Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): инвазивная и неинвазивная респираторная поддержка
К искусственной вентиляции легких (ИВЛ) прибегают для оказания помощи пациентам с острой или хронической дыхательной недостаточностью, когда больной не может самостоятельно вдыхать необходимый для полноценного функционирования организма объем кислорода и выдыхать углекислый газ. Необходимость в ИВЛ возникает при отсутствии естественного дыхания или при его серьезных нарушениях, а также во время хирургических операций под общим наркозом.
Что такое ИВЛ?
Искусственная вентиляция в общем виде представляет собой вдувание газовой смеси в легкие пациента. Процедуру можно проводить вручную, обеспечивая пассивный вдох и выдох путем ритмичных сжиманий и разжиманий легких или с помощью реанимационного мешка типа Амбу. Более распространенной формой респираторной поддержки является аппаратная ИВЛ, при которой доставка кислорода в легкие осуществляется с помощью специального медицинского оборудования.
Показания к искусственной вентиляции легких
Искусственная вентиляция легких проводится при острой или хронической дыхательной недостаточности, вызванной следующими заболеваниями или состояниями:
Инвазивная вентиляция легких
Эндотрахеальная трубка вводится в трахею через рот или через нос и подсоединяется к аппарату ИВЛ
При инвазивной респираторной поддержке аппарат ИВЛ обеспечивает принудительную прокачку легких кислородом и полностью берет на себя функцию дыхания. Газовая смесь подается через эндотрахеальную трубку, помещенную в трахею через рот или нос. В особо критических случаях проводится трахеостомия – хирургическая операция по рассечению передней стенки трахеи для введения трахеостомической трубки непосредственно в ее просвет.
Инвазивная вентиляция обладает высокой эффективностью, но применяется лишь случае невозможности помочь больному более щадящим способом, т.е. без инвазивного вмешательства.
Кому и когда необходима инвазивная ИВЛ?
Подключенный к аппарату ИВЛ человек не может ни говорить, ни принимать пищу. Интубация доставляет не только неудобства, но и болезненные ощущения. Ввиду этого пациента, как правило, вводят в медикаментозную кому. Процедура проводится только в условиях стационара под наблюдением специалистов.
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью, однако интубация предполагает введение пациента в медикаментозную кому. Кроме того, процедура сопряжена с рисками.
Традиционно инвазивную респираторную поддержку применяют в следующих случаях:
Как работает аппарат инвазивной ИВЛ?
Принцип работы приборов для инвазивной ИВЛ можно описать следующим образом.
Особенности оборудования для инвазивной вентиляции
Оборудование для инвазивной вентиляции легких имеет ряд характерных особенностей.
Неинвазивная вентиляция легких
За последние два десятилетия заметно возросло использование оборудования неинвазивной искусственной вентиляции легких. НИВЛ стала общепризнанным и широко распространенным инструментом терапии острой и хронической дыхательной недостаточности как в лечебном учреждении, так и в домашних условиях.
Одним из ведущих производителей медицинских респираторных устройств является австралийская компания ResMed
НИВЛ — что это?
Неинвазивная вентиляция легких относится к искусственной респираторной поддержке без инвазивного доступа (т.е. без эндотрахеальной или трахеостомической трубки) с использованием различных известных вспомогательных режимов вентиляции.
Оборудование подает воздух в интерфейс пациента через дыхательный контур. Для обеспечения НИВЛ используются различные интерфейсы – носовая или рото-носовая маска, шлем, мундштук. В отличие от инвазивного метода, человек продолжает дышать самостоятельно, но получает аппаратную поддержку на вдохе.
Когда применяется неинвазивная вентиляция легких?
Ключом к успешному использованию неинвазивной вентиляции легких является признание ее возможностей и ограничений, а также тщательный отбор пациентов (уточнение диагноза и оценка состояния больного). Показаниями для НИВЛ являются следующие критерии:
Инвазивная процедура (от новолатинского invasivus; от invado — «вхожу внутрь») — медицинская процедура, связанная с проникновением через естественные внешние барьеры организма (кожа, слизистые оболочки).
Примером простейшей инвазивной процедуры является любая инъекция, самой сложной — хирургическая операция. Это основной способ, которым хирург, в отличие от терапевта, оказывает помощь больному.
См. также
Примечания
Это заготовка статьи по медицине. Вы можете помочь проекту, исправив и дополнив её. Это примечание по возможности следует заменить более точным.
Полезное
Смотреть что такое «Инвазивная процедура» в других словарях:
Малоинвазивные процедуры — Малоинвазивными процедурами (англ. minimally invasive procedure) называются любые процедуры (хирургические и не только), которые обеспечивают меньшее вмешательство в организм, чем применяемые для той же цели открытые операции. Малоинвазивная … Википедия
Пирсинг — Проколы сосков, прокол губы и тоннели в ушах Пирсинг (англ. piercing «прокол») одна из форм модификаций тела … Википедия
Инвазия — В медицине Инвазия (от лат. invasio нашествие, нападение) многозначный медицинский и биологический термин. В эпидемиологии и паразитологии инвазией называют: проникновение паразитов в организм хозяина, то есть заражение, обычно… … Википедия
Амниоцентез — Амниоцентез инвазивная процедура, заключающаяся в пункции амниотической оболочки с целью получения околоплодных вод для последующего лабораторного исследования, амниоредукции или введения в амниотическую полость лекарственных средств.… … Википедия
Ретроградная холангиопанкреатография — (РХПГ) (англ. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)) метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку к большому дуоденальному сосочку, устье… … Википедия
Инвазия (значения) — Инвазия (от лат.invasio нашествие, нападение) многозначный медицинский и биологический термин. В «Викисловаре» есть статья «инвазия» В эпидемиологии и паразитологии инвазией называют: проникновение паразитов в организм хозяина, то… … Википедия
РХПГ — Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) (англ. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)) метод, комбинирующий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием. Эндоскоп вводится в двенадцатиперстную кишку к большому… … Википедия
Малоинвазивная хирургия — Малоинвазивная хирургия хирургия, направленная на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм и степени травмирования тканей. Основные методики, используемые при малоинвазивном вмешательстве, это лапароскопическая… … Википедия
Инвазивная диагностика в Москве, стоит ли опасаться?
Когда у беременной женщины ставят высокий риск патологий по скринингу 1 триместра, или у женщины есть генетические патологии в анамнезе, врач рекомендует пройти инвазивную пренатальную диагностику, что это такое и стоит ли бояться этой процедуры, расскажем в статье.
Что такое инвазивная пренатальная диагностика
ИПД- инвазивная пренатальная диагностика:
Виды инвазивной диагностики и сроки проведения
Биопсия ворсин хориона (БВХ)
Хорошо подходит для раннего выявления:
Метод имеет ограничение, связанное с редким явлением плацентарного мозаицизма: в 1-2% БВХ выявлялся мозаицизм при этом, мозаичные хромосомные аномалии у плода выявлялись в 30-40% случаев
При выявлении по БВХ мозаицизма или хромосомной аномалии, несовместимой с развитием эмбриона для данного срока — рекомендуется проведение амниоцентеза.
Амниоцентез
— наиболее простая в выполнении процедура;
— анализируются клетки самого плода, а не провизорных органов;
— клетки плода попадают в околоплодные воды с кожи, из желудочно-кишечного тракта, легких, мочевых путей;
— для выполнения стандартного цитогенетического анализа нужен длительный этап культивирования амниоцитов;
— часто его заменяет хромосомный микроматричный анализ из-за более высокой разрешающей способности и более быстрого проведения, однако он не определяет расположения хромосом, а выявляет потерю/избыток генетического материала;
Недостаток метода — сроки второго триместра, поздняя процедура.
Ограничения инвазивной диагностики
Риски потери беременности
По данным FMF Скидка 50% на тест ДНК отцовство
ООО «Медикал Геномикс» Лицензия № ЛО-69-01-002086 от 06.10.2017
Юр. адрес: г. Тверь, ул. Желябова, 48
ООО «Лаб-Трейдинг», ИНН: 6950225035, ОГРН: 1186952017053, КПП:695001001
Юр. адрес: г. Тверь, ул. 1-Я За Линией Октябрьской Ж/Д, 2, оф. 22
Глава из брошюры Н.А.Грацианского «Лечение острых коронарных синдромов»
Когда речь идет об инвазивном лечении ОКС, то имеется в виду действительно более или менее острое вмешательство, так как после явной стабилизации состояния вопрос о хирургическом вмешательстве или применении ЧКВ решается так же, как и при стабильном течении КБС.
Техника ЧКВ, также как и методы предупреждения связанных с ними осложнений постоянно совершенствуется, в связи с этим данные рандомизированных исследований хотя и появляются поразительно быстро, но все же несколько отстают от прогресса в области методики и лекарственного обеспечения процедур ЧКВ.
При рассмотрении проблемы инвазивного лечения ОКС чрезвычайно важно учитывать следующее. Применение или неприменение тех или иных инвазивных вмешательств зависит не только и не столько от результатов рандомизированных исследований эффективности этих вмешательств и/или мнений экспертов, сколько от возможностей конкретного лечебного учреждения, его оснащенности, квалификации и технической «формы» соответствующего персонала. Под формой понимается частота выполняемых как экстренных, так и плановых процедур или операций. Далее будут приведены критерии Международных кардиологических организаций, которым должны удовлетворять учреждения, внедряющие экстренное инвазивное лечение больных ОКС.
Как отмечено в Европейских, а за ними и в Российских Рекомендациях по лечению ОКС БП ST «ЧКВ или обходное коронарное шунтирование при ОКС выполняется для лечения повторяющейся (рецидивирующей) ишемии и для предотвращения ИМ и смерти; показания и выбор метода реваскуляризации миокарда определяются степенью и распространенностью стенозирования коронарных артерий, ангиографическими характеристиками стенозов».
Требования, предъявляемые к учреждениям и специалистам, предполагающим осуществлять инвазивное лечение (ЧКВ) у больных ОКС
Приведенные выше положения включены (в качестве приложения) в Рекомендациям ВНОК по лечению ОКС БП ST. Это преследовало цель предупредить попытки спорадического применения экстренных ЧКВ в учреждениях с малым объемом вмешательств.
Аргументы, что учреждение в целом и конкретные операторы должны набираться опыта и если процедуры не будут выполняться, то необходимый их объем не будет достигнут никогда, не должны действовать на врача, принимающего решение о характере вмешательства. В первых, речь идет об экстренных процедурах, а необходимый объем вмешательств, обеспечивающий поддержание технической формы как учреждения в целом, так и конкретного исполнителя относится к плановым ЧКВ. Во вторых, все больше распространяется практика судебных исков в случаях неблагоприятных исходов лечения. В связи с наличием спроса юристы повышают свою квалификацию в решении медицинских проблем, и их информированность о международных нормативах растет, тем более что соответствующие отечественные отсутствуют. Кроме того, надо учитывать, что сведения о преимуществах экстренных инвазивных вмешательств с ангиографическим исследованием в пределах 48 часов после поступления больного по сравнению с медикаментозным лечением, получены только недавно (исследование TACTICS, см. ниже) в учреждениях, отвечающих самым строгим требованиям АКК/ААС, при условии одновременного применения антагонистов IIb/IIIa рецепторов тромбоцитов и широкого использования стентов. Соответственно там, где отсутствует возможность применять ГП IIb/IIIa антагонисты и неограниченно использовать имплантацию стентов от тактики раннего инвазивного лечения ОКС БП ST следует отказаться. Если в таком учреждении обеспечены достаточный объем регулярных плановых ЧКВ, то подход к инвазивному лечению ОКС должен быть индивидуальным и зависеть от результатов медикаментозного лечения больного и общего риска возникновения неблагоприятных событий (смерть, ИМ).
Потребность в хирургическом прикрытии процедур ЧКВ.
Хотя существует много аргументов (в том числе и подтверждаемых положительным опытом) в пользу проведения ЧКВ в учреждениях, не имеющих хирургической службы, регулярно выполняющей операции на коронарных артериях, в России требование о проведении ЧКВ только в центрах, такую службу имеющих, справедливо во многих отношениях. Большинство Российских инвазивных лаборатории, работающих изолированно, без хирургической поддержки, ближе к центрам с низкой нагрузкой, вооруженность инструментарием, возможности в неотложных ситуациях при потребности использовать стенты и широко применять IIb/IIIa антагонисты в них, мягко говоря, невысоки. Центры (больницы), в которых выполняются операции КШ, в нашей стране, как правило, во многих отношениях превосходят те, где такие операции не проводятся. В них есть давно, регулярно и с достаточной нагрузкой работающая ангиографическая служба с квалифицированными сотрудниками, подготовленный персонал и оборудование для лечения осложнений после вмешательства, многочисленные службы, обеспечивающие работу соответствующих операционной и послеоперационного блока. Однако и в таких центрах администрация (и общественность лечебного учреждения!) должны предпринять огромные усилия, чтобы обеспечить реальную хирургическую поддержку, при которой действительно не будет теряться время после установления необходимости в экстренном оперативном вмешательстве.
Коронарная ангиография.
В учреждениях, полностью отвечающих современным требованиям, ангиография может быть выполнена очень рано и у значительного большинства больных (если, конечно, это возможно экономически). Ангиографическое исследование в таких учреждениях проводится не только для определения кандидатов для более или менее срочного инвазивного вмешательства и его типа, но и с целью углубленной характеристики риска развития осложнений. У больных с типичной клинической картиной ОКС БП ST могут вообще отсутствовать коронарные стенозы, или обнаруживаться только незначимые стенозы при сохраненной функции миокарда. Риск смерти, инфаркта миокарда при этих ангиографических данных очень низок, поэтому целесообразно активное использование стресс тестов, соответствующих лекарств и быстрая выписка. С другой стороны, при такой же клинической картине возможно и распространенное поражение коронарного сосудистого русла с признаками недостаточности левого желудочка, когда больного надо тщательно готовить к операции КШ (конечно, если еще имеется, и в достаточном объеме, жизнеспособный миокард).
Выбор инвазивного вмешательства (ЧКВ или КШ).
Считается, что ангиографические показания к процедурам реваскуляризации миокарда при ОКС не отличаются от таковых при стабильной КБС. При определении показаний к инвазивному вмешательству (ЧКВ или КШ) учитываются локализация и распространенность стенозирования артерий (число сосудов с гемодинамически значимыми стенозами), состояние сократительности миокарда (сейчас ее снижение превратилось из противопоказания в показание к КШ), наличие жизнеспособного миокарда и его объем. Важнейшим фактором для выбора между ЧКВ и КШ является техническая доступность стенозированного участка для выполнения ЧКВ в условиях конкретного учреждения, зависящая от опыта операторов, наличия необходимого инструментария и качества аппаратуры для визуализации коронарных артерий.
В настоящее время в идеальных условиях во многих ситуациях ЧКВ и КШ одинаково выполнимы и дают одинаковые ближайшие и отдаленные результаты. Однако существуют состояния, когда то или иное вмешательство явно предпочтительно независимо от учреждения, в котором эти вмешательства осуществляются. Некоторые из этих состояний, выделяемые Руководством АКК/АСС по лечению ОКС БПST, перечислены ниже. В этом также как и в других руководствах АКК/АСС при формулировании показаний к тому или иному методу лечения (или обследования) используется классификация, учитывающая степень согласия экспертов, однозначность или противоречивость данных, на которых рекомендация основывается, а также их качество в зависимости от того, в какого типа исследованиях они были получены (см. приложение).
Стенты.
Рандомизированные сравнительные исследования разных способов ЧКВ несколько отстают от прогресса технологии стентов (новые конструкции, новые покрытия) и практики применения стентирования. Соответственно распространенное мнение, что стентирование стеноза всегда лучше только его баллонирования, так как при стентировании меньше вероятность острой окклюзии и рестеноза, не основано на результатах таких исследований. Убедительные данные о том, что имлантация стента дает лучшие ангиографические и клинические результаты при меньшем числе осложнений имеются только в отношении ограниченного числа анатомических ситуаций (стенозы диаметром >3 мм, участки, технически хорошо доступные для обеих методик, и др.).
Минимальная инвазия как инновационный метод лечения
Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конференции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушевленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции оборудование и материалы.
Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.
Наиболее перспективной методикой удаления некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономичности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.
Среди предлагаемых производителями аппаратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).
Система основана на уникальном запатентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гранулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.
По сравнению с классическими методами препарирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:
Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:
Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса
На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клинические исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное удаление кариозного дентина и пломб с использованием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением отдаленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.
Были использованы следующие критерии выбора:
В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).
Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.
1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.
2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.
3. Четыре зуба удалили.
4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.
Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.
Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:
Преимущества для пациентов:
Данная концепция была внедрена в июне 2000 вместе с открытием первой ежегодной конференции Международного конгресса минимально-инвазивной стоматологии (WCMID) в Skaneateles Falls, штат Нью-Йорк, США, где собрались более ста участников из 13-ти стран для внедрения и популяризации методик новой парадигмы. В связи с этим появились новые организации, такие как Академия минимально-инвазивной стоматологии (ACAMID), новые интернет-порталы и издания для информирования специалистов и общественности о преимуществах микростоматологии. Воодушевленные практикующие врачи-стоматологи во всем мире начали активно внедрять и исследовать новые методики, а производители – предлагать наиболее подходящее для данной концепции оборудование и материалы.
Доктор Joseph Whitehouse, нынешний президент WCMID, отмечает, что ключом к MID является метод препарирования и вскоре все стоматологии откажутся от традиционных правил подготовки полостей по Блэку в пользу минимальной инвазии.
Наиболее перспективной методикой удаления некротизированных участков тканей зуба по сравнению с такими, как химическая и воздушно-водная абразия, ультразвуковое, лазерное и инструментальное препарирование, признана концепция воздушной абразии благодаря абсолютной безопасности, эффективности и экономичности предлагаемых систем. Суть ее заключается в применении абразивного порошка оксида алюминия (Al2О3) с необходимой кинетической энергией посредством давления воздуха.
Среди предлагаемых производителями аппаратов воздушной абразии следует отметить наиболее эффективную систему Sandman Futura (Дания).
Система основана на уникальном запатентованном вихревом принципе распыления, который обеспечивает точную и контролируемую подачу необходимого количества специально гранулированного порошка при небольшом давлении воздуха, которое регулируется ножной педалью. Может применяться для пациентов всех возрастов: детей, взрослых и пожилых людей.
По сравнению с классическими методами препарирования полости отмечается ряд преимуществ применения воздушной абразии:
Кроме препарирования и обработки полостей современные стоматологи могут использовать Sandman Futura более широко:
Клиническое использование Sandman Futura для лечения глубокого кариеса
На базе стоматологического факультета университета Копенгагена профессорами Edvina Kid (London, England), Svend Cerlsen (Faaborg, Denmark) и гистологом Lars Bjorndal (Copenhagen, Denmark) в течение 10 лет были проведены клинические исследования, заключающиеся в лечении с минимальным вмешательством: постепенное удаление кариозного дентина и пломб с использованием воздушной абразивной установки Sandman Futura и наблюдением отдаленных результатов. Выполнялась только полная абразия маргинальных зон, оставляя нетронутыми декальцинированные, обесцвеченные и возможно инфицированные мягкие и разрушенные ткани в углубленной части полости.
Были использованы следующие критерии выбора:
В дальнейшем было проведено небольшое количество терапевтических мероприятий на зубах, подверженных самопроизвольным болям, с ожидаемым плохим прогнозом (начальные, острые пульпитные зубы).
Как и было изложено выше, проведенные лечебные мероприятия отбирались согласно четким критериям, провели более 1300 последовательных пломбирований.
1. Небольшое количество (до 50-ти зубов) гиперчувствительность, особенно тех зубов, которые подвергались ретракции десны.
2. После завершения курса лечения два зуба были депульпированы.
3. Четыре зуба удалили.
4. На 15-ти зубах пролечены корневые каналы в течение периода наблюдения.
Минимально-инвазивное лечение с использованием системы воздушной абразии Sandman Futura полностью отвечает современным требованиям подхода к проблеме кариеса и оставляет возможным дополнение и постоянное совершенствование методик.
Основные преимущества применения воздушной абразии в сравнении с традиционными методиками препарирования для стоматологов:
