неоартроз между телом каудального поясничного позвонка и крестцом, сочленяющиеся поверхности отличаются неровностью контуров, в полости сочленения присутствует феномен вакуума.
в) Дифференциальная диагностика синдрома Бертолотти:
1. Вариант нормы:
• Часто встречающийся переходный пояснично-крестцовый сегмент
2. Остеохондрома:
• Костный вырост, напоминающий по виду цветную капусту, исходящий из кортикального слоя кости и имеющий хрящевое покрытие
3. Посттравматическая оссификация:
• Неправильной формы кальцинат в толще мягких тканей
4. Дегенеративное поражение крестцово-подвздошного сустава:
• Дегенеративный остеоартроз с эбурнеацией субхондральной кости и формированием остеофитов
5. Артропатия дугоотростчатых суставов:
• Дегенеративное заболевание, проявляющееся гипертрофией суставных отростков позвонков, эбурнеацией субхондральной кости и выпотом в полость суставов
1. Общие характеристики:
• Болевой синдром механического характера в нижней части спины, связанный с наличием переходного пояснично-крестцового сегмента позвоночника, впервые описан Бертолотти в 1917 году:
о Переходный сегмент диагностируют у 7% пациентов, предъявляющих жалобы на боль в нижней части спины
о И у 4-6% здоровых людей
• Предполагаемым механизмом развития этого болевого синдрома является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленения:
о Ранние дегенеративные изменения в области неоартроза
о Ранние дегенеративные изменения в противоположном дугоотростчатом суставе
о Ускорение дегенерации вышележащего смежного позвоночно-двигательного сегмента:
— Межпозвонковый диск на уровне переходного сегмента обычно отличается небольшими размерами и фиброзными изменениями, поэтому он редко становится источником формирования грыжи
2. Стадирование, степени и классификация синдрома Бертолотти:
• Классификация переходных пояснично-крестцовых сегментов Castellvi (1984):
о Тип I: односторонняя (Ia) или двусторонняя (Ib) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм
о Тип II: односторонняя (IIа) или двусторонняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза
о Тип III: односторонняя (IIIa) или двусторонняя (IIIb) люмбализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца
о Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой
(Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки переходного пояснично-крестцового сегмента с частичной сакрализацией слева.
(Справа) На представленной фронтальной трехмерной КТ-реконструкции отмечается наличие аномального псевдосочленения тела каудального поясничного позвонка с крестцом и подвздошной костью.
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Причинно-следственная связь с болевым синдромом в нижней части спины не доказана:
— Типичен механический болевой синдром в нижней части спины
— Клинически может манифестировать болью в области крестцово-подвздошного сустава или фасеточным болевым синдромом
2. Лечение синдрома Бертолотти:
• Нехирургическое:
о Консервативное терапия с использованием НПВС, физиотерапия
о Введение в области аномального сочленения глюкокортикоидов и местных анестетиков
• Хирургическое:
о Резекция добавочного сустава, задне-боковой спондилодез
е) Диагностическая памятка. Следует учесть:
• Клинический диагноз в подобных случаях ставится методом исключения, поскольку переходные позвонки довольно часто встречаются и у здоровых людей
ж) Список использованной литературы:
1. Thawait GK et al: Spine segmentation and enumeration and normal variants. Radiol Clin North Am. 50(4):587-98, 2012
2. Mellado JM et al: MDCT of variations and anomalies of the neural arch and its processes: part 2—articular processes, transverse processes, and high cervical spine. AJR Am J Roentgenol. 197(1): W114-21,2011
3. Almeida DB et al: Transitional lumbosacral vertebrae and low back pain: diagnostic pitfalls and management of Bertolotti’s syndrome. Arq Neuropsiquiatr. 67(2A):268-72, 2009
4. Reitsma AM et al: Surgical treatment of symptomatic Bertolotti’s syndrome in post-fusion patients. Orthopedics. 25(3):340-2, 2002
5. Elster AD: Bertolotti’s syndrome revisited. Transitional vertebrae of the lumbar spine. Spine (Phila Pa 1976). 14(12): 1373-7, 1989
6. Castellvi AE et al: Lumbosacral transitional vertebrae and their relationship with lumbar extradural defects. Spine (Phila Pa 1976). 9(5):493—5, 1984
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019
Синдром бертолотти что это
Синдром Бертолотти был впервые детально описан в 1917 году врачом-рентгенологом из Италии Мario Bertolotti (годы жизни 1876-1958) и назван его именем. Данный синдром включает в себя клинические симптомы нескольких вариантов аномалий перехода в люмбосакральной области позвоночника. Это, как правило, врожденный порок развития позвоночника, при котором наблюдаются аномалии развития позвоночного столба в пояснично-крестцовой области.
