с чем можно спутать метастазы в легких на кт

Онкологи предупреждают: метастазы на снимках могут оказаться ложными

В медицинском центре Калифорнийского Университета (University of California, Irvine Medical Center), США была обследована 32-летняя женщина с диагнозом рак шейки матки. Показанием к обследованию было определение области распространения рака и возможного метастазирования. После сканирования врачи увидели на снимках яркие области в лимфатических узлах. Обычно такие области соответствуют метастазам. В результате эта женщина, мать четырех детей, была прооперирована. В ходе операции ей были удалены матка, шейка матки, фаллопиевы трубы и лимфатические узлы в области малого таза. После этого врачи изучили клетки лимфатических узлов и к своему изумлению обнаружили отсутствие раковых клеток.

Сканирование было выполнено с помощью ПЭТ/КТ, при которых делается инъекция радиоактивного индикатора, высвечивающего раковые образования на снимках. Как правило, этот метод дает достоверные результаты и позволяет выявить метастазы. Однако в данном случае причиной ярких пятен оказались татуировки на ногах женщины. Всего таких татуировок у нее было 14. Краска, использованная для нанесения татуировок, проникла в лимфатические узлы и создала визуальный эффект метастазов на снимках. Сообщение об этом случае было сделано Live Science со ссылкой на издание Journal Obstetrics and Gynecology.

По словам д-ра Рамеза Эскандера (Dr. Ramez Eskander), врача, лечившего женщину: «Яркое свечение лимфатических узлов при позитронно-эмиссионном сканировании (ПЭТ) возникло из-за пигмента татуировок, который проник в лимфатические узлы». Врачам и раньше были известны случаи, когда красящее вещество татуировок проникало в лимфатические узлы, что давало неверные данные при обследованиях по поводу рака молочной железы и меланом. Однако это первый зарегистрированный случай, когда аналогичный эффект был обнаружен при ПЭТ-сканировании по поводу рака шейки матки. В связи с этим онкологи предостерегают от поспешных решений при обнаружении метастазов на снимках, полученных с помощью ПЭТ/КТ. «Прежде чем назначить химиотерапию и отказаться от операции, врач должен знать, что ложные изображения метастазов могут возникнуть по причине татуировок». Таким образом, мода на татуировки создает определенные сложности при диагностике рака, что требует от врачей большей бдительности.

Источник

С чем можно спутать метастазы в легких на кт

а) Определение:
• Заболевания, имеющие сходные симптомы с раком легких

б) Основные особенности:
• Локализация:
о Дыхательные пути или паренхима легких
• Морфологические особенности:
о Имитировать рак легких могут патологические состояния, проявляющиеся узелком в легочной ткани, объемным образованием, утолщением стенки дыхательных путей или участком консолидации легочной ткани
о Узелок или объемное образование могут быть солидными, несолидными или частично солидными
о В узелке, объемном образовании или участке консолидации легочной ткани могут формироваться полости

в) Болезни для дифференциальной диагностики рака легкого:

1. Очаговый фиброз:
• Доброкачественный процесс неопухолевой этиологии
• Узелок с изменениями по типу «матового стекла», солидный или частично солидный
• Округлая или полигональная форма; сликулообразный контур
• При повторных КТ отсутствует изменение размеров и конфигурации

2. Организующаяся пневмония:
• Затяжная или неразрешающаяся пневмония
• Вариабельные признаки при КТ
• Участки консолидации легочной ткани, множественные > единичные
• Солитарный узелок со спикулообразным или вогнутым контуром
• Диагнозу соответствует симптом обратного ореола:
о Ободок консолидации вокруг уплотнения по типу «матового стекла»

3. Липоидная пневмония:
• Узелок (узелки) или участок (участки) консолидации легочной ткани с неровным контуром
• Патогномонично обнаружение при КТ в структуре патологического образования участков жировой плотности

(а) У иммуно/компрометированного пациента при КТ с контрастным усилением определяются мягкотканное объемное образование в корне правого легкого и лимфаденопатия средостения. При биопсии был выявлен легочный муормикоз. Объемные образования и лимфаденопатия при грибковых инфекциях могут имитировать проявления рака легких.
(б) На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ (справа) в верхней доле правого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования с центральным некрозом, интенсивно поглощающий ФДГ При морфологическом исследовании был выявлен кокцидиомикоз. (а) У пациента с туберкулезом бронха на совмещенных изображениях при нативной КТ в легочном (слева) и медиастинальном (справа) режимах определяются объемное образование в правом главном бронхе и прилежащая лимфаденопатия При туберкулезе патологические изменения в паренхиме легких и дыхательных путях могут имитировать проявления рака легких.
(б) У пациента с аспергиллезом на совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) в верхней доле левого легкого визуализируется участок консолидации легочной ткани гетерогенной плотности, содержащий полость в центре с уровнем жидкости. (а) На совмещенных изображениях при рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции (слева) и КТ с контрастным усилением (справа) определяются характерные признаки бластомикоза: участок консолидации легочной ткани в виде объемного образования вблизи корня легкого и утолщение плевры.
(б) На совмещенных изображениях при нативной КТ в медиастинальном (слева) и легочном (справа) режимах визуализируются признаки круглого ателектаза: объемное образование периферической локализации, прилежащее к утолщенной плевре. Следует отметить смещение главной междолевой щели назад и характерную конвергенцию бронхов и сосудов в виде «хвоста кометы».

• Пневмония:
о Участок консолидации легочной ткани может имитировать инвазивную муцинозную аденокарциному

• Инвазивный аспергиллез:
о Узелок с изменениями по типу «матового стекла», окруженный геморрагическими изменениями
о Характерная находка при КТ у пациентов с фебрильной лихорадкой и нейтропенией

• Туберкулез:
о Узелок, участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Эндобронхиальный узелок (узелки)
о Лимфаденопатия при первичном туберкулезе легких

• Гистоплазмоз:
о Узелок ±сателлитные узелки; 50% узелков кальцифицированы о Лимфаденопатия корней легких или средостения

• Бластомикоз:
о Участок консолидации легочной ткани, напоминающий объемное образование ± полости
о Часто утолщение плевры
о Узелки различного размера в легочной ткани

6. Прочие новообразования:

• Карциноид бронха:
о Злокачественное новообразование высокодифференцированное (типично) или умеренно дифференцированное (атипично)
о Большинство опухолей характеризуются центральной локализацией в легких и наличием связи с дыхательными путями
о Эндобронхиальный компонент обычно меньше, чем экзобронхиальный
о Новообразование может не визуализироваться на фоне сопутствующего ателектаза или консолидации
о При КТ с контрастным усилением большинство опухолей накапливают контрастное вещество

• Гамартома:
о Наиболее частая доброкачественная опухоль легких
о При КТ могут выявляться участки жировой плотности или кальцификация
о 90% опухолей характеризуются периферической локализацией
о 10% опухолей растут в проксимальных бронхах и могут вызывать их окклюзию

• Лимфома:
о Первичная лимфома в легких возникает редко
о Единичные или множественные узелки или объемные образования
о Участки консолидации легочной ткани или ИМС
о Часто выявляется симптом воздушной бронхограммы
о Утолщение перибронховаскулярных тканей

7. Воспалительная миофибробластическая опухоль:
• Редкое образование с чертами опухоли
• Узелок или объемное образование округлой или дольчатой формы
• Реже проявляется участками консолидации легочной ткани
• 10% опухолей характеризуются центральной или эндобронхиальной локализацией

8. Секвестрация легкого:
• В 75% случаев выявляется в заднебазальном сегменте нижней доли левого легкого
• Объемное образование, участок консолидации легочной ткани или кистозное/мультикистозное образование
• Патогномонично обнаружение системного питающего сосуда

9. Круглый ателектаз:
• Объемное образование периферической локализации на границе с плеврой
• Обычно располагается в задних отделах нижних долей легких
• Локализуется вдоль утолщенной плевры
• Выявляется «хвост кометы»: конвергенция бронхов и сосудов к корню легкого

г) Список литературы:
1. Furuya K et al: Lung СТ: Part 1, Mimickersof lung cancer — spectrum of CT findings with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 199(4): W454-63, 2012
2. Infante M et al: Differential diagnosis and management of focal groundglass opacities. Eur Respir J. 33(4):821 —7, 2009
3. Rosado de Christenson ML et al: Thoracic carcinoids: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 19(3):707-36, 1999
4. Raymond GS et al: Congenital thoracic lesions that mimic neoplastic disease on chest radiographs of adults. AJR Am J Roentgenol. 168(3):763-9, 1997
5. Rolston KV et al: Pulmonary infections mimicking cancer: a retrospective, three-year review. Support Care Cancer. 5(2):90-3, 1997

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.1.2019

Источник

Диагностика метастазов в легкие: КТ и рентгенография

Компьютерная томография — один из самых чувствительных и распространенных методов диагностики метастазов в легкие. Это исследование позволяет выявить очаги опухоли меньше 1 мм в диаметре. Более чувствительным и специфичным методом является только ПЭТ/КТ, но он меньше распространен, дороже и сложнее в применении.Для выявления мелких очагов лучше использовать спиральную компьютерную томографию. Чтобы определить метастазы в легкие, контрастное усиление не является обязательным, но может быть полезным для дифференцировки легочных сосудов и лимфоузлов при их вторичном поражении.

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИЕ: КЛАССИФИКАЦИЯ

Вторичные легочные узлы можно классифицировать по следующим критериям:

Способ распространения

Выделяют гематогенные метастазы, и лимфогенные метастазы, симптомы и прогноз при которых обычно хуже, чем при гематогенных. В первом случае опухолевые клетки попадают в ткань органа с током крови, во втором случае — с током лимфы, например, при раке молочной железы.

Выделяют также контактные метастазы, возникающие при непосредственном прорастании в легочную ткань рака пищевода, гортани, трахеи и других органов. Крайне редко встречаются аспирационные метастазы, возникающие при вдыхании частиц опухоли гортани, глотки, языка, полости носа или рта.

Сделать КТ грудной клетки в Санкт-Петербурге

Источник метастазирования

Частота метастазирования опухолей различной локализации в легкое (по данным Розенштрауха Р. В.)

Метастазы в легких — фото рентгенограммы. Округлые тени — метастазы рака пищевода. Хорошо виден большой узел округлой формы вблизи переднего отрезка 2-го ребра. На снимке справа – циркулярное сужение пищевода за счет опухолевого утолщения его слизистой оболочки.

Как выглядят метастазы в легких на рентгене? Слева — узловые образования у пациента с раком яичка. Справа – метастазы рака яичников гематогенного характера с выраженным опухолевым лимфангиитом (обратите внимание на деформированный сетчатый, линейный характер легочного рисунка).

МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ: КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ

В подавляющем большинстве случаев вторичные опухоли протекают бессимптомно, по крайней мере, до тех пор, пока не произойдет прорастание в просвет бронха, в плевру, средостение, перикард или сосуды, метастазирование в лимфоузлы средостения. Пациенты предъявляют жалобы на симптомы раковой интоксикации, которые, впрочем, могут быть обусловлены также наличием первичной опухоли.

Одними из первых симптомов являются кашель, одышка, боли в грудной клетке. Наличие крови в мокроте – неблагоприятный признак, который свидетельствует о прорастании бронха опухолью.

Имеет место определенная зависимость между клиническими проявлениями и органной принадлежностью метастазов. Так, по данным Н. И. Рыбаковой, одышка была выявлена в 13% случаев, при этом у большинства пациенток была опухоль молочной железы.

Боли в груди могут быть ранним признаком при субплевральной локализации вторичных очагов.

Рак груди метастазирует лимфогенно в лимфатические узлы средостения, которые, увеличиваясь, нарушают кровообращение. Кроме этого, при раке груди часто возникает опухолевый плеврит. В совокупности эти факторы провоцируют развитие выраженной одышки.

КАК ПОНЯТЬ, ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ В ЛЕГКИХ МЕТАСТАЗЫ?

