инсиденталома это что такое
ИНЦИДЕНТАЛОМА надпочечника — коварная «немая» ОПУХОЛЬ или случайная безобидная находка?
Инциденталома надпочечника (-ов) (incidental – внезапный, случайный) — это образование надпочечника (-ов), выявленное при визуализирующем обследовании (УЗИ, КТ, МРТ) не по поводу болезни надпочечника, а в связи с другими причинами.
Надпочечники – «фабрика» гормонов
Что известно о инциденталоме надпочечника?
Распространенность в популяции опухолей надпочечника составляет от 1,4 до 8,7%. Отмечается увеличение числа выявленных опухолей надпочечника с возрастом пациента — среди лиц старше 50 лет их частота составляет 3-7%, тогда как у обследованных до 30 лет только 0,2%.
Типы инциденталом надпочечника:
Клиническая картина разных типов инциденталом надпочечников
Феохромоцитома.
Классической клинической картиной принято считать периодические подъемы АД до 200-220/100-120 мм.рт.ст., сопровождающиеся вегетативными симптомами, напоминающими эффекты при введении адреналина. Начало криза довольно часто характеризуется появлением безотчетного страха, иногда ощущением зябкости, мраморностью или бледностью кожных покровов. Криз может начинаться с судорог, сужения сосудов конечностей, заканчивается так же внезапно и быстро, как и начинается. Артериальное давление возвращается к исходным величинам, бледность кожных покровов сменяется покраснением, иногда наблюдаются профузное потоотделение и избыточная секреция слюнных желез. После приступа длительное время сохраняются общая слабость, разбитость. Заболевание встречается в любом возрасте.
Кортикостерома — синдром Иценко-Кушинга.
Клиническая картина гиперкортицизма весьма специфична, поэтому у значительной части больных диагностика не представляет больших трудностей. Центрипетальное «кушингоидное» ожирение — отложение жира в верхней части туловища, лица, «лунообразное лицо», «горбик» на задней поверхности шеи, широкие багровые «стрии» в области живота, в подмышечных впадинах, артериальная гипертензия, сахарный диабет и нарушение половой функции, остеопороз и гипокалиемия позволяют заподозрить гиперпродукцию кортизола надпочечниками.
Альдостерома.
Клинические проявления альдостеромы (первичного гиперальдостеронизма): артериальная гипертензия (головная боль, головокружение, появление «мушек» перед глазами); нарушения нейромышечной проводимости и возбудимости (мышечная слабость, парастезии, судороги, брадикардия); изменения функции почек (полиурия, полидипсия, никтурия). Указанные признаки не всегда присутствуют одновременно; нередко наблюдается малосимптомное и даже бессимптомное течение заболевания.
Когда женщина превращается в мужчину …
Андростерома — выявляются во всех возрастных группах, но преимущественно у женщин в возрасте до 40 лет. Симптоматика при андростероме характеризуется быстрой вирилизацией. У женщин уменьшается подкожный жировой слой, становится более рельефной мускулатура, увеличивается ее масса, грубеет и становится низким голос. Наблюдается рост волос на лице, теле и конечностях, выпадают волосы на голове. Менструации вскоре прекращаются. Уменьшаются молочные железы. Значительно увеличивается клитор. В большинстве случаев отмечается повышенное либидо.
… а мужчина в женщину
НЕ ЗАБЫВАЙТЕ!
Инциденталома надпочечника — коварная «немая» опухоль, приводящая к тяжелым хроническим заболеваниям с последующей инвалидизацией человека!
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Если у Вас обнаружили инциденталому надпочечника!
Помочь Вам разобраться с этой проблемой поможет высококвалифицированный врач-эндокринолог КДЦ «Здоровье».
ВАМ БУДЕТ ПРЕДЛОЖЕНО:
комплексное обследование с помощью систем экспертного класса, направленное на:
NB! Ранняя диагностика опухолей надпочечника дает возможность проведения малоинвазивной, органосберегающей операции и, является залогом вашего здоровья и сохранения жизни!
Обращаем Ваше внимание на то, что: лекарственные препараты, медицинские услуги, в том числе методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, медицинские изделия, упомянутые на данном сайте – могут иметь противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом!
Аденома надпочечника. Инциденталома – случайно выявленная опухоль без клинических проявлений.
Эпидемиология аденом надпочечников
Большинство опухолей клинически не имеют гормональной активности, наиболее часто встречается аденома коры надпочечника. По частоте выявления наибольшего внимания клиницистов достойны кортизол- и альдостерон-продуцирующие аденомы, феохромоцитома, адренокортикальный рак (АКР), и метастаз в надпочечник рака иной локализации (метастатическая карцинома).
Выявленное образование может оказаться как гормонально-неактивным, так и активно производящим различные гормоны, может исходить из различных зон надпочечника или иметь неспецифичную органную принадлежность, может быть как злокачественной, так и доброкачественной.
Стоит отметить, что основное количество инциденталом представлено гормонально-неактивными доброкачественными опухолями коры надпочечников, которые выявляются после тщательного обследования приблизительно у 2/3 (60-65%) больных.
Хирургам же чаще всего приходится иметь дело с гормонально-неактивными опухолями надпочечников, которые достигли больших размеров и нередко оказываются злокачественными.
Диагностика аденом (инциденталом) надпочечников
Диагностическая стратегия при инциденталоме надпочечника(-ков) определяется двумя основными задачами:
Частота обнаружения гормонально-неактивных опухолей при использовании КТ, УЗИ и других методов в последнее время значительно увеличилась. Большинство исследователей считают, что идентификация опухолей надпочечников, в частности гормонально неактивных, при КТ невозможна, и задачей исследования является только установление факта опухоли и уточнение ее топографии. Вместе с тем в последние годы появились сообщения, что с помощью компьютерной томографии иногда можно выявить идентифицирующие опухоль признаки. Так, например, злокачественные новообразования, особенно низкодифференцированные, характеризуются большими размерами и очагами некроза. Считается, что опухоль надпочечников более 4 см. в диаметре, особенно с наличием распада, с большой степенью вероятности является злокачественной.
Концепция лабораторной диагностики гормональной активности опухоли надпочечников состоит из 2 этапов: в качестве первичного исследования выбирается тест, обладающий наибольшей чувствительностью в отношении диагностируемого синдрома. Как правило, при высокой чувствительности первичного теста – его специфичность достаточно низка, в связи с чем, отмечается определенное число ложно-положительных заключений. Если первичный высокочувствительный тест отрицает гормональную опухолевую активность, необходимости во втором этапе гормональных исследований нет. Таким образом, для выбора первичного теста важнее надежный отрицательный прогностический результат, чем высокая специфичность в выявлении гормональной активности.
Если же первичный тест выявил гормональную активность или получены сомнительные результаты, необходимо подтверждение автономной опухолевой активности на втором диагностическом этапе при помощи высокоспецифичного теста, который позволяет уменьшить число ложноположительных результатов.
Хирургическое лечение пациентов с гормонально-неактивными опухолями (аденомы) надпочечников
Все приведенные соображения позволили нам занять совершенно определенную тактическую позицию при случайно обнаруживаемых гормонально-неактивных новообразований надпочечников. У большинства больных опухоль необходимо радикально удалять, сохраняя ткань здорового надпочечника, не дожидаясь увеличения ее размеров, появления гормональных нарушений или признаков злокачественного роста. Использование же малоинвазивных операций, выполняемых лапароскопическим доступом позволяет значительно сократить перечень противопоказаний и обоснованно принимать решение об оперативном лечении практически во всех случаях.
Посмотреть видео операций при опухолях надпочечника в исполнении профессора Вы можете на сайте «Видео операций лучших хирургов мира».
Инциденталома надпочечника
Содержание Скрыть
Инциденталома надпочечников – не отдельное заболевание, а термин, означающий любое новообразование. Они имеют различную структуру, тип и характер течения. Но все они выявляются случайным образом при проведении диагностических мероприятий по поводу других заболеваний.
Чаще всего они устанавливаются у пациентов женского пола, но и диагностируются и у мужчин.
Что такое инциденталома надпочечников
Инциденталомой надпочечников называют в медицине гормонально неактивное новообразование, которое формируется с левой или с правой стороны. Обнаруживаются они случайным образом и зачастую не проявляют симптомов. Пациент может длительное время не подозревать о наличии опухоли.
Инциденталома надпочечников – гормонально неактивная опухоль. Длительное время протекает бессимптомно.
По мере прогрессирования проявляется ложными позывами к мочеиспусканию, беспричинным изменением давления, апатией, головными болями, повышенной утомляемостью.
Диагностика: компьютерная томография, УЗИ, анализы мочи и крови, биопсия. Лечение зависит от характера опухоли: операция, лучевая и химиотерапия.
Ранее установить их было практически невозможно, и опухоли выявлялись только на момент вскрытия. На сегодняшний день существует ряд методов инструментальной диагностики, благодаря которым удается выявить наличие инциденталомы и своевременно начать терапию.
В 80% случаев таким образом выявляют доброкачественную аденому, в 80% случаев это образования меньше 2 см.
Частота диагностирования возрастает пропорционально увеличению возраста. Лучшие способы диагностики — сочетание КТ и УЗИ с высококвалифицированным специалистом.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников встречаются у мужчин и женщин в возрасте от 30 лет.
Новообразования чаще отличаются доброкачественным течением. В редких случаях встречаются опухоли, которые способны перерасти в рак под влиянием определенных факторов. Гормональные инциденталомы синтезируют кортизол. Риск преобразования ее в злокачественное течение увеличивается в случаях, когда опухоль достигает 4 см в диаметре.
Кроме этого, при наличии ракового образования в других органах, инциденталома надпочечников до 3 см в диаметре представляет собой метастаз.
Классификация
В первую очередь, когда при диагностике устанавливается инциденталома, сформированная в тканях надпочечников, специалист проводит ряд исследований, на установление ее типа.
В зависимости от структуры, расположения и других особенностей течения, в медицине выделяют несколько групп подобных новообразований.
Гормонально-негативные опухоли
Они встречаются достаточно часто и не оказывают влияние на синтез гормонов в организме. Среди них выделяют следующие:
Также выделяют адрено-кортикальный рак. Новообразование также злокачественное. Характеризуется поражение глубоких слоев тканей и большими размерами. Чаще всего формируется в левом надпочечнике.
Гормонопродуцирующие опухоли
Их разделяют на четыре основных типа. Все новообразования оказывают негативное влияние на процесс выработки различных гормонов.
Чаще всего диагностируется альдостерома. Отличается резким повышением уровня альдостерона. Требует незамедлительного лечения.
Среди гормонопродуцирующих типов образований выделяют также кортикоэстрому и андростерому. Они оказывают особое воздействие на синтез мужских и женских половых гормонов.
К третьему типу относится феохромоцитома. Новообразование становится причиной увеличения количества стрессовых гормонов, таких как адреналин и норадреналин.
Также выделяют кортикостерому. Она способна повысить уровень кортизола. Опасность подобных образований состоит в том, что при развитии они сопровождаются множеством неприятных симптомов и оказывают негативное влияние на организм человека.
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
Но в случае, когда уровень гормонов не превышает установленных норм, новообразования не сопровождаются признаками и длительное время могут быть незаметны.
К третьей группе относятся образования, которые не являются опухолями из-за структуры. Среди них выделяют кисты, гематомы и узелковые гиперплазии надпочечников.
Все новообразования могут быть односторонними (формироваться только с правой или левой стороны) или двусторонними.
Причины развития
Надпочечники располагаются над почками и выполняют ряд задач. В первую очередь они регулируют уровень давления и поддерживают электролитический обмен. Кроме этого, органы отвечают за выработку мужских или женских половых гормонов.
Любое нарушение работы приводит к возникновению ряда заболеваний, в том числе и инциденталомы надпочечников. Точных причин развития новообразований подобного типа не установлено.
Но на основе многолетних исследований специалисты выделили ряд негативных факторов, которые могут оказать влияние и значительно повысить риск развития патологии. Среди них выделяют:
Они не являются прямыми причинами формирования различных новообразований, но могут увеличить вероятность возникновения заболевания.
Клиническая картина
Инциденталомы надпочечников на сегодняшний момент изучены не до конца. Они устанавливаются у пациентов любого возраста, в том числе и у детей. Но чаще всего диагностируются у мужчин и женщин после 30 лет.
Чаще всего новообразование поражает правые надпочечник, но в редких случаях локализуется с двух сторон. Зачастую они носят доброкачественный характер. Но в определенных случаях встречаются и злокачественные.
Они сопровождаются неприятными симптомами, схожими с признаками интоксикации.
Инциденталома надпочечников не имеет специфических проявлений, и длительное время может находиться в организме незамеченной. Он диагностируется всегда случайно. Заподозрить заболевание можно по следующим признакам:
В определенных случаях могут наблюдаться приступы тошноты и рвоты. При наличии подобных проявлений необходимо обратиться к специалисту. Они не указывают на наличие инциденталомы надпочечников, но могут являться признаком других заболеваний.
Методы диагностики
Инциденталома надпочечников диагностируется при проведении компьютерной томографии или ультразвукового исследования. После выявления наличия образования проводится ряд диагностических мероприятий.
В первую очередь специалист проводит сбор анамнеза и внешний осмотр. Также устанавливается наследственность пациента, что обусловлено тем, что новообразования подобного типа могут являться метастазами раковых опухолей, сформированных в других органах.
Пациенту назначаются лабораторные исследования мочи и крови. Это помогает установить наличие воспалительных процессов, уровень определенных гормонов.
Показаны и инструментальные методы диагностики. Одним из самых информативных является ультразвуковое исследование. Методика позволяет определить наличие и расположение образования.
Благодаря современным аппаратам выявляется размер, форма и структура опухоли. По результатам специалист может дифференцировать кистозное образование от инцидентиломы.
Пациенту назначается и КТ или МРТ. Они также достаточно информативны, но не всегда доступны. Благодаря им удается проследить динамику развития заболевания.
Отличить злокачественное образование от доброкачественного помогают радионуклидное исследование и биопсия. На основе полученных результатов специалист определяет размеры, тип, расположение и характер течения заболевания, а также назначает лечение.
Методы лечения
Вне зависимости от того, с правой или с левой стороны расположено новообразование, тактика терапии подбирается в зависимости от типа новообразования и характера опухоли.
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников (инциденталомы) – различные новообразования надпочечников, не секретирующие гормоны и не приводящие к гормональным нарушениям. Доброкачественные инциденталомы протекают бессимптомно; злокачественные новообразования проявляются интоксикационным синдромом, увеличением объема живота. Диагностика опухолей надпочечников проводится с помощью УЗИ, КТ желез, селективной ангиографии, тонкоигольной аспирационной биопсии, сцинтиграфии. При инциденталомах малого размера может осуществляться динамическое наблюдение; получение данных за злокачественный характер опухоли служит основанием для адреналэктомии.
Общие сведения
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников чаще всего являются случайными находками в эндокринологии. Частота выявления инциденталом составляет 1,5-8,7% от всех опухолей надпочечников. Инциденталомы обычно диагностируются в возрасте 30-60 лет, преимущественно у женщин. В 60 % наблюдений опухоли обнаруживаются в левом надпочечнике, в 3-4% случаев имеют двустороннюю локализацию. На долю рака коры надпочечников приходится 0,02-0,04% случаев всех злокачественных опухолей.
В отличие от гормонопродуцирующих опухолей (альдостеромы, кортикостеромы, феохромоцитомы, феминизирующих или вирилизирующих опухолей), инциденталомы не приводят к развитию специфических клинических проявлений (гиперальдостеронизма, гиперкортицизма, вегетативных кризов, эстроген-генитального и андроген-генитального синдромов).
Классификация инциденталом надпочечников
Гормонально-неактивные опухоли надпочечников могут быть доброкачественными и злокачественными, иметь первичное или вторичное (метастатическое) происхождение. С учетом гистогенеза выделяют первичные эпителиальные инциденталомы коркового вещества (аденомы, карциномы), мезенхимальные новообразования (липомы, миелолипомы, фибромы, гамартромы, ангиомы), опухоли мозгового слоя надпочечника (ганглиомы, нейробластомы, ганглионевромы, симпатогониомы и др.). Среди сравнительно редких гормонально-неактивных опухолей надпочечников встречаются псевдокисты, ретенционные и паразитические кисты надпочечников.
Первичный рак коры надпочечников классифицируется в соответствии со стадиями TNM.
Вторичные злокачественные опухоли надпочечников чаще всего являются метастазами рака легких, щитовидной железы, молочной железы, почек, толстой кишки, меланомы, лимфомы и др. и встречаются в 8-13% случаев.
Симптомы инциденталомы надпочечников
Инциденталомы, имеющие малые размеры, обычно являются «клинически немыми», т. е. не дают клинической симптоматики и не нарушают функцию надпочечников. Некоторые из этих опухолей секретируют незначительное количество гормонов, недостаточное для развития клинических синдромов. Инциденталомы часто сопутствуют таким заболеваниям, как сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертензия.
Гормонально-неактивные злокачественные опухоли надпочечников проявляются интоксикационным синдромом: лихорадкой, миастенией, миалгией, артралгией, снижением аппетита, похуданием. Опухоли большого размера могут сопровождаться увеличением объема живота и обнаруживаться пальпаторно.
Диагностика инциденталомы надпочечников
Чаще всего инциденталомы диагностируются в процессе визуализирующих исследований брюшной полости и забрюшинного пространства (УЗИ, КТ, МРТ), выполняемых по поводу других заболеваний.
В рамках диагностики инциденталом выполняется селективная ангиография (артериография, флебография), доплерография надпочечников, радионуклидная сцинтиграфия, экскреторная урография. Вопрос о тактике лечения при случайных инциденталомах решается по результатам тонкоигольной аспирационной биопсии надпочечника. Несмотря на высокую информативность биопсии, применение ее ограничено в связи с высокой вероятностью развития осложнений (гемоторакса, пневмоторакса, кровотечения, гематурии, гематомы почечной или печеночной паренхимы, панкреатита, инфекции и т. д.).
Лечение инциденталомы надпочечников
Лечебная тактика в отношении инциденталом определяется дифференцированно. При доказанном доброкачественном характере новообразования, нормальном уровне гормонов, отсутствии субклинических проявлений и малых размерах опухоли (менее 3 см) за пациентом может устанавливаться динамическое наблюдение эндокринолога.
При неоперабельных злокачественных опухолях надпочечников показано химиолучевое лечение.
Инциденталома: механизм развития, способы лечения и прогноз
Инциденталома- это новообразования в надпочечниках разного характера, которое диагностируют при осмотре других органов человека. Данное заболевание характерно для женщин возрастной группы после 30 лет.
Однако также встречается и среди мужской половины населения.Для установления доброкачественности инциденталомы проводят дополнительные гистологические исследования. Образование инциденталомы в надпочечниках не дает никаких характерных симптомов, именно поэтому их выявляют при ультразвуковом исследовании почек, печени или кишечника.
Как правило, после гистологии подтверждается доброкачественность такого образования и за ним просто наблюдают. В случае опухоли большого размера проводят ее удаление с последующей гормональной терапией.
Механизм зарождения и развития
Данный вид опухоли может образовываться как на одном надпочечнике, так и на обоих. Этиология зависит от природы развития новообразования.
В 98% случаях диагностируют доброкачественность такого образования, которые никак не влияет на уровень гормонов в организме. И только у 2 % пациентов была диагностирована злокачественная форма инциденталомы.
Могут быть гормонально активными или наоборот. Образование относится к ряду случайно выявленных. Такой вид опухоли составляет всего 2 % от всех опухолевых образований в надпочечниках.
Инциденталома характеризуется левосторонней локацией, в очень редких случаях выявляется на обоих надпочечниках.К сожалению, сегодня до конца не установлен механизм зарождения данного образования.
Принято считать, что при действии неприятных факторов нарушается баланс гормонов в организме человека, что и провоцирует начало развития новообразования. Происходит развитие гиперплазии коркового слоя в области надпочечников. Ученые продолжают работать над установлением механизмов развития данной болезни.
Виды заболевания
В зависимости от видов гормонального воздействия на инциденталому различают следующие ее виды:
При наличии инциденталомы такого характера у пациента могут наблюдаться симптомы заболевания, однако они настолько нехарактерны, что человек просто их не замечает.
Это ещё раз говорит о том, что диагностировать такое образование можно только при осмотре.Однако чаще всего диагностируют инциденталому, которая не зависит от уровня гормонов в организме. К таким образованиям относятся:
Злокачественные формы инциденталом встречаются очень редко, их появления дает сразу о себе знать неприятными признаками, они, как правило, считаются началом метастазного процесса раковых образований в сопутствующих органах. В данном случае хирургическое вмешательство просто неизбежно.
Симптомы болезни
Как правило, появление данного образования в надпочечниках не сопровождается никакими признаками. Но в некоторых случаях пациент может наблюдать у себя следующие симптомы, характерные для инциденталом:
Стоит отметить, что доброкачественные инциденталомы протекают абсолютно бессимптомно, в этом и заключается трудность их выявления. При злокачественных инциденталомах больших размеров пациент может наблюдать у себя увеличение области живота и сильную интоксикацию организма.
Диагностические методы
Найти такой вид образований может врач или ультразвуковом или КТ- исследовании брюшной полости, почек или кишечника пациента. Затем проводится ряд исследований, при которых устанавливается природа инциденталомы и возможность лечения. Среди таких исследований можно выделить:
Во втором случае проводят подробную ультразвуковую диагностику образования в надпочечниках, врачи их различают по внешнему виду. Однако данное обследование может не дать точного ответа из-за труднодоступности самих надпочечников.
Поэтому сегодня очень популярным считается современное исследование методом КТ. Благодаря такому виду диагностики можно с точностью определить размеры, локализацию инциденталомы надпочечников. Самыми трудными в диагностике остаются опухоли маленьких размеров (до 2 см).
Еще одним из видов диагностики является введение специального вещества, которое при дальнейшем рентген-исследование дает контраст на картинке. Также пациент в обязательном порядке сдает кровь из вены для определения уровня гормонов, мочу на выявление возможных следов при распаде адреналина и норадреналина. В венозной крови обязательно измеряют уровень калия.
Способы лечения
Оперативное вмешательство проводится в случае, если инциденталома гормонозависимая и имеет размеры от 4 см. Также удаление новообразования проводят в случае установления его злокачественности.
За опухолевыми образованиями, которые не связаны с гормонами и не больше 3 см наблюдают, пациент проходит обязательное обследование 1 раз в полгода. Однако даже, если размеры образования очень маленькие, но наблюдается зависимость от определенных гормонов, то специалисты склоняются к удалению инциденталомы.
В случае удаления злокачественной опухоли, удаляют и сам орган, далее могут провести курс химио и гормнотерапии. Поэтому очень важно при выявлении первых подозрительных симптомов у себя в организме обратиться в медицинское учреждение для проведения тщательной диагностики, ведь в таком случае можно выявить не только инциденталому надпочечников, но и более сложные заболевания.
Удаление инциденталом проводят методом полостной операции, несмотря на наличие современных хирургических методик (например, лапароскопия).
Врачебные прогнозы
При своевременном выявлении и удалении такого образования прогнозы для пациента положительные. Обязательным остается регулярный осмотр у врача и контроль основных показателей в организме. Рецидив инциденталому практически исключается.
При удалении злокачественной формы образования прогнозы врачей также носят положительный характер. При этом обязательно необходимо придерживаться всех рекомендаций и предписаний, установленных врачом.
При наблюдении за инциденталомой в динамике пациент должен посещать врача 1 раз в 6 месяцев, если в течение года роста опухоли не наблюдается, то дальнейшее наблюдение проводится 1 раз в год, а по истечении этого времени и остановке развития опухоли и вовсе прекращается.
Наблюдательная диагностика проводится в течение 5 лет. Как правило, если в течении этого времени состояние пациента не ухудшается, то врачи рекомендуют не удалять опухолевое образование.