симптом хоманса что это такое
Симптомы Хоманса и Мозеса
Симптомы Хоманса и Мозеса – это важнейшие проявления заболеваний сосудов нижних конечностей, по которым врач без использования аппаратуры может заподозрить тромбофлебит и тромбоз вен, в том числе окклюзивный, при котором наблюдается полная закупорка просвета сосуда тромбом.
Почему возникают заболевания вен?
Воспаление стенок вены и перекрывание ее тромботической массой приводит к тому, что кровоток на данном участке сосудистой магистрали становится затрудненным или невозможным. Это состояние сопровождается болью в конечности, отеком мягких тканей голени или бедра, покраснением кожи. Больной ограничен в подвижности. Более того, тромбоз требует медицинского вмешательства, так как при окклюзии сосуда (полной закупорки вены) может развиться острое состояние с последующим некрозом и гангреной. А при отрывании тромба высок риск развития эмболии легочной артерии. Причинами появления патологии вен являются:
Эти и некоторые другие факторы приводят к венозным болезням, симптомы которых существенно снижают качество жизни пациентов и даже несут опасность для здоровья.
Важно: В некоторых случаях симптомы схожи с проявлениями иных болезней нижних конечностей, что затрудняет диагностику.
Чтобы избежать серьезных осложнений и начать адекватное лечение, врач должен с первых минут обращения пациента правильно поставить диагноз. В специализированных клиниках, которые занимаются диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний сосудов, обследование проводится с использованием лабораторных и аппаратных методик. Но в некоторых случаях задействовать аппаратуру стационарного типа для проведения исследований нет возможности. А подтвердить или опровергнуть диагноз необходимо.
Важно: Ряд симптомов тромбоза и тромбофлебита схож с механическими травмами мягких тканей, например, разрывом икроножной мышцы. Также болезненные ощущения и отеки могут говорить о наличии опухоли, заболеваниях костей.
Неправильный диагноз или проволочка может стоить пациенту конечности и даже жизни. В этом случае врач должен провести функциональные пробы – методы диагностики, позволяющие идентифицировать заболевания вен без применения аппаратного оборудования. Таких проб несколько:
Важно: Врачи скорой помощи часто проводят функциональные тесты во время вызова к пациенту, когда присутствует симптоматика нарушения кровообращения в конечности. Эти же пробы проводятся при первичном осмотре пациента у флеболога.
Симптомы Хоманса и Мозеса считаются наиболее достоверными, так как они с высокой вероятностью позволяют убедиться в наличии тромба в сосуде. Они характерны исключительно для тромбофлебита или тромбоза. При заболеваниях мягких тканей и костей конечности тесты отрицательные.
Симптом Хоманса
Симптом Хоманса – это достаточно простой тест, позволяющий идентифицировать серьезную сосудистую патологию за несколько минут. Чтобы провести пробу выполняется следующая последовательность манипуляций:
Важно: Симптом Хоманса можно считать верным признаком острого заболевания вены лишь в первые несколько суток с момента развития патологии.
Симптом Мозеса
Симптом Мозеса – еще одна функциональная проба, позволяющая специалисту заподозрить заболевания глубоких вен еще на первичном осмотре. Специалист выполняет последовательное сжимание конечности в голени с боков, спереди и сзади. Если при сдавливании с боков боли не ощущается, а при сдавливании спереди и сзади, болезненность в ноге возникает, врач может предположить серьезную патологию сосудов.
Важно: Как правило, симптом Хоманса появляется несколько позже, чем симптом Мозеса.
Виды точной диагностики
Когда функциональные тесты отрицательны, но пациент жалуется на боль в ноге, наблюдаются такие признаки болезни, как покраснение и отек конечности, назначаются дополнительные обследования. Они направлены на выявление причины симптоматики.
