сатурация 90 при коронавирусе под кислородной маской что это
Сатурация 90 при коронавирусе под кислородной маской что это
Пациент А., 49-ти лет, поступил в ФГБУ «НМИЦ Кардиологии» МЗ РФ Центр COVID-19 с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку, нехватку воздуха, боль в груди, головную боль и повышение температуры до 39,4 о С, SpO2 93-94% на атмосферном воздухе. У пациента был положительный назофаренгеальный мазок на SARS-CoV-2.
В течение нескольких дней у пациента нарастала симптоматика дыхательной недостаточности, по данным компьютерной томографии увеличился процент поражения легких до 90% (КТ-4).
Пациент находился на антибактериальной терапии, антикоагулянтной терапии, специфической терапии: гидроксихлорохином, азитромицином, лопинавир-ритонавиром. В последующем, в связи с развитием цитокинового «шторма» больному вводился тоцилизумаб.
Пациент пробыл в блоке интенсивной терапии 6 дней и в дальнейшем учитывая стабилизацию клинического состояния – отсутствие необходимости в проведении респираторной поддержки с применением СРАР – терапии, пациент был переведен в отделение.
При контрольном КТ исследовании: выраженная положительная динамика в виде частичного разрешения вирусной пневмонии, новых участков инфильтрации в паренхиме легких не определяется. Средне-тяжелая степень, процент поражения легочной ткани – 50-60% (КТ2).
Учитывая стабилизацию состояния, отсутствие признаков дыхательной недостаточности и хорошее самочувствие, пациент был выписан из стационара.
Во время проведения СРАР – терапии врачами и медицинским персоналом применялись следующие защитные средства: респиратор FFP3, очки, щиток, костюм индивидуальной защиты влагонепроницаемый, перчатки (2-3 пары). За время использования пациентом СРАР – терапии и в течение 14 дней после ни один сотрудник не заболел, положительных назофаренгиальных мазков на SARS-CoV-2 так же зафиксировано не было.
После выписки пациент выразил благородность всему коллективу ФГБУ «НМИЦ кардиологии».
Полностью клинический пример планируется к публикации в журнале «Анестезиология и реаниматология», ссылка на номер будет размещена на сайте.
Случай предоставлен Литвиным Александром Юрьевичем и Елфимовой Евгенией Михайловной.
Что означает сатурация 90 при коронавирусе
Коронавирусная инфекция может протекать по нетипичному сценарию. Поэтому необходимо следить не только за изменениями температуры, но и за дыхательной функцией и общим самочувствием. Что может значить сатурация 90 при коронавирусе?
Когда возникает снижение сатурации и с чем это связано
В медицине сатурация — это насыщение артериальной крови кислородом. Существует связь между пониженным насыщением и ощущением одышки, поскольку слишком малое количество кислорода в крови приводит к гипоксии тканей и, следовательно, к чувству нехватки воздуха.
Пониженная сатурация возникает, в основном, при заболеваниях легких, особенно при тех из них, которые ухудшают проницаемость альвеол для кислорода, независимо от механизма, приводящего к этому. Любые анатомические проблемы, такие как пороки сердца, некоторые патологии сосудов и легких ответственны за нарушения сатурации. Кроме того, пониженное насыщение происходит в районах с пониженным атмосферным давлением — >2500 м над уровнем моря или в случае аномально низкого или высокого гемоглобина.
Существует связь между сатурацией и одышкой. В то же время последняя является очень субъективным симптомом, проявляющимся при различных заболеваниях и состояниях, включая эмоциональное напряжение, когда пациент часто чувствует нехватку воздуха, несмотря на нормальные результаты анализов.
Уменьшение сатурации приводит к большей или меньшей одышке, но не всякая одышка приводит к уменьшению сатурации.
Снижение насыщенности крови кислородом приводит к цианозу. Единственное исключение — анемия, при которой цианоз появляется позже, из-за недостатка гемоглобина в крови, и менее выражен, чем у пациентов с нормальными показателями красных форменных элементов крови.
У пациентов с коронавирусом может быть гипоксия
Гипоксия — это клинический термин, обозначающий недостаточное снабжение тканей кислородом. Врачи в США заметили, что в больницы поступает все больше пациентов с коронавирусом и низким уровнем кислорода в крови. Некоторые из них задыхаются. Но у них не развивается типичный острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), характерный для COVID-19. Более того, несмотря на заражение, пациенты чувствуют себя неплохо, что усыпляет их осторожность.
«Тихая гипоксия» — еще одно характерное для Ковида-19 явление, при котором пациент не чувствует недостатка кислорода или очень слаб. Это довольно часто случается у пожилых людей и тех, у кого уже имеется частично фиброзная легочная ткань. У таких пациентов насыщение крови кислородом невысокое и находится в районе 90-92%. Они не чувствуют одышки.
Феномен «тихой гипоксии» наблюдается не у всех пациентов с коронавирусом. По оценке врачей, масштабы этой проблемы в России невелики, и она может касаться всего 1-3% пациентов.
Почему сатурация снижается до 90% у больных COVID-19
Что означает уменьшение рассматриваемого параметра и опасно ли это? Правильный уровень насыщения крови кислородом должен составлять 95-98%, у пожилых людей — 94-98%. На уровне ниже 90% мозг не может получать достаточно кислорода. Когда этот показатель падает ниже 80%, возрастает риск повреждения жизненно важных органов.
Доктор Р. Левитан (Нью-Йорк) рассказал о пациентах с COVID-19, страдающих «тихой гипоксией». Он наблюдал людей, у которых легкие были заполнены жидкостью или гноем. При этом они не испытывали затруднений с дыханием до прибытия в больницу. Прежде чем у этих пациентов начиналась одышка, у них могла развиться пневмония. У отдельных лиц уровень насыщения крови кислородом составлял всего 50%. Некоторые пациенты чувствовали лишь кратковременное недомогание за несколько дней до ухудшения здоровья.
«Тихая гипоксия» может быть опасна, если ваши органы не получают достаточно кислорода для нормальной работы. Когда это произойдет во многом зависит от того, есть ли у пациента хронические патологии, и насколько крепкая у него иммунная система.
Такая ситуация может возникнуть в частности у пожилых пациентов, страдающих сопутствующими патологиями. Они нередко живут годами с низким уровнем кислорода в крови на уровне 90-92%.
Снижение сатурации до 90% при коронавирусе может быть спровоцировано тем, что у пациента имеется закупорка сосудов, или к тканям поступает слишком мало кислорода. В такой ситуации повреждение головного мозга является самым опасным и необратимым последствием.
Потенциальные риски
Проблема «тихой гипоксии» на уровне 90% и чуть выше заключается в том, что пациенты не попадают в больницу своевременно. Иногда уровень гипоксии уже успевает спровоцировать такие необратимые изменения в их организме, что врачи не могут им помочь.
Люди, обнаружившие у себя падение сатурации, задаются вопросом что делать. Когда сатурация составляет 90%, уже имеет место гипоксия и надо, как минимум, наблюдать за таким пациентом. Если она упала еще ниже, такое состояние связывают с повышенным риском инсульта, сердечного приступа или ухудшения умственной деятельности. И это еще не все возможные последствия.
Сегодня есть методы, которые позволяют измерять количество кислорода в крови, но сделать то же самое в тканях проблематично. Проблема COVID-19 заключается еще и в том, что на пациентов влияют изменения в кровеносных сосудах и тромбообразование в них, поэтому многие страдают от дыхательной недостаточности.
У некоторых пациентов с запущенными формами гипоксии наблюдается печеночная и почечная недостаточность, у отдельных также возможны неврологические нарушения. Ряд медиков выдвигает гипотезу о том, что все эти проблемы имеют сосудистое происхождение, т.е. связаны со свертыванием в мелких сосудах и развивающейся на этом фоне гипоксией.
Заключение
Если сатурация кислорода упала ниже 90% у здорового человека, ему необходимо обследование, в том числе на предмет заражения коронавирусом. В случае, если ковид уже подтвержден тестами, такому больному требуется регулярное наблюдение и дальнейшие замеры насыщенности крови кислородом. Снижение сатурации до 90% не всегда говорит о заражении ковидом. Окончательный диагноз ставится медработником на основании жалоб пациента, его общего самочувствия и вредных привычек. Как известно, курение снижает насыщенность кровотока кислородом.
