инвертированный пубертат что это

Подростковый кризис

Содержание статьи

Подростковый, или пубертатный кризис – это этап психического развития, который развивается в период перехода от детства ко взрослой жизни. Выражается в стремлении к самоутверждению, независимости, самостоятельности.

Согласно отечественной психологии, подростковый возраст приходится на 11-17 лет, когда темпы психологического, когнитивного, социального и физиологического развития максимально высоки. При этом выделяют ранний период с 10 до 14 лет и поздний – с 15 до 17 лет. Однако Всемирная организация здравоохранения на подростковый возраст относит более обширный период – с 10 до 20 лет.

В случае удачного преодоления этого этапа у ребенка формируется новый уровень осознанности, самовосприятия, развиваются способности оценивать и развивать свои качества, способности, работать над недостатками. Ребенок сепарируется от родителей, но при этом сохраняет с ними хорошие отношения. Чтобы удачно пройти переходный возраст и избежать осложнений, родителям необходимо проявлять гибкость, работать над доверительными отношениями и вовремя признать право на независимость, самостоятельный выбор и принятие важных решений.

Физиологические причины

Пубертатный период – это возраст, когда рост организма происходят максимально активно. Развитие идет скачками, неравномерно. За год ребенок может вырасти на 7-10 сантиметров и увеличить массу тела на 5-9 килограммов. Скелет становится крепче, совершенствуется мускулатура. Стремительно растет в длину и ширину сердечная мышца, меняются артериальное давление и ритм работы сердца.

Вместе с интенсивным ростом организма меняется и форма тела. Развиваются гендерные признаки, меняется гормональный фон, перестраивается эндокринная система, активизируются железы внутренней секреции. При чем половое созревание у девочек начинается раньше на 1-2 года и заканчивается уже к 15-16 годам. В возрасте 10-12 лет они обгоняют мальчиков в росте. Однако к 15-16 годам мальчики уже значительно выше девочек и при этом продолжают расти до 18-20 лет.

Нервной системе очень сложно подстраиваться под изменения, так как она просто не успевает адаптироваться к активному росту. Поэтому часто психика находится в состоянии чрезмерного возбуждения или, наоборот, пытается замедлить процессы и переходит в выраженное торможение.

В связи со всеми физиологическими изменениями, в организме ребенка развиваются временные нарушения:

Физиологические процессы напрямую влияют на состояние здоровья и поведение подростка. Чтобы организм полностью сформировался и скачок взросления прошел успешно, необходимо обеспечить качественную поддержку процессов: правильное питание, насыщение рациона витаминами и микроэлементами, адекватную физическую активность.

Важно учитывать, что в физическом развитии и половом созревании есть существенные индивидуальные особенности. Возраст, в котором в организме ребенка начинаются активные перемены, может отклоняться от групповых норм, и это не должно вызывать опасений.

Психология подросткового кризиса

Основная причина развития кризиса в подростковом возрасте – это значительный разрыв между физиологическим и социальным, эмоциональным созреванием личности. Как мы уже сказали, физиологический рост в этот период максимально опережает темпы развития психики.

Физиологически подросток за короткий этап становится взрослым, зрелым человеком. Внешне вчерашний ребенок выглядит по-взрослому, начинает себя таким чувствовать, но еще не готов в полной мере к самостоятельности, ответственности. Социальное созревание требует гораздо большего времени.

В результате такого разрыва возникают конфликты со взрослыми. Ребенок хочет чувствовать себя свободным и самостоятельным, но на самом деле еще не может справиться с серьезной ответственностью. На этой почве возникают конфликты, недопонимания. Личность подростка настолько меняется, что иногда кажется, что ребенка просто подменили.

Пубертатный период выражается не только на физиологическом, но и на психическом уровне. При чем психические аспекты пубертата могут возникнуть гораздо раньше, чем физическое созревание. Подростки проходят половую идентификацию и ориентацию, начинают воспринимать себя и окружающих согласно гендеру. Ученые сходятся во мнении, что половая идентификация происходит в большей мере под действием социокультурных факторов, чем биологических. Решающую роль играют действующие в обществе образцы, стереотипы.

В этот же период развивается романтизм – стремление к эмоциональной близости. Подростки завязывают отношения, которые предполагают совместное времяпрепровождение, душевные разговоры. Появляется первая влюбленность. Физическая близость при этом является не обязательной, на первый план выходит платонический контекст, и лишь потом – сексуальный.

С учетом всех психологических перемен, происходящих в подростке, кризис необходим для решения ряда задач. В результате успешного преодоления этого скачка развития подросток:

Фазы подросткового кризиса

Психолог Лев Семенович Выготский выделил в подростковом кризисе три базовых фазы:

Точно сказать, сколько длится каждая фаза, нельзя. Во многом продолжительность этапов зависит не только от подростка, но и от правильной реакции родителей на проявления кризиса.

Проявления кризиса в подростковом возрасте

Степень выраженности кризиса может быть разной. На первичном этапе психологи выделяют две главные черты, которые присутствуют практически у каждого ребенка:

По мере перехода от одной фазы кризиса к другой, нарастает и проявление реакций, которые можно разделить на три крупных группы:

Особенности протекания кризиса у девочек и мальчиков

У девочек и у мальчиков пубертатный возраст протекает по-разному. У девочек, как правило, симптомы переходного периода начинают проявляться с 10-11 лет. При этом признаки кризиса выражены у них довольно слабо. Мальчики вступают в переходный возраст позже – примерно с 12-13 лет. Но течение кризисного периода у них гораздо более выраженное. Связано это преимущественно с тем, что к юношам и мужчинам в обществе традиционно более жесткие требования, чем к девушкам и женщинам.

У мальчиков подросткового возраста наиболее выражены такие черты:

У девочек подростковый возраст сопровождается такими признаками:

Различные искажения проявлений зависят от воспитания, окружения, установленных в обществе стандартов.

Рекомендации родителям по преодолению кризиса

Несмотря на сложности в общении с родителями и активным желанием сепарироваться, в кризисный период подросток нуждается в правильной поддержке и защите со стороны взрослых. Родителям при этом необходимо отказаться от прежних форм контроля и дать необходимую ребенку долю свободы.

Каждый ребенок – уникален, и искать подход родителям придется самостоятельно. Но несколько простых рекомендаций помогут понять подростка и помочь ему преодолеть кризис:

В разговорах с подростком также следует придерживаться ряда правил:

Даже правильное поведение со стороны родителей не исключает возможности проявления конфликтности, агрессии и непослушания подростка. Однако уважительное отношение к личности и соответствующая манера общения взрослых позволяет снизить выраженность кризисных признаков и их интенсивность.

Источник

Изолированное пубархе у девочек

Полный текст:

Аннотация

Проведен сравнительный проспективный анализ течения полового созревания у девочек с изолированным пубархе. На основании полученных клинических, ультразвуковых и гормональных данных, соответствующих формированию овариального поликистоза у девочек с изолированным пубархе, подтверждена гипотеза о его предикторном значении в формировании синдрома поликистозных яичников (СПКЯ). В постменархеальном периоде у 85,4% девочек с изолированным пубархе выявлялись основные клинические признаки СПКЯ (нарушение менструального цикла, гирсутизм, угревая болезнь, ожирение и избыточная масса тела) в сочетании с типичной для СПКЯ эхограммой в 74,8% случаев, что позволяет рекомендовать его использование в качестве скрининг-маркера для формирования групп высокого риска развития СПКЯ.

Ключевые слова

Для цитирования:

Малявская С.И. Изолированное пубархе у девочек. Проблемы Эндокринологии. 2004;50(5):14-18. https://doi.org/10.14341/probl11513

For citation:

Malyavskaya S.I. Isolated pubarche in girls. Problems of Endocrinology. 2004;50(5):14-18. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11513

Половое оволосение в виде пубархе (от лат. pubis — лобок) или аксиллархе (от лат. fossa axillaris — подмышечная впадина) — вторичный половой признак, появляющийся при физиологическом те­чении пубертата примерно через полгода после на­чала увеличения молочных желез под действием эстрогенов (телархе). Эстрогенная манифестация пубертата характерна для подавляющего большин­ства девочек (90—95%) [1].

Появление полового оволосения, предшествую­щего симптомам гонадной активности в нормаль­ные сроки пубертата (8—12 лет), называется изо­лированным пубархе — ИП (синонимы — «непра­вильный», «инвертированный» пубертат) [1, 2, 4, 16]. В настоящее время установлено, что ИП, поя­вившееся как до 8-летнего возраста (преждевре­менное ИП), так и в физиологических возрастных рамках пубертата, является клиническим призна­ком повышенного уровня андрогенов надпочечни­ков в процессе скачкообразного увеличения их синтеза при преждевременном и/или усиленном адренархе («exaggerated adrenarche») [4, 16, 17], не связанным с гонадотропинзависимой активацией яичников. Этот факт определяет роль ИП как мар­кера допубертатной избыточной андрогенизации женского организма [14, 15, 17, 20]. В подтвержде­ние этому в нескольких исследованиях был выяв­лен высокий удельный вес ИП в допубертатном анамнезе пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) [3, 5, 6]. Заслуживает внимания и то, что частота ИП в популяции девочек европей­ского Севера России, составляющая 6% [3], сопос­тавима с частотой СПКЯ в современной женской популяции, но в настоящее время этот вариант на­рушения полового развития изучен недостаточно, особенно с позиции его предикторной роли в фор­мировании синдрома гиперандрогении.

Материалы и методы

В течение 10 лет наблюдения проведен сравни­тельный анализ клинической симптоматики, ан­тропометрических данных, гормонального статуса и размеров яичников и матки по данным УЗИ у 175 девочек с ИП (группа сформирована на I и II ста- днях полового развития по Tanner). Заключение о наличии ИП делали при появлении полового ово­лосения до эстрогензависимых признаков (телархе) в физиологические сроки пубертата (8—13 лет). Де­фицит 21-гидроксилазы исключали при базальном уровне 17-оксипрогестерона, превышающем 4 нл/ мм [18]. Сравнение проводили с группой девочек с эстрогенной манифестацией пубертата (физиоло­гическое течение), составлявших контрольную группу на сопоставимых стадиях пубертата.

Наличие ожирения или избыточной массы тела определяли по значениям индивидуального пока­зателя индекса массы тела (ИМТ). Ожирением считали массу тела при показателях ИМТ выше 95-го персентиля. Избыточной массой тела счита­ли показатель выше 85-го персентиля [9]. Выра­женность гирсутизма оценивали по шкале Ферри- мана и Галлвея, менструальную функцию — при анализе менструальных календарей.

Состояние внутренних половых органов оцени­вали ультразвуковым методом (аппарат «Aloka SSD-630»; «Aloka», Япония) с использованием сек­торных датчиков с частотой 3,5 мГц с вычислением объема яичников по формуле эллипса с примене­нием коэффициента 0,523. Заключение о морфо­функциональных изменениях по типу поликистоза яичников основывалось на данных УЗИ при нали­чии симметричного увеличения объема яичников, неоднородности структуры с эхонегативными включениями диаметром до 8 мм, определяющи­мися не только по периферии, но и в центральных участках паренхимы, увеличении объема гиперэхо­генной центральной стромы [8, 11, 13].

Структурный анализ строения яичниковой тка­ни выявил, что уже в допубертате у 15,85% детей с ИП выявлялся так называемый мелкокистозный (мелкофолликулярный) характер строения яични­ка. После начала пубертата происходило прогрес­сирующее увеличение объема яичников, у 1/3 де­вочек с ИП сочетающееся с наличием мелкокис­тозного его строения. Возможно, именно за счет такой трансформации и происходит увеличение овариального объема в среднем по группе. В доме- нархеальной стадии прогрессивное увеличение овариального объема сочеталось с нарастанием числа лиц с мелкокистозными яичниками, доля которых возрастала до 46,3% по сравнению с 30,9% в предыдущей стадии (р <0,05). В ранний постме- нархеальный период (6 мес после менархе) у дево­чек с ИП происходило нарастание овариального объема и еще большее увеличение доли девочек с морфофункциональными изменениями по типу поликистоза, частота которых составила 69,4%. Необходимо отметить, что 15% девочек с физиоло­гическим течением пубертата также имели микро- фолликулярное строение яичника, но при этом во всех случаях отсутствовало увеличение овариаль­ного объема. В постменархеальном периоде рас­пространенность микрофолликулярного строения яичника составила 74,8%.

Частота выявления повышенной эхогенности оболочки яичника при УЗИ, обусловленной утол­щением его капсулы, зависела от стадии — в пери- менархеальную стадию этот признак выявлялся у 19% девочек.

Таким образом, у девочек с ИП признаки фор­мирования овариального поликистоза начинали появляться на фоне активизации овариального сте­роидогенеза с I или II стадии по Tanner. С началом эстрогенизации эти нарушения сопровождались увеличением среднего овариального объема, коэф­фициента ЛГ/ФСГ и постепенным формировани­ем клинических признаков гиперандрогении. При этом изменения в яичниках нарастали параллельно с развитием клинических проявлений андрогени- зации.

В ходе многолетнего динамического наблюде­ния нами были выявлены варианты эволюции ИП в постменархеальном периоде.

Изучение динамики основных клинических, гормональных и ультразвуковых признаков позво­ляет считать ИП у девочек признаком допубертат- ной гиперандрогении, которая в последующие го­ды манифестирует классическими симптомами, часто в составе наиболее распространенной у жен­щин детородного возраста патологии — СПКЯ. У большинства детей с ИП, начиная с допубертатно- го периода и далее на протяжении всего пубертата, имеется нарушение гонадотропной регуляции с преобладанием повышенного уровня Л Г. С нача­лом эстрогенизации нарушения гонадотропной функции гипофиза сопровождаются прогрессив­ным увеличением среднего овариального объема и сочетаются с манифестацией и нарастанием кли­нических проявлений гиперандрогении. Этот про­цесс носит прогрессирующий характер, и у подав­ляющего большинства девочек в постменархеаль­ном периоде развивается клинический симптомо- комплекс СПКЯ, сопровождающийся типичными ультразвуковыми изменениями, характерными для поликистоза яичников.

При рассмотрении ИП как дебютного признака синдрома гиперандрогении существенным являет­ся факт наличия смешанной (адренало-овариаль­ной) гиперпродукции андрогенов с ранних перио­дов онтогенеза [10, 19]. Главным моментом в пато­генезе этого состояния в настоящее время считает­ся генетически детерминированное повышение с периода адренархе активности цитохрома р 150с 17 (являющегося в надпочечниках и яичниках ключе­вым фактором стероидогенеза), первоначально приводящее к гиперфункции надпочечников. В по­следующем гиперактивный стероидогенез, проис­ходящий в яичнике, становится патогенетической основой для СПКЯ [10, 14, 15, 19]. Процесс син­хронного усиления основных энзимов биосинтеза андрогенов — 17ос-гидроксилазы и 17,20-лиазы, со­провождающийся гиперпродукцией адреналовых андрогенов, названный усиленным адренархе, в большинстве случаев предшествует овариальной гиперпродукции андрогенов [7, 8, 10, 15—17, 20]. Таким образом, гиперпродукция сначала надпо­чечниковых, а затем и овариальных андрогенов оп­ределяет патологический характер исходов, обу­словленных смешанной гиперандрогенией при ИП.

Источник

Что такое пубертатный период: возраст и основные признаки

Миллионы родителей с нетерпением ждут, когда их дети начнут ходить, есть и спать самостоятельно. Некоторым мамам и папам кажется, что с повзрослевшим чадом в разы проще и легче. Напрасно! Совсем скоро наступит пубертатный период, когда начнет меняться не только внешность любимого чада. Частенько в этот момент милый ангелочек превращается в настоящего демона, справиться с которым очень непросто. Давайте разберемся, в каком возрасте это происходит и с какими трудностями сопряжен период пубертата.

Что такое пубертатный период?

Что представляет собой пубертат? Под ним понимают процесс перехода человека от детства ко взрослой жизни. При этом во время пубертатных изменений возникают как психологические, так и физиологические колебания. Завершается пубертат половой зрелостью, при которой организм готов к продолжению рода, т.е. размножению. В этот переходный период подростки сильно меняются внешне. Их черты лица и тело становятся более взрослыми.

Внешность — не главный показатель пубертата. Важнее психологический аспект. Поэтому следует постоянно разговаривать с ребенком, чтобы он не допустил ошибок в этот переходный момент.

Возраст пубертатного периода

Какой возраст принято считать пубертатным у мальчиков и девочек? Стоит оговориться сразу: нельзя называть определенно только одну цифру, например, 9 или 13 лет. Тут все очень индивидуально. Ко всему прочему, есть несколько стадий у мальчиков и у девочек, в ходе которых они проходят половое созревание.

У мальчиков

Первая стадия пубертата у мальчиков приходится на 9-11 лет. Это вовсе не означает, что все 3 года будут протекать заметные перемены. У кого-то они могут наступить в 10 лет или только в 11. В этот период наблюдается увеличение пениса и удлинение яичек. На мошонке образуются складки, возникает пигментация, ломается голос. В некоторых случаях может наблюдаться гинекомастия, но она имеет временный характер. Образуются первые волоски в лобковой части (в подмышках их пока нет). Источник фото: shutterstock.com

Следующий этап — 12-14 лет. Данная стадия сопряжена с еще большим ростом яичек и пениса. В различных частях тела образуется растительность. Гинекомастия проходит, но начинаются спонтанные поллюции и эрекция. Завершается пубертат у мальчиков в 15 лет или чуть позже. К этому возрасту рост юноша достигает параметров взрослого мужчины. Голос становится нормальным.

У девочек

У девочек переходный период обычно протекает с 8 до 13 лет. Но у большинства первая стадия выпадает на 9-11 лет. В этот период размеры кистей и стоп меняются, становятся больше. Начинает формироваться грудь. Нередко появляются первые вагинальные выделения. Источник фото: shutterstock.com

Следующий этап приходится на 12-14 лет и, как правило, в этот период завершается. В области подмышечных впадин и на лобковой зоне появляются волосы. Часто образуются угревые высыпания. Активно увеличивается рост, начинается менструация, меняются черты лица.

Физиологические признаки пубертата

Что происходит с физиологией ребенка во время пубертата? В этот период внешность и тело человека претерпевают колоссальные изменения. Конечно, у мальчиков и девочек они разные.

У мальчиков

Основная особенности пубертата у юношей — рост полового органа. До скольки он увеличивается? Обычно за это время член достигает длины около 6-7 см. При этом обязательно растут яички. Также на лобке появляется растительность. Когда перестройка организма заканчивается, можно наблюдать, что волосы появились на всем теле, в том числе пушок в области верхней губы. Впоследствии он становится более плотным, густым и жестким.

Среди прочих признаков стоит отметить не самые приятные перемены в состоянии кожного покрова. Не только у девочек, но и у парней появляются угревые высыпания и прыщи. Повышается салоотделение, кожа становится более плотной и грубой. Источник фото: shutterstock.com

Еще меняются сами параметры тела. Наблюдается увеличение мышечной массы. Таз становится уже, а плечи, напротив, оказываются шире. Но наиболее заметное образование — формирование кадыка. На фото можно посмотреть, как это выглядит. Также грубеет и ломается голос. Но в поздний период он нормализуется и становится обычным, мужским.

У девочек

Наблюдается максимальный рост всего организма. Также начинают активно увеличиваться молочные железы. Но нельзя сказать, что грудь приобретает определенную форму за 1 год или месяц. Это длительный процесс, который может занимать от 5 до 7 лет. Источник фото: shutterstock.com

Среди прочих физиологических изменений можно отметить частое появление прыщей на теле и лице. Не менее важно и то, что в эти годы девочки сталкиваются с первой менструацией. За весь период перестройки организма цикл налаживается. Постепенно он становится постоянным.

Психологические признаки пубертатного периода

Характеристика пубертата не будет полной, если не отметить психологические перемены у подростков. Это затрагивает как мальчиков, так и девочек в большей или меньшей степени. Но с чем чаще всего приходится сталкиваться родителям?

У мальчиков

Психологическая составляющая в разы сильнее и ярче, чем может показаться. Какие перемены в характере юношей возникают с наступлением пубертатного периода? Вот основные проявления:

Обычно все эти новшества в характере еще вчера спокойного и доброжелательного мальчика связаны с изменениями во внешности. Многие юноши недовольны тем, как меняется их тело. Поэтому возникает неприятие себя, которое часто перерастает в депрессию. Источник фото: shutterstock.com

У мальчиков во время переходного возраста под воздействием избытка гормонов резко меняется настроение. Поэтому родителям не стоит это списывать на неуважение к себе. Просто ребенку сложно справиться со своими гормонами.

Также подростки в этот период ревностно относятся к своим желаниям, личному времени и пространству. Им не хочется посещать школу или ранее выбранные кружки. Они хотят самостоятельно распоряжаться временем. Они настаивают на принятии собственных решений буквально во всем. Но особенно ярко это проявляется при выборе прически, одежды, гаджетов и аксессуаров.

У девочек

Нельзя сказать, что только мальчики меняются по характеру в этот переходный период. Избыток гормонов сказывается и на поведении девочек. Только в эти годы они становятся далеко не самыми милыми и прекрасными! Гормональный сбой оказывает колоссальное влияние на поведение. Они склонны к колебаниям в эмоциональной сфере. Сейчас девочка смеется, а через несколько минут — безудержно плачет. Источник фото: shutterstock.com

Многие девочки становятся непослушными. Они скандалят с родителями и отказываются выполнять элементарные требования. Учеба и хобби часто уходят на второй план. Большую часть времени они проводят в компаниях друзей и подруг. В этот же период большинство девочек сталкиваются с первыми проявлениями сексуального влечения.

Ранний пубертат

Часто отдельно выделяют ранний пубертат. Но что это значит? На самом деле, это просто первая стадия перестройки детского организма.

Также у девочек возникают первые вагинальные выделения. Дети начинают сильнее потеть. При этом этот запах более резкий, чем был ранее. Поэтому на данной стадии так важно тщательно следить за личной гигиеной. Это позволит избежать неприятного запаха, неопрятного внешнего вида, воспалений, сильных проблем с кожей.

Во сколько происходят перемены? Точно сказать сложно, поскольку перестройка гормонального фона — сложный и индивидуальный процесс. Но в среднем он начинается в 9-10 лет.

Второй пубертатный период

А на какой возраст приходится второй пубертат? Обычно под этим термином принято понимать стадию перемен, которая выпадает на 11-12 лет. Обычно на этой стадии девочки сталкиваются с первой менструацией, а мальчики — с поллюциями. Дети активно растут. Источник фото: shutterstock.com

Нередко с интенсивным ростом подростки набирают лишние килограммы. Также стремительно меняются черты лица и тело. Появляется растительность в области подмышек и на лобке. Частый спутник этого периода — угревая сыпь на лице, спине, груди, предплечьях и т.д.

Трудности пубертатного периода

Пубертатный период — сложное в эмоциональном плане время как для самих подростков, так и для родителей. Обычно все проблемы связаны с тем, что мамы и папы оказываются неготовыми к переменам во внешности и характере своих чад. Ситуация усугубляется тем, что вчерашние милые крохи могут вести себя крайне противоречиво. Для них крайне важно мнение посторонних людей.

Многие мальчики и девочки стремятся быть максимально модными или просто непохожими на окружающих. Поэтому на их теле появляются пирсинг, татуировки и т.д. Многие подростки экспериментируют с радикальными прическами и нестандартным окрашиванием. Меняются вкусы в одежде. Источник фото: shutterstock.com

Неудивительно, что во многих семьях назревают проблемы, которые часто вытекают в скандалы.

Советы родителям, как пережить пубертатный период

Психологи рекомендуют родителям подростков подготовиться морально к таким сложностям в становлении новой личности. Учитывайте, что к 14-15 годам эмоциональная нестабильность уйдет полностью. Конечно, крайне сложно сдержать собственные эмоции и погасить личные амбиции, то нужно запастись терпением. Не стоит остро реагировать на выходки подростка. Источник фото: shutterstock.com

Очень важно разговаривать с ребенком. Постараться стать ему наставником, другом, психологом. Необходимо сохранить доверительные отношения, чтобы он не «наломал дров». Не нужно резко критиковать и оскорблять их. Напротив, следует найти основные достоинства и подчеркивать их, хвалить ребенка.

Не менее важно следить за питанием, особенно девочек. Нельзя допускать того, чтобы вес стал критическим. Также стоит рассказать, как пользоваться средствами гигиены при наступлении месячных и о правильном уходе за кожей. Не допускайте того, чтобы подросток самостоятельно ковырял и выдавливал прыщи. Приобретайте специальные тоники и лосьоны для борьбы с акне.

Советы психолога о том, как пережить все ужасы полового созревания подростка, есть в видео:

Источник