Переходный люмбосакральный позвонок у детей и подростков
До сегодняшнего дня медицина не нашла объяснения возникновения данной врожденной патологии, и этиология синдрома Бертолотти остается пока неизвестной. Не открыт также патогенетический механизм развития данного заболевания, неизвестна точная схема передачи болезни.
Сакрализация и люмбализация (изменение количества позвонков поясничной области) – это аномалии развития позвоночника, которые объединены в понятие переходного люмбосакрального позвонка. «Переходный» позвонок – это позвонок поясничного отдела позвоночника, который частично или полностью срастается с крестцом, возникает так называемая сакрализация. Иногда в поясничном отделе формируется лишний позвонок, имеющий большую подвижность и являющийся основной причиной возникающих у человека болей в спине, – так проявляется люмбализация позвонка.
Симптоматика и диагностика синдрома Бертолотти у детей и подростков
Сергей Валентинович Виссарионов, руководитель отделением патологии позвоночника и нейрохирургии НИДОИ им. Г.И. Турнера, в процессе врачебной практики наблюдая пациентов с синдромом Бертолотти и выполняя оперативное лечение пациентов с врожденными деформациями позвоночника, утверждает, что в большинстве случаев у пациентов детского и подросткового возраста синдром Бертолотти не проявляется никакой явной клинической симптоматикой.
1. Основные симптомы переходного люмбосакрального позвонка – боли. Но следует учитывать, что боли при синдроме Бертолотти могут иметь также различный характер и интенсивность, поэтому на стадии диагностики от специалистов требуется большое внимание к обследованию больного, чтобы точно поставить диагноз и дифференцировать его от других, похожих по симптоматике заболеваний.
2. Боли при синдроме Бертолотти усиливаются при длительном стоянии человека, при поднятии и переносе тяжелых предметов, при поворотах и наклонах.
3. В месте патологического переходного люмбосакрального позвонка врач может пропальпировать мышечные уплотнения, очень болезненные при воздействии на них.
4. Боли при синдроме Бертолотти всегда прогрессируют и со временем могут стать невыносимыми. В свою очередь, болевые ощущения могут сопровождаться мышечно-тоническими рефлекторными симптомами в нижних конечностях.
Переходный люмбосакральный позвонок при синдроме Бертолотти хорошо диагностируется при проведении рентгенографического исследования позвоночника пациента. На снимке можно увидеть явные признаки полного или неполного сращения поясничного позвонка L5 с крестцом и крыльями подвздошной кости. Врачебный осмотр пациента позволяет выявить боль в области сращения поперечного отростка поясничного позвонка L5 с крестцом.
Как лечить переходный люмбосакральный позвонок у детей и подростков?
Медицинская помощь пациенту в таких случаях направлена на обезболивание, с включением противовоспалительной терапии. В лечение синдрома Бертолотти входят также специальный медицинский массаж поясничного отдела позвоночника, физиотерапевтические процедуры на поясничную область, лечебная физкультура, бальнеолечение. Больному рекомендуется пользоваться ортопедическим корсетом для того, чтобы уменьшить нагрузку на позвоночник и не провоцировать возникновение болей при движении и наклонах, длительном стоянии и сидении. Пациенту противопоказано поднятие тяжестей и тяжелая физическая работа.
Сергей Валентинович Виссарионов в своей практике часто сталкивается с осложнениями синдрома Бертолотти, когда у пациента развивается радикулит, деформация пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поэтому профессор Виссарионов утверждает, что лечение синдрома Бертолотти у маленьких пациентов должно начаться, как можно раньше, чтобы избежать таких серьезных последствий в дальнейшем. Решение о тактике лечения принимается на основании тщательного обследования пациента и дифференциальной диагностике с другой патологией этой области.
После проведенного лечения ребенка можно будет оценить результат, который был достигнут, а так же выбрать путь дальнейшей поддерживающей терапии пациента с переходным люмбосакральным позвонком, а также комплекс реабилитационных мероприятий для улучшения качества жизни маленького пациента и избавления от болей в позвоночнике.
Последние новости
Совсем недавно стартовала уникальная программа Союзного государства помощи детям с патологиями и деформацией позвоночника, разработанная ведущими специалистами в области вертебрологии из России и Беларуси.
Сегодня эти планы воплотились на практике, подарив первым маленьким пациентам здоровое будущее, без болей и ограничений.