Сатурация 90 при коронавирусе под кислородной маской что это
Повреждение легочной ткани при коронавирусной инфекции приводит к нарушению вентиляции в легких, а образование микротромбов в сосудах, питающих легкие, нарушает микроциркуляцию в них. В результате нарушается газообмен, снижается сатурация (насыщение крови кислородом), у человека появляется ощущение затрудненного дыхания (одышка). При большом объеме поражения легких развивается дыхательная недостаточность (нехватка кислорода в организме). С вовлечением в патологический процесс сосудов, питающих легкие, связывают и более медленное протекание естественных процессов восстановления легочной ткани после COVID-19. Нередко пациенты, перенесшие COVID-19, вирусную пневмонию, несмотря на отрицательные результаты тестов, продолжают жаловаться на упадок сил, одышку, кашель, а также на подавленное настроение и сильную тревогу, существенно снижающие их качество жизни. Эта группа пациентов особенно нуждается в реабилитации после болезни. Период восстановления после COVID-19 индивидуален, может занимать от нескольких недель до полугода и зависит от многих факторов (возраста, наличия хронических заболеваний, тяжести перенесенной инфекции, сроков начала реабилитации и т.д.).
Изначально методы легочной реабилитации были разработаны для пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких. Изучение вопроса показало, что те же самые принципы применимы и для пациентов с другими заболеваниями легких, при которых могут развиваться одышка и дыхательная недостаточность. В настоящее время невозможно представить оказание полноценной медицинской помощи пациентам с хроническими заболеваниями легких без применения методов легочной реабилитации. Однако большинство пациентов с COVID-19 – это исходно здоровые люди, у которых в результате болезни появились дыхательная недостаточность, резкое снижение физической активности, постковидные синдромы, поэтому перед врачами стоит задача как можно быстрее восстановить утраченные функции. Основная цель реабилитации у этой группы пациентов: облегчить симптомы, улучшить дыхательную функцию, уменьшить возможную тревожность и депрессию, снизить вероятность осложнений, восстановить работу дыхательной и скелетной мускулатуры, нормализовать нутритивный (питательный) статус. Перед назначением программы реабилитации врач проводит оценку состояния больного с помощью специальных шкал, функциональных тестов, результатов проведенных обследований (анализы, данные компьютерной томографии и т.д.). Чем раньше начинается реабилитация, тем лучше результат. Проводить ее можно и нужно даже у тяжелых больных. Различаются только подходы и методы реабилитации, которые используют на разных этапах (в отделении реанимации, в палате, в поликлинике и на дому).
Методы легочной реабилитации
Методы легочной реабилитации у пациентов после COVID-19 направлены на восстановление легочной функции, устранение мышечной слабости, улучшение психологического здоровья и питательного статуса. Остановимся более подробно на амбулаторном (поликлиническом) этапе реабилитации и разберем методики, которые используют в этих целях.
Тренировка дыхательных мышц.
Дыхательные упражнения. После коронавирусной пневмонии для улучшения вентиляционной способности легких необходимо повлиять на дыхательные мышцы, которые работают на вдохе. По-другому эти мышцы называют инспираторной мускулатурой. В первую очередь можно использовать упражнения, направленные на сопротивление при вдохе. Особенно это важно для пациентов, которым пришлось находиться в стационаре в позиции “на животе”, при которой страдает инспираторная мускулатура. Для восстановления дыхательных мышц можно использовать упражнения, направленные на тренировку диафрагмы, – диафрагмальное дыхание, упражнения с тренировкой вдоха, который необходимо делать достаточно длинным (на раз-два-три) для улучшения вентиляции, и выдоха с небольшим сопротивлением через сомкнутые губы (на раз-два-три-четыре). Дыхательные тренажеры. Наиболее распространенный подход к тренировке дыхательных мышц – это использование тренажера, который дает сопротивление с пороговой нагрузкой на мышцы вдоха. Тренажеры имеют пружинный клапан, открывающийся только тогда, когда давление, создаваемое пациентом на вдохе, превышает напряжение пружины, выдох же происходит беспрепятственно. В тренажерах создается ступенчатое сопротивление, которое постепенно можно усиливать по мере тренировки. Использование этих тренажеров позволяет воздействовать не только на мышцы вдоха, но и на мышцы выдоха (экспираторную мускулатуру), которые начинают активизироваться вслед за инспираторными мышцами. Выполнение этих упражнений влияет на активность дыхательных мышц, тем самым улучшается газообмен в легких, особенно в той части, которая плохо вентилируется. Амбулаторно проводят тренировки 3 раза в день по 20 упражнений. Для усиления отхождения мокроты, при развитии бронхита можно использовать также дыхательные тренажеры с отрицательным давлением при выдохе, такие как флаттеры, шекеры, акапеллы. Эти тренажеры не тренируют мышцы, но за счет отрицательного давления при выдохе создают дополнительное сопротивление, которое дает толчок для откашливания мокроты. Однако вирусная пневмония редко осложняется бронхитами, отхождением мокроты, поэтому данные тренажеры редко используются.
Вибрационно-перкуссионная терапия
Учитывая патологический, воспалительный процесс, происходящий в результате развития вирусной пневмонии, который затрагивает большое количество структур в легких, для восстановления вентиляции и кровоснабжения можно использовать вибрационно-перкуссионную терапию. Этот метод сочетает в себе механическое воздействие высокочастотной вибрации и компрессии (сдавления) на грудную клетку, в результате которого происходит восстановление дренажной функции легких, улучшается кровоснабжение в легких. Прибор, осуществляющий данное воздействие, не только влияет на улучшение отхождения мокроты за счет вибрационного воздействия, но и может улучшать вентиляцию в легких за счет компрессионного воздействия положительным давлением. Вибрационно-компрессионный аппарат состоит из жилета, соединенного двумя трубками с генератором воздушного давления. Генератор воздушного давления быстро нагнетает и выпускает воздух из жилета. Создается насильственное движение грудной клетки за счет сжатия и расслабления. Частота вибрации и давления регулируется с помощью настройки прибора.
Тренировка скелетной мускулатуры
При тяжелом течении пневмонии пациенты стремительно теряют мышечную силу. Возникает необходимость в восстановлении силы скелетной мускулатуры. Для этого используют тренировку скелетной мускулатуры. Тренировки верхней группы мышц проводятся с помощью упражнений с гантелями (от 500 грамм до 1,5 килограмма), для нижней группы мышц используют степперы, велоэргометры, тредмил, мячи с утяжелением, приседание на стул и ходьбу. Во время тренировки необходимо делать акцент на паттерн (рисунок) дыхания, все упражнения надо выполнять медленно, с длительным вдохом и выдохом с сопротивлением. Помимо этого, необходимо, чтобы пациент начал совершать прогулки, увеличивая пройденное расстояние. Полезна скандинавская ходьба.
Нутритивная поддержка
В реабилитационных мероприятиях важно не забывать о поддержке питательного статуса. Питание должно быть правильным, состоять из достаточного количества белка и калорий (если пациент имеет низкую массу тела), при необходимости можно использовать специальные белковые смеси. Если пациент склонен к ожирению, важно рациональное питание, содержащее достаточное количество белка, но бескалорийное.
Психологическая поддержка
Не менее важный процесс реабилитации – это психологическая поддержка пациентов и влияние на когнитивные (мыслительные) функции больного, которые страдают при COVID-19. Части пациентов становится необходима помощь психоневрологов. Для улучшения когнитивных функций используются упражнения на мелкую моторику.
Санаторное лечение
Не следует забывать о положительном влиянии на легкие климата горных лесов, морских берегов. Пройти санаторное лечение можно в многочисленных здравницах России. Для каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации, которая обычно включает лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, курс массажа, плавание и занятия в бассейне, терренкур, консультацию психолога, диетотерапию. В санаториях применяются методики, которые позволяют максимально сократить срок восстановления после COVID-19, вернуться к нормальному ритму жизни. Процесс реабилитации может быть довольно длительным, и чем раньше он начнется, тем меньше последствий заболевания ожидает пациента. Комплекс всех перечисленных мер приводит к более быстрой ликвидации патологических изменений в легких. Процесс постковидной реабилитации чрезвычайно важен для уменьшения инвалидизации пациентов, способствует их быстрому возврату к привычной жизни.
Заведующая пульмонологическим отделением, врач-пульмонолог высшей квалификационной категории, врач-кардиолог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук Елена Викторовна Алмазова
Сатурация легких при коронавирусе: что это, какая норма, таблица
В разговорную речь все больше входят специализированные термины. Так, с недавних пор каждый человек знаком с коронавирусом. Из-за него понятие «сатурация» стало уже общераспространенным, а что такое сатурация – можно прочитать в описании ниже.
Что такое сатурация
Сатурация лёгких – термин, который является показателем уровня насыщенности крови кислородом.
Несмотря на постоянство видимого дыхательного процесса поступление в организм живительного газа способно снижаться и ухудшать самочувствие и возможности организма.
