к чему болят зубы психосоматика
Университет
Как продлить жизнь зубов, что нужно делать после удаления и стоит ли паниковать, если остались без зубов, в нашей рубрике «Закрытый прием» рассказал известный профессор Семен НАУМОВИЧ
ДОСЬЕ ‘КП’
Наумович Семен Антонович, доктор медицинских наук, профессор. 1990-1994 – заместитель декана стоматологического факультета. В октябре 1991 года избран на должность доцента, с 1993 года и по настоящее время заведует кафедрой ортопедической стоматологии БГМУ. Автор более 500 научных работ, в том числе 9 монографий в соавторстве, 12 патентов.
— Семен Антонович, правда, что плохие желтые зубы у белорусов из-за хлорной воды из крана?
Кроме того, здоровье зубов можно улучшать. В республиканской программе профилактики заложена основная идея – применения препаратов фтора, он укрепляет эмаль. Для укрепления зубов выпускается фторированная пищевая соль в Мозыре.
Есть требования ВОЗ к каждому возрасту по количеству оставшихся зубов. Возьмем показательную возрастную категорию 65-74 года: последние европейские требования к этому возрасту – 20 зубов. Но и у нас достаточно высокий показатель: в 2013-2014-х годах у белорусов этого возраста было до 15 зубов.
— А правда, что у американцев хорошие белые зубы потому, что они все едят-пьют со льдом?
— Нет, скорее потому, что там маленькая пломба стоит порядка 100 долларов. Пациент заряжен на то, чтобы сделать пломбочку, потому что следующий этап – уже коронка за 600 долларов. А если с молодости заниматься профилактикой – возможно, и платить не придется.
«Бывает, молодым удаляем по 15-20 зубов»
— Слышала, что каждый вырванный зуб приближает человека к старости: мол, мозг получает сигнал и перестраивает работу.
— Но отсутствие одного зуба – не показание для вмешательства, или вы бы все равно не советовали оставлять даже одну дырочку?
— Не советовал бы, особенно шестые зубы. Как правило, они первыми из постоянных зубов появляются на свет и первыми изнашиваются, нагрузка на них колоссальная. Когда их удаляют, люди порой не обращают внимания и живут себе без зуба. А через 10 лет приходят к нам с жалобами: «Доктор, у меня мышцы на лице болят». Если человек потерял ключевые зубы, начинается деформация зубных рядов, становятся чувствительными височно-нижнечелюстные суставы. Отсутствие даже одного зуба проявится неприятными симптомами уже через 4-7 лет.
Имплантаты можно устанавливать, если у пациента имеется достаточный объем костной ткани, структура кости позволяет провести манипуляцию и нет противопоказаний. К ним относятся сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, онкологические заболевания.
Первые признаки такой проблемы – кровоточивость десны, как во время чистки зубов, так и без. Плюс видимые изменения: отекший десневой край синюшного оттенка. Чтобы распознать проблему на ранней стадии каждый уважающий себя человек должен ходить к стоматологу два раза в год.
— Но говорят, что оголение корней зубов – это возрастная особенность, нет?
— Да, но нередко накладывается и общая патология, например, диабет, заболевания крови, щитовидной железы. Молодежь с такими диагнозами приходит к нам и в 25, и в 27 лет. Я пишу заключение: «Удалить 15-20 зубов». А то и более! Зубы есть, а костной ткани, где они бы фиксировались, – нет. Зубы двигаются даже от «порыва ветра». Таких пациентов мы, как правило, протезируем только съемными протезами.
«Если стоматолог приходит в профессию со счетчиком в глазах – хорошего специалиста из него не получится»
— У меня есть знакомый, который перед отъездом в Америку лет 10 назад, сделал себе новые зубы: свои вырвал, вставил красивые, белые имплантаты. Через два года первым делом бросилось в глаза, как у него изменилось лицо, опухло что ли. Жаловался: суставы болят, есть сложно. Это некачественная работа или скорее виноват организм, который отторгает чужеродное?
— Скорее и то, и другое. К сожалению, такое случается. Первые попытки сделать имплантаты начались в Минске на базе 13-й стоматологической поликлиники еще в 1989 году. Я тогда работал замдекана нашего стоматологического факультета, меня назначили председателем комиссии по оценке тех первых опытов. Методики были довольно слабые, но наши специалисты прошли подготовку в Вильнюсе. Первые шаги были с проблемами, сегодня понимаю, что те имплантаты устанавливали не очень качественно.
— К сожалению, я тоже про это часто слышу. Но не такой уж легкий это хлеб, он связан и с профессиональными вредностями, и с большой психологической и физической нагрузкой. Если человек приходит в профессию со счетчиком в глазах – хорошего специалиста из него не получится…
«Однажды мы уменьшили размер нижней челюсти»
— Никогда бы не подумала, что красивую улыбку можно сделать при помощи брекетов: человек полжизни не улыбался из-за некрасивых неровных зубов, а потом раз – и засиял!
— Этой проблемой я занимаюсь почти 40 лет. Когда я начинал работать в конце 70-х, на всю Минскую область был один врач-ортодонт. В областной стоматологической поликлинике он принимал по 80 пациентов за 6 часов работы: 40 пациентам снимали оттиски, 40 – накладывали уже готовые ортодонтические пластинки. Еще не было брекетов, лишь съемные аппараты.
Сейчас при помощи брекетов можно манипулировать зубами и зубными рядами довольно широко: перемещать, уменьшать, расширять. Но брекеты можно применять, когда сформирован прикус: не раньше, чем в 11-13 лет.
— А какой случай впечатлил вас сильнее всего?
— Однажды обратился водитель «ЛАЗа», были такие автобусы, производившиеся во Львове. Вращающаяся железная ручка стартера размозжила ему поллица, выбила почти все зубы, вместе с альвеолярными отростками (часть челюсти, откуда растут зубы). Мы с моим учителем, профессором Величко, восстановили ему челюсти, сделали шикарные керамические съемные протезы. Он потом, спустя годы, приходил, благодарил, что помогли ему наладить жизнь: он женился, прекрасно выглядел.
Фото: ДМИТРИЙ ЛАСЬКО
Комсомольская правда, 9 февраля 2016
Психосоматика зубной боли и десен
Некоторые люди вообще не посещают стоматолога. Другие же — не выходят из его кабинета. На самом деле, проблемы с зубами имеют определенные психологические причины (как и другие заболевания человека). Поэтому в этой статье расскажем, в чем заключается психосоматика зубной боли и десен, на основе своего психологического опыта.
Для начала давайте поймем на примерах, как именно эмоции оказывают влияние на полость рта.
Один из самых ярких примеров — напряжение в челюсти. У некоторых оно настолько сильное, что ночью они начинают скрежетать зубами.
Такое напряжение происходит именно на нервной почве. Само по себе оно не возникает. Виной ему — напряженное эмоциональное состояние, а именно, гнев.
Вы обращали внимание, что когда вы злитесь, мышцы непроизвольно напрягаются, и вы бессознательно стискиваете зубы?
Вы даже не думаете об этом, но стискиваете их. Так происходит бессознательный механизм влияния этой эмоции на мышцы челюсти.
Поэтому, в случае со скрипом зубами работать следует со снятием напряжения мышц (и здесь врачи могут предложить свои методы). Но, как вы понимаете, все это даст только временный эффект.
Причина же здесь — гнев.
Именно он заставляет челюсти сжиматься. А это, в свою очередь, приводит к неприятным последствиям: зажатию, напряжению, болезненным ощущениям, скрежету зубами по ночам и к их разрушению. Иногда зубы ломит.
При этом гнев не выражен, а подавлен. Получается, что внутри себя человек злится и подавляет эти эмоции. Но они всегда найдут свой выход!
Думаем, вы поняли, что эмоции оказывают прямое воздействие.
Психологические причины зубной боли и десен
К сожалению, не все болезни исследованы досконально (с точки зрения их взаимосвязи с эмоциями). Но, так как психологи накопили серьезную статистику случаев из практики, им удалось выявить, что именно объединяет клиентов, которые имеют проблемы с зубами.
Мы уже много раз говорили, какие эмоции влияют на организм человека. Это гнев, вина, обида, стыд…
Но сегодня нам интересны страх и гнев.
Начнем со страха.
Часто именно он лежит в корне психосоматики. Большинство авторов, таких, как Луиза Хеи, Лиз Бурбо, Синельников, сходятся во мнении, что человек с болью в зубах обладает нерешительностью.
Ему сложно принимать важные решения в одиночку. Часто он ищет совета или надеется на помощь со стороны.
Именно нерешительность занимает центральное место в работах большинства авторов. Но что лежит в основе нерешительности?
Человек боится. Боится подвести кого-то значимого (чаще, родителей или вторую половину). Просто опасается, что в жизни может произойти что-то опасное.
Ему сложно выйти за пределы пресловутой зоны комфорта. Такой человек хочет что-то поменять, он даже знает, как это сделать, но просто не осмеливается действовать. «А вдруг будет еще хуже…»
Есть еще одна причина эмоционального характера. Она хорошо знакома людям семейным (и тем, кто находится в продолжительных отношениях).
Заключается она в гневе.
Как проявляется этот гнев?
Когда человек не соответствует вашим ожиданиям, у вас может возникнуть гнев на него, недопонимание его поведения, желание, чтобы он делал так, как вы хотите. Есть даже такая поговорка «загрызть от злости».
Но такой гнев обычно подавляют в себе, чтобы не испортить отношений. И в этот момент начинают страдать зубы. Те самые, которыми хотелось «загрызть». «Загрызть» — означает «научить», доказать, что оппонент делает неправильно, а вот вы — на 100 процентов правы.
Такие эмоции и желания и приводят к психосоматике всей полости рта: и зубов, и десен, появляется неприятный запах. Из диагнозов так же могут проявиться кариес, пульпит, стоматит, пародонтоз, киста зуба, флюс, выпадения и другие заболевания.
Когда человек привыкает накапливать гнев, со временем он, молча, начинает винить и других людей, занимается внутренним сквернословием. Человек начинает додумывать за других, вешать ярлыки, оценивать всех в негативном ключе.
Таким образом, если болят зубы по психосоматике, то причинами могут быть сразу несколько эмоций, при этом тесно связанных друг с другом. Например, обида, связанная с гневом.
Далее гнев копится, человек не учится разряжать его физиологическими способами (например — при помощи спорта) и не умеет работать с ним психологическими техниками.
Оговоримся, что далеко не у всех гневливых людей будет боль в зубах. Здесь важна предрасположенность человека. У кого-то будут зубы, а у других — например, психосоматика болезней в печени.
На наших консультациях мы часто встречаем женщин, у которых начинают крошиться и ломаться зубы. При этом на каждой встрече они так и норовят осудить свою вторую половину. Поэтому связь негативных эмоций с телом очень тесная.
Психосоматика кариеса, пародонтоза и стоматита
Болезней полости рта много, но основные — это кариес и пародонтоз.
Отметим, что общие психологические причины будут одинаковыми (о них мы написала выше). Но учтем еще один важный момент: когда люди уходят с головой в психологию, они упускают из виду простые, бытовые причины, даже не подозревая об этом.
Поэтому сейчас их и затронем.
Кариес — это разложение костной ткани вследствие размножения бактерий. Бактерии эти развиваются в кислой среде. В норме же у человека она слабо-щелочная. Кислой среда часто становится после употребления определенных продуктов, например, сладкой пищи.
Есть такая поговорка «Ешь меньше сладкого — и зубы будут в порядке». Но сладкое не вызывает нарушений!
Сладкое, скорее, является благоприятным фактором для размножения бактерий кариеса. Поэтому после приема любого количества сладкого с зубами все будет в порядке, если вы создали щелочную среду, то есть прополоскали рот (например, слабым раствором соды).
Что касается постоянной чистки зубов, то это не всегда оправдано. Потому что так вы можете усугубить дело, истончая эмаль и только способствуя бактериям размножаться.
Пародонтоз же — это атрофия десен, то есть ухудшение их питания.
Зачастую он происходит от того, что десны не массируются жесткой пищей (при которой приток крови происходит в несколько раз лучше).
Поэтому — рекомендация здесь — употреблять жесткую пищу (морковь или яблоко). Это создаст эффект массажа и улучшит приток крови к деснам. Массаж так же можно проводить и с помощью пальцев.
Такой метод поспособствует восстановлению состояния десен.
Что касается психосоматики стоматита (который является поражением слизистой оболочки полости рта), то в его основе обычно так же лежат слова и мысли негативного характера, которые не были высказаны.
Они создают идеальную предрасположенность к его появлению. И при малейшем нарушении слизистой (неаккуратном движении зубной щеткой или столовым прибором) появляется стоматит.
Однако, не стоит рассматривать первое же появление стоматита, как явную психосоматику. А вот если эта проблема дает о себе знать постоянно, об том стоит задуматься. Потому что одного лишь лечения у врача будет недостаточно.
Подумайте, есть ли пережитые ситуации, которые вы вновь и вновь прокручиваете внутри себя, осуждая кого-то. Возможно, у вас есть привычка говорить обидные и едкие слова (обычно это происходит с тем, кто предпочитает доносить правду в глаза).
Если говорить о зубе мудрости, то, как правило, он начинает свое движение при смене каких-либо значимых убеждений, при переоценке ценностей. Здесь название говорит само за себя. Часто происходит так, что он мешает, не помещается в ряд. Его сложно прочищать. Обычно их вырывают.
Давайте разбираться дальше, что с этим всем делать.
Как прорабатывается психосоматика зубной боли и десен
Во-первых, необходимо понять для себя, в чем же заключаются точные причины.
Во-вторых, работать с эмоциями.
Например, работа с гневом очень важна вообще для каждого. Работать с ним помогут многочисленные практики и медитации (то, с чего может начать каждый).
Даже молитвы — все это направлено на повышение уровня осознанности в отношение своего гнева. Не сразу, но постепенно, вы сможете контролировать себя, свои слова и свои мысли.
Мысли — это невысказанные слова. Поэтому если вы формируете внутри себя внутренний монолог, вы все равно проживаете эти эмоции.
И именно медитации помогут. Так пропадет привычка критиковать и осуждать.
Часто происходит, что со временем разговоры начинают приобретать негативную окраску, и человеку становится интересным только негативное.
К такому формату относятся сплетни. Сплетни — как правило, это осуждение.
Стоит ли удивляться, что у осуждающих внутри организма цветут букеты хронических болезней? Но в отношении причин этих болезней такие люди не осознанны.
Неплохо было бы поработать с ожиданиями. Потому что гнев часто возникает там, где есть ожидания. Ожидали одно, получили другое, возникают негативные эмоции.
Далее все это только разрастается. Поэтому мы можем говорить, что гнев стоит на плечах у ожиданий. То же самое с обидой. Обижаемся тогда, когда получили не то, что хотели.
Гигиена ума — важнейшая составляющая здорового человека. Вся проблема в том, что большинство очень просто поддается воздействию негативной информации:
Решение для этого есть — не говорить гадости о людях, не додумывать и не придумывать людям того, чего в них нет.
Любая негативная эмоция в уме всегда превращается в болезнь в теле. Это лишь вопрос времени и органа.
Наше внимание постоянно заостряют на негативе. Многие пытаются вовлечь в разговор для того, чтобы мы разделили этот негатив с собеседником по отношению к кому-либо. И вот от этой привычки необходимо отказаться, если у вас больные зубы.
Не осуждать человека вслух и в мыслях.
Вы скажете, что это трудно. Да, это трудно. Но с привычкой все получится. Вы точно так же привыкали осуждать. Теперь можно привыкнуть наоборот.
Как это сделать практически?
Можно взять за основу одну простую практику.
Каждый день по несколько минут давайте себе установку: «Я буду искать светлое в каждом человеке. Я не буду осуждать собеседника. У каждого есть свои внутренние причины на собственное поведении. Возможно, у него было трудное детство. Единственно, что у меня есть — это выбор. Это мой выбор — общаться с ним или уходить. Моя ответственность — терпеть и критиковать, или уйти без осуждения. Буду думать только светлое и о себе. А все негативные слова в свой адрес буду воспринимать легко, как уроки, чтобы совершенствоваться дальше».
Мысль о том, что все вокруг виноваты — это нездоровая мысль. А вот убеждение: «Я буду заботиться о тех, кто мне дорог без ожиданий,» — это уже здоровое убеждение. Возможно еще такое: «Я не несу ответственности за эмоции других людей». Все это позволяет не вовлекаться в эмоциональный накал.
Что происходит с человеком, у которого есть убеждение, что ему должны?
Можно провести простую аналогию с клеткой в организме, которая решила жить только для себя. Что с ней будет — вы и сами знаете.
Когда каждый орган работает на благо всего организма, то и дисбалансов не возникнет!
Работайте над собой и вы забудете, что такое психосоматика зубной боли и десен! (В этой статье — несколько отзывов о нашей работе с указанием заболеваний и сроков, за которые мы справились).
Как справиться с психосоматикой зубов быстрее
Посмотрите видео от нашего психолога с опытом более 20 лет Ольги Копыловой. В нем она рассказывает, как формируется психосоматика:
Важны два момента: попасть в точную причину и правильно подобрать психологические техники. Если разбить всю работу по этапам, то целесообразнее идти таким путем:
Причем первый шаг по поиску причины вы можете сделать уже сегодня. Для этого пройдите наш тест:
Пример: можно долго читать про запор — что это ментальные блоки, нелюбовь к себе. Но в 95% случаев он появляется в состоянии выбора, в подвешенном состоянии. Если у вас при этом есть базовое недоверие и тревожность, запор перерастает в хронический и обостряется в период выбора.
Следовательно, ситуации с выбором никогда не закончатся, но отношение к ним можно изменить психотерапевтическими способами.
Что делает большинство?
Изучают теорию, но улучшения не добиваются.
Дело в том, что самостоятельная работа со своим бессознательным требует большой подготовки.
Нужен ли специалист?
С ним просто будет быстрее. Самостоятельно справиться можно, но получается у единиц и за длительное время.
В нашей практике сроки варьировались от 1 консультации до года. Довольно распространенные случаи — это:
Узнать о работе вместе с нами вы можете здесь. Как видите, психосоматика зубной боли и десен вполне поддается корректировке. Здоровья вам и психологического комфорта.
Да, интересный материал. Все же когда зубы начинают болеть стоматолог это то что нужно.
Очень классный материал, профессионально написан. Проанализировав неделю, поняла что осуждала другого человека и разделяла гнев на него со стороны жены. Теперь есть над чем работать, благодарю
очень круто
мне это очень помогло
Спасибо,Вам,буду анализировать почему у меня воспалилась десна
Ваш комментарий Отменить ответ
Отправляя сообщение, Вы разрешаете сбор и обработку персональных данных. Политика конфиденциальности.
Что такое психосоматика и как это лечить?
Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.
— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…
Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.
В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…
«Все болезни от нервов» — это миф?
Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.
— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.
Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?
Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.
То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.
Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.
Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?
Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:
Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?
Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).
Ипохондрия — это тоже психосоматика?
Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.
Как происходит диагностика психосоматических расстройств?
Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.
— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.
Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.
Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.
Как лечить психосоматику?
Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.
В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.
Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.
Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».
А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.
Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?
Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.
Что такое психогигиена и чем она может помочь?
И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».
Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).