В выпуске новостей телеканала Диёр 24 вышел репортаж из Наманганской области республики Узбекистан о визите в областную больницу врачей-травматологов из НИИ Травматологии и ортопедии, г. Ташкент, и профессора С.В. Виссарионова из НИИ детской ортопедии, г. Санкт-Петербург.
г. Пушкин (пригород г. Санкт- Петербурга), Парковая улица 64-68, ФГУ «НИДОИ им. Г.И.Турнера»
Бертолотти синдром
Mario Bertolòtti (1876-1958)
Симптомокомплекс нескольких вариантов аномалий перехода в люмбосакральной области позвоночника. Это, как правило, врожденный порок развития позвоночника, при котором наблюдаются аномалии развития позвоночного столба в пояснично-крестцовой области. Этиология и патогенез синдрома до сих пор неясны. Сакрализация и люмбализация (изменение количества позвонков поясничной области) – аномалии развития позвоночника, которые объединены в понятие переходного люмбосакрального позвонка. Переходный позвонок – это позвонок поясничного отдела позвоночника, который частично или полностью срастается с крестцом, возникает так называемая сакрализация. Иногда в поясничном отделе формируется лишний позвонок, имеющий большую подвижность и являющийся основной причиной возникающих у человека болей в спине, – так проявляется люмбализация позвонка. При полной сакрализации (типичная картина синдрома, наиболее часто встречающаяся) V поясничный позвонок переходит в крестцовый отдел позвоночника из поясничного, плотно соединяясь с крестцом, а гиперплазированные поперечные отростки позвонка зачастую являются сращенными с крыльями подвздошной кости. При неполной сакрализации у пациента наблюдается асимметричное и чрезмерное развитие поперечного отростка V поясничного позвонка.
В большинстве случаев в детском и подростковом возрасте заболевание клинически никак себя не проявляет. Затем (обычно в возрасте 20-25 лет) появляются утренняя скованность в позвоночнике, боли, периодические или постоянные, которые могут иметь различный характер и интенсивность, поэтому на стадии диагностики от специалистов требуется большое внимание к обследованию больного, чтобы точно поставить диагноз и дифференцировать его от других, похожих по симптоматике заболеваний. Боли могут быть отражением компенсаторной функции и связанной с ней усиленной подвижностью вышележащих позвонков. Боли усиливаются при длительном стоянии, поднятии и переносе тяжёлых предметов, при поворотах и наклонах. Они носят прогрессирующий характер и со временем могут стать невыносимыми. В свою очередь, болевые ощущения могут сопровождаться мышечно-тоническими рефлекторными симптомами в нижних конечностях. Могут присоединяться онемение, боли и/или гиперчувствительность в зоне иннервации седалищного нерва, что имитирует корешковый болевой синдром при остеохондрозе. В месте патологического переходного люмбосакрального позвонка могут пальпироваться болезненные мышечные уплотнения.
Переходный люмбосакральный позвонок при синдроме Бертолотти хорошо диагностируется при проведении рентгенографического исследования позвоночника пациента (или КТ/МРТ пояснично-крестцового отдела). На снимке можно увидеть явные признаки полного или неполного сращения поясничного позвонка L5 с крестцом и крыльями подвздошной кости.
Рентгенограмма пояснично-крестцового отдела больного с синдромом Бертолотти (гиперплазированный поперечный отросток L5-позвонка сращён с крылом подвздошной кости — показано стрелкой) (источник: http://wissarionov.ru/wp-content/uploads/2013/09/Sacralization_of_the_fifth_lumbar_vertebra-241×300.jpg)
Трёхмерная компьютерная томограмма пояснично-крестцового отдела больного с синдромом Бертолотти (гиперплазированный поперечный отросток L5-позвонка сращён с крылом подвздошной кости — показано стрелкой) (источник: http://wissarionov.ru/wp-content/uploads/2013/09/20120222_142806_14390500_full.jpg)
При невыраженных симптомах и нестойких болевых ощущениях лечение симптоматическое – назначают обезболивающие, противовоспалительные средства, физиотерапию, ношение жесткого корсета для спины. В случае если симптоматическое лечение не приносит эффекта облегчения, и боли в спине прогрессируют, эффективно будет только хирургическое лечение.
Описан итальянским рентгенологом Марио Бертолотти в 1922г. (Bertolotti M. Les syndromes lombo-ischialgiques d’origine vertebrale // Rev. Neurol. (Paris), 1922. – Vol.38. – P.1112–1125).
Синдром бертолотти что это
а) Терминология:
• Боль в спине, связанная с односторонним или двусторонним увеличением размеров поперечных отростков наиболее каудального поясничного позвонка с образованием сочленения или сращением этих отростков с крестцом или подвздошной костью
б) Визуализация:
• Частичная сакрализация каудального сегмента поясничного отдела позвоночника на рентгенограммах, КТ или МРТ
в) Дифференциальная диагностика синдрома Бертолотти:
• Вариант нормы
• Остеохондрома
• Посттравматическая оссификация
• Дегенеративные изменения крестцово-подвздошного сустава
• Артропатия дугоотростчатого сустава
(Слева) КТ, аксиальный срез: наличие мощного мостовидного псевдосочленения между каудальным поясничным сегментом и крестцом и подвздошной костью слева, справа подобные изменения отсутствуют.
(Справа) КТ, фронтальный срез: массивный неоартроз между телом каудального поясничного позвонка и крестцом, сочленяющиеся поверхности отличаются неровностью контуров, в полости сочленения присутствует феномен вакуума. (Слева) Т2-ВИ, аксиальная проекция: признаки переходного пояснично-крестцового сегмента с частичной сакрализацией слева.
(Справа) На представленной фронтальной трехмерной КТ-реконструкции отмечается наличие аномального псевдосочленения тела каудального поясничного позвонка с крестцом и подвздошной костью.
г) Патология:
• 4-6% здоровых людей имеют переходный пояснично-крестцовый сегмент позвоночника:
о Предположительным механизмом развития заболевания является уменьшение объема и асимметрия амплитуды движений в пояснично-крестцовом сочленении
• Тип I: односторонняя (Iа) или двусторонняя (lb) дисплазия поперечного отростка, размеры которого в краниокаудальном направлении составляют по меньшей мере 19 мм
• Тип II: односторонняя (IIа) или двусторонняя (IIb) люмбализация/сакрализация с увеличением размеров поперечных отростков и формированием между ними и крестцом диартроза
• Тип III: односторонняя (IIIа) или двусторонняя (lllb) люмбализация/сакрализация с полным костным сращением поперечных отростков и крестца
• Тип IV: тип II переходного позвонка с одной стороны и тип III с другой
д) Клинические особенности:
• Причинно-следственная связь с болевым синдромом в нижней части спины однозначно не доказана
• Консервативное лечение с использованием НПВС, физиотерапии
• Локальная инъекционная терапия глюкокортикоидами и местными анестетиками с введением их в область аномального пояснично-крестцового сочленения
• Резекция добавочного сустава
• Задне-боковой спондилодез переходного сегмента
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2019
Бертолотти (Bertolotti) синдром
Рентгенологическая картина — cакрализация (полная или частичная) Lv (пятого) поясничного позвонка, сопровождающаяся сколиозом.
Сам по себе переходный позвонок и близлежащие элементы позвонка могут стать источником болевой импульсации при определенных условиях, например, соответствующих микротравматизациях. В условиях микро- или макротравматизации раздражение рецепторов фиброзных и надкостничных образований сопровождается болевыми ощущениями (в поясничнокрестцовой области и нижней конечности иррадиирующего характера) и соответствующими рефлекторными мышечно-тоническими и другими симптомами. Причиной болей таже бывает вторичный спондилоартроз в области сращения позвонка. Кроме того, в этом месте развивается и остеохондроз в межпозвонковом диске.
Как правило боли начинают беспокоить в возрасте 20 – 25 лет. Эти боли усиливаются при длительном стоянии, движениях, ношении тяжести. Временами эти боли могут отдавать в ногу, имитируя корешковые боли при остеохондрозе. При ощупывании отмечаются боли в области сращенного поперечного отростка позвонка.
Обычно лечение начинается с консервативных мероприятий. Сюда относят физиотерапевтические процедуры, массаж пояснично-крестцовой области, лечебную физкультуру, а также ношение ортопедического корсета. Снять боли могут теплые сероводородные ванны, парафиновые аппликации, электрофорез с новокаином, ультразвуковая терапия. Тяжелый физический труд противопоказан.
В тяжелых случаях и при неэффективности консервативной терапии, показано хирургическое лечение.
Этот сайт не является пособием по самолечению. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей.
Администрация сайта Мед.Центра «АльтМед» не несет ответственности за последствия использования представленных на сайте методов лечения и лекарственных средств.
За подробной информацией просьба обращаться по телефону или пишите нам
При использовании материалов ссылка на сайт обязательна.
Мед. Центр «АльтМед»
Адрес:
0033, Республика Армения, Ереван, Арабкир, ул. Акоп Акопян 3/15, 1-й этаж
Тел. (374-91) 42-10-02
Тел. (374-93) 22-92-92
All Rights Copyrighted | Все права защищены. | Բոլոր իրավունքները պաշտպանված են: