сифилитический психоз что это
Сифилитический психоз что это
Психические симптомы часто бывают более выраженными, чем неврологические. Характерно постепенное прогрессирование деменци и с нарушением памяти, аффективными расстройствами, снижением критики к своему состоянию и соответствующими нарушениями этических норм и социальной деградацией. Реже наблюдается экспансивный тип заболевания с гротескной самооценкой и фантастическими планами. На поздних стадиях заболевания афазия, агнозия и апраксия формируют картину выраженной деменции.
Патоморфологичсские изменения выражаются в утолщении мозговых оболочек, атрофии мозга, расширении желудочков и гранулематозном эпендимитс. Микроскопически выявляется картина подострого энцефалита с многочисленными воспалительными клетками в пери васкулярном пространстве и самом веществе мозга. Наблюдается уменьшение количества ганглиозных клеток и пролиферация глии, с помошью специальных методов окраски выявляются многочисленные спирохеты.
Нелеченный прогрессивный паралич приводит к смерти в течение примерно 3 лет. Спонтанные улучшения крайне редки.
Среди серологических реакций известны нсспецифичсские (нетрепонемные) тесты (например, реакция Вассермана) и специфические трепонемные тесты, например, реакции иммунофлуоресценции (РИФ) и торможения гемагглютинации (РТГА) бледных трепонем. Неспецифические тесты применяются при рутинных обследованиях, в том числе массовых, и служат для определения титра антител, который может быть критерием активности сифилитического воспаления. С помощью специфических тестов подтверждается диагноз сифилиса у пациентов с положительным результатом неспецифических реакций, а также у больных с клиническим подозрением на сифилис. Изменения в ЦСЖ характерны лля хронического менинтига.
Наиболее выраженные изменения ЦСЖ с высоким плеоцитозом наблюдаются при сифилитическом менингите, наименее выраженные — при спинной сухотке.
Уровень белка редко превышает 2 г/л, в большинстве случаев он ниже 1 г/л. Количество глюкозы не изменено или слегка понижено. В целом изменения ЦСЖ могут быть различными. В исключительных случаях, в основном при спинной сухотке, количество клеток остается нормальным. В 50% случаев выявляются ликвороспецифические олигоклональные клетки. Каждый пациент с сифилисом должен быть обслеяован на ВИЧ. На МРТ или КТ могут наблюдаться инфаркты или гуммы в виде изолированных участков гиперинтенсивного сигнала. Возможно также выявление изменений черепных нервов и оболочек мозга, особенно на МРТ.
Пациентов с нейросифилисом и пациентов со случайно выявленной положительной серологической реакцией на бледные трепонемы в ЦСЖ (асимптомным нейросифилисом) следует лечить высокими дозами пенициллина (12-24 млн ЕД в день в/в в течение 10 дней). Альтернативным препаратом является цефтриаксон (1 г 4 раза в день в течение 14 дней).
После лечения титр реакции Вассермана снижается. Серологический контроль проводят через 1, 3, б и 1 2 мес. Не трепонемные тесты после лечения становятся отрицательными, а специфические (трепонемные) тесты остаются положительными. Исследование ЦСЖ следует проводить каждые 3—б месяцев в течение 3 лет, чтобы убедиться в том, что происходит постепенное снижение цитоза и уровня белка.
— Вернуться в оглавление раздела «Неврология.»
Сифилитический психоз что это
Клинический отдел Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Инфекционная клиническая больница #1, Москва
ГКУЗ «Инфекционная клиническая больница №1» ДЗ Москвы
Клинический отдел Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Инфекционная клиническая больница #1, Москва
Обусловленные сифилисом поражения головного и спинного мозга
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(3): 14-23
Шишов А. С., Саврасова Н. М., Титова Т. А., Куприянова Л. В., Рудомётов Ю. П. Обусловленные сифилисом поражения головного и спинного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2014;114(3):14-23.
Shishov A S, Savrasova N M, Titova T A, Kupriianova L V, Rudometov Iu P. Brain and spine cord lesions caused by syphilis. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2014;114(3):14-23.
Клинический отдел Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Инфекционная клиническая больница #1, Москва
Цель исследования состояла в анализе клинических особенностей поражения нервной системы при сифилисе с учетом изменений состава цереброспинальной жидкости и клинико-анатомических поражений мозга. Материал и методы. Исследование было проведено на основе анализа 47 историй болезни пациентов, госпитализированных в 1995-2011 гг. В изученной группе было 47 больных в возрасте от 17 до 60 лет. Результаты. В статье последовательно рассматриваются сифилитический менингит, сифилитический менингоневрит, сифилитический менингоэнцефалит, сифилитический менинговаскулит, гуммы головного мозга, сифилитический менингомиелит, а также психические изменения при сифилисе. Заключение. На основании сделанных наблюдений обсуждаются вопросы патогенеза разных клинических форм сифилитических поражений мозга и вопросы терминологии.
Клинический отдел Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Инфекционная клиническая больница #1, Москва
ГКУЗ «Инфекционная клиническая больница №1» ДЗ Москвы
Клинический отдел Института полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМН, Инфекционная клиническая больница #1, Москва
Появление нового приказа Департамента здравоохранения Москвы [1] свидетельствует, что значимость медико-социальной проблемы сифилиса (особенно нервной системы) все последние годы остается высокой. Считается, что в годы подъема в структуре заболеваемости преобладают больные с манифестными кожными проявлениями первичного и вторичного сифилиса, которые составляют 75-85% от общего числа случаев. В периоды снижения заболеваемости растет доля скрытых и поздних форм [1], включая формы сифилиса, которые протекают с поражением нервной системы [8, 11]. Все это на много лет пролонгирует проблемы борьбы с сифилитической инфекцией, усложняя ее выявление (цит. по [1]).
Материал и методы
Проведен невыборочный анализ 47 историй болезни пациентов, которые были госпитализированы в отделение острых нейроинфекций Клинической инфекционной больницы №1 Москвы в 1995-2011 гг. [3]
Результаты и обсуждение
Ввиду выраженного полиморфизма топики, морфологии и клинической симптоматологии поражений нервной системы при сифилисе в целях получения сопоставимых результатов и унификации терминологии ниже рассматриваются раздельно следующие группы больных: с сифилитическим менингитом, менингоневритом, менингоэнцефалитом, менинговаскулитом, гуммой головного мозга, психическими нарушениями, менингомиелитом.
Сифилитический менингит
Больные поступали на 1-3-й (11 человек), 4-5-й (2), 6-10-й день (7) и позже (6) с диагнозами: ОРВИ, лимфаденит, пневмония (9), грипп с менингеальным синдромом (6), лихорадка неясной этиологии (2), менингит, серозный менингит, энцефалит (5), субарахноидальное кровоизлияние (2).
Менингеальные знаки выявлены у 21 больного, в 3 наблюдениях они были сомнительными. По результатам первичного исследования ЦСЖ больные были распределены на несколько подгрупп.
Больная Х., 27 лет, заболела остро 03.10.03 с повышения температуры тела до 39 °С, общей слабости. Катарального синдрома не было. Принимала жаропонижающие препараты. Температура держалась на высоких цифрах, на следующий день присоединилась головная боль, многократная рвота. Госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, менингит.
Проведено лечение пенициллином по 4 млн ЕД 6 раз внутривенно; больная получала также общепринятую патогенетическую терапию. На этом фоне отмечена быстрая положительная динамика: температура снизилась на 3-й день, самочувствие удовлетворительное к 5-му дню, менингеальные знаки исчезли к 7-му дню. При повторном серологическом обследовании на сифилис 07.10.03: РВ 4+4+4+4+, количественный титр 1/40, РИБТ 74%, РИФ 200 4+, РИФ абс. 4+. 09.10.03 была консультирована дерматовенерологом: в течение года один партнер. Кожа без специфических высыпаний. Лимфатические узлы не увеличены. Предположительный диагноз: вторичный сифилис.
