истериоформная подавленность что это

Истериоформная подавленность что это

Истерическое расстройство личности

Люди с истерическим расстройством личности крайне эмоциональны и постоянно добиваются к себе внимания. Как правило, их описывают как «эмоционально заряженных». Неумеренное, быстро меняющееся настроение может весьма осложнять им жизнь, они все время «на сцене»: даже описывая повседневные события, они прибегают к театральным жестам и вычурной речи. Эти люди постоянно меняются, стараясь привлечь внимание окружающих и произвести на них впечатление; кажется, что у них отсутствует ощущение того, что они собой в действительности представляют. Их речь скорее бедна существенными деталями, и они часто следуют последнему крику моды, стараясь вызвать у других восхищение.

Одобрение и похвала составляют смысл жизни этих индивидуумов; они должны сделать окружающих свидетелями своей эмоциональной приподнятости и проявлений своего настроения. Они не способны откладывать на долгий срок получение удовольствия. Тщеславные, эгоцентричные и настойчивые, они излишне бурно реагируют на любое незначительное событие, которое встает на пути их поиска внимания. Некоторые совершают попытки самоубийства, главным образом для того, чтобы манипулировать окружающими.

Распространенность истерического расстройства личности

Симптомы истерического расстройства личности

Особенностью истерической психики является отсутствие четких границ между продукцией собственного воображения и действительностью. Реальный мир для человека с истерической психикой приобретает своеобразные причудливые очертания; объективный критерий для него утрачен, что часто дает повод окружающим обвинить такого человека в лучшем случае во лжи и притворстве. Так же превратно истерик воспринимает и процессы в собственном организме и собственной психике. Одни переживания совершенно ускользают от его внимания, а другие, напротив, оцениваются чрезвычайно тонко. Из-за яркости одних образов и представлений и бледности других человек с истерическим складом психики сплошь и рядом не видит разницы между фантазией и действительностью, между происшедшим наяву и виденным во сне или, вернее говоря, не в состоянии это сделать.

Они неспособны к систематическому, упорному труду, при выборе рода занятий предпочитают дилетантскую деятельность и пасуют перед задачами, требующими настойчивости, основательных знаний и солидной профессиональной подготовки. Более всего им нравится праздная жизнь с внешней, показной пышностью, разнообразными развлечениями, частой сменой впечатлений. Они охотно и самозабвенно выполняют ритуалы празднеств и банкетов, во всем стремятся следовать моде, посещают пользующиеся успехом спектакли, «боготворят» популярных артистов, обсуждают нашумевшие книги и т. п.

В большинстве своем они доверчивы, легко привязываются к людям. При этом нередко обнаруживается склонность к эротизации межличностных связей; быстро влюбляются, заводя многочисленные, чаще непродолжительные романы, сопровождающиеся поначалу бурными проявлениями чувств. Однако, будучи непостоянными в своих увлечениях, они так же быстро остывают. В более редких случаях образуются стойкие экстатические привязанности, формирующиеся по типу сверхценных образований.

Причины истерического расстройства личности

Большинство теоретиков психодинамического направления считают, что, будучи детьми, люди с этим расстройством сталкивались с нездоровыми взаимоотношениями, при которых холодные и властные родители заставляли их чувствовать себя нелюбимыми и вызывали страх быть отвергнутыми. Чтобы защититься от скрытого страха потери, эти индивидуумы начинали драматизировать ситуацию, выдумывая кризисы, которые побуждали бы окружающих проявлять о них заботу.

Когнитивные объяснения, в свою очередь, уделяют особое внимание отсутствию содержательности и крайней внушаемости, обнаруживаемым среди людей с истерическим расстройством. Согласно теоретикам когнитивного направления, когда люди становятся все более и более эгоцентричными и эмоциональными, у них остается мало возможностей для приобретения знаний о происходящих в мире событиях. Поскольку у них отсутствуют детальные воспоминания о том, чего они никогда не изучали, им приходится полагаться на интуицию или на других людей. Некоторые когнитивные теоретики также полагают, что лица с этим расстройством придерживаются в целом установки, что они не способны о себе позаботиться, и потому постоянно стремятся найти других людей, которые удовлетворят их запросы.

Социокультурные теоретики выдвигают гипотезу, что истерическое расстройство личности может корениться в нормах и ожиданиях общества. Современное общество часто побуждает людей привлекать к себе внимание, придавать черты театральности своей внешности и добиваться восхищения со стороны окружающих. Социокультурные теоретики доказывают, что подобные ценности могут также стать предпосылкой для возникновения истерического и нарциссического расстройств.

Прогноз при истерической психопатии

Прогноз при истерической психопатии в целом нельзя считать неблагоприятным. В зрелом возрасте при хороших социальных условиях и трудовой обстановке в большинстве случаев возможна длительная и стойкая компенсация. С возрастом они становятся ровнее и серьезнее, приобретают необходимые трудовые навыки, однако элементы театральности в поведении остаются; прежде всего это сказывается в умении произвести хорошее, выгодное для себя впечатление, возбудить симпатии, а если нужно, то и сочувствие. Наиболее полно при истерической психопатии процессы компенсации протекают в случае преобладания среди психопатических проявлений склонности к разным вегетативным и истерическим пароксизмам (спазмы, ощущение удушья при волнении, тошнота, рвота, афония, тремор пальцев рук, онемение конечностей и другие расстройства чувствительности). Уже к 30—35-летнему возрасту такие психопатические личности в достаточной мере адаптируются к реальной ситуации, могут корригировать свое поведение. В жизни это подчеркнуто обязательные люди, старательные, успешно справляющиеся со своими профессиональными обязанностями, сохраняющие достаточно прочные семейные связи. Однако при таких вариантах истерической психопатии более вероятен риск декомпенсации в пожилом возрасте, что нередко связано с ухудшением соматического состояния (гипертензия, ИБС и другие заболевания) и климаксом. Наряду с нарастающей подавленностью, астенией, слезливостью, тревожными опасениями за свое здоровье на первый план может выдвигаться более стойкая ипохондрическая симптоматика, сопровождающаяся многообразными болями, конверсионными и вегетативными расстройствами.

Менее благоприятен прогноз в случае преобладания в структуре истерической личности склонности к патологическому фантазированию. Такие психопатические личности выделяются некоторыми авторами в отдельную группу — патологические аферисты и псевдологи, мифоманы, лгуны и обманщики. Эти люди лгут с юных лет, иногда без всякого повода и смысла. Некоторые настолько вживаются в созданные их воображением ситуации, что сами в них верят. Одни с упоением могут рассказывать о путешествиях в глухую тайгу в составе геологической экспедиции, в которой они никогда не участвовали; другие, не имея медицинского образования, описывают будто бы произведенные ими сложные хирургические операции. Фантазии иногда превращаются в самооговор с признаниями в вымышленных преступлениях и даже убийствах. Декомпенсации, обычно достаточно частые, наступают либо уже в школьные годы, либо несколько позднее, с переходом к самостоятельной деятельности. В первое время после поступления на работу или перехода на новое место они производят на окружающих впечатление вдумчивых, добросовестных, инициативных, одаренных специалистов. Однако вскоре обнаруживается их полная несостоятельность. Они крайне несерьезно относятся к порученному делу, неспособны к систематическому труду, вместо реальных проблем заняты фантастическими вымыслами. По сравнению с обычными истериками псевдологи более активны в стремлении воплотить в жизнь свои замыслы. Далеко не всегда это невинная ложь. Чаще преследуются определенные корыстные цели, что приводит к столкновению с законом. Из числа псевдологов формируется пестрая галерея мелких мошенников, прорицателей, брачных аферистов, шарлатанов, выдающих себя за врачей, или вымогателей, принимающих ценные подарки и денежные авансы за услуги, которых никогда не смогут оказать.

Диагностика истерического расстройства личности по МКБ-10

Расстройство личности, характеризующееся:

Лечение истерического расстройства личности

Люди с этим расстройством, в отличие от лиц с большинством других расстройств личности, достаточно часто обращаются за помощью. Однако работа с ними может быть очень трудной, поскольку такие клиенты могут привносить в процесс лечения свои требования, капризы и приемы обольщения. Другая проблема состоит в следующем: лица с истерическим расстройством личности могут заявлять, что они сделали для себя важные открытия или что с ними произошли изменения в период лечения, только для того, чтобы сделать приятное терапевту.

Когнитивные терапевты пытаются помочь людям с этим расстройством изменить взгляд на свою беспомощность и выработать у них более совершенные, более рациональные приемы мышления и решения проблем.

Используется также психодинамическая и групповая терапия.

Во всех этих подходах терапевты рассчитывают на то, что люди осознают свою чрезмерную зависимость, найдут способ получать внутреннее удовлетворение и станут более самостоятельными. Клинические отчеты показывают, что каждый из этих подходов оказывается полезным в определенных ситуациях.

Медикаментозная терапия помогает в меньшей степени, за исключением случаев депрессивных симптомов, наблюдаемых у некоторых пациентов.

Источник

Истерическая психопатия

Истерическая психопатия (истероидное, театральное, гистрионное или сценическое расстройство, демонстративная личность) – расстройство личности, сопровождающееся демонстративностью поведения, ненасытной потребностью во внимании, восхищении и преклонении окружающих. Возникает в раннем возрасте, устойчиво сохраняется в течение жизни. В качестве причин развития указывают генетически обусловленные черты личности, ошибки воспитания и поражения головного мозга. Диагноз подтверждается при наличии определенного количества установленных диагностических критериев. Лечение – психотерапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки.

Общие сведения

Истерическая психопатия – расстройство личности, характеризующееся предельным эгоцентризмом, демонстративностью, инфантилизмом, недостатком простоты и естественности, потребностью в восхищении и внимании окружающих, склонностью «играть для зрителя». По данным российских и американских исследователей данная патология наблюдается у 2,1–6,4% населения. Вопреки распространенному мнению о преобладании истерических черт у женщин, психиатры отмечают, что истерическая психопатия одинаково часто диагностируется у представителей обоих полов.

Истероидное расстройство не обязательно влечет за собой снижение социального статуса и профессиональную неуспешность. Часть больных достигает больших успехов в творческих профессиях. Вместе с тем, стремление любой ценой обратить на себя внимание окружающих, неспособность воспринимать критику и повышенная внушаемость нередко приводят истерических психопатов к жизненному краху: разрушению репутации, разрыву отношений, потере имущества и т. д. Полное выздоровление невозможно, однако в ряде случаев удается достичь устойчивой компенсации. Лечение истерической психопатии осуществляют специалисты в сфере психотерапии и психиатрии.

Причины истерической психопатии

Психоаналитики считают, что истероидное расстройство развивается вследствие особого типа воспитания, при котором родители передают ребенку послание: «люди разных полов не равны, ценность женщин (для девочки) или мужчин (для мальчика) меньше, они являются более уязвимыми и обладают меньшей властью». Частью послания является убеждение в том, что при определенных условиях женщины или мужчины могут быть опасны для лиц противоположного пола и обретать власть через эту опасность.

Истерическая личность складывается в пубертатном периоде, когда родители отвергают формирующуюся сексуальность ребенка. Родитель своего пола становится конкурентом сына или дочери, родитель противоположного пола отдаляется и принимает все меньше участия в жизни подростка. Такое отношение провоцирует опору личности на определенные защитные механизмы: регрессию, вытеснение и сексуализацию.

Послания родителей и постоянное активное использование защитных механизмов формируют особую картину мира, в которой свой пол выглядит слабым и малоценным, а противоположный – сильным и опасным. Поведение, основанное на этой картине мира, носит предельно двойственный характер. С одной стороны, пациент постоянно пытается обрести власть над человеком или людьми противоположного пола, с другой – старается избежать контактов с мужчинами (если пациент – женщина) или женщинами (если больной – мужчина), поскольку они кажутся ему опасными, непредсказуемыми, не поддающимися контролю.

Симптомы истерической психопатии

Проявления истероидного расстройства могут быть видны уже в дошкольном возрасте. Ребенок стремится различными способами получить внимание и восхищение взрослых и негативно воспринимает положительную оценку действий и характеров других детей. Он крайне зависим от похвалы, предпочитает демонстрировать взрослым свои способности (поет, танцует, читает стихи), а не играть со сверстниками. В школьном возрасте основной мотивацией к учебе является постоянное одобрение и восхищение старших, без такой поддержки ребенок быстро теряет интерес к любым предметам.

В пубертатном периоде симптомы истерической психопатии становятся более яркими. Подростки нередко пытаются привлечь к себе внимание, совершая демонстративные, но обычно безопасные попытки самоубийства. При тяжелых ударах по самолюбию больные иногда перестают адекватно оценивать ситуацию, переходят черту, за которой их поведение начинает представлять реальную опасность для жизни, и погибают. Возможны уходы из дома, как реакция на наказание (в ряде случаев – предполагаемое), во время которых пациенты каким-либо образом извещают близких, где их нужно искать. Характерна частая смена компаний, в которых подростки сначала пытаются играть роль лидеров, но быстро остывают и разочаровываются.

Самой яркой чертой взрослых больных является демонстративность поведения, которое очень быстро меняется в зависимости от обстоятельств и окружения. С одним человеком пациент может выглядеть скромным и уязвимым, с другим – уверенным в себе и даже наглым. Наблюдается экстравагантность в одежде и поведении, возможны публичные истерики, рыдания, самообвинения, приступы агрессии и пр. Чтобы привлечь к себе внимание, больные могут сочинять фантастические истории о своем прошлом и своих способностях или сильно приукрашивать реальные события.

Пациенты, страдающие истероидным расстройством, легко сходятся с людьми, однако их отношения поверхностны и недолговечны. Они быстро очаровываются человеком, который проявил к ним внимание и продемонстрировал свое восхищение, и так же быстро разочаровываются, когда партнер перестает проявлять бурный интерес. Поведение больных и их восприятие окружающих определяется эмоциями и поверхностными впечатлениями. Все перечисленное становится причиной частой смены друзей и половых партнеров, провоцирует конфликты в семье и на работе.

Отличительной особенностью пациентов с истерической психопатией является психический инфантилизм, незрезлость суждений, поступков и эмоциональных реакций. Они по-детски ярко реагируют на критику, демонстративно обижаются, страдают или бурно протестуют, но не прислушиваются к сути критических замечаний и не корректируют свое поведение. Они быстро переходят от ненависти к любви и обратно, легко поддаются внушению и самовнушению, могут увлечься человеком и превратить его в своего кумира, а затем «низвергнуть с пьедестала».

Диагностика истерической психопатии

Для постановки диагноза истерической психопатии по МКБ-10 необходимо наличие минимум трех признаков, характерных для всех видов психопатий, и минимум трех признаков, характерных для истероидного расстройства. К числу общих признаков психопатий относят видимую дисгармонию в личности и поведении (нарушения возбудимости, типичные проблемы в отношениях, особенности мышления и восприятия); стабильность аномального поведения в течение жизни; негативное влияние стиля поведения на личную и социальную адаптацию; раннее возникновение изменений; постоянное повышенное напряжение; нарушение социальной и профессиональной продуктивности (часто, но не обязательно).

В число признаков истероидного расстройства включают театральность, склонность к драматизации, демонстративность эмоций; поверхностность и неустойчивость эмоций; легкую внушаемость; чрезмерную озабоченность своей привлекательностью; излишне откровенные сексуальные наряды, неуместную обольстительность поведения; постоянную потребность находиться в центре внимания, чувствовать признание и восхищение окружающих. В качестве дополнительных симптомов, не входящих в обязательный перечень, указывают эгоцентризм, постоянные манипуляции, обидчивость, потребность в признании и снисходительное отношение к себе.

Лечение и прогноз истерической психопатии

В стадии компенсации лечение не требуется. В детстве, подростковом и юношеском возрасте особое значение приобретают профилактические мероприятия, осуществляемые детским психологом: коррекция семейного стиля воспитания, поддержка при адаптации в школе; помощь при выборе специальности с учетом интересов, особенностей личности и уровня интеллекта пациента; помощь при трудоустройстве.

В стадии декомпенсации требуется психотерапевтическое воздействие на фоне медикаментозной поддержки. Лечение осуществляется психиатром или психотерапевтом амбулаторно или в условиях психиатрического стационара. Используют семейную психотерапию, гипнотерапию и разъяснительную терапию. Больного обучают различным способам саморегуляции поведения (с помощью аутогенных тренировок и других подобных методик). При выраженных аффективных расстройствах назначают антидепрессанты, при истерических реакциях – нейролептики, при астении – мягкие стимуляторы.

Прогноз относительно благоприятный, полное выздоровление невозможно, но своевременная профилактика и адекватная терапия в большинстве случаев обеспечивают устойчивую компенсацию, позволяющую существовать в обществе. Инвалидность оформляют крайне редко.

Источник

Истериоформная симптоматика у больных шизофренией и шизотипическим расстройством

Семке А.В., Даниленко О.А., Зинчук М.С.
(Томск, Российская Федерация)

Семке Аркадий Валентинович

– доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора по научной и лечебной работе Федерального Государственного Бюджетного учреждения «НИИ психического здоровья СО РАМН» (ФГБУ НИИПЗ СО РАМН), Томск.

Даниленко Оксана Андреевна

– кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения эндогенных расстройств ФГБУ НИИПЗ СО РАМН.

Зинчук Михаил Сергеевич

– младший научный сотрудник отделения эндогенных расстройств ФГБУ НИИПЗ СО РАМН.

Аннотация. В статье обсуждается вопрос влияния идей академика В.Я. Семке на развитие Томской психиатрии в целом и шизофрениологического направления в частности. Рассмотрены его взгляды на истероформную симптоматику, развивающуюся в структуре шизофрении и расстройствах шизофренического спектра. С целью изучения клинических особенностей, социальных последствий и адаптационных возможностей больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой в структуре заболевания было обследовано 87 пациентов с данной симптоматикой. Инструментами исследования являлись: модифицированный вариант «Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника» (1985); «Шкала оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях» (1990); Шкала позитивных и негативных синдромов (1987). В группу сравнения вошли 60 больных, с аналогичными диагнозами, но без выраженной истероформной симптоматики. Установлено, что предрасполагающим к появлению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и шизотипического расстройства, можно считать сочетание следующих факторов: меньшая наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, преобладание у матерей истерических черт и их комбинаций, а у отцов эпилептоидных и истеро-возбудимых черт; преобладание в семьях псевдовзаимности и формирования коалиций между её членами; воспитание по маятникообразному типу или в условиях гиперопёки; истерические черты и их комбинации в преморбиде и относительно высокий социальный статус к началу заболевания. Выделены два типологических варианта сочетания истероформных черт: истероэкстравертивный — с зависимостью от мнения окружающих, страхом предвзятого к себе отношения как к представителю категории психически больных и истероинтравертивный — когда заинтересованность во мнении окружающих сводилась до минимума представленного желанием производить впечатление «тяжелобольного», с построением адаптации «через болезнь». Было установлено, что у пациентов с истероэкстравертивным вариантом социально-ориентированные внутренние адаптационные реакции и «зрелые» типы компенсаторно-приспособительных защит обуславливают формирование более благоприятных типов адаптации и, как следствие, лучшую клиническую и социальную адаптацию исследуемой категории больных. Возникновение в структуре шизофрении или шизотипического расстройства истероинтравертивной симптоматики ухудшает прогноз заболевания и негативно отражается на социальной адаптации.

Ключевые слова: шизофрения, шизотипическое расстройство, истероформная симптоматика, адаптационно-компенсаторные механизмы.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Имя Валентина Яковлевича Семке неразрывно связано с формированием Томской психиатрической школы. На сегодняшний день его вклад в разработку вопросов пограничной психиатрии признан далеко за пределам Сибирского региона [8]. В то же время, широта круга научных интересов В.Я. Семке способствовала тому, что его идеи также стимулировали и развитие в различных областях, так называемой, «большой» психиатрии. Стоит отметить, что академик О.В. Кербиков, оказавший решающее влияние на формирование В.Я. Семке как учёного, был не только замечательным знатоком пограничных расстройств, но так же является автором новаторской монографии по шизофрении с острым началом [6]. В настоящей статье мы хотим привлечь внимание к тому влиянию, которое оказали идеи Валентина Яковлевича на формирование особенностей изучения эндогенно-процессуальных расстройств внутри Томской психиатрической традиции. Отличительной особенностью этого подхода к больным шизофренией стало отношение к преморбидной личности, как к одному из важных факторов адаптации и прогноза не только при формах с вялым течением, но в случаях высокой прогредиентности [3; 10; 12; 13]. На сегодняшний день детальное исследование механизма формирования неврозо- и психопатоподобных расстройств, внимание к вторичной негативной симптоматике и учёт факторов влияющих на оценку пациентами своего качества жизни способствовали разработке исследователями разных стран реабилитационных программ, включающих наравне с фармакотерапией так же психо- и социотерапевтические методы [1; 11; 16; 19; 20; 23; 27].