Важно здесь то, зачем именно отслеживается уровень кислорода. Вещество прямо участвует в получении порядка 90% всей генерируемой организмом энергии. Кислород выполняет перенос питающих клетки молекул с целью получения ими энергии при переработке в процессе жизнедеятельности. Поэтому при падении его уровня страдает весь организм.
определение нормы сатурации
Количественная оценка сатурации – процентами, обозначающими количество отдельных молекул гемоглобина сравнительно с общим количеством молекул, взаимодействующим с О2 (обозначение кислорода в химии).
Применяется 2 метода получения показателя:
Последний метод применяется повсеместно ввиду своей быстроты и безопасности, а также отсутствия временного разрыва на исследования при подчас критическом состоянии пациента.
Неинвазивный метод (от англ. invasion – погружение) заключается в работе прибора под названием «пульсоксиметр». Его закрепляют на палец и включают – на это требуются считанные секунды благодаря схожести с прищепкой. Спустя сбор информации и ее анализ, продолжающиеся не больше минуты, результат показывается на экране.
пульсоксиметр — измерение сатурации в крови
Принцип работы заключается в улавливании цветовой гаммы при освещении крови. При меньшем содержании в ней кислорода цвет обязательно изменится.
Бригады скорой помощи обязательно имеют этот прибор в своей «укладке». Он занимает мало места, почти ничего не весит и имеет небольшую стоимость.
Какая норма сатурации у взрослых — таблица
Что означает сатурация 99 или 100? У взрослых норма сатурации — показатель в интервале от 95 до 99%. Самочувствие при этом не имеет отклонений, общетерапевтические жалобы отсутствуют. Следует учитывать также индивидуальные особенности человека:
Характерно, что этот показатель является статичным: организм поддерживает его примерно на одном уровне. Это выявлено на основе статистики и многократно проверено.
Какая норма сатурации у детей
Для детского организма значительного отличия нет, показания схожи с данными у взрослых и даже повторяют их.
Единственная оговорка делается для новорожденного. У грудничка нормальная сатурация составляет величину от 93 до 96%. С возрастом показания достигают уровней взрослого человека.
Сатурация при коронавирусе
Заболевание коронавирусной инфекцией (в разговорной речи – «коронавирусом») характеризуется мощным и всеобъемлющим поражением основного органа дыхания – легких. Поражаются в первую очередь альвеолы — единичные клетки, выполняющие газообмен между воздухом, попадающим в легкие, и кровью, переносящей кислород к клеткам организма.
Альвеолы и их перегородки блокируются вирусом и воспаляются, в результате их полезная работа за короткий промежуток времени снижается до нуля. Воспаление переходит на соседние альвеолы, пораженная площадь увеличивается. В результате объем кислорода, поступающий за единицу времени в организм, непрерывно снижается.
Состояние постепенно или достаточно резко (за 3-5 суток) ухудшается, самочувствие субъективно оценивается эпитетами «уставший» или «вымотанный», проявляются простудные симптомы.
Сатурация при коронавирусе является критерием степени поражения организма. При слишком низком значении необходима незамедлительная медицинская помощь – вплоть до подключения к аппарату искусственного дыхания.
Причины заниженной сатурации
Низкая сатурация кислорода в крови указывает на какое-либо отклонение в состоянии здоровья. Чаще всего таким является:
Среди причин также называют табакокурение.
Что делать при низкой сатурации
При критичном уровне следует применять лекарственные средства и оборудование для поддержания жизни. Этим занимается медперсонал.
При пониженном рекомендуется самостоятельно:
Регулярные тренировки дыхания, совмещенные с физическими упражнениями, усилят организм и позволят проще переносить любое заболевание ввиду улучшения функции питания кислородом всех нуждающихся тканей.
Сатурация при коронавирусе
Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.
Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.
Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.
Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.
Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.
В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.
Что такое сатурация?
Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.
Какая норма сатурации у здорового человека?
Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*
По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.
R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020
Почему при коронавирусе снижается сатурация?
Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.
Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.
Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?
Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.
В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.
Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.
Симптомы снижения сатурации
Что делать, если упала сатурация?
Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.
Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.
Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?
Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).
Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:
Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?
Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.
Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.
Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?
До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
1. Сделайте дыхательные упражнения
Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
Откройте окна и проветрите помещение.
Лежите до 30 минут на животе.
Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.
Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.
Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.
В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.
Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.
Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?
Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.
Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).
Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.
Когда еще у человека снижена сатурация?
Как измеряют сатурацию?
Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.
В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.
В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.
Ошибается ли пульсоксиметр?
Да, результат будет ложным или искаженным, если:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.