При контрольной люмбальной пункции 10.10.03 (8-й день болезни) ЦСЖ бесцветная, прозрачная. Цитоз 114/3, лимфоцитов 87%, белок 0,264 г/л, глюкоза 2,7. Лейкоцитоз в крови 8100. Выписана для продолжения обследования и лечения в кожно-венерологический диспансер по месту жительства.
Сифилитичесий менингит по клиническим данным.
В этом случае мы начнем с краткого клинического примера. Больной 19 лет, с типичным острым началом с повышения температуры тела до 38 °С, нарастающей головной боли, болей в ногах, общей слабости, тошноты поступил на 2-й день болезни. Наружных проявлений сифилиса не обнаружено. Определялись менингеальные знаки. В сыворотке крови положительные КСР (титр РВ 1:8). Только в связи с данными серологических исследований больной сообщил, что 3 мес назад самостоятельно прервал курс лечения (отмечались высыпания на туловище пятнистого характера). От люмбальной пункции, дальнейшего обследования отказался, мотивируя тем, что «будет проходить лечение амбулаторно».
У всех 24 больных сифилитическим менингитом РВ или КСР с сывороткой крови при поступлении были положительными, количественный титр РВ от 1:2 до 1:32 как у больных с высоким, так и минимальным цитозом и в случаях микст-инфекций. В табл. 1 был дан пример комплексного, клинико-анамнестического и лабораторного подходов к диагностике сифилиса у больных с незначительным цитозом в ЦСЖ. 
Сходные данные получены для всей группы больных сифилитическим менингитом.
Больная М., 17 лет, поступила 03.07.97 на 2-й день болезни с диагнозом: ОРЗ, менигеальный синдром. Состояние средней тяжести. Температура тела 37,6 °С, сильная головная боль, слабость, повторная рвота. Инфекционистом отмечена энантема на слизистой полости рта. Лимфатические железы не увеличены. Менингеальные симптомы слабоположительны. В крови лейкоцитоз 4200, формула не изменена.
ЦСЖ от 04.07.97 бесцветная, прозрачная. Цитоз 372/3, лимфоцитов 70%, белок 0,33 г/л, глюкоза 2,1 ммоль/л. Диагноз: энтеровирусная инфекция, серозный менингит. Больная получала симптоматическую терапию.
Сифилитический менингоневрит
Сифилитический менингоэнцефалит
Больной С., 31 года, студент, болен с 30.07.01: повышение температуры тела до 38,5 °С, головная боль, рвота. На 3-и сутки больной не реагировал на вопросы, был заторможен, дезориентирован. Госпитализирован в соматическую больницу с подозрением на инсульт. При исследовании ЦСЖ бесцветная, прозрачная, плеоцитоз 563/3, лимфоцитов 58%, белок 0,33 г/л. С диагнозом «серозный менингит» переведен в отделение реанимации.
Лечение: пенициллин по 5 млн ЕД 5 раз внутривенно в течение 2 нед, массивная дезинтоксикационная, дегидратационная терапия. Течение заболевания благоприятное. Температура нормальная с 5-го дня болезни. Нарушения сознания, речи, грубые изменения памяти, паретические явления, менингеальные знаки сгладились к 7-10-му дню. Консультация венеролога: получает лечение по поводу острого менингоэнцефалита. Со слов больного, лечился 3 года назад от гонореи, на сифилис не обследовался. Объективно: кожные покровы, слизистые, область половых органов и ануса свободны от специфических высыпаний. Консультация и лечение в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства и в Городской клинической больнице №14. При контрольной люмбальной пункции (16-й день болезни) цитоз 34/3, лимфоцитов 28, белок 0,33 г/л. К выписке несколько эйфоричен, критика к своему состоянию снижена, амнезия острого периода болезни.
Сифилитический менинговаскулит
ЦСЖ от 05.10.95 бесцветная, прозрачная, цитоз 358/3, нейтрофилов 65%, белок 0,264 г/л, глюкоза 1,9 ммоль/л. Больной консультирован инфекционистом, диагноз: герпетическая инфекция, герпетический энцефалит, переведен в Инфекционную клиническую больницу №1.
В крови лейкоцитоз 4300, палочкоядерных 7%, сегментоядерных 55%. РВ положительная с кардиолипиновым антигеном, титр 1:8. При компьютерной томографии (КТ) головного мозга 10.10.95 в проекции переднего бедра внутренней капсулы слева и прилегающих отделах лентикулярного ядра с распространением на лучистый венец определяется зона пониженной плотности неправильной формы 2,4×1,6 см, оказывающая объемное воздействие в виде деформации переднего рога бокового желудочка слева. Контраст не накапливает. Заключение: объемный процесс глиального ряда?, необходимо дифференцировать с постишемическим и постнекротическим (воспалительный) очагом. Нейрохирургом изменения расценены как васкулит с воспалительным очагом в веществе головного мозга.
Заболевание у больного М. развивалось постепенно, на протяжении 1,5-2 нед: периодически отмечались головная боль, повышение температуры тела до 38 °С, рвота, шаткость походки, затруднения при подборе слов.
Гумма головного мозга
ЦСЖ бесцветная, прозрачная, цитоз 287/3, лимфоцитов 62%, белок 1,32 г/л, глюкоза 2,3 ммоль/л. При КТ выявлены изменения, которые соответствовали смешанной гидроцефалии. 21.05.05 был переведен в отделение реанимации Инфекционной клинической больницы №1: состояние тяжелое, температура тела 37,8 °С. В сознании, речь односложная, снижение памяти. Очаговая неврологическая симптоматика прежняя, повышен тонус в левой руке. Только 23.05.05 пришло сообщение из соматической больницы о положительной РВ в крови и ЦСЖ (по 4+). Больной получил лечение цефтриаксоном по 2,0 2 раза внутривенно. Состояние с положительной динамикой.
В ЦСЖ от 02.06.05 цитоз 90/3, лимфоцитов 76, белок 0,33 г/л. Был переведен в общее отделение, в тот же день консультирован дерматовенерологом, рекомендовано дальнейшее наблюдение в кожно-венерологическом диспансере по месту жительства.
Психические расстройства при сифилисе
В клинической картине отмечались оглушенность, спутанность, возбуждение, делириозные эпизоды, галлюцинаторные расстройства, эпилептиформные приступы, психоорганические изменения: эйфория, снижение критики, ослабление памяти и восприятия. Возникали эти расстройства остро, за исключением 2 случаев (больные С., 31 года и Р., 30 лет) отличались отсутствием прогредиентности.
ЦСЖ 01.02.08 бесцветная, прозрачная, цитоз 97/3, лимфоцитов 58, нейтрофилов 39, содержание белка 0,264 г/л, глюкозы 2,6 ммоль/л. Диски зрительных нервов гиперемированы, височные границы стушеваны. Ретинопатия. Острый папиллит. До получения результата РВ был назначен цефтриаксон по 2,0 2 раза внутривенно, проводилась интенсивная противоотечная, дезинтоксикационная терапия (начальная суточная доза дексазона 32 мг, объем вводимых внутривенно растворов 2500-2800 мл).
Вслед за кратковременным улучшением общего состояния больного к 3-5-му дню болезни, прояснением сознания в клинической картине стали преобладать психические нарушения: снижение критики, дезориентация во времени, месте, собственной личности, галлюцинаторный синдром со зрительными и слуховыми обманами, под влиянием которых развилось психомоторное возбуждение, дис- и амнестические (ретроградная и фиксационная амнезия) расстройства. При осмотре дерматовенерологом наружных проявлений сифилиса не выявлено.
Результаты РИБТ, РИФ в сыворотке крови и ЦСЖ положительные. Больной неоднократно консультирован психиатром и 13.02.08 был переведен в Психиатрическую больницу №13 с диагнозом: сифилис скрытый с нейро-психическими нарушениями (прогрессивный паралич?).
Сифилитический менингомиелит
Описания нескольких наблюдений больных сифилисом с острым или подострым развитием поражения спинного мозга были опубликованы отечественными авторами в конце 90-х годов [8, 26]. В том числе случай 1 из работы Д.Р. Штульман и соавт. [8] с больным Д., 29 лет, который первые 2 нед болезни находился на лечении в нашей клинике.
Заболевание у больного Д. развивалось постепенно, с 29.08.96 стал отмечать боли в правой поясничной области, нарастающей интенсивности, которые распространились по всей спине. Периодически были подъемы температуры тела, максимально до 38,7 °С. Обратил внимание на появление мелкоточечной сыпи в области живота, верхней трети бедер, которая меняла свой характер, сопровождалась зудом. За 1,5 нед до госпитализации присоединилось онемение ягодиц, анальной области, нижних конечностей, отмечал затруднения при мочеиспускании, запоры, нарушения походки. Неоднократно обращался в различные медицинские учреждения, в том числе в Центральный кожно-венерологический институт, где и был диагностирован сифилис вторичный, рецидивный. Ухудшение состояния 26.09.96 в 1-й день начала лечения антибиотиками: возникли резкие боли в межлопаточной области, стойкая задержка мочи, слабость в ногах. Состояние при поступлении средней тяжести, в ясном сознании. Температура тела 36,3 °С. Высыпаний на к
Психоз
Введение
Психоз – наивысшая, катастрофическая степень дезорганизации психической деятельности.
В обыденной речи это слово часто звучит как бранное или саркастическое, охотно употребляется также журналистами и политологами («массовый психоз»), однако в психиатрии и патопсихологии термин «психоз» имеет сугубо специальное значение и четко прописанные диагностические критерии.
Многих интересует вопрос о различиях между такими понятиями, как психоз и невроз; нередко эти понятия смешиваются или ошибочно трактуются как синонимы. Чтобы не останавливаться подробно на этом F.A.Q., «часто задаваемом вопросе» (действительно принципиальном), рекомендуем подробный материал «Невроз».
Автором термина «психоз» считают немецкого врача Карла Фридриха Канштатта, употребившего его в одной из своих работ (1841) для обозначения «психологической манифестации мозговой болезни». По другой версии, автором следует считать австрийского энциклопедиста, – хирурга, психиатра, философа, литератора, – Эрнста Марию фон Фейхтерслебена, который чуть позже (1845) ввел в научный лексикон понятие «психоз» на замену явно устаревшим к тому моменту терминам «сумасшествие» и «безумие».
При всем многообразии известных на сегодняшний день психозов (здесь дается лишь общий их обзор), определенном клиническом сходстве с субпсихотическими и пограничными состояниями, в специальной литературе подчеркивается особый характер психозов как патологии качественно иного уровня. Фундаментальное различие состоит в том, что при психозе грубо искажается одна или, чаще, несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и, соответственно, адекватное реагирование на внешние стимулы, – в том числе на попытки вербальной коррекции.
Несмотря на выраженность и, в большинстве случаев, опасность психотических состояний для самого пациента и/или для окружающих, психозы встречаются сравнительно часто. Например, в Соединенных Штатах Америки доля лиц, хотя бы однократно в течение жизни перенесших психотический эпизод, оценивается на уровне 3%. По другим источникам, в пересчете на общемировую популяцию эта доля возрастает до 4-6%.
Причины
Традиционным является дихотомическое деление психозов на эндогенные (вызванные внутренними изменениями и нарушениями в организме) и экзогенные (обусловленные или спровоцированные внешними факторами).
Симптоматика
Клиническая картина психозов может варьировать в значительной степени: в одних случаях доминирует психомоторное возбуждение, в других ступорозное угнетение психической деятельности; одни пациенты впадают в эйфорию, дурашливость, пуэрильность («детскость»), другие ведут себя агрессивно или, испытывая панический страх, стремятся спасти себя, людей, весь мир либо всю Вселенную; одни разговаривают чрезвычайно много, не всегда при этом нуждаясь в материальном собеседнике, с другими речевой контакт невозможен. Однако общим, наиболее универсальным признаком психоза является грубо искаженное, совершенно иррациональное отражение реальности (или какой-то ее части), а также собственной роли в этой реальности, что проявляется в поведенческих и аффективных реакциях, суждениях, эмоциях и т.д. К типичным нарушениям восприятия относятся галлюцинации различной модальности, содержания и направленности: зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные, слуховые; экстра- или интрапроективные (т.е. локализованные где-то во внешнем пространстве или «идущие изнутри», соотв.); угрожающие, величественные, нейтральные, омерзительные, комические, сюжетные, абстрактные, абсурдные и т.д. В большинстве случаев нарушается логико-семантический строй мышления, что проявляется отрывочными бредовыми идеями или формированием генерализованной бредовой системы, тематика которой может быть фактически любой (см., например, «Бред ревности»); к наиболее распространенным вариантам относится бред преследования, особого отношения, бытового ущерба, изобретательства, высокого происхождения, величия или самоуничижения, социального переустройства, «подстроенности» и предопределенности происходящих событий, открытости мыслей и наличия контролирующей чужой воли, борьбы высших сил и мн.др.
Следует повторить, что психотическая симптоматика необычайно вариативна, а механизмы развития нарушений в той или иной психической сфере – очень сложны. К настоящему времени в психиатрии выделено и описано множество синдромов (галлюцинаторно-параноидный, сенесто-ипохондрический, псевдодементный и т.д.), подробное описание которых выходит за рамки данного материала. Пресенильные и сенильные (возрастные) психозы имеют существенные этиопатогенетические, клинические, прогностические отличия от, скажем, послеоперационных и послеродовых психозов; спутанность или «сумеречность» сознания при эпилептическом психозе – от истерических «сумерек», и т.д.
В одних случаях психоз носит характер однократного острого эпизода, – таковы, например, реактивные психозы, которые редуцируются после прекращения или устранения психотравмирующей ситуации. В других – психоз выступает резидуальным, остаточным следствием длительного действия патогенетического фактора, даже если он больше не актуален (напр., алкогольный Корсаковский психоз). Приступообразное течение шизофрении характеризуется тем, что после каждого нового психотического эпизода (так называемого шуба) остаются необратимые специфические эмоционально-волевые и личностные изменения; при прогредиентном течении такие изменения нарастают более или менее постепенно.
Вообще, различают продуктивные и негативные симптомы (на профессиональном жаргоне, соответственно, «плюс-симптоматика» и «минус-симптоматика»). К продуктивным, в частности, относятся галлюцинаторные и бредовые феномены, к негативным – ослабление (вплоть до полного отсутствия) влечений и побуждений, воли, целенаправленности, мотивации (апатико-абулический синдром), деградация личности, оскудение эмоций, прогрессирующее когнитивное снижение (ослабление памяти, внимания, интеллекта).
Диагностика
В большинстве случаев, когда пациент в психотическом состоянии доставляется в стационар специализированной бригадой «Скорой помощи» (которую, в свою очередь, нередко приходится вызывать сотрудникам полиции), диагностика не представляет особого труда – особенно если доступны достоверные анамнестические сведения, архивные данные о предыдущих госпитализациях и т.п. Однако всегда врачом осуществляется клинико-психопатологическое исследование как в остром периоде (насколько это возможно), так и после купирования острой психотической симптоматики. Оценивается речь, уровень и логичность суждений, мимика, эмоциональный фон, отношение к ситуации и многие другие аспекты психического состояния пациента. Беседа с родственниками, коллегами или близкими друзьями иногда проясняет ключевые, решающие моменты, значимые для диагностики (например, характер поведения и высказываний больного в предшествующий период, употребление тех или иных психоактивных веществ, особенности динамики развития психоза и пр.).
Однако нельзя не отметить следующее. Наша психика, возможно, является наиболее сложным из всех известных человеку объектов и феноменов (по крайней мере, одним из сложнейших). Поэтому выявление, квалификация, объективная оценка психических нарушений и расстройств, – в том числе психотического уровня, – нередко требует значительных усилий, определенного времени и высокого профессионализма. Последнее подразумевает не только знания, опыт, эрудицию и постоянное саморазвитие, но и умение признать возникшие затруднения, – которые разрешаются коллегиальным обсуждением случая в отделении, общебольничным клиническим разбором, кафедральным консилиумом. В некоторых случаях необходимую или недостающую информацию приносит инструментальная диагностика (напр., признаки атрофии на МРТ, пароксизмальная готовность на ЭЭГ и пр.) и лабораторные анализы (напр., в случае инфекционных, соматогенных, токсических психозов).
Очень важным и информативным инструментом является психодиагностическое исследование, осуществляемое медицинским психологом с помощью особых вербальных и невербальных техник, проб, опросников и т.д. Заметим, что напрашивающееся в данном контексте слово «тесты» мы не употребляем умышленно: оно полностью дискредитировано и относится больше к салонным играм, журнальным развлечениям и онлайн-увеселениям на уровне гороскопов (вроде «Познай себя» или «Проверь совместимость»), что не имеет абсолютно ничего общего с профессиональной психодиагностикой, – наукой сложной, строгой, холодной, жестко регламентированной на международном уровне и отнюдь не столь романтичной, какой она чаще всего видится со стороны.
Лечение
Столь же жесткие требования и регуляторно-правовые нормы применяются в настоящее время к сфере медицинской этики, деонтологии и биоэтических прав пациента. В отношении лечения психотических больных и, вообще, лиц с психическими расстройствами во всем мире существует ряд трудноразрешимых проблем, которые, однако, постепенно преодолеваются в процессе поиска оптимальных форм оказания медицинской помощи. Так, на законодательном уровне предусмотрены и прописаны ситуации принудительной госпитализации, нормы определения степени вменяемости (это вообще судебная процедура, а не медицинская), установления инвалидности и опекунства, перевода в интернат, сроков, условий и режима стационарного лечения, правил ведения медицинской документации и т.д.
Следует подчеркнуть, что никаких «отделений для буйнопомешанных» (излюбленное место действия многочисленных анекдотов данной тематики) давным-давно не существует. Как правило, современное психиатрическое отделение разделено на санаторную и наблюдательную половину (в некоторых случаях купировать психоз приходится в отделении реанимации). Круглосуточное наблюдение младшим и средним медицинским персоналом осуществляется при наличии выраженного психомоторного возбуждения, суицидальных тенденций и иных психотических нарушений, когда существует реальный риск нанесения пациентом физического ущерба себе и окружающим. Однако и в этом случае психоз, как правило, прерывается достаточно быстро медикаментозными средствами.
Не говоря уже о средневековых цепях или тюремных казематах, но даже смирительные рубашки в настоящее время практически не применяются, – по крайней мере, за четверть века работы в крупной психиатрической клинике автору статьи так и не довелось хотя бы увидеть это средство стеснения (в случае крайней необходимости прибегают к т.н. вязочной рыхлой фиксации на койке).