В настоящее время наравне с изучением ядерных процессуальных нарушений [26] большую теоретическую и практическую значимость имеет исследование копинг-механизмов [17] и психологических защит [4; 5], во многом определяющих формирование, так называемой, «фасадной» симптоматики [2; 7; 9; 28; 30]. Данная статья посвящена изучению истероформных расстройств, возникающих на различных этапах течения шизофрении и шизотипического расстройства. Изучение взаимного влияния истероидной и процессуальной симптоматик, имея давнюю историю, остаётся актуальным и по сей день. Семке В.Я. [14; 18; 22], обращая внимание на трудность распознавания шизофренического процесса у больных с выраженными истерическими чертами в преморбиде, отмечал, что патологическое фантазирование и псевдология больных шизофренического спектра вытекали из внутренней потребности и происходили без аудитории, напоминая грёзы, и не сопровождались активностью в реализации задуманного. Трудности дифференциации истерии и истероформных состояний шизофренического генеза во многом объясняются многообразием клинических симптомов истерии и функциональных симптомов, возникающих на ранних стадиях процессуального заболевания, и их сходством, определяющимся, отчасти, биологическим базисом, на котором они возникают — психическим инфантилизмом [15]. О большей вероятности диагноза шизофрении свидетельствуют недоступность истерических симптомов внушению, стойкость и однообразие их проявлений по типу «штампа», сочетание истерических симптомов и навязчивостей, внезапные перемены в жизни больных, оттенок вычурности, манерности [29]. На сегодняшний день описаны клинические и динамические особенности истероформных нарушений в структуре шизофрении и шизотипического расстройства, изучены вопросы дифференциального диагноза, однако сохраняется дефицит работ, посвящённых изучению на современном методологическом уровне адаптационных возможностей и показателей качества жизни данной когорты пациентов [21; 24; 25].

Цель — изучение клинических особенностей, социальных последствий и адаптационных возможностей больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой в структуре заболевания.

Материалы и методы

Объектом исследования явились пациенты, проходившие стационарное лечение в отделении эндогенных расстройств НИИ психического здоровья Сибирского отделения РАМН в период с 2007 по 2010 год, состояние которых на момент обследования соответствовало диагностическим критериям шизофрении и шизотитического расстройства по МКБ-10.

В качестве основных методов исследования использовались: клинико-психопатологический, клинико-динамический, клинико-катамнестический, статистический. Инструментами исследования являлись: модифицированный вариант «Базисной карты, стандартизированного описания больного шизофренией и родственника» (БК) (Рицнер М.С., Логвинович Г.В., Корнетов Н.А., Красик Е.Д., Залевский Г.В. 1985); «Шкала оценки негативных расстройств у больных шизофренией в ремиссиях» (Логвинович Г.В., 1990); Шкала позитивных и негативных синдромов (PANSS).

В соответствии с критериями отбора в группу исследования вошли 87 пациентов, в структуре расстройств которых, наряду с типично шизофреническими нарушениями, присутствовала истероформная симптоматика. Группу сравнения составили 60 больных, с аналогичными диагнозами и давностью заболевания без выраженной истероформной симптоматики.

Результаты и обсуждение

Исследуемые группы не имели достоверных различий по диагнозу, преобладали больные с параноидной формой шизофрении — 53,3% в основной группе и 70% в группе сравнения. Группы также были сравнимы по своему половому и возрастному составам. Как в основной группе, так и в группе сравнения преобладали женщины — 54% (47 человек) и 56,7% (28 человек) соответственно. Средний возраст пациентов составил 33,9±9,9 и 32,6±8,9 лет.

Достоверно чаще в основной группе встречались лица с неотягощённой по манифестным формам психической патологии наследственностью (рис. 1).

Рис. 1. Наследственная отягощенность

К настоящему моменту накоплен ряд данных о генетической общности между психопатией истерического типа и истерошизофренией, что явилось поводом для изучения личностных радикалов родителей пациентов. Среди матерей пациентов исследуемой группы достоверно чаще встречались истерические черты и их сочетания с другими. В группе сравнения матери чаще имели паранойяльный и тревожно-уклоняющийся склад характера (рис. 2).

Рис. 2. Склад личности матери

Склад личности отцов пациентов исследуемой группы достоверно чаще был эпилептоидным либо истеро-возбудимым. В группе сравнения достоверно чаще встречались лица с шизоидными и паранояльными чертами (рис. 3).

Рис. 3. Склад личности отца

В обеих группах процент пациентов, воспитывавшихся в относительно гармоничных семьях, был невелик. Эмоционально-отчуждённая структура родительской семьи достоверно чаще встречалась среди пациентов группы сравнения (рис. 4).