Иногда дифференциальная диагностика вторичных поражений легких бывает очень сложной и требует глубоких знаний рентгенодиагностики органов грудной клетки. Наиболее профессионально этим занимаются в специализированных легочных учреждениях, например в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии. Поэтому при сомнениях в диагнозе врачи рекомендуют получить Второе мнение — повторное описание диска КТ, МРТ или рентгенографии с целью подтверждения или опровержения диагноза, а также более точной и детальной оценки изменений. Такую консультацию можно получить с помощью службы консультаций НТРС, которая объединяет известных врачей-диагностов из профильных центров России.

Ниже подробно рассматриваются лучевые признаки легочных метастазов.

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ЛЕГКИЕ

Метастазы чаще всего представлены узловыми образованиями в легочной ткани вне строгой связи с легочными артериями или венами. Для них характерны следующие КТ-признаки:

Вторичные узлы гематогенного характера чаще всего имеют ровные края, четкие контуры и однородную структуру. Возможны изменения структуры опухоли вследствие кровоизлияния в паренхиму, обызвествлений, некроза центральной части узла, а также рубцов. Края узла могут стать нечеткими, расплывчатыми, если опухоль провоцирует отек легочной паренхимы, либо «лучистыми», если имеет место опухолевый лимфангиит.

Слева – рак почки с метастазами в легкие, прогноз в данном случае неблагоприятный ввиду метастатического плеврита и дыхательной недостаточности. Определяются очаги с обеих сторон. Справа – мелко- и среднеочаговая диссеминация при раке печени.

Множественные гематогенные вторичные узлы при раке почки, компьютерная томография (КТ).

Лимфогенные метастазы на рентгене и КТ выглядят как множественные мелкие очаги с диссеминированным распространением, локализованные в междольковых перегородках, в плевральных листках. Вокруг можно видеть характерную картину ракового лимфангиита. Кроме того, практически всегда выявляются патологически измененные и увеличенные лимфатические узлы средостения. Лимфогенное метастазирование необходимо дифференцировать с милиарным туберкулезом, саркоидозом. Иногда это требует привлечения Второго мнения.

КТ: метастазы в легких при раке молочной железы. На изображении справа красной звездочкой отмечен опухолевый узел в молочной железе, красными стрелками – область прорастания опухоли в грудную стенку. Синими звездочками отмечен карциноматозный плеврит — скопление жидкости в плевральной полости. Слева стрелкой отмечен вторичный узел.

Контактные метастазы представлены мягкотканным объемным образованием, прорастающим из сопредельного органа. Это может быть пищевод, трахея, гортань, реже опухоль исходит из плевры (мезотелиома), диафрагмы, ребер, позвонков.

Пример контактного распространения опухоли: мезотелиома плевры, прорастающая в верхнюю легочную долю и грудную стенку. Спиральная компьютерная томография (МСКТ).

Чаще всего метастазы выглядят как множественные очаги. Одиночные вторичные узлы крайне редки и встречаются меньше чем в 5% случаев. Чем больше узлов выявлено, тем выше вероятность их метастатической природы. Одиночный метастаз нужно дифференцировать с первичным раком, для этого обычно требуется тканевое исследование после оперативного вмешательства или биопсии.

Гематогенные метастазы наиболее часто локализуются в периферических отделах легких, вдали от крупных сосудисто-бронхиальных пучков, вблизи плевральной оболочки. При множественных поражениях гематогенного характера наблюдается тенденция к увеличению количества очагов в направлении «сверху-вниз». Чаще гематогенные метастазы расположены хаотично, вне четкой связи с бронхами и видимыми легочными сосудами. Практически не бывает такого, чтобы гематогенные вторичные узлы находились только с одной стороны, или занимали только одну долю или сегмент. При наличии такого распределения в первую очередь нужно думать о туберкулезе (верхние доли), множественных абсцессах и т. д.

Лимфогенные метастазы проявляются увеличением лимфатических узлов средостения в сочетании с мелкоочаговой диссеминацией с очагами до 2-3 мм в диаметре вблизи плевры и в междольковых перегородках, а также по ходу бронхов и сосудистых пучков.

Гематогенные метастазы саркомы мягких тканей бедра на КТ (справа) и рентгенограмме (слева).

