с чего начать изучать психиатрию
10 книг, которые помогут разобраться в психиатрии
Интересуетесь психиатрией и клинической психологией, но научпоп по теме кажется поверхностным? Клинический психолог Маша Пушкина составила подборку классических книг и монографий для продвинутых — они помогут вам разобраться в психических болезнях. Это серьезные, но живо и увлекательно написанные научные труды. Они будут интересны и понятны как будущим психологам и медикам, так и неспециалистам.
Карл Леонгард «Акцентуированные личности»
Начните с классической книги о границах нормы в психиатрии. Исследования Карла Леонгарда в корне изменили представления о психических нарушениях. Немецкий психиатр разработал концепцию акцентуированных личностей — людей с резко выраженными определенными чертами характера. Они здоровы, но в стрессовой ситуации могут вести себя неадекватно с общепринятой точки зрения.
В неблагоприятных условиях сильная акцентуация может перейти в расстройство личности. Это значит, что нет четкой границы между нормой и патологией — вопрос лишь в том, насколько выражены те или иные особенности личности.
Монография «Акцентуированные личности» была написана в 1976 году, и сегодня предложенная в ней классификация считается отчасти устаревшей. Зато читается книга на одном дыхании, ведь особенности характеров разобраны в ней на примерах известных литературных персонажей трех десятков писателей от Шекспира до Достоевского.
Узнайте, есть ли у вас акцентуация и если да, то какая, с помощью теста Леонгарда.
Петр Ганнушкин «Клиника психопатий»
Основатель концепции «малой психиатрии» Петр Ганнушкин вошел в историю благодаря своему учению о психопатиях. Так в первой трети XX века называли «патологии характера» — то есть, в современной терминологии, расстройства личности.
Хотя «Клиника психопатий» была издана в 1933 году, классификацию Ганнушкина использовали в советской психиатрии вплоть до 1990-х. Сегодня же она представляет больше исторический, чем практический интерес.
Монография написана отличным живым языком. Кроме того, по ней интересно отслеживать, как изменилось отношение к пациентам в психиатрии за эти годы. Многие термины той эпохи сейчас звучат весьма оскорбительно — например, «конституционально глупые» или «патологические лгуны».
Эта книга — пособие для практикующих психотерапевтов, но написана настолько ярко и доступно, что читается взахлеб. Она будет интересна и тем, кто мало знаком с психоанализом или вовсе относится к нему скептически. Автор разбирает основные типы личности (истерические, депрессивные, обсессивные и пр.), их особенности и подходящий для них стиль психотерапии.
Психоанализ не оперирует медицинскими диагнозами и не делит людей на больных и здоровых. Его позиция такова: одна и та же личная особенность может быть выражена в разной степени — в рамках нормы, в форме невроза или психоза.
Все варианты проиллюстрированы красочными примерами из практики. Например, вы узнаете, чем нарциссическая личность отличается от психопатической, а депрессивная — от мазохистической.
Роберт Хаэр «Лишенные совести. Мир психопатов»
Роберт Хаэр — психолог, работающий в области криминалистики и один из самых известных исследователей психопатов. Под психопатами здесь подразумеваются те самые люди «без страха, стыда и совести», которых так любит демонизировать современная культура. Автор разработал знаменитый тест Хаэра — несложный опросник, с помощью которого можно выяснить, присущи ли кому-то психопатические черты.
Медицина уже не использует термин «психопат», заменив его на более политкорректный «антисоциальное расстройство личности». Автор книги, правда, не вполне с этим согласен.
Хаэр предлагает хорошо прижившуюся в популярной психологии классификацию: собственно психопаты, которые такими родились и неплохо адаптировались к жизни, и менее благополучные социопаты, ставшие жестокими и бесчувственными из-за сурового обращения в детстве.
Из книги вы узнаете, кто такие психопаты, как устроены их мозг и мышление. Почему эти люди больше, чем окружающие, склонны к риску и агрессии и меньше — к мукам совести и эмпатии? Можно ли «исправить» психопата?
У книги Хаэра есть и недостаток — явная предвзятость автора, связанная, вероятно, с его работой с преступниками. Для восстановления равновесия советуем почитать книгу «Мудрость психопатов» Кевина Даттона. Она рассказывает о положительных чертах и способностях психопатических личностей (да, они тоже существуют!).
Скотт Стоссел «Век тревожности»
Одна из лучших из доступных на русском языке книг о тревожных расстройствах. Тревожность, как и депрессия, чрезвычайно распространена в современном мире. Она может быть выражена в разной степени, вплоть до тяжелого расстройства, когда нормально жить уже невозможно.
Стоссел, будучи сам патологически тревожным человеком, дотошно исследует это явление с разных сторон. В книге собрана масса информации о доступных методах лечения тревожных расстройств. Автор излагает исторический и философский взгляд на эту проблему, а также приводит истории из своего личного опыта — жизни успешного журналиста, который ежедневно сомневается в себе и боится множества обыденных вещей. При своей энциклопедической информативности книга читается как детектив.
Франческа Аппе «Психологическая теория аутизма»
Про аутизм сейчас говорят, пожалуй, даже чаще, чем про биполярное расстройство. Написано множество пособий для родителей аутичных детей. Но, как ни странно, трудно найти книгу о том, как устроено это заболевание и как оно проявляется не только у детей, но и у взрослых. Отечественные авторы и вовсе считают аутизм ранним признаком шизофрении.
Франческа Аппе раскрывает тему максимально подробно. Она пишет о психологических и физиологических особенностях людей с нарушениями аутистического спектра. Как впервые проявляется и развивается эта особенность? Как ведут себя и мыслят дети, подростки и взрослые «в спектре»? Книга написана не самым легким языком, но понять суть может и неспециалист.
Kay Jamison Night falls fast
Джеймисон убеждена, что, даже если человек здоров психически, в этот момент его мышление и восприятие искажены, «погружены во мрак». И если его вовремя поддержать, помочь пережить это затмение, суицидальные мысли отступят. Предупреждаем: читать эту книгу действительно тяжело, как, возможно и многие тексты на эту тему.
Януш Рыбаковский «Лики маниакально-депрессивного расстройства»
Книга опытного психиатра о разнообразных аспектах биполярного расстройства (БАР, прежнее название — маниакально-депрессивный психоз). Автор подробно описывает причины, симптомы и лечение БАР. Одна из самых интересных глав посвящена связи этого расстройства с генетическими особенностями. Как наследуется БАР? Можно ли предотвратить развитие болезни, если знать о врожденной предрасположенности к ней?
Рыбаковский уделяет внимание и богатой «биполярной» культуре от Курта Кобейна до Кей Джеймисон (автора упомянутой выше книге о суициде). Например, вы узнаете, как наука отвечает на вопрос, связано ли биполярное расстройство с творческими способностями.
Эдвин Фуллер Торри «Шизофрения»
Отдельно отметим грустный факт: несмотря на зацикленность отечественной психиатрии на шизофрении, не нашлось ни одной современной и понятной для немедиков книги на эту тему от российских авторов.
Шизофрения до сих пор сильно стигматизирована, этого диагноза боятся и сами пациенты, и окружающие их люди. Но какие из этих страхов имеют под собой основания, а какие лишь мифы? Автор рассказывает об основных аспектах шизофрении подробно, понятно и со множеством примеров.
Один из мифов — что шизофрения навсегда исключает человека из нормальной жизни. На самом деле в каждом четвертом случае после одного или нескольких приступов психоза заболевание может отступить, то есть перейти в длительную ремиссию. Более того, даже при наличии симптомов многим пациентам удается сохранять здравый смысл и вести активную жизнь. А вот то, что на протяжении большей части ХХ века психиатрическое лечение принесло больным шизофренией больше вреда, чем пользы, горькая правда.
Достоинство книги в том, что автор смотрит на своих пациентов не как на исследуемый объект, а как на живых людей со своей болью. Он дает им возможность высказать свои чувства, а читателю — лучше их понять.
Ольга Власова «Антипсихиатрия»
Если вы хотите разбираться в психиатрии, то нужно иметь представление и об антипсихиатрии. Нет, это не те фрики, которые рассуждают о «фармацевтическом заговоре» и призывают выпустить всех пациентов из психбольниц. Точнее, далеко не только они. Это международное движение 1960–1970-х годов, в котором участвовали известные психиатры и психологи. Они боролись за права пациентов и в итоге добились того, что психиатрия стала гуманнее и ближе к людям.
Читайте также:
Вы можете углубиться в труды лидеров движения, например Рональда Лэйнга и Мишеля Фуко, а можете прочитать одну эту книгу. Ольга Власова подготовила прекрасный обзор всего движения, его героев и их работ.
ПЕРВОЕ ОБРАЩЕНИЕ К ПСИХИАТРУ
С другой стороны, в нашем обществе сохраняется предвзятое отношение к психически больным (ученые называют этот феномен стигматизация). Поэтому многие люди «до последнего» оттягивают и избегают обращения к психиатру. При большой распространенности психических расстройств (по последним данным до 30-40% населения нуждаются в помощи психиатра, а обращаются не более 5-7 %), это очень большая проблема современного социума.
Появилась возможность пригласить психиатра на консультацию к себе домой. Для этого достаточно через сайт или по телефону связаться с клиникой и оставить заявку. В последнее время появились и успешно развиваются интернет сервисы по подбору врачей для консультации, в том числе и психиатров.
Кроме этого, постепенно меняется и общее отношение к лицам с установленным диагнозом психического расстройства: если человек наблюдается или лечится у психиатра, то у него не обязательно тяжелый недуг психики, делающий его беспомощным и недееспособным.
Когда и для чего следует обращаться к психиатру
Обращение к психиатру требуется при подозрении на болезненные изменения психики, для подтверждения или исключения психического расстройства. В таких случаях психиатр осматривает обратившегося, изучает его состояние, оценивает историю жизни (собирает анамнез); при надобности назначает дополнительные обследования или сразу назначает лечение.
Обращение к психиатру не всегда ведет к постановке диагноза и началу лечения. У значительного числа обратившихся на консультацию не находят признаков психических расстройств, им разъясняются их сомнения и подозрения, даются общие рекомендации (отдыхать, соблюдать режим и т.д.).
Какие советы можно дать человеку, решившему впервые обратиться к психиатру
Не оттягивайте поход к врачу. В медицине очень актуально правило: чем раньше обратился, тем быстрее и меньшими средствами можно решить проблему;
Не ставьте заранее себе диагнозы и заключения, начитавшись разных источников и «примерив на себя» описанные в них психические расстройства. Как показывает опыт, практически все «выставленные самому себе диагнозы» оказываются неверными.
Уточните, при возможности, обращались ли Ваши родственники к психиатрам, наркологам. Также психиатру важно информация о перенесенных непсихиатрических заболеваниях, поэтому, если есть, возьмите с собой старые выписки из больниц, анализы и обследования, они могут пригодиться.
Если Вы уже обращались к психиатрам, и у Вас есть свои советы для человека, который только собирается на первую консультацию к психиатру, пожалуйста, напишите нам. Мы с радостью поделимся Вашим опытом в этом материале. Поможем вместе сохранить психическое здоровье!
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).