Рис.4. Внутрисемейные отношения

В обеих группах преобладало воспитание по типу гиперопёки. В основной группе чаще относительно группы сравнения встречался маятникообразный стиль воспитания, тогда как пациенты группы сравнения достоверно чаще воспитывались в атмосфере эмоционального отвержения (рис. 5).

Рис. 5. Стиль воспитания

У пациентов исследуемой группы в качестве ведущих в преморбидном складе личности черт характера достоверно чаще встречались истерические черты и их сочетания. В группе сравнения преобладали шизоидные и шизо-паранояльные (рис. 6).

Рис. 6. Преморбидный склад личности

Более высокий социальный статус к началу заболевания отмечался среди пациентов с истероформными расстройствами (рис. 7). В основной группе студенты ВУЗов составили почти половину обследованных, также велик процент служащих бюджетных организаций. В группе сравнения чаще встречались учащиеся школ и ПТУ и работники промышленности.

Рис. 7. Социальный статус к началу заболевания

С учётом вышеизложенного, предрасполагающим к появлению истероформной симптоматики в структуре шизофрении и шизотипического расстройства можно считать сочетание следующих факторов: меньшая наследственная отягощенность по психическим заболеваниям, преобладание у матерей истерических черт и их комбинаций, а у отцов — эпилептоидных и истеро-возбудимых черт; преобладание в семьях псевдовзаимности и формирования коалиций между её членами; воспитание по маятникообразному типу или в условиях гиперопёки; истерические черты и их комбинации в преморбиде и относительно высокий социальный статус к началу заболевания.

Все пациенты были дважды обследованы нами по шкале позитивных и негативных синдромов — PANSS (рис. 8). На момент поступления в стационар достоверных различий по синдромам и кластерам выявлено не было. На момент выписки пациенты основной группы отличались достоверно более низкими баллами по сумме негативных расстройств и кластеру анергии.

Рис. 8. Сравнения показателей по шкале PANSS

Обследование с использованием шкалы оценки негативных расстройств в ремиссии по Логвинович Г.В. выявило достоверное преобладание в основной группе нарушений по типу «искажения», относящихся ко второму, реже третьему рангу, во все трёх сферах (рис. 9).

Рис. 9. Сравнительные данные по шкале негативных расстройств Логвинович

У пациентов с истероформной симптоматикой волевые искажения проявлялись в виде необычных способов приема пищи, усиления сексуального влечения с предпочтением перверзных форм его удовлетворения, а так же склонности к аддикции и полиаддикции. Описанная в литературе динамика, характерная для негативных расстройств первых десяти лет болезни, заключающаяся в нарастании удельного веса симптомов «выпадения», при практически неизменной частоте встречаемости и степени выраженности симптомов «искажения», позволяет связать причины лучшей трудовой адаптации, более длительного сохранения социальных связей и семейного положения с частой оценкой окружением относительно статичных процессуальных изменений в качестве «личностной оригинальности». Обратной стороной восприятия окружающими состояния пациентов как менее болезненного, явилось их отсроченное попадание в поле зрения психиатров, происходящее на сравнительно более поздних этапах заболевания.

В зависимости от доминирования в клинической картине той или иной симптоматики выделены два типологических варианта сочетания истероформных черт: истероэкстравертивный — с зависимостью от мнения окружающих, страхом предвзятого к себе отношения как к представителю категории психически больных и истероинтравертивный — когда заинтересованность во мнении окружающих сводилась до минимума, представленного желанием производить впечатление «тяжелобольного», с построением адаптации «через болезнь» (рис. 10). Первую подгруппу составили 53 человека, во вторую вошли 34.

Рис. 10. Истероформный синдром

Распределение диагнозов в подгруппах существенно не различалось. Средний возраст также не имел достоверных различий. В истероэкстравертивной подгруппе преобладали женщины, во истероинтравертивной — мужчины.

Преморбидный склад личности в первой подгруппе в половине случаев был истерическим, тогда как во второй — истеро-шизоидным. Этот факт позволяет говорить о том, что развитие истероформной симптоматики путём процессуального видоизменения преморбидных истерических черт кореллировало с формированием её по экстравертивному типу, в сравнении с пациентами, у которых истероформная симптоматика была гетерономна доболезненному складу личности и приобретала интравертивный характер.

У пациентов первой подгруппы в отношениях со сверстниками достоверно чаще наблюдалось стремление к лидерству, тогда как у пациентов второй подгруппы отношения со сверстниками были дистанцирующимися. Данное распределение показателей позволяет предположить лучшую преморбидную социальную компетенцию пациентов первой подгруппы.

Появление истероформной симптоматики в истероэкстравертивной группе отмечалось преимущественно уже в инициальном периоде. В истероинтраверивной — в четверти случаев она впервые появлялась только в ремиссиях. Анализ динамики выявил, что более чем у половины пациентов первой подгруппы истероформная симптоматика оставалась стабильной на всём протяжении заболевания, тогда как у пациентов второй подгруппы она нарастала.

Полученные данные позволяют расценивать сочетание представленных на слайде факторов в качестве способствующих формированию «фасадной» симптоматики по тому либо иному типу.

При отсутствии достоверных различий по данным PANSS, количество госпитализаций на одного больного было достоверно больше в истероинтравертивной подгруппе, что связано не столько с количественной выраженностью ядерной процессуальной симптоматики, близкой для обеих подгрупп, сколько с качественными особенностями истероформных расстройств (рис. 11).

Рис. 11. Частота госпитализаций

У всех пациентов был исследован социальный статус. При анализе семейного положения была выявлена следующая особенность. К началу заболевания значимых различий по показателям семейного статуса между пациентами обеих подгрупп и группы сравнения не наблюдалось, за исключением большего числа сожительствующих в истероэкстравертивной подгруппе относительно группы сравнения. На момент осмотра в ней холостыми оставались менее половины пациентов, что достоверно отличало их и от истероинтравертивной подгруппы, и от группы сравнения. Этот показатель имел столь значимое отличие за счет увеличения числа «сожительствующих» среди пациентов истероэкстравертивной подгруппы. По количеству состоявших в браке она была схожа с группой сравнения, и обе они достоверно отличались от истероинтравертивной, где к моменту осмотра не было ни одного пациента, находившегося в законном браке. По количеству разводов достоверных отличий не было (рис. 12).

Рис. 12. Динамика семейного статуса

Анализ круга общения пациентов выявил следующие данные (рис. 13). Разнообразный круг общения, включающий родственников, друзей, коллег по работе, знакомых встречался только у пациентов истероэкстравертивной подгруппы. У преобладающего числа пациентов истероинтравертивной подгруппы общение ограничивалось членами семьи и небольшим количеством друзей. Круг общения состоял только из членов семьи более чем у половины пациентов группы сравнения, что достоверно отличало их как от пациентов истероинтравертивной, так и истероэкстравертивной подгрупп.

Рис. 13. Характеристика круга общения

Обобщая данные о полученном образовании, профессиональном статусе, семейном положении и широте социальных контактов пациентов, можно сделать вывод в целом о динамике социального статуса за период болезни. Он остался без изменений у половины пациентов с истероэкстравертивной симптоматикой, что достоверно отличалось как от показателей второй подгруппы, так и группы сравнения (рис. 14).

Рис. 14. Динамика социального статуса

Типы индивидуальных компенсаторно-приспособительных защит распределились следующим образом (рис. 15). В истероэкстравертивной подгруппе преобладала защита типа «гуттаперчевая капсула», в истероинтравертивной — наиболее распространенной оказалась защита типа «укрытие под опекой». Интересным представляется тот факт, что более трети всех случаев во второй подгруппе представлено защитой по типу «социальная оппозиция». Доминирующим типом защиты в группе сравнения был тип «укрытие под опекой».

Рис. 15. Индивидуальные компенсаторно-приспособительные защиты

Как уже говорилось, при практически равной встречаемости в обеих подгруппах интегративного и деструктивного типов адаптации наблюдается преобладание экстравертного либо интравертного в каждой из подгрупп, что достоверно отличает их от группы сравнения (рис. 16). Этот факт подтверждает влияние истероформной симптоматики на динамику социального функционирования, определяя формирование тех или иных видов внутренних и внешних адаптационных реакций.

Рис. 16. Типы адаптации

Виды внутренних адаптационных реакций среди пациентов распределились следующим образом (рис. 17). Среди видов внешних реакций на пациентов истероэкстравертивной подгруппы в половине случаев встречался лояльный тип, наиболее распространенной во второй подгруппе была пассивно-выжидательная реакция. Экстремистская внешняя реакция также без степени достоверности чаще встречалась в истероинтравертивной, чем в истероэкстравертивной подгруппе.

Рис. 17. Виды адаптационных реакций

Полученные нами данные позволяют рассматривать истероэкстравертивную симптоматику в качестве относительно более благоприятной, способствующей появлению социально-ориентированных внутренних адаптационных реакций и «зрелых» типов компенсаторно-приспособительных защит. Такая комбинация обуславливает формирование благоприятных типов адаптации и, как следствие, лучшую клиническую и социальную адаптацию исследуемой категории больных. Напротив, наличие в структуре эндогенного заболевания истероинтравертивной симптоматики ухудшает прогноз заболевания и негативно отражается на социальной адаптации.

1. Биологические и клиникосоциальные механизмы развития шизофрении (итоги комплексной темы НИР ФГБУ «НИИПЗ» СО РАМН, 2009—2012гг.) / А.В. Семке, Т.П. Ветлугина, Л.Д. Рахмазова и др. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 4 (79). – С. 18–26.

2. Даниленко О.А. Влияние истероформной симптоматики на течение и динамику социального статуса больных шизофренией и шизотипическим расстройством // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2011. – № 2. – С. 22–26.

3. Зинчук М.С. Влияние негативной симптоматики на динамику социального статуса больных параноидной шизофренией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 4 (79). – С. 34–39.

4. Кадыров И.М., Оксимец А.А. Структура и динамика защитной организации личности при параноидной шизофрении, аффективных и шизоаффективных расстройствах // Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Сер. Психология и педагогика. – 2011. – № 1. – С. 47–54.

5. Каткова М.Н. Особенности защитно-адаптивной системы у пациентов с шизофренией и шизотипическим расстройством // Вестник Томского государственного университета. – 2011. – № 345. – С. 183–185.

6. Кербиков О.В. Острая шизофрения. – М.: Медгиз, 1949.

7. Красильников Г.Т., Дресвянников В.Л., Бохан Н.А. Коморбидные аддиктивные расстройства у больных шизофренией // Наркология. – 2002. – Т. 1., № 6. – С. 24–30.

8. Меркер В., Иванова С.А. Этнокультуральные исследования психического здоровья Сибири: 15 лет международной ассоциации этнопсихологов и этнопсихотерапевтов // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 5. – С. 84–88.

9. Нечаева А.С., Семке А.В. Качество жизни пациентов с шизотипическим расстройством с разной фасадной психопатологической симптоматикой // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2009. – № 5. – С. 41–44.

10. Семке А.В., Даниленко О.А. Истероформная симптоматика в структуре расстройств шизофренического спектра // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2010. – Т. 63, № 6. – С. 14–16.

11. Семке А.В., Даниленко О.А., Зинчук М.С. Реабилитация больных шизофренией и шизотипическим расстройством с истероформной симптоматикой // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2013. – № 5 (80). – С. 28–32.

12. Семке А.В., Зинчук М.С. Негативные расстройства у больных параноидной шизофренией // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2012. – № 4. – С. 29–33.

13. Семке А.В., Соболевский С.В. Обсессивно-компульсивная симптоматика в структуре расстройств шизофренического спектра (клинико-динамические и адаптационные аспекты) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. – 2006. – № 2. – С. 25–28.

14. Семке В.Я. Истерические состояния. – М. : Медицина, 1988. – 224 с.

15. Семке В.Я. Очерки об истерии. – Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. – 474 с.

16. Семке, В.Я., Мичник М.М. Особенности психоаналитической психотерапии при работе с больными шизофренией // Российский психиатр. журн. – 2003. – № 4. – С. 22–26.

17. Стоянова И.Я. Пралогические образования в норме и патологии: автореф. дис. … д-ра психол. наук. – Томск, 2007. – 43 с.

18. Cernovsky Z.Z., Landmark J. Correlates of hysterical symptoms in schizophrenic patients // Psychological Reports. – 1994. – Vol. 75. – P. 251–255.

19. Coertze L., McLeod H.J., Moore E. The relationship between insight and social rank appraisals in people with schizophrenia // Brit. J. Clin. Psychol. – 2009. – Vol. 48, № 3. – P. 329–334.

20. Emmerson L.C., Granholm E., Link P.C. et al. Insight and treatment outcome with cognitive-behavioral social skills training for older people with schizophrenia // J. Rehabil. Res. and Dev. – 2009. – Vol. 46, № 8. – P. 1053–1058.

21. Englund N. The Validity of DSM-IV Paranoid Schizophrenia, Undifferentiated Schizophrenia, and Schizoaffective Disorder. – Vermillion: Clinical Psychology, University of South Dakota; 2002.

22. Joubert P.M. Anxiety and hysterical symptoms in schizophrenia // S African Psychiatry Rev. – 2002. – Vol. 5(4). – P. 9–14.

23. Keri S., Kelemen O. The role of attention and immediate memory in vulnerability to interpersonal criticism during family transactions in schizophrenia // Brit. J. Clin. Psychol. – 2009. – Vol. 48, № 1. – P. 21–29.

24. Magliano L., Fiorillo A., Del Vecchio H. et al. What people with schizophrenia think about the causes of their disorder // Epidemiol. e psichiat. soc. – 2009. – Vol. 18, № 1. – P. 48–53.

25. Martindale B. The Psychotic Wavelength : A Psychoanalytic Perspective for Psychiatry // Int. J. Psychoanalysis. – 2011. – Vol. 92, № 1. – P. 240–245.

26. Medkour T., Walden A.T., Burgess A.P. et al. Brain connectivity in positive and negative syndrome schizophrenia // Neuroscience. – 2010. – Vol. 169, № 4. – P. 1779–1788.

27. Muchnik M.M., Raizman E.M. Group psychotherapy in schizophrenia patients // Int. J. Psychotherapy. – 1998. – Vol. 3, № 1. – P. 85–88.

28. Nestor P.G., Klein K., Pomplun M. et al. Gaze cueing of attention in schizophrenia: Individual differences in neuropsychological functioning and symptoms // J. Clin. and Exp. Neuropsychol. – 2010. – Vol. 32, № 3. – P. 281–288.

29. Noble D. Hysterical symptoms manifest in schizophrenic illness // Psychiatry XIV. – 1951. – P. 153–160.

30. Ros L.T., Podgуrski J.K. Depressive syndrome being the mask of beginning schizophrenic process – own experience // Arch. neurocienc. – 2009. – № 2. – P. 120–123.

Ссылка для цитирования

Семке А.В., Даниленко О.А., Зинчук М.С. Истериоформная симптоматика у больных шизофренией и шизотипическим расстройством // Медицинская психология в России: электрон. науч. журн. – 2014. – N 2 (25) [Электронный ресурс]. – URL: http://mprj.ru (дата обращения: чч.мм.гггг).

Все элементы описания необходимы и соответствуют ГОСТ Р 7.0.5-2008 «Библиографическая ссылка» (введен в действие 01.01.2009). Дата обращения [в формате число-месяц-год = чч.мм.гггг] – дата, когда вы обращались к документу и он был доступен.

ОБОЗРЕНИЕ ПСИХИАТРИИ И МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

Источник

• ← истерики что делать с собой
• истерить это что значит →