сбор анамнеза что это такое у мужчин
Сбор анамнеза что это такое у мужчин
Любое обследование пары по поводу бесплодного брака наряду с анализом спермы подразумевает тщательный сбор анамнеза у мужчины. В большинстве учреждений физикальное обследование мужчины проводят только в случае обнаружения отклонений в анализе спермы или при наличии каких-либо нарушений репродуктивной сферы в анамнезе.
К общим вопросам, которые следует осветить при сборе анамнеза у мужчины-партнера в паре, обратившейся по поводу бесплодия, относятся следующие:
• продолжительность времени, в течение которого пара пытается зачать ребенка;
• были ли дети или положительные тесты на беременность в данном браке и в ранее существовавших браках с участием этого мужчины;
• результаты предыдущих анализов спермы.
Следует выяснить, наступило половое созревание в младшем или среднем подростковом возрасте и сопутствовало ли оно нормальному физиологическому развитию мужчины.
Необходимо также поинтересоваться о проводимых ранее обследованиях и лечебных мероприятиях по поводу мужского или женского бесплодия, наличии системных заболеваний в последние 6 мес, особенно протекавших с повышением температуры тела. Следует обращать внимание на недавнюю потерю массы тела, лихорадку, простудные заболевания, синуситы, аносмию, проблемы с полями зрения, боли или выделения из молочных желез, боли в области мошонки.
Важно также выявить возможное воздействие вредных факторов окружающей среды (на работе или вне ее). К ним относятся слишком высокая температура окружающей среды, облучение, воздействие тяжелых металлов, гликолевых эфиров и других органических растворителей — все эти факторы способны отрицательно влиять на сперматогенез.
Сбор анамнеза о перенесенных ранее заболеваниях при мужском бесплодии. Затем следует перейти к перенесенным в прошлом заболеваниям, которые могли отрицательно сказаться на репродуктивной или эндокринной системе. Бесплодие у мужчины может быть проявлением других серьезных заболеваний, поэтому тщательное обследование необходимо. Значимыми находками будут крипторхизм, тяжелая травма гениталий, ранее ставившийся диагноз варикоцеле, гипотиреоз или диагностированное нарушение функций гипофиза.
Имеют значение и многие другие патологические состояния, по поводу которых больной находится под наблюдением у врачей, в том числе требующие проведения рентгено- или химиотерапии. Весомый вклад в мужскую субфертильность вносят сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь легких, ночное апноэ, почечная и печеночная недостаточность. Перенесенные ЗППП могут приводить к обструкции половых путей.
Хирургический анамнез при мужском бесплодии. К заслуживающим внимание хирургическим вмешательствам относятся перенесенные в прошлом орхипексия, YV-пластика шейки мочевого пузыря, удаление паховой грыжи, операции по поводу эписпадии или гипоспадии, оперативные вмешательства на предстательной железе, мочевом пузыре, яичках, реконструкция мочевого пузыря. Кроме того, следует выяснить, не получал ли ранее пациент лечение по поводу злокачественных новообразований яичка или мочевых органов, будь то хирургическое вмешательство, химиотерапия или рентгенотерапия, а также, разумеется, не переносил ли он вазэктомию.
Отдельно нужно поинтересоваться, не подвергался ли больной процедурам, которые могли нарушить эякуляцию вследствие повреждения забрюшинных симпатических нервных волокон. Чаще всего к этому приводит иссечение ретроперитонеальных лимфатических узлов при оперативном вмешательстве по поводу рака яичка.
Лекарственный анамнез при мужском бесплодии. Тщательно собранный лекарственный анамнез — важная часть первоначального обследования мужчины при бесплодии. Прием блокаторов кальциевых каналов может способствовать снижению оплодотворяющей способности спермы. Спиронолактон способен снижать оплодотворительную способность и угнетать сперматогенез. Анаболические стероиды могут вызывать выраженное снижение количества сперматозоидов. Следует также уточнить, не принимает ли больной пищевые добавки и другие препараты безрецептурного отпуска.
Семейный анамнез при мужском бесплодии. При сборе семейного анамнеза необходимо обращать внимание на наличие случаев опухолей яичка и других органов мочеполовой системы, как и на наличие любых злокачественных опухолей. Риск рака определенных локализаций, особенно рака простаты, существенно повышен у мужчин, в роду которых было это заболевание. Также следует узнать, какие препараты принимала мать пациента во время беременности, так как внутриутробное воздействие некоторых лекарственных средств отрицательно влияет на фертильность. Нужно поинтересоваться, не было ли проблем с фертильностью у родных братьев и сестер пациента, а также у более дальних родственников.
Анамнез супруги при подозрении мужского бесплодия. Хотя лечение женского бесплодия — прерогатива гинеколога, важно включить сбор репродуктивного анамнеза супруги в план обследования мужчины. Ведь только при условии полноценной фертильности женщины у мужчины с незначительными аномалиями репродуктивной сферы есть шанс для излечения. Кроме того, в некоторых случаях партнер попадает на прием к врачу раньше, чем партнерша, поэтому если наблюдающий пару доктор выявит нарушения менструального цикла у партнерши, он сможет раньше направить ее на обследование к специалисту по женскому бесплодию.
Из анамнеза партнерши следует выяснить: предыдущие беременности, продолжительность менструального цикла, проводилось ли ранее обследование по поводу бесплодия, какое лечение назначали.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Сбор анамнеза
Выражение «сбор анамнеза» – медицинский термин, который произошел от греческого ἀνάμνησις, что переводится как воспоминание. Это ведения о развитии болезни, получаемые в результате опроса больного и его близких.
В медицине насчитывается несколько десятков видов анамнеза, в каждом из которых рассматривается определенная группа вопросов:
Одним из видов опросов больного является анамнез наркологический.
Что такое наркологический сбор анамнеза
Целью наркологического сбора анамнеза является:
Врач, который проводит сбор анамнеза у наркомана, должен обладать следующими знаниями:
Ответы на какие вопросы должен получить врач
Люди, принимающие наркотики, как правило, скрывают, что употребляют их. Нижеследующие вопросы помогут выявить наркотическую зависимость у подростка, причины, толкнувшие его к наркотикам, а также построить схему психологической реабилитации.
Затем вопросы задаются напрямую.
Эти и другие подобные вопросы помогают психотерапевту понять, в каких условиях живет подросток, или молодой человек, каково его окружение, ответы на них помогают строить дальнейшие психореабилитационные беседы.
В наркологическом сборе анамнеза важно проводить беседы не только с больными, но и их родственниками, близкими друзьями, так как пациенты с наркологической или алкогольной зависимостью могут необъективно оценивать собственное состояние, либо скрывать его.
5 действительно важных вопросов о здоровье. Ликбез для мужчин
Мужчины относятся к своему организму… сложно. Иногда при минимальных болезненных ощущениях полагают, что все очень плохо, а иногда к явным признакам болезни равнодушны.
На что обращать внимание в этом важном вопросе, отвечает Дмитрий Журавский, ведущий уролог СМ-Клиника в Санкт-Петербурге.
1. Каждый третий мужчина после 30 испытывает сложности в сексуальной жизни. Это правда? С чем это связано?
На первый взгляд такая статистика кажется преувеличенной. Однако врачи подтверждают: в последние годы молодые мужчины действительно чаще жалуются на проблемы в половой жизни. Скорее всего, в этом виноваты малоподвижный образ жизни, несбалансированное питание и регулярный стресс.
Распространенная причина сложностей в сексуальной жизни у мужчин — это изменение гормонального фона. Так, при понижении уровня тестостерона половая дисфункция практически неизбежна. Вторая распространенная причина – проблемы с эрекцией. Они связаны с варикозным расширением вен таза и нарушением кровообращения полового члена.
2. Чем опасен гормональный сбой у мужчины? Насколько велика значимость тестостерона для здоровья?
Тестостерон отвечает за выработку и развитие сперматозоидов. Также он способствует формированию вторичных половых признаков у подростков, развитию костной и мышечной тканей. Даже незначительное его понижение чревато «букетом» проблем: нарушением либидо, отсутствием эрекции, ожирением.
Следить за уровнем тестостерона и других половых гормонов нужно при избыточной массе тела и снижении полового влечения. А после 45 лет регулярные проверки показаны всем без исключения мужчинам.
Еще надо обращать внимание на состояние других гормонов. Например, на пролактин, регулирующий образование тестостерона и сперматогенез. И на «женский гормон» эстрадиол — его повышение приводит к блокировке образования тестостерона.
3. «Хронический простатит» — как избежать этого заболевания?
Мужчины часто относятся к своей простате с особым трепетом. Запущенный гастрит, хронический насморк или фарингит воспринимаются как «дело житейское». Зато диагноз «простатит» вызывает немедленную панику. В реальности же болезни простаты не хуже и не лучше любых других проблем со здоровьем. Тем более — простатит лечится. Не надо его бояться или стыдиться, нужно просто сходить к врачу.
Хронический простатит вызывают бактерии, которые атакуют предстательную железу и окружающие ее ткани. На его долю приходится не более 10% от выявляемых случаев простатита. К сожалению, некоторые урологи «любят» этот диагноз, и зачастую «хронический простатит» на деле оказывается варикозной болезнью вен таза, нейропатией или колитом.
Простатит никогда не возникает беспричинно. И начинать лечение следует с выявления «корня проблемы». Иногда достаточно сменить образ жизни, заняться спортом, скорректировать гормональный фон или снизить массу тела.
Если проблема запущена, для постановки диагноза может потребоваться обследование у проктолога, гастроэнтеролога, невролога, эндокринолога и психотерапевта. Такой подход позволит исключить другие заболевания со схожими симптомами.
«Крайне не рекомендую самостоятельно ставить себе диагноз или бежать в аптеку за таблетками, рекламу которых вы когда- то увидели по телевизору», – уверен Дмитрий Журавский, ведущий уролог СМ-Клиника в Санкт-Петербурге.
4. Аденома простаты — это страшно? Можно ли вылечить аденому?
Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) — одна из самых распространенных проблем среди мужчин старше 45 лет. Она провоцирует разрастание тканей простаты, которое приводит к нарушению мочеиспускания. Помимо того, что мужчина чувствует себя некомфортно, серьезно нарушается работа мочевого пузыря и почек. Если это не лечить, ситуация будет только ухудшаться.
Предупредить развитие болезни помогут регулярные обследования у уролога. Среди них: УЗИ простаты, мочевого пузыря и почек, ПСА (простатспецифический антиген), объем остаточной мочи и урофлоуметрия — определение скорости мочеиспускания.
Аденому можно лечить консервативно (с помощью препаратов) и хирургически. Большинство операций проводится эндоскопическим методом — без проколов и разрезов на теле, через уретру. Это снижает риск осложнений и ускоряет восстановление пациента.
«К счастью, аденома, во-первых, лечится, во-вторых, легко диагностируется», – отмечает Дмитрий Журавский.
5. Как часто нужно ходить к урологу и какие обследования проходить?
Если у вас нет жалоб, посещать уролога и проходить стандартное обследование я рекомендую один раз в год. У нас в СМ-Клиника есть специальные скрининги и программы, которые помогут выявить болезнь на ранней стадии и вовремя начать лечение. Если у вас есть постоянный половой партнер, ежегодно сдавайте мазок на инфекции и анализ крови на инфекционную группу. Мужчинам старше 45 лет рекомендую каждый год сдавать кровь на онкомаркеры, контролировать уровень половых гормонов, выполнять УЗИ простаты и мочевого пузыря. Эти обследования можно пройти в любом из филиалов СМ-Клиника за пару часов, уже на следующий день получить результаты и проконсультироваться с урологом.
Поводы для срочного обращения к урологу или вызова скорой помощи: болезненное, учащенное мочеиспускание, задержки мочеиспускания, боль в пояснице, примесь крови в моче, острая боль в мошонке. Главный «рецепт» здесь — не тянуть. Бывают ситуации, когда при своевременном обращении к урологу ситуацию удается спасти без последствий.
Диагностика и лечение дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Общая информация
Краткое описание
Общественная организация «Российская ассоциация эндокринологов»
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин
Год разработки протокола: 2016
Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а так же нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз. Андрогены, основным из которых является тестостерон, играют ключевую роль в развитии и поддержании репродуктивной и сексуальной функций мужской половой системы [1]. Низкий уровень тестостерона может вызывать нарушения полового развития мужского организма, что приводит к аномалиям мужской половой системы. В последующей жизни это может приводить к снижению фертильности, сексуальной дисфункции, снижению интенсивности формирования мышечной массы и костной минерализации, нарушению метаболизма жиров и когнитивной дисфункции. Уровень тестостерона также снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с некоторыми хроническими заболеваниями [2]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона.
Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2015 года. Группа экспертов выполнила обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.
Этиология и патогенез
Таблица 1. Формы и причины гипогонадизма 
Эпидемиология
Клиническая картина
Cимптомы, течение
В зависимости от основной причины постпубертатного гипогонадизма, снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина может быть вариабельной, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [22,32,46]. Большинство из этих симптомов имеют многофакторную этиологию и могут определяться у мужчин с абсолютно нормальным уровнем тестостерона.
Диагностика
Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявления стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [5, 18-21].
Таблица 2. Симптомы, выявляемые у мужчин с гипогонадизмом
Стоит отметить, что в процессе диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии тестостерон-дефицитных состояний, при необходимости должны включаться такие специалисты как кардиологи, урологи, терапевты и др.
Определение пролактина в сыворотке крови показано при подозрении на вторичный гипогонадизм, вызванный опухолью гипофиза (например, пролактиномой) [30,31] (уровень 2, степень A).
Нарушение функции щитовидной железы необходимо исключать у всех больных с гипогонадизмом, поскольку симптомы гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [39,40]
Лечение
В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с алиментарным ожирением (или декомпенсацией углеводного обмена), терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно путем снижения массы тела и лечения основного заболевания, так как именно оно является причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания, возможно назначение коротко действующих препаратов тестостерона [47,48]. В таких случаях проведение андрогенной терапии проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [49].
В период тестостерон-заместительной терапии рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.
Таблица 4. Показания к терапии препаратами тестостерона 
Таблица 5. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона
В ряде исследований применения тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [66, 67].
• Снижение МПК поясничных позвонков
Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого, и особенно, старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [57-59,89].
Информация
Источники и литература
Информация
ФГБУ «Эндокринологический научный центр» Минздрава России, Москва
«Допрос» в клинике или о том, как собирается анамнез
Не существует двух абсолютно одинаковых людей (даже среди однояйцевых близнецов), при этом количество болезней огромно, и у каждой есть свои стадии, формы и атипичные варианты течения. Тем не менее в клинике некоторые вопросы задают в обязательном порядке каждому пришедшему на прием. И ответы на эти вопросы лучше подготовить заранее. Познакомьтесь с топ-листом вопросов, чтобы быть готовыми к приему у любого нашего специалиста.
Ана́мнез (от греч. ἀνάμνησις — воспоминание) — совокупность сведений, получаемых при медицинском обследовании путем расспроса.
1. Жалобы. Бывают основные и второстепенные. Основные жалобы — это, собственно, то, ради чего вам пришлось обратиться к доктору. Дерматологу жалуемся на кожу. Отоларингологу — на боль в ухе и т.д. С этого нужно начинать.
Однако второстепенные жалобы тоже важны. Если у вас повышалась температура, болела голова или резко ухудшилось зрение, стали болеть суставы и вообще любые изменения здоровья — всё это тоже нужно рассказать, даже специалисту, который, казалось бы, «ни при чем».
Он сам решит, что относится к делу. А вот подробное изложение ситуаций, напрямую к здоровью не относящихся (про коммунальщиков, гибэдэдэшников, низкую зарплату, зловредную свекровь и тяжелую жизнь вообще), отнимает время не только у доктора, но и у пациентов в очереди за дверью.
2. Возможные причины. Существует ли причина, с которой вы сами можете связать начало заболевания? Примеры — купил новый стиральный порошок, как только начал носить постиранные им вещи — появились высыпания. Или перенервничал из-за того, что чуть не уволили с работы, или было что-то необычное съеденное или выпитое.
И да, у принимаемых вами лекарств наверняка есть побочные эффекты, и, возможно, причина ухудшения здоровья в этом. Но! Такое случается на самом деле не так часто, как об думают пациенты. А потому торжественно-горестное «я же столько таблеток пью», должное порождать у врача сочувственное уважение к страдальцу, уже не вызывает отклика в очерствевших докторских душах, смиритесь.
3. Длительность болезни. Когда именно вы заболели и как протекала болезнь. Желательно в цифрах. Скажем, болею уже семь дней, а со вчерашнего вечера стало сильно хуже. Или болею третий год, обострения обычно каждой весной, последнее — четвертый день. «Не помню», «примерно», «давно/долго», «когда в позапрошлый раз были в отпуске», «сразу после стационара» — плохие ответы.
4. Что предпринимали по поводу конкретного заболевания. Перечисляются все препараты, травы, БАДы, мази, кремы, физиотерапевтические методы лечения… повторяю — ВСЕ.
Лечились ли «народной» медициной? Стыдно бывает взрослому человеку в таком признаваться, но нужно.
Отдельным списком — то, что принимали параллельно, по поводу других заболеваний: названия лекарств. Ни один доктор не может помнить все коммерческие наименования всех препаратов от всех болезней. Так что если зрелище копающегося доктора в Интернете/ справочнике Видаля Вас раздражает, сделайте список на бумаге.
Особо ответственным товарищам — с действующими веществами (например, соберите все аннотации из упаковок или даже вспомните школьные навыки аппликации и соорудите коллаж из этикеток).
Ответы «не помню», «такие продолговатые», «маленькие желтые», «на букву С, кажется» — ни о чем не говорят. Несколько лучше ответ «в карточке написано»… но и он так себе. Не только потому, что кусок времени врач потеряет на перелистывание талмуда с шифрописью коллег. Но еще и потому, что доктору нужно знать, что из этого вы реально принимали. Может быть, что-то забыли, что-то посоветовали заменить в аптеке, что-то добавили по совету знакомых. Нужна реальная картина.
5. Туберкулез, венерические болезни, гепатиты, ВИЧ-инфицирование. Об этом спросят отдельно. И отвечать нужно правду, даже если пришли, скажем, к мануальному терапевту по поводу коленки.
6. Аллергоанамнез. Случаи любой непереносимости чего бы то ни было (естественно, из того, что едят, пьют, вдыхают, носят на себе, а не более красивой однокурсницы). Особенно важно: непереносимость ЛЕКАРСТВ (сообщите название или хотя бы группу препаратов, каковы были симптомы или точный диагноз, дату).
8. Семейный анамнез: кто из кровных родственников чем болеет (если врач впервые с Вами знакомится, и в карте нет этих сведений), есть ли у кого-либо из кровных родственников такое же заболевание, как у Вас. Напомним, что задавая эти вопросы, врач подразумевает генетическое родство. Так, родители, бабушки/дедушки, дядья и тетки, братья и сестры, кузены и кузины, дети от всех Ваших браков (любого возраста, живущие с Вами или в другом городе, живые или почившие) – родня, а вот муж/жена, свекровь/теща, тесть/свекор и прочие девери/шурины /золовки– нет, даже если Вы «родственные души».
9. «Вредные привычки». Курение – сколько пачек в день и сколько лет? Как часто и как много принимаете алкоголь? и т.д.
10. Обследования. У всех взрослых попросят назвать дату последней флюорографии и RW, у женщин дату последнего посещения гинеколога. (Плохие ответы — «не помню», «тогда когда медкомиссию проходил/а», «кажется, в этом году»). Если проблема, с которой Вы обращаетесь в Центр – не нова, захватите копии результатов прежних консультаций. Анализы, кожные пробы, рентгенограммы и прочее, выписки из стационаров – быстро и четко расскажут Вашему врачу то, что «своими словами» пересказывать трудно и долго.
11. Для деток — информацию про прививки и реакцию Манту. Оптимально – иметь с собою Прививочный сертификат, в который своевременно и полно внесена вся информация, включая названия вакцин.
12. Только для женщин! И это – не дискриминация): У гинеколога (и некоторых других докторов) дам спросят про дату наступления месячных, продолжительность цикла (от первого до первого дня), количество беременностей (считаются все наступившие беременности независимо от того закончились ли они родами, абортом или выкидышем). ВАЖНО! Если Вы беременны или кормите малыша грудью – предупредите об этом и врача и массажиста и косметолога.
13. Другие (известные) болезни. Попросят перечислить все иные болезни, кроме той, по поводу которой вы обратились, особенно если вы на диспансерном учете.
14. Для тех, кому «нужен больничный»: Нетрудоспособность*. Если вам в течение 12 месяцев до момента обращения выдавался больничный (-ные), то спросят, на сколько дней каждый и по какому поводу. Есть ли стойкая потеря трудоспособности (инвалидность).
Несомненно, Вам зададут еще целый ряд других вопросов. Но эти — зададут обязательно. Будьте готовы. Это сократит время на формальности и даст время доктору уделить больше времени основной проблеме.
Леонид Щеботанский — дерматовенеролог высшей категории (Украина), автор популярных медицинских статей в различных изданиях. Ведет свой блог преимущественно на медицинские и общенаучные темы.