Контактные метастазы обычно единичны и располагаются на границе с другими органами, реже со стороны диафрагмы.

Отдельно рассматриваются метастазы первичного рака легкого – гематогенного и лимфогенного характера. Гематогенные могут быть локализованы на стороне поражения или с обеих сторон. Лимфогенные — в лимфоузлах корня на стороне поражения, а также на противоположной стороне. Чем дальше расположены метастазы от основной опухоли, тем хуже прогноз.

Обратите внимание на увеличение и нарушение структуры корня правого легкого. Это центральный рак. Кроме того, выявлены очаговые тени в обоих легочных полях (гематогенное распространение), а также «лучи», идущие радиально от опухоли корня (лимфогенное распространение).

КАК ОТЛИЧИТЬ МЕТАСТАЗЫ В ЛЕГКИХ ОТ САРКОИДОЗА ИЛИ ТУБЕРКУЛЕЗА?

Крайне важно уметь отличить на КТ-изображениях метастазы в легких и следующие очаговые образования:

Первичными злокачественными опухолями

Доброкачественными опухолями

Гранулематозами

Воспалительными заболеваниями

Сосудистыми аномалиями

Нормальными анатомическими образованиями

Отличительные признаки гематогенных метастазов при компьютерной томографии (КТ)

Источник

Врач рассказал, с какими болезнями часто путают рак легких

Коварство рака легкого и трахеи состоит в том, что ранние формы этих заболеваний не имеют клинических проявлений. По словам онкологов, нередко пациенты долгое время лечатся от других болезней у врачей других специальностей.

Медики отмечают, что ранние признаки рака легкого часто даже не связаны с дыхательной системой. В частности, это может быть слабость мышц и отечность, усталость после пробуждения, кожный зуд и головокружения, незначительный подъем температуры.

На первой стадии, когда размер опухоли не превышает 3 см, симптомов вообще может не быть. И только на второй стадии, когда опухоль вырастает до 6 см и появляются единичные метастазы в отдельных лимфоузлах, проявления болезни становятся более выраженными. У пациента может появиться боль, кровохарканье.

«Часто центральные формы рака легкого могут принимать за пневмонию или обострение хронического бронхита», — сказал заведующий хирургическим торакальным отделением НМИЦ онкологии имени Петрова, член-корреспондент РАН Евгений Левченко.

Медики отмечают, что многие онкологические заболевания возникают из-за мутации в ДНК. Причина «поломки», приводящая к раку легкого, зависит от ряда факторов. К ним относятся возраст, так как с годами мутации в геноме накапливаются, экология и курение. Кроме того, заболеванием страдают чаще мужчины.

Специалисты отмечают, что при обнаружении настораживающих симптомов, надо обратиться к участковому терапевту. После осмотра врач выдаст направление в онкологический диспансер для проведения обследования.

Онкологи рассказали, что пациентам с ранними формами рака легкого, которым противопоказано хирургическое лечение, назначается лучевая терапия (стереотаксическая радиохирургия). Если опухоль большая или обнаружены метастазы, проводят лекарственную терапию.

При этом в НМИЦ онкологии имени Петрова применяют и другие методики. Так, точечно воздействовать на клетки, которые несут генетические нарушения, не затрагивая другие, позволяет таргетная терапия, благодаря которой достигается высокая эффективность и низкая токсичность (а значит, хорошая переносимость) лечения. Еще одна прорывная технология в лечении рака легкого — иммунотерапия, которая блокирует механизм уклонения опухоли от надзора собственной иммунной системы и активизирует противоопухолевый иммунитет. Благодаря этому иммунитет распознает и самостоятельно уничтожает опухоль. Применение иммунной терапии позволяет надеяться на выздоровление даже пациентам с запущенной стадией рака легкого.

О преимуществах таргетной терапии и почему она стала одним из главных направлений в лечении онкологических заболеваний, слушайте в подкасте «Росбалта».

«Росбалт» представляет проект «Не бойся!». Помни, что рак не приговор, а диагноз. Главное — вовремя обратиться к врачу.

Проект реализован на средства гранта Санкт-Петербурга.

Источник