Без дуплексного УЗ скрининга, рентгенографии и томографии не обойтись и при положительных тестах. Пробы позволяют предположить развитие тромбоза. Дальше диагноз подтверждается или исключается:
Анализ крови предоставляет данные о скорости свертываемости, вязкости крови. Анализ D-димера дает возможность определить наличие продуктов распада фибрина, что свидетельствует о наличии тромботических масс.
Дуплексный УЗ скрининг направлен на получение рисунка сосудистой магистрали конечности, выявление пораженных участков вен, оценку состояния клапанов. С помощью УЗИ врачу часто удается найти место, где тромб перекрыл сосуд.
Компьютерная томография или рентгенография с контрастным веществом поможет выявить окклюзию вены, если УЗИ не дало положительного результата. Это происходит, если тромб образовался в одной из глубоких вен.
Профилактика тромбоза
Лучшей профилактикой тромбоза остается здоровый образ жизни, который предполагает правильное питание и питьевой режим, достаточную физическую активность, отказ от вредных привычек. При предрасположенности к сосудистым заболеваниям рекомендуется регулярное посещение флеболога, направленное на разработку профилактической программы. Ношение компрессионного белья, специальные упражнения для нормализации тока крови, прием медикаментозных препаратов для укрепления сосудов – все эти рекомендации должны быть расписаны врачом для пациента в индивидуальном порядке.
Что такое тромбоз глубоких вен? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бредихина Романа Александровича, сосудистого хирурга со стажем в 23 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — патологическое состояние, характеризующееся образованием тромбов в глубоких венах. К последним относят крупные вены, анатомически расположенные под глубокой фасцией.
Симптомы тромбоза глубоких вен
Основным диагностическим критерием тромбоза глубоких вен в большинстве случаев является отёк нижней конечности, выраженность которого зависит от уровня поражения. В случае илеофеморального тромбоза (образования тромбов в глубоких венах на уровне бедра и тазовой области) отмечается отёчность всей нижней конечности до уровня бедра, возможно с односторонним отёком половых органов и значимым болевым синдромом.
Конечность меняет окраску от белого до синюшного цвета. Происходит снижение двигательной активности ввиду выраженного отёка и болевого синдрома.
Наиболее тяжёлая форма венозного тромбоза, когда блокированы не только основные, но и вспомогательные пути оттока, называется «синей флегмазией». Конечность при этом становится мертвенно-синего окраса, деревянной плотности, появляется отёчность, движения и чувствительность конечности снижены или отсутствуют. При этой форме, если не устранить венозную обструкцию (непроходимость), заболевание заканчивается ампутаций или смертью.
Симптомы тромбоза нижней полой вены: отёк и цианоз (синюшность) нижней половины туловища, обеих нижних конечностей, половых органов. Клиника выражена при полной закупорке соответствующего сегмента вены. В случаях флотирующих (плавающих) или пристеночных тромбов клинические симптомы могут соответствовать поражению бедренных или подвздошных вен.
Патогенез тромбоза глубоких вен
Классификация и стадии развития тромбоза глубоких вен
Тромбозы глубоких вен возникают в двух основных крупных венозных системах человеческого организма.
Классификация тромбоза глубоких вен по локализации:
По степени фиксации проксимальной части тромба к венозной стенке:
По этиологическому фактору:
По клиническому течению:
Несмотря на большое количество предлагаемых классификаций ТГВ в настоящее время нет единой, которая являлась бы универсальной и была бы удобна для практического применения.
Осложнения тромбоза глубоких вен
Использование тромболитиков (препаратов, растворяющих тромбы) непосредственно не одобрено ни для одной из категорий, так как многие препараты этой группы разрушают не только фибрин, но и другие вещества крови, придающие ей определённые свойства. Однако использование тромболитиков предлагается для пациентов с массивной формой тромбоэмболии и может быть рассмотрено для пациентов с субмассивной формой тромбоэмболии с целью купирования острого состояния.
По клиническим проявлениям выделяют три варианта ТЭЛА. Каждая форма представляет опасность для здоровья.
1. Инфаркт-пневмония (тромбоэмболия распространяется по мелким ветвям лёгочной артерии) — начинает свое проявление остро возникшей одышкой, которая усиливается, когда пациент переходит в вертикальное положение. Другие признаки: кровохарканье, тахикардия, периферические боли в грудной клетке (в месте поражения лёгкого) в результате поражения плевры.
2. Острое легочное сердце (соответствует ТЭЛА крупных ветвей лёгочной артерии) — начинается с внезапной одышки, кардиогенного шока или пониженного артериального давления, может появиться загрудинная стенокардитическая боль.
Диагностика тромбоза глубоких вен
Существуют клинические симптомы ТГВ, выявляемые при обследовании больного.
Распознавание симптомов имеет решающее значение для ранней диагностики ТГВ и ТЭЛА. Сначала необходимо оценить риск возникновения тромбоэмболии. Для этого разработано несколько систем, например шкала Уэллса или Женевы. Они представляют собой список признаков, каждому из которых соответствует определённое количество баллов. Например, по шкале Уэллса утверждению «Ранее перенесённые ТЭЛА или тромбозы глубоких вен» соответствует 1,5 балла и т. д. При значении показателя менее двух баллов вероятность ТЭЛА считается низкой, а при значении более шести баллов — высокой. При низкой, умеренной и высокой вероятности ТЭЛА по данным шкалы Уэллса частота указанного заболевания составляет около 6, 23 и 49 % соответственно.
Женевская шкала также оценивает тромбоэмболию по нескольким параметрам, среди которых возраст, пульс, кровохарканье и др.
Если по итогам клинической оценки видно, что риск лёгочной эмболии низкий, возможно применение дополнительной системы подсчета: системы критериев исключения тромбоэмболии лёгочной артерии (PERC). PERC можно быстро рассчитать без инвазивного тестирования. С помощью этой системы возможно определить, является ли вероятность лёгочной эмболии настолько низкой, что проводить дальнейшее тестирование нет необходимости. Если PERC исключает тромбоэмболию, вероятность её развития очень низкая.
Положительный результат по критериям PERC сопровождается анализом D-димера (маркера тромбообразования). Нормальный D-димер делает тромбоэмболию очень маловероятной, несмотря на высокую вероятность предварительного тестирования.
При умеренном риске развития тромбоэмболии следует применять высокочувствительный D-димер, а в случае отклонения от нормы врач должен провести КТ-ангиографию.
Лечение тромбоза глубоких вен
Антикоагулянтная терапия продолжает оставаться основой терапии тромбоза НПВ. Она проводится с целью предотвращения дальнейшего формирования и роста сгустка и облегчения естественных механизмов лизиса (растворения) сгустка. Множественная дополнительная терапия в остром процессе может быть эффективной в правильных клинических условиях, включая системную фибринолитическую терапию, катетер-направленный тромболизис, фармакомеханическую тромбэктомию, аспирационную тромбэктомию, хирургическую тромбэктомию и стентирование.
Прогноз. Профилактика
Прогноз при уже обнаруженных ТГВ и ТЭЛА зависят от выраженности процесса и общего состояния организма. Илеофеморальный тромбоз приводит к развитию посттромботической болезни, сопровождающейся развитием хронического отёка конечности и гиперпигментации. Однако при раннем выявлении тромбоза и проведении адекватной терапии клиническая симптоматика может быть минимальной.
Прогноз ТЭЛА напрямую зависит от степени её выраженности. Прогноз массивной ТЭЛА неблагоприятный и определяется врачом-реаниматологом, в остальных случаях относительно благоприятный.
Надлежащее использование профилактики ТГВ у стационарных больных важно для снижения риска посттромботических осложнений, а также фатальной и нефатальной эмболии лёгочной артерии.
Методы профилактики ТГВ включают общие меры: