инструменты зондирующие бужирующие что к ним относится
мфтв. 4. зондирующие и бужирующие инструменты
Тема 4. ЗОНДИРУЮЩИЕ И БУЖИРУЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Зонды – это инструменты, предназначенные для введения с диагностической целью в естественные или патологические каналы и полости тела, а также для взятия проб содержимого этих полостей на исследование.
Зонды бывают трех видов: металлические, эластичные, комбинированные.
Рисунок 45 – зонд хирургический желобоватый
Рисунок 46 – зонд хирургический желобоватый Нелатона
канала, пищевода и др.), для расширения стриктур в уретре путем последовательного введения в неё бужей повышающегося калибра, для тоннелизации уретры и для бужирования передней и задней уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра. Бужи могут быть с пуговками и с эластичным проводником.
Бужи и катетеры рассматриваются в специальной группе инструментов – урологических.
Тема 3. РАСШИРЯЮЩИЕ И ОТТЕСНЯЮЩИЕ ИНСТРУМЕНТЫ
Расширители – это медицинские инструменты, предназначенные для расширения ран, естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также для предохранения окружающих тканей от случайного повреждения.
Рисунок 39 – Зубчатый крючок Фолькмана (а- остроконечные крючки, б – тупоконечные крючки)
Рисунок 40 – Пластинчатый крючок по Фарабефу
Испытания упругости и прочности крючков производят путем подвешивания груза к ручке крючка из расчета: для малых крючков —1,5 кг на зубец, для средних и больших
— 2 кг. Крючок при этом опирается на плоскость. В результате испытания зубцы не должны иметь остаточной деформации.
Испытания прочности зеркал производят путем поднятия на нем груза массой до 10 кг, при этом рабочая часть зеркала не должна разгибаться. Ниже перечислены зеркала, применяемые в общей хирургии:
Рисунок 41 – зеркало для отведения печени
Ранорасширители представляют собой двусторонние зеркала со специальными устройствами, с помощью которых они удерживаются в необходимом положении автоматически, что удобно при операциях (табл. 2).К простым оттесняющим инструментам относят:
— лопаточку Буяльского, которая применяется для оттеснения и защиты внутренних органов (лопаточка меньше и уже пластинки) при ушивании раны;
— пластинки для оттеснения внутренностей используются для оттеснения и защиты крупных брюшных органов (печень, желудок и др.) при зашивании брюшной раны (42);
— ретрактор ампутационный для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей (рис. 43);
— роторасширители предназначены для принудительного раскрывания рта при ингаляционном наркозе;
— языкодержатель применяется для извлечения и удержания языка (рис.44);
— шпатели применяют для оттеснения языка при осмотре полости рта.
Рисунок 43 – Ретрактор ампутационный
Таблица 2. Некоторые виды расширяющих и оттесняющих инструментов, их основное назначение и краткая характеристика
Эндоскопическое бужирование
Эндоскопическое бужирование – методика расширения просвета полого органа или анастомоза с целью восстановления его проходимости. Эта манипуляция относится к категории лечебных эндоскопических процедур и осуществляется с помощью специальных инструментов – бужей.
Показания для выполнения бужирования
На отделении эндоскопии НИИ онкологии бужирование пищевода применяется и в лечении опухолевых стенозов пищевода, однако не является окончательным методом лечения, а решает задачу кратковременного расширения просвета пищевода в месте циркулярно распространяющейся опухоли перед проведением брахитерапии, установкой самораскрывающегося стента (если диаметр зонда для брахитерапии или доставочного устройства стента превышает диаметр просвета органа).
Процедура бужирования
На отделении эндоскопии НИИ онкологии им. Н.Н.Петрова применяется методика бужирования стриктур по направляющей струне без использования рентгенологической установки.
Она заключается в установке гибкой или более ригидной металлической струны по биопсийному каналу эндоскопа за область сужения с последующим проведением по проводнику, как по направителю, пластиковых бужей разного диаметра, начиная от наименьшего. Для процедуры бужирования мы применяем бужи типа Savary с конусообразным дистальным концом и внутренним каналом на всем протяжении бужа.
Эта методика имеет целый ряд преимуществ перед аналогичными вмешательствами, выполняемыми под рентгенологическим контролем. Во-первых, она позволяет выполнять бужирование преимущественно амбулаторно из-за минимальной опасности возникновения осложнений. Во-вторых, наличие проводника позволяет успешно бужировать даже сложные, протяженные стриктуры с извитым ходом, а также стриктуры с эксцентричным расположением входа. В-третьих, полностью отсутствует лучевая нагрузка на больного и врача
Специалист выполняет исследование используя эндоскоп небольшого диаметра. Во время исследования оценивается локализация верхнего края сужения, диаметр суженного участка и его протяженность (по возможности).
Важной задачей для специалиста является проведение эндоскопа через сужение, т.к. это позволит не только установить протяженность стриктуры, но и оценить её ход, направление, убедиться в отсутствии двойных или множественных сужений, свищевых ходов, дивертикулов, что позволит избежать осложнений. Если эндоскоп провести за сужение не удается, то делается попытка проведения струны вслепую, что также является безопасным для пациента, т.к. проведение струны осуществляется её мягким концом. В редких случаях струну не удается провести через сужение, что наблюдается, например, при полном рубцовом сращении, либо при выраженном изгибе и извитости участка сужения, всё это рассматривается как противопоказание для выполнения бужирования и пациенту назначается рентгенологическое исследование с водорастворимым контрастным веществом для установления причины возникших трудностей.
Бужирование начинается с проведения бужа малого диаметра, не превышающего диаметр наиболее суженного участка. Затем буж заменяют на следующий, большего диаметра. За один сеанс применяется от 2 до 3 бужей. При бужировании специалист определяет степень ригидности стриктуры по мануальным ощущениям, что позволяет ему контролировать прилагаемое усилие, ограничивая насильственное преодоление чрезмерного сопротивления рубцовых тканей, и таким образом повышает безопасность вмешательства.
Во время проведения бужирования пациент может испытывать умеренные болевые ощущения.
Продолжительность и периодичность лечения
Длительность и специфика лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и конкретной картины заболевания. Лечение в целом состоит из основного и поддерживающего курсов и завершается динамическим наблюдением.
Наши результаты
Бужирование является высокоэффективной лечебной процедурой. Специалисты нашего отделения достигают хороших результатов в решении таких сложных задач, как:
Возможные осложнения
Процедура бужирования, если она выполняется по проводнику, с поэтапным переходом от меньшего бужа к большему без излишнего форсирования, является наименее травматичным и наиболее безопасным методом лечения стриктур полых органов и анастомозов. В процессе выполнения процедуры обычно возникают неглубокие продольные надрывы рубцово измененной слизистой в области анастомоза или на поверхности стенки органах, и которых отмечается кратковременное незначительное подтекание крови, останавливающееся самостоятельно. Однако осложнения все же возможны, и самым серьезным считается перфорация стенки органов, для устранения которой может потребоваться оперативное вмешательство, а также кровотечение из краев глубокого разрыва слизистой, с которым почти всегда удается справиться эндоскопически.
Подготовка к процедуре
Бужирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводят строго натощак, полностью исключается прием пищи за 12 часов и жидкости за 6 часов до начала процедуры. Если Вы не отмечаете выраженных затруднений при прохождении пищи по пищеводу или задержки пищевых масс в желудке на долгий срок, то последний прием пищи накануне может быть не позднее 18.00. Если вы отмечаете у себя вышеуказанные симптомы, то последний прием пищи в виде легкого обеда должен быть не позднее 13.00 в день накануне процедуры.
Процедура бужирования стриктуры толстой кишки или межкишечного анастомоза проводится только после очищения толстой кишки. Как выполнить подготовку толстой кишки см. «подготовка к колоноскопии» в разделе «колоноскопия». При низко расположенных стриктурах толстой кишки, а также в случае критических стриктур диаметром не более 4-5 мм (особенно если Вы отмечается систематическую длительную задержку отхождения стула и газов) подготовку толстой кишки следует проводить с помощью клизм.
Необходима отмена пероральных антикоагулянтов (препаратов для разжижения крови) накануне исследования, пауза п/к введения гепарина за 4-6 часов до процедуры
Баллонная дилатация стриктур желудочно-кишечного тракта может быть выполнена под внутривенной анестезией. Если исследование будет проводиться под наркозом, прием любого количества жидкости до процедуры строго воспрещен. Управление транспортным средством после окончания исследования является нежелательным и может представлять угрозу для жизни и здоровья.
Общая характеристика медицинских инструментов
Классификация медицинских инструментов, ассортимент
Для качественного и оперативного решения вопросов снабжения специалистам, работающим в этой системе, необходимо ориентироваться в номенклатуре инструментов, уметь проводить товароведческий анализ и обеспечивать их хранение и реализацию.
Ввиду обширности номенклатуры хирургических инструментов и для удобства изучения их делят на две основные группы — общехирургические и специальные.
Общехирургические инструменты представляют собой совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургических операций наиболее часто применяемые хирургами независимо от узкой специальности (пинцеты, ножницы, скальпели, зажимы и т.д.), а также инструменты, используемые преимущественно при общехирургических операциях. В основном они применяются в общей хирургии для разъединения или соединения тканей, остановки кровотечения, расширения раны и оттеснения органов и тканей, а также в качестве вспомогательных приспособлении и устройств. В целях удобства изучения инструментов их делят на группы по их основному назначению. В соответствии с межгосударственным стандартом ГОСТ 19126-2007 общехирургические инструменты по функциональному назначению подразделяют на 6 групп, колющие, режущие, оттесняющие, зажимные (инструменты многоповерхностного действия), зондирующие и бужирующие инструменты, изделия травматологические (соединяющие и воздействующие на ткани организма).
По кратности применения выделяют инструменты:
1) многократного применения;
2) однократного применения.
По своей конструкции хирургические инструменты подразделяются на следующие основные типы:
1) цельнокованные, т.е. инструменты наиболее простые, состоящие из одной детали, например, скальпель, крючок, зонд и др.;
2) замковые, к которым относятся инструменты, состоящие из двух половинок и соединенных между собой замком (ножницы, щипцы);
3) кремальерные. В этих инструментах, кроме замка, имеется ещё и кремальера, т.е. такое приспособление, которое позволяет задерживать рабочую часть в нужном, заданном положении. Например, пользуясь зажимом, при помощи кремальеры можно регулировать степень сжатия сосуда или органа. Замки, соединяющие половинки инструмента, подразделяются на: разборные (разъёмные); глухие (постоянные).
Классификация общехирургических инструментов по функциональному назначению.
По принципу использования в той или иной области медицины общехирургические инструменты подразделяют на следующие группы:
1) для анатомических исследований;
3) для оперативных вмешательств (в том числе основные и вспомогательные);
4) вспомогательные инструменты, принадлежности, приспособления.
Медицинские инструменты по общим качественным признакам разделяют на:
1) активные – предназначенные для разделения и отделения тканей, а также для проведения уколов;
2) пассивные – предназначенные для оттеснения, удержания, раздвигания тканей и других манипуляций с ними без повреждения тканей;
3) вспомогательные – инструменты, не соприкасающиеся с живыми тканями и предназначенные для манипуляций с активными инструментами и материалами (тампонами, салфетками и др.).
В каталогах инструменты классифицируют по медицинским специальностям: общая хирургия, травматология, нейрохирургия, офтальмология, урология, отоларингология, акушерство и гинекология, стоматология, ортопедия.
Определение и расшифровывание кодов товаров
Коды по классификации ОК 005-93 (ОКП):
— инструментам режущим и ударным с острой (режущей) кромкой присвоен код 943300;
— инструментам оттесняющим присвоен код 943400;
— инструментам многоповерхностного воздействия (зажимным) присвоен код 943500;
— инструментам зондирующим, бужирующим присвоен код 943600 [2].
Определение вида товаров, торгового наименования, исследование внешнего вида товара, геометрических размеров
Каждый инструмент условно можно разделить на три части:
1) рабочую (функциональную) часть – ту часть, которая непосредственно выполняет работу;
2) манипуляционную или приводную (управляющую) часть – ту часть, за которую его удерживает оператор;
3) промежуточную часть – ту часть, которая соединяет рабочую и манипуляционную части или передает движение от второй к первой части.
Практически любое хирургическое вмешательство сопровождается разрезанием биологических тканей. Качество выполнения разреза во многом предопределяет исход операции, полноценную жизнедеятельность органов, испытавших воздействие режущего инструмента в послеоперационном периоде.
В зависимости от числа лезвий режущие медицинские инструменты делят на однолезвийные, двухлезвийные, многолезвийные.
Виды режущих инструментов: ножи хирургические, ножницы медицинские, ложки медицинские, долота медицинские, распараторы, пилы медицинские, щипцы костные.
Режущие медицинские инструменты для мягких тканей.
К хирургическим ножам относятся:
Ампутационные ножи (малые, средние, остроконечные, резекционные, обоюдоострые). Применяются для ампутации конечностей, при проведении вскрытия трупов.
Выпускают общехирургические скальпели:
б) со съёмными лезвиями;
Современные скальпели нередко делают разборными — на постоянной ручке крепится съёмное лезвие, которое можно не перетачивать. Скальпели со съёмными лезвиями выпускают с остроконечными, брюшистыми и радиусными лезвиями.
В зависимости от длины лезвия выделяют скальпели:
а) большие (длина лезвия 46-50 мм);
По весу, величине и области применения различают следующие категории ножниц.
Микро-ножницы: с пружиной ножницы по Барракверу, ножницы для иридэктомии, ножницы по де Ваккеру.
Лёгкие ножницы: с изогнутыми ручками ножницы для иссечения радужной оболочки, ножницы Срабисмуса, ножницы для сухожилия по Стивенсу, ножницы по Кильнеру, ножницы Пост-де-Мартеля, ножницы по Джосефу.
Ножницы средней тяжести: с изогнутыми ручками ножницы Майо, ножницы Метденбаума, ножницы для ногтей, ножницы маточные по Симсу, ножницы для перевязочного материала, ножницы для миндалин.
Тяжёлые ножницы: ножницы для разрезания повязок по Листеру и по Смиту, ножницы по Бауму, ножницы по Доуэну.
Режущие медицинские инструменты для костных тканей.
— с овальными губками прямые и вертикально изогнутые с круглыми губками шириной 8,5 и 4 мм;
— с овальными губками прямые и горизонтально изогнутые с двойной передачей;
— с прямыми губками, прямые и вертикально или горизонтально изогнутые с двойной передачей;
— с полукруглыми губками, прямые и вертикально изогнутые с двойной передачей.
Виды режущих инструментов по органоспецифичности
По способу воздействия на ткани рассматривают две группы зажимов:
1) эластичные, временное наложение которых не должно травмировать органы, так как в послеоперационный период ткани должны полностью восстановить свою жизнедеятельность;
2) жёсткие, наложение которых может травмировать органы, поэтому их накладывают на удаляемую в процессе операции часть органа.
Виды зажимных инструментов: зажимы кровоостанавливающие, зажимы фиксационные, зажимы желудочно-кишечные, иглодержатели, пинцеты, зажимы вспомогательные (для операционного белья, корнцанги). Все зажимные инструменты могут быть разделены по их функциональному назначению на четыре типа:
— медицинский зажим (зажимный медицинский инструмент для пережатия и (или) раздавливания тканей или органов, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами);
— медицинский пинцет (зажимный медицинский инструмент для удержания органов и тканей, а также для манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами при незначительных нагрузках);
— медицинские щипцы (зажимный медицинский инструмент для удержания и перемещения органов и тканей, а также манипуляций с медицинскими материалами, предметами и инструментами);
— медицинский держатель (зажимный медицинский инструмент для удержания в определённом положении органов и тканей человека, медицинских материалов, предметов и инструментов).
Медицинский зажим состоит из двух ветвей (или бранш), соединяющихся с помощью замка, который условно делит их на рабочую часть (губки) с зубцом или с нарезкой и прикольцевую часть. Вблизи колец имеется кремальера, предназначенная для запирания инструмента, т.е. установления рабочих частей в нужном положении относительно друг друга. Этим узлом в конструкции замка (в отличие от ножниц, щипцов и др.) обеспечивается его автоматичность, т. е. определённое сдавливающее действие на ткани без участия руки хирурга. Кремальера (лесенка) представляет собой ряд зубчиков, расположенных на выступах внутренней поверхности каждой ветви вблизи колец. Зубцы этой ветви, сцепляясь с зубцами другой, фиксируют инструмент в определённой рабочей позиции. Длина кремальеры и количество зубцов на ней определяют степень и характер сдавливания и зависят от объёма ткани, для захвата которой предназначен зажим. Медицинские зажимы, как правило, имеют три зубца кремальеры. Зажимы для временного пережатия сосудов имеют кремальеру с большим количеством зубцов, что позволяет более плавно регулировать силу сдавливания сосуда, чтобы не травмировать его. Кровоостанавливающие зажимы применяются для временной остановки кровотечения, с помощью пережатия кровоточащего сосуда и наложения на него лигатуры для окончательной остановки кровотечения.
К зажимам кровоостанавливающим относятся:
— зубчатый зажим Кохера;
— зажим с нарезкой Бильрота;
— зажим для глубоких полостей.
Зажим Бильрота имеет на захватывающих браншах насечки, меньше травмирует ткани, но захватывает их непрочно. Зажим Кохера имеет на захватывающих поверхностях зубчики, что травмирует ткани, но захватывает их прочно. Зажим типа «Москит» имеет самые тонкие рабочие поверхности, известен также как зажим Холстеда. Для более осторожного пережатия кровеносных сосудов предназначены клеммы, напоминающие пинцеты с перекрестными браншами.
Для расслоения тканей при их препаровке и выделении сосудов, а также временного пережатия сосудов применяют диссекторы, у которых в отличие от кровоостанавливающих зажимов отсутствуют нарезка на рабочих губках и кремальера (в большинстве случаев).
Для временного пережатия сосудов (сосудистые зажимы) предназначены:
— зажим эластичный Гепфнера;
— зажим для почечной ножки Мейо;
— артериальные зажимы (Уэлла, Негуса, Потта).
— языкодержатель – необходим для удерживания языка от западания;
— печёночно–почечный зажим применяется для захвата края печени или почки.
Окончатые зажимы применяются для захвата ткани легкого, печени, геморроидальных узлов, полипов – их ещё называют геморроидальными зажимами, или зажимами Люэра.
Иглодержатели предназначаются для удержания хирургических игл и проведения их через ткани при наложении швов. По конструкции иглодержатели аналогичны кровоостанавливающим зажимам, но их рабочая часть короче, поэтому для зажима иглы прилагаются усилия в 2-3 раза большие, чем у кровоостанавливающих зажимов.
Корнцанги — это зажимы для подачи стерильных инструментов и перевязочного материала во время операции, для введения тампонов и дренажей, извлечения инородных тел, создания тупфера, обработки операционного поля и т.д., корнцанг бывает прямой и изогнутый.
К зажимам для операционного белья относятся: зажимы предназначенные для фиксации операционного стерильного белья к коже больного (с кремальерой), пластинчатые (цапки); зажим для прикрепления операционного белья (Микулича) к брюшине. С их помощью операционное поле ограждается от попадания инфекции.
Бельевые цапки предназначены для фиксации операционного белья вокруг раны. Для большей прочности кожу иногда захватывают вместе с салфетками. Цапки применяются для удерживания операционного белья на перевязочном и операционном столиках. В настоящее время пользуются цапками бельевыми и цапками Бакгауза.
Пинцеты медицинские (фр. pincette — щипчики) — это инструменты, предназначенные для захватывания и непродолжительного удержания тканей, материалов, небольших инструментов при хирургических операциях и других манипуляциях, а также для адаптации, т. е. прилаживания краев раны при наложении швов. Пинцеты были известны еще в Древнем Египте. В коллекции хирургических инструментов в Лейпцигском институте истории медицины имеются пинцеты V— IV вв. до н. э. Пинцет состоит из двух пружинящих стальных пластин, сваренных или закреплённых, спаянных склепкой на одном конце, от которого рабочие ветви (бранши) расходятся под некоторым углом. Наружные стороны браншей пинцета имеют мелкое рифление либо матируются, рабочие поверхности губок — поперечную насечку.
— пинцет с замком (для глубоких полостей);
— пинцет для наложения и снятия металлических скобок.
С распространением волоконных световодов, передающих в полость узконаправленный мощный пучок света, поверхности расширителей стали делать матовыми, не дающими бликов. Существуют расширители с локальной подсветкой, которые позволяют обеспечить достаточное по интенсивности освещение дна глубокого и узкого разреза. В некоторых случаях светодиодный фонарик прикрепляется к краю зеркала или крючка. Встречаются также световолоконные расширители.
Для расширения естественных отверстий применяют следующие расширители:
— винтовой роторасширитель Гейстера;
— ректальное зеркало Субботина;
К простым оттесняющим инструментам относят:
— лопаточку Буяльского, которая применяется для оттеснения и защиты внутренних органов (лопаточка меньше и уже пластинки) при ушивании раны;
— пластинки для оттеснения внутренностей; в частности, они используются для оттеснения и защиты крупных брюшных органов (печень, желудок и др.) при зашивании брюшной раны;
— ретрактор ампутационный для оттягивания и защиты мягких тканей от повреждения пилой при ампутации конечностей;
— роторасширители предназначены для принудительного раскрывания рта при ингаляционном наркозе;
— языкодержатель применяется для извлечения и удержания языка;
— шпатели применяют для оттеснения языка при осмотре полости рта.
Расширители канала шейки матки (Гегара) выпускаются набором с № 3 по № 17. Расширители представляют собой металлические слегка изогнутые стержни длиной 240 мм с закругленными концами. На ручках плоских с одной стороны, указаны номера расширителей, соответствующие диаметру расширителя в мм, например № 3-3мм, № 8-8 мм и т.д.
Буж или дилататор (от фр. bougie — свеча, буж) — медицинский инструмент цилиндрической формы с закруглённым прямым или изогнутым рабочим концом, предназначенный для исследования и механического расширения трубчатых органов (мочеиспускательного канала, пищевода и др.), для расширения стриктур в уретре путем последовательного введения в неё бужей повышающегося калибра, для тоннелизации уретры и для бужирования передней и задней уретры. Бужи представляют собой стержни разного калибра. Бужи могут быть с пуговками и с эластичным проводником. Бужи используются с глубокой древности. При раскопках Помпеи были найдены бронзовые бужи для мочеиспускательного канала, похожие на современные. Также в качестве бужей в старину использовали восковые свечи различных калибров. Бужи отличаются по форме, кривизне, весу ручки; различные модели бужей получили эпонимические названия в честь тех, кто их предложил. Выделяют следующие основные группы бужей: урологические, пищеводные и оториноларингологические. Бужи урологические металлические подразделяют на женские (прямые, длиной 14-16 см) и мужские. Мужские бужи выпускают следующих типов: изогнутые, с пуговкой, для тоннелизации уретры, с эластичным проводником. Для бужирования пищевода применяют эластичные бужи длиной 70 см, диаметром от 1,5 мм до 15 мм. Комплект пищеводных бужей состоит из серии инструментов с постепенным увеличением диаметра на 0,33-0,66 мм. Оториноларингологические бужи могут иметь разную форму в зависимости от цели применения и особенностей органа, для исследования которого они предназначены. Применяют ушные, носовые, носоглоточные, гортанные, трахеальные бужи.
Катетер – зондирующий медицинский инструмент с закруглённым концом и с отверстиями на противоположных сторонах для продувания евстахиевой трубы через нос, опорожнения и промывания мочевого пузыря, для спринцевания и орошения. Катетеры бывают резиновые (мягкие), эластичные (полумягкие) и металлические (твердые). Последние в зависимости от формы и размера подразделяют на мужские, женские и детские. Мужской катетер имеет значительный изгиб в рабочей части. Длина катетера 258 мм. Выпускаются мужские катетеры (шифр » М «) следующих диаметров 2,5; 3,5; 4; 5,5; 6 и 6,5 мм. Женский катетер значительно короче мужского, он имеет длину трубки 150 мм и небольшой изгиб в рабочей части. Выпускаются женские катетеры (шифр » Ж «) следующих диаметров: 2,5; 3,5; 4,5 и 5,5 мм. Для исследования мочеточников у детей применяются специальные зонды мочеточниковые для детей. Детский катетер отличается от мужского длиной (150 мм) и небольшим диаметром трубки. Выпускаются детские катетеры (шифр » Д «) следующих диаметров: 1,5; 2; 2,5 и 3,5 мм.
Определение материала, установление метода изготовления медицинских инструментов
Производство хирургических инструментов на заводах состоит из ряда технологических процессов. Штамповка. Заготовки для отдельных деталей инструмента подвергаются в кузнечном цехе горячей штамповке, которая даёт приближённую форму будущему изделию. Обычно, особенно для более сложных деталей, применяется несколько штамповок. Механическая обработка. Производится в механическом цехе и состоит из обработки отштампованной детали на станках, на которых производится опиловка, нарезка зубцов, сверление отверстий и другие операции для придания инструменту соответствующей формы. Термическая обработка. Наиболее ответственный процесс, придающий будущему инструменту необходимое качество. Термическая обработка слагается из закалки и отпуска. Закалке подвергаются все инструменты. Она заключается в нагреве их в электропечи или солевой ванне до 850 – 900 °C, с последующим быстрым охлаждением в масле. Отпуск – это вторичный нагрев (обычно в селитровой ванне), имеющий целью снизить избыточную твёрдость, увеличивается вязкость и возникают пружинные свойства. При отпуске применяется воздушное охлаждение. Режущие инструменты нагреваются вторично в среднем до 200 °C (твёрдая закалка), а зажимные инструменты (пружинящие) – в пределах 400 –600 °C в зависимости от марки стали. Внешняя отделка. Состоит из шлифовки и полировки, а затем гальванического покрытия инструментов, изготовленных из углеродистой стали. Инструменты, изготовленные из нержавеющей, стали гальваническому покрытию не подвергаются, а лишь полируются до глянца. На них ставится клеймо » НР » или » Н » [4, с.7].
Для производства медицинских инструментов широко используют самые различные материалы чёрные и цветные металлы, стали и сплавы (порошковые, спечённые, композиционные), полимеры. Выбор рациональных материалов для конкретных видов инструментов определяется их функциональным назначением и конструкцией, условиями эксплуатации и технологией изготовления. Материал, из которого изготавливают медицинский инструмент, должен обеспечивать высокое качество изделия и его высокие функциональные свойства и сохранять их при эксплуатации в течение заданного периода времени. Медицинские инструменты каждой группы имеют родственные области применения, работают в сходных условиях, их отказ вызывается аналогичными причинами. Соответствующая пластическая и термическая обработка сталей и сплавов сообщает каждой группе инструментов примерно одинаковые механические и физико-химические свойства и обеспечивает получение примерно одинаковых функциональных свойств.
Основными требованиями к сталям и сплавам для режущих хирургических инструментов, обеспечивающими необходимые функциональные свойства, принято считать высокие значения твёрдости, режущей способности, коррозионной стойкости, износостойкости (режущей стойкости) и сопротивление малым пластическим деформациям. Для режущих хирургических инструментов применяют углеродистые инструментальные стали марок У8А, У10А, У12А, коррозионно-стойкие стали мартенситного класса марок 30 Х13, 40Х13, 95Х18, 100Х13М. За рубежом также применяются стали типа 45Х13, 65Х13, 70Х14М, 38Х15МФ, 95Х14МФ, 50Х14МФ и др.
Ножи хирургические в настоящее время изготавливают из высококачественной инструментальной стали с содержанием углерода или легированной нержавеющей стали с содержанием хрома, молибдена или вольфрама. Лезвия ножей проходят специальную термическую обработку (закалку) для придания им высокой твёрдости, износостойкости и остроты.