инфильтративный процесс желудка что это
Рак желудка
Рак желудка незаметен на ранних этапах, так как симптомы заболевания проявляются в виде неприятного чувства в верхней части желудка, что можно спутать со множеством других недугов желудочно-кишечного тракта.
В условиях современного мира показатели по высокой смертности с диагнозом «рак желудка» активно снизились. Но это заболевание является наиболее опасным, как у мужчин, так и у женщин, несмотря на то, что первые болеют данным недугом довольно чаще.
Классификация рака желудка
Злокачественная опухоль в желудке может иметь несколько форм:
Согласно врачебным наблюдениям и клиническим рекомендациям представляется своя классификация по признакам:
Опухолевый процесс в кишечнике схож по строению с этим видом рака в желудке. Сама опухоль состоит из эпителия и имеет характерные железистые структуры. Важную роль в его появлении играют бактерии Хеликобактер пилори, которые и провоцируют рак желудка.
Возникновение этого вида заболевания характеризуется наследованием дефектного гена. При развитии данной формы онкологии образуется несколько опухолей внутри органа, появляются острые симптомы, и болезнь имеет быстрое течение.
Тенденция в современном мире показывает, что рак желудка, особенно такой как вид гистологической опухоли, как перстневидноклеточный рак, проявляется больше у женщин, чем у мужчин. Хотя показатели говорят о том, что проявление признаков опухолевого процесса в желудке свойственно больше мужчинам.
Стадии рака желудка
Международная классификация изучив симптомы и этапы развития заболевания, позволила создать общую группировку стадий заболевания, как рак желудка.
Симптомы рака желудка
Опасный недуг долго может не проявляться и симптомы выражены только чувством дискомфорта в верхней части желудка. Когда прорастание опухоли начинает проходить в ткани органа, где имеются нервные окончания, то болевые ощущения становятся более явными. Но такие признаки, как боль и дискомфорт могут быть распознаны, как симптомы других заболеваний.
При достижении опухолевого процесса симптомы заболевания становятся более выраженными:
Причины возникновения рака желудка
Причины проявления злокачественного образования многофакторные и способствуют развитию рака, как у женщин, так и у мужчин.
Важным фактором появления онкологии желудка является неправильное питание вредной пищи. Значительное употребление пищу мясных продуктов и соли.
Инфекционные факторы, включающие в себя наличие бактерий и вирусов также влияют на появление онкологии.
На развитие заболевания влияет образ жизни и эколгия. Плохая экология и работа на вредных производствах, употребление алкоголя и табака, ожирение.
Мутагенные процессы в связи с наследственностью также могут спровоцировать рак желудка.
Диагностика рака желудка
Диагностируется рак желудка изначально с помощью консультации специалиста, где выявляются симптомы и собирается общий и семейный анамнез.
Клинические рекомендации в дальнейшем предполагают проведение некоторых исследований с использованием эндоскопа для просматривания изменений внутри органа и взятия биоматериала для проведения гистологии и цитологии.
Ультразвуковые исследования и ренгенография позволяют обнаружить метастазы в других ближайших и отдаленных органах.
Брюшная лапароскопия представляет собой исследование полостей с помощью разреза под общим наркозом, что позволяет определить стадию заболевания и метастазирование в соседние органы.
Лечение рака желудка
Рак желудка лечится в зависимости от сложности опухолевого процесса и проявления признаков заболевания. С учетом возраста, сопутствующих недугов, а также определению места локализации опухоли, переносимости препаратов и индивидуальных особенностей организма подбирается схема лечения.
Когда рак желудка определяется на начальном этапе развития, то возможно удаление опухоли с помощью эндоскопа.
Если опухоль уже активно развивается, то происходит радикальное удаление опухоли вместе с органом, а также с лимфоузлами. Если метастазирование происходит в пищевод, кишечник и печень, то происходит резекция этих участков. Полное удаление желудка исключается, если есть возможность сохранить хотя бы четверть органа.
Для сохранения результата и избежания возможного рецидива применяется химиотерапия. Клиническими рекомендациями показано применение дооперационного и послеоперационного лечения. А при невозможности хирургического избавления от онкологии химиотерапия назначается в качестве режимного приема препаратов.
Когда симптомы сильно выражены и рак желудка метастазировал в отдаленные органы, то назначается паллиативное лечение. Его суть заключается в расширение просвета желудка для проходимости пищевода. Специальное устройство вводится с помощью эндоскопа в те места, где опухоль сдавливает стенки пищевода.
Для повышения эффективности химиотерапии и после удаления желудка назначается лучевая терапия.
Основные осложнения при раке желудка
Расстройство желудка, такие как постоянная тошнота и позывы к рвоте являются основным осложнением лечения онкологии желудка. Это связано с разрушением клеток слизистой оболочки. Такие симптомы удаляются с помощью противорвотных препаратов.
Сопутствуют этим признакам осложнение в виде жидкого стула. Это происходит из-за повреждения раковых клеток в прямом и тонком кишечнике. Для избавления диареи клиническими рекомендациями является обильное питье и инфузионная терапия в виде капельниц. Капельным способом также происходит лечение сопутствующей анемии.
Повреждения кожи в области стоп и ладоней появляется на фоне химиотерапии. Для лечения такого синдрома применяют сложные препараты на основе растительных компонентов в виде кремов и мазей. Восстановление кожных покровов происходит в долгий период, но процесс полностью обратим.
Профилактика рака желудка
Важным вопросом в лечении является питание. После хирургического вмешательства начинается голодание, и питательные вещества поступают через капельные вливания или зонд. Через рот пациент начинает потреблять пищу только тогда, когда наладиться устойчивая работа кишечника. Для пациентов подбирается определенная диета и желательно применение ферментов для лучшего переваривания пищи.
Рак желудка после лечения оставляет отголоски, но вернуться к наиболее комфортному уровню жизни возможно. Главное оценивать свое состояние, внимательно относится к болезненным ощущениям и чувству дискомфорта внутри организма, не игнорировать симптомы.
Тенденция в современном мире показывает, что рак желудка, особенно такой как вид гистологической опухоли, как перстневидноклеточный рак, проявляется больше у женщин, чем у мужчин. Хотя показатели говорят о том, что проявление признаков опухолевого процесса в желудке свойственно больше мужчинам.
Филиалы и отделения где лечат рак желудка
МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.
Лечение рака желудка
О заболевании
Рак желудка – это новообразование в слизистой желудка. По мере разрастания опухоли она прорастает глубже в слои желудка, а также в ближайшие органы и лимфатические узлы.
Симптомы отличаются в зависимости от стадии онкологии. Чтобы подтвердить наличие опухоли, ее вид и ее стадию, пациент направляется на дополнительные исследования терапевтом или гастроэнтерологом.
При лечении проводится операция с последующей химиотерапией. Прогноз на выздоровление зависит от стадии рака, его вида и тактики проводимого лечения.
Виды рака желудка
В зависимости от гистологического строения, рак желудка делится на:
При раке желудка проводится иммуногистохимия для выявления HER/2 нео рецепторов. Эта опухоль отличается более агрессивным течением, но, вместе с тем, наличие данных рецепторов позволяет использовать в лечении высокоэффективный таргетный препарат (например, герцептин).
Симптомы рака желудка и первые признаки
Диагностика рака желудка на ранних стадиях происходит очень редко. Если вы следите за своим самочувствием и не пренебрегаете появившимися «малыми признаками», то лучше обратиться к врачу. В нашей клинике принимают онконастороженные терапевты и гастроэнтерологи, то есть они учитывают возможность наличия онкологии и, при малейшем подозрении, направляют таких пациентов на диагностику, которая позволяет исключить или выявить ранний рак.
Клиническое проявление онкологии напрямую зависит от стадии. Для начальных стадий характерно полное отсутствие симптомов или незначительное проявление:
К симптомам второй стадии относятся:
К симптомам третьей стадии относятся:
К симптомам четвертой стадии относятся:
Диагностика рака желудка
Установить верный диагноз можно только с помощью инструментальной диагностики. Но перед ее назначением предположительный диагноз должен подтвердиться другими диагностическими методами.
Для этого терапевтом или гастроэнтерологом проводится тщательный сбор и анализ жалоб пациента при подозрении на наличие онкологии. В зависимости от полученных данных назначается подходящая диагностика.
После всего этого проводятся лабораторные исследования:
Инструментальная диагностика рака предусматривает:
Стадии рака желудка и прогноз
1 стадия
Опухоль небольшого размера (до 2 см), занимает слизистый и подслизистый слой стенки желудка. Ближайшие лимфоузлы не поражены или поражены точечно, метастазов нет. Прогноз при данной стадии благоприятный и составляет 60-80% выживаемости.
2 стадия
Опухоль уже прорастает глубже в стенку желудка и поражает больше регионарных узлов (до 15), при этом метастазов нет. Прогноз при данной стадии составляет 50% выживаемости.
3 стадия
Происходит полное поражение всей стенки желудка и более отдаленных лимфоузлов, но нет метастазов в отдаленных органах. Возможно поражение опухолью соседних органов, но без поражения лимфоузлов. Прогноз при данной стадии составляет 20% выживаемости.
4 стадия
Характеризуется распространением рака на соседние органы или наличием хотя бы одного метастаза в отдаленные органы. Прогноз при данной стадии составляет 10% выживаемости.
Очень важно отметить, что при 4 стадии наша задача состоит в том, чтобы перевести заболевание в хроническую форму, что позволяет продлить жизнь пациента в 3 и более раз.
Не зависимо от стадии вы получите лечение европейского уровня, которое намного эффективнее, чем протоколы Минздрава, принятые в России и странах СНГ.
Метастазы при раке желудка
При раке желудка метастазы распространяются либо по лимфатическим путям, либо по системе кровоснабжения. Наиболее часто происходит метастазирование печени, поджелудочной, кишечника и брюшной стенки.
Лечение рака желудка
Рак желудка почти всегда лечится хирургически. Объем операции напрямую зависит от стадии заболевания. Если опухоль не успела прорасти вглубь стенки желудка, то проводят эндоскопическую резекцию при помощи гастроскопа.
При субтотальной гастрэктомии удаляется часть желудка, пораженную онкологией.
На более поздних стадиях желудок удаляется целиком с захватом окружающих тканей. Пищевод при этом сшивают с тонким кишечником. При наличии пораженных лимфоузлов, они также подлежат удалению.
В тяжелых случаях, когда полное излечение невозможно, проводится паллиативная операция. Хирург удаляет пораженную часть желудка, чтобы облегчить состояние пациента и перевести рак в хроническую форму.
Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия бывает адъювантной и неоадъювантной. То есть до операции и после нее. При некоторых видах онкологии ее совмещают с лучевой терапией. Сочетание химиотерапии и лучевой терапии может быть основной тактикой при метастазировании на поздних стадиях, когда полное излечение невозможно.
В отдельных случаях эффективны таргетные препараты: трастузумаб, рамуцирумаб, иматиниб, сунитиниб, регорафениб. Но их применение возможно только когда раковые клетки обладают нужными молекулярно-генетическими характеристиками.
Инфильтративный рак желудка
Число пациентов со злокачественными новообразованиями органов пищеварения растет с каждым годом. Одной из самых сложных в диагностике и лечении форм онкопатологии считается инфильтративный рак желудка. Он длительное время успешно маскируется под другие заболевания. Характеризуется быстрым разрастанием опухоли, агрессивным метастазированием.
Особенности опухолей инфильтративной формы
Диагноз инфильтративный рак желудка (аденокарцинома) ставится в случае обнаружения злокачественного новообразования, вросшего в стенку органа. Отличительными чертами этой формы онкопатологии является быстрый рост измененных тканей, раннее распространение метастазов.
Рак желудка данного типа имеет и другие особенности.
Инфильтративное образование состоит из независимых друг от друга скоплений злокачественных клеток. Они не имеют четких границ, легко распространяются, «захватывают» здоровые ткани полностью. Желудочные стенки затвердевают, перистальтика нарушается, орган выпадает из процесса пищеварения.
Причины появления новообразований
Точные причины развития инфильтративной формы онкопатологии достоверно не выяснены. Известно, что предпосылками для появления аденокарциномы выступают незарубцевавшаяся язва, прогрессирующий атрофический гастрит. Малигнизация тканей может произойти на любой стадии заболевания.
К провоцирующим озлокачествление клеток факторам относятся:
К инфильтративной форме онкопатологии имеется генетическая предрасположенность. Если среди ближайших родственников пациента были люди со злокачественными новообразованиями полости органа пищеварения, заболевание у него развивается в возрасте до 30 лет.
Кто входит в группу риска
Особенно внимательными к своему здоровью нужно быть людям, у которых диагностированы:
Регулярно проходить медосмотры нужно людям с плохой наследственностью, а также тем, кто работает на производстве никеля, асбеста, хрома, резины и других «вредных» предприятиях.
По статистике онкопатология на 15% чаще диагностируется у мужчин. Риск развития злокачественных новообразований есть у пациентов любого возраста, но чаще заболевание выявляют у людей старше 45 лет.
Виды инфильтративного типа онкопатологии
Согласно классификации Borrmann, врачи подразделяют заболевание на две разновидности:
Под язву может маскироваться любая форма заболевания.
Затрудняет диагностику визуальная схожесть при эндоскопическом обследовании злокачественных новообразований с доброкачественными язвами, гастритом.
Стадии развития
Как большинство злокачественных новообразований, инфильтративный рак в полости желудка проходит четыре стадии развития. Каждая из них имеет особенности:
Если на I, II стадиях развитие патологических изменений возможно купировать, то III, IV этапы имеют крайне неблагоприятный прогноз, характеризуются высокой летальностью. Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов на излечение.
Симптомы заболевания
На начальных стадиях развития аденокарциномы инфильтративная онкопатология протекает бессимптомно. Признаки, которые проявляются первыми неспецифичны, характерны для множества заболеваний.
Выраженная клиническая картина появляется, при развитии заболевания в необратимую стадию.
Среди основных симптомов инфильтративной онкопатологии:
После коррекции питания негативная симптоматика может сглаживаться. Однако, эффективность диеты кратковременна, негативные проявления развития аденокарциномы быстро возвращаются.
Для диффузно-инфильтративной формы рака характерна спазматическая острая боль после еды, некупируемая обезболивающими препаратами. Отличительной чертой этой разновидности новообразований являются также затруднения при глотании (дисфагия).
Диагностика
Инфильтративные опухоли дифференцируют с язвой, полипозом, лимфомой, саркомой. Для этого применяют разные методы диагностики:
Когда диагноз поставлен, пациент проходит уточняющее обследование для разработки оптимальной тактики лечения инфильтративной онкопатологии.
По дополнительным показаниям врач направляет пациента на:
После полного обследования врач разрабатывает эффективную терапевтическую схему.
Лечение
Методы терапии аденокарциномы выбирают, исходя из степени тяжести, формы заболевания. Лечение бывает:
Народных средств, способных повлиять на рост тканей опухоли не существует! Даже в комплексном лечении врачи не советуют их применять. Безобидные на первый взгляд травы могут снизить эффективность назначенной терапии.
В борьбе с развитием аденокарциномы чаще применяют несколько методик в разных комбинациях.
Хирургия
Операция — основной способ лечения заболевания данной формы. Полное излечение (как и длительная ремиссия) без хирургического вмешательства невозможно. Консервативная терапия не эффективна.
Врачи применяют два вида манипуляции:
Операции обоих типов проводят как традиционным, так и лапароскопическим методом терапии. Второй вариант применяют только когда опухоль обнаружена на I-II стадиях развития онкопатологии.
Если клетки инфильтративного рака распространились на ткани соседних органов, их тоже оперируют (или удаляют). Желудок отсекается частично либо полностью, вместе с аденокарциномой. Затем врач проводит реконструкцию пищеварительного тракта, восстановительную терапию. Например, соединяет петлю тонкой кишки с пищеводом. Операция целесообразна до развития III стадии рака, когда метастазы только начинают распространяться за пределы полости органа.
Химиотерапия
Данный метод врачи применяют в сочетании с хирургическим вмешательством либо отдельно, при неоперабельных формах инфильтративного рака полости желудка.
Когда хирургическое вмешательство противопоказано, химиотерапия выступает основным методом лечения. Обычно врачи применяют трехкомпонентные схемы. Ослабленным, пожилым пациентам рекомендованы щадящие препараты. Когда состояние больного улучшается, в терапию вводят более агрессивные средства.
Лучевая терапия
При инфильтративном раке облучение не используют в качестве самостоятельного лечения. По данным исследований, оно не улучшает состояние пациентов, более токсично, в сравнении с химиотерапией.
Лучевое воздействие врачи применяют в основном в паллиативной терапии для замедления роста клеток опухоли, распространения метастазов, купирования боли (например, при наличии метастазов в костной ткани).
Симптоматическое лечение
Методики данной категории выступают основными при:
Среди основных направлений симптоматической терапии при инфильтративном раке желудка:
В паллиативной помощи пациенту врачи применяют медикаментозные, химиотерапевтические средства. При необходимости