к чему крепятся сухожилия

К чему крепятся сухожилия

Сухожилия соединяют мышцы с другими структурами. Как и связки сухожилия также содержат коллаген, основное вещество и клетки. Молекулы коллагена сухожилий расположены строго линейно и почти всегда ориентированы вдоль линий действия мышцы.

Сухожилия обеспечивают передачу силы сокращения мышц на кости и другие соединительные ткани, такие как кожа и связки, к которым они прикрепляются. Сухожилия способны выдержать без повреждений, по крайней мере, удвоенную силу максимального мышечного сокращения. Зона, в которой мышечные волокна переходят в соединительную ткань сухожилий, называется мышечно-сухожильным соединением.

Сухожилие.

Мышечно-сухожильные комплексы являются упруго-эластичными структурами. Их повреждение может возникать как в самой мышце, так и в мышечно-сухожильном соединении, сухожилии или месте его прикрепления к кости. Наиболее часто повреждаются места соединения различных типов тканей (мышечно-сухожильное соединение).

Некоторые сухожилия окружены двустенной оболочкой — влагалищем сухожилия или перитендием (ахиллово сухожилие, сухожилия сгибателей кисти). Такие оболочки покрыты синовиальной мембраной и служат как для смазки сухожилия, так и для его направления к месту прикрепления к кости, препятствуя его нежелательному смещению при скольжении. Воспаление оболочки сухожилия может привести к ограничению или даже блокировке движений. Воспаление самого сухожилия называется тендинитом.

Видео гистология сухожилия препарат

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.11.2021

Источник

Сухожилия и связки

Структуры, объединяющие кости и мышцы в единую систему

Высокий риск травмы

Повреждение связок голеностопного аппарата также часто происходит во время занятий спортом. Наиболее частой причиной является быстрый перенос тяжести на стопу, отклоненную от оси нижней конечности, т.е. в момент касания земли создаются условия для подвывиха или вывиха стопы.

Диагностика и лечение

Симптомы и лечение разрыва ахиллова сухожилия

Выбор изделия

Стабилизация коленного сустава после травмы

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего

Тел. +7 495 374-04-56
info@medirus.ru
medi RUS LLC
г. Москва, ул. Бутлерова 17

ООО МЕДИ РУС. Все права защищены.
К применению и использованию некоторых изделий имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или получить консультацию специалиста.

Источник

Костно-сухожильное соединение

Содержание

Костно-сухожильное соединение [ править | править код ]

Костно-сухожильное соединение также относится к соединительно-тканным несократительным компонентам скелетных мышц, с помощью которых они прикрепляются к кости (зона прикрепления). Фиксация мышцы к кости позволяет стабилизировать ее или совершать движения в суставах. Также в этой области возможны процессы формирования сухожильной ткани и удлинения сухожилия.

Строение костно-сухожильного соединения [ править | править код ]

Выделяют два типа прикрепления сухожилия к кости:

В большинстве случаев обнаруживают сочетания этих типов. Область прямого прикрепления имеет в длину около 1 мм и состоит из нескольких зон (van den Berg, 1999) (рис. 1.12):

В области суставов к костям сходным образом прикрепляются связки и суставная капсула. В области непрямого прикрепления выделяют поверхностную и глубокую части. Поверхностная часть образована прикреплением сухожильных волокон к надкостнице. Эта зона укрепляется так называемыми шарпеевыми волокнами (прободающими волокнами) (рис. 1.13) и перекрестными связями между волокнами сухожилия и надкостницы.

В глубокой части непрямого сухожильно-костного соединения сухожильные волокна непосредственно прикрепляются к кости без промежуточной хрящевой зоны. В обоих типах прикреплений обнаружено большое количество неколлагеновых белков — фибронек-тин, тенасцин, ламинин, хондронектин, остеокальцин, остеопонтин и др. Они играют роль «клея» и соединяют между собой различные типы соединительной ткани, стабилизируя костно-сухожильное соединение.

Поскольку кости и сухожилия обладают различной эластичностью, другой функцией костно-сухожильного соединения является уменьшение различий в механических характеристиках этих тканей. Следовательно, зона прикрепления подвержена большим нагрузкам и предрасположена к повреждениям. Слишком сильные и частые нагрузки способствуют развитию инсерционных тендинопатий.

Запомните: Длительная многолетняя перегрузка, например у профессиональных спортсменов, приводит к расщеплению отдельных коллагеновых фибрилл. При развитии этих дегенеративных изменений повышается вероятность разрыва отдельных пучков сухожильных волокон уже при небольших нагрузках (растяжение) или полного разрыва сухожилия (Seidenspinner, 2005).

Кровоснабжение и иннервация костно-сухожильного соединения [ править | править код ]

Непрямые костно-сухожильные соединения богаты кровеносными сосудами и нервами. Сосуды в глубокой части образуют многочисленные анастомозы с сосудами кости, а в поверхностной — с сосудами надкостницы. Прямое соединение сухожилий кровоснабжается хуже: в этой области соединяются только сосуды наружного перитенония и кости. Внутрисухожильные кровеносные сосуды, параллельные ходу волокон, заканчиваются капиллярами. При этом хрящевые зоны (зоны 2 и 3) не снабжены кровеносными сосудами и питание в этой области обеспечивается процессами диффузии и осмоса. Таким образом, у непрямого соединения выше способность к регенерации после повреждения, чем у прямого соединения, особенно если пострадала его хрящевая часть. Также в хрящевой зоне отсутствуют нервные волокна, тогда как остальные ткани хорошо иннервируются. В целом можно сказать, что иннервация костно-сухожильного соединения менее богата, чем иннервация связок и суставных капсул.

Источник

Эхография нервов, сухожилий и связок

Нормальная ультразвуковая анатомия нервов и сухожилий

Сухожилия и нервы отличаются друг от друга по внешнему виду, типу внутреннего строения и методам исследования. Анализ их эхоструктуры с помощью высокоразрешающих ультразвуковых аппаратов позволяет выявить основные дифференциальные критерии патологии. Фактически сонографическая картина сухожилий соответствует их гистологическому составу [1].

Сухожилия состоят из толстых, плотно лежащих параллельных пучков коллагеновых волокон. Между этими пучками располагается тонкая эластическая сеть, а также имеются небольшие пространства, заполненные основным веществом. Из клеточных форм в сухожилии имеются только фибробласты, которые располагаются параллельными рядами в пространствах между пучками волокон. На поперечных срезах можно видеть, что тонкие пластинчатые отростки фибробластов со всех сторон окружают пучки волокон и тесно соприкасаются друг с другом. Фибробласты сухожильных пучков часто носят специальное название сухожильных клеток (рис. 1).

При продольном УЗИ сухожилия имеют трубчатую структуру с параллельными гиперэхогенными линиями. Эти гиперэхогенные линии являются отражениями ультразвукового луча от коллагена и перегородок эндотендия. При поперечном срезе сухожилие выглядит как овоидное образование с яркими гиперэхогенными точками (рис. 2 а,б).

б) Поперечный срез (увеличенный).

б) Поперечный срез срединного нерва (головки стрелок).

В отличие от сухожилий, нервы сжимаемы и изменяемы в объеме в зависимости от анатомических мест, где они проходят. Обычно нерв располагается очень близко к кровеносным сосудам. При небольшом надавливании ультразвуковым датчиком можно отдифференцировать нерв от вены. При прохождении через остеофиброзные каналы нервы принимают более однородный гипоэхогенный вид, из-за деления на более мелкие ветви.

Поперек суставов, синовиальных влагалищ и остеофиброзных каналов располагаются lig.retinaculum. Они предотвращают вывих и травматическое повреждение структур, находящихся в туннелях во время движений. С помощью высокочастотных ультразвуковых датчиков lig.retinaculum визуализируется как тонкая анизотропная полоса, которая располагается над сухожилиями и нервами [3]. Небольшие гипоэхогенные жидкостные образования вокруг сухожилий и нервов и динамическое исследование этих структур помогает в дифференцировании lig.retinaculum от движущихся сухожилий.

Техника УЗИ сухожилий и нервов

Ультразвуковая оценка сухожилий и нервов может быть выполнена на любом ультразвуковом аппарате, оснащенном линейными высокочастотными датчиками от 5 до 13 МГц, в зависимости от конституции пациента и глубины расположения исследуемой структуры.

При исследовании сухожилий ультразвуковой датчик должен располагаться строго перпендикулярно к его продольной оси, чтобы лучше визуализировать его волокна. Интерпретацию полученного ультразвукового изображения структуры сухожилия нельзя проводить, если имеется небольшое косое расположение датчика по отношению к сухожилию. Это приводит к появлению гипоэхогенных зон в сухожилии, которые можно расценить как патологию (рис. 5) [4].

Этот феномен происходит от сильных анизотропных свойств сухожильной структуры и обычно наблюдается когда сухожилия имеют изогнутую форму или наклонное направление к поверхности кожи, типа сухожильного крепления к кости. В зависимости от анатомического участка, перпендикулярное положение датчика к исследуемому сухожилию может быть достигнуто или движениями датчика вперед и назад, вправо и влево или незначительными движениями сухожилий за счет сокращения мышц. Динамика сухожильного движения во время сокращения мышц оценивается в реальном времени, что помогает исключить патологию сухожилий, дифференцировать полный разрыв от частичного, а также оценить послеоперационное состояние сухожилия.

УЗИ нервов прежде всего зависит от их размера и направления. Нервы менее анизотропны, чем сухожилия и поэтому не требуется адекватная ориентация датчика при исследовании [5]. Следует отметить, что срединный, локтевой и седалищный нервы отлично визуализируются как при продольных, так и при поперечных ультразвуковых срезах. В то же время, лучевой нерв лучше исследовать в поперечном срезе, из-за его не прямолинейного расположения вдоль плечевой кости. Кроме того, при продольном исследовании пучки нервов легко могут быть перепутаны с эхоотражениями от мышц и сухожилий, расположенных параллельно направлению нерва [6]. Цветное допплеровское картирование может помочь в дифференциации гипоэхогенных пучков нервов от расположенного рядом кровеносного сосуда.

В клинической практике часто сталкиваются с широким спектром повреждений сухожилий и нервов, включая дегенеративные изменения и травмы, ущемления или вывихи (типичное для остеофиброзных туннелей), воспалительные и инфекционные заболевания, а также объемные образования.

Дегенеративные изменения и травмы

Разрывы сухожилий нередко происходят на фоне дегенеративных иземенений, которые снижают степень их растяжения. Имеются многочисленные теории, объясняющие дегенеративный процесс в сухожилиях. Внутрисухожильное перерождение происходит от микроповреждений при постоянных субмаксимальных нагрузках или механического воздействия извне. Это наблюдается в наиболее уязвимых областях сухожилий, в местах с пониженным кровотоком [7]. Сдавление сухожилий под lig.retinaculum приводит с микроповреждениям, а в последующем к дегенеративным изменениям. Злоупотребление кортикостероидами при системных заболеваниях (ревматоидный артрит, системная волчанка, эритематоз, подагра) приводят к разрыву сухожилий. Это относится к lig.quadriceps и собственной связки надколенника, глубоким разгибателям и сгибателям, ахиллову сухожилию. Комбинация травмы и предрасполагающих факторов (механических и биохимических) являются причиной дегенеративного перерождения сухожилий. Заболевания начинается с незначительного внутрисухожильного микроповреждения, ведущего к частичному или полному разрыву.

УЗИ позволяет точно отличить повреждение сухожилия от других патологических состояний (например, тендовагинит).

Полные разрывы сухожилий не вызывают трудности при клиническом осмотре и проведение ультразвукового исследования не столь необходимо, потому что диагноз клинически очевиден. Однако, некоторые повреждения сухожилий, расположенных глубоко в мягких тканях или сильная боль, затрудняют клиническую оценку.

В этом случае роль ультрасонографии в постановке диагноза становится почти ключевой. УЗИ помогает в оценке серьезности и степени повреждения сухожилия. Информация о диастазе между сухожильными концами или от места его прикрепления к суставу при полном разрыве помогает хирургу в выборе оптимального операционного подхода. При частичных разрывах клинический диагноз может быть предположительным и УЗИ помогает в отличии повреждения сухожилия от других заболеваний.

Ранняя ультразвуковая индентификация микропатологии сухожилий имеет большое значение на клинический результат, так как позволяет провести консервативные методы лечения прежде, чем наступит разрыв.

а) Продольнaя сонограмма собственной связки надколенника в норме.

б) То же, тендинит собственной связки надколенника.

в) То же, тендинит собственной связки надколенника с его внутрисухожильным микроразрывом.

У детей кальцинозы встречаются в собственной связки надколенника в месте прикрепления к нижнему полюсу надколенника (болезнь Sinding-Larsen-Johansson) (рис. 8)

и к апофизу большеберцовой кости (болезнь Osgood-Schlatter) (рис. 9), характеризующиеся фокальным увеличение гипоэхогенного хряща и неровными контурами поверхности кости.

Рис. 9. Сонограмма болезни Osgood-Schlatter, которая характеризуется фокальным увеличение гипоэхогенного хряща и неровными контурами поверхности кости.

Частичные разрывы бывают поперечные или продольные. При УЗИ поперечных разрывов визуализируется как неповрежденная, так и поврежденная части сухожилия в сочетании с гипоэхогенной жидкостной гематомой (рис. 10).

Отсутствие сухожильной ретракции является отличием частичного разрыва от полного. Ограниченное изменение эхоструктуры сухожилия может быть только при его частичном повреждении. Продольные внутрисухожильные разрывы выявляются как гипоэхогенные зоны («кратеры») в пределах сухожилия, которые не- или достигают сухожильной поверхности (рис. 11).

а) Продольный срез сухожилия.

б) Поперечный срез сухожилия.

Этот вид разрыва сухожилий наиболее типичен для голеностопного сустава (рис. 12).

Острый полный разрыв сухожилия характеризуется образованием гипоэхогенного дистаза, возникшего из-за ретракции порванных концов сухожилия (рис. 13). Дефект обычно заполняет гипоэхогенным скоплением крови. При присоединении разрыва сухожильного влагалища гематома обычно имеет большие размеры, с нечеткими контурами. Подострый и хронический разрыв характеризуется отсутствием свежей геморрагической жидкости и наличием организовавшейся гематомы, которая заполняя дефект своей эхогенной структурой может вводить в заблуждение, иммитируя целостность сухожилия. При повреждении сухожильного влагалища необходимо проводить тщательную ультразвуковую диагностику, чтобы визуализировать сухожильные концы, измерить длину сухожильной ретракции при продольном срезе. Проведение пассивных движений помогает определить величину диастаза сухожильных концов на всем протяжении (рис. 13). Сверхмаксимальное сокращение мышцы или напряжение на здоровых сухожилиях могут вести к разрывам на их участках прикрепления к кости. Размер и степень смещения отрыва костного фрагмента зависит от вида сухожилия.

Наиболее часто вывихи нервов происходят в кубитальном канале. Вообще это состояние бессимптомное и может проявляться мгновенной токообразной болью и дискомфортом при касании согнутого локтя поверхности стола. Частая и повторная травматизация нерва надмыщелком приводит к хроническому повреждению с нарушением функции.

Стенозирующий тендовагинит характеризуется увеличением сухожилия в объеме и утолщением синовиального влагалища. Простой синовиальный выпот наблюдается в острых случаях. При хроническом течении заболевания синовиальный выпот сочетается с утолщением lig.retinaculum, что является показанием к оперативному вмешательству. Динамическое исследование с пассивными движениями демонстрирует сдавление синовиального влагалища во входе суженного канала.

Источник

Последствия повреждений сухожилий конечностей

Типы повреждений

Повреждения сухожилий – это их растяжение или разрыв. Растяжение возникает в следствие чрезмерных усилий, например, при занятиях спортом или выполнении физической работы. Выделяют патологические растяжения. Они возникают в результате артрозов, артритов, когда сухожилие теряет прочность. Растяжение более половины толщины сухожилия называют разрывом.

С точки зрения ортопедии, опасными являются именно разрывы. Они бывают:

Также выделяют:

В зависимости от локализации выделяют:

Диагностика

Для подтверждения диагноза врачи назначают:

Что будет, если не лечить повреждения сухожилий?

Последствия разрыва сухожилий могут быть крайне неприятными:

Поэтому повреждения сухожилий конечностей следует лечить сразу после обнаружения травмы.

Как лечить повреждения сухожилий

Неполный разрыв сухожилия можно вылечить консервативно, накладывая гипс. К сожалению, этот метод не всегда эффективен. В месте сращения образовывается рубец.

Повреждения сухожилий конечностей в Ладистен лечат с помощью современных микрохирургических технологий. Операция – единственный выход, если сухожилие разорвалось полностью. Самостоятельно оно не срастается. Часто, страдают нервы и кровеносные сосуды, которые прилегают к нему. Хирурги-травматологи сшивают все структуры под анестезией и фиксируют конечность гипсовыми повязками до окончательного сращения. В некоторых ситуациях требуется пластика сухожилия или его удлинение.

Сколько времени срастаются сухожилия после операции, зависит от сложности повреждения и давности травмы. В среднем, полное восстановление может занять от 1,5 до 4 месяцев.

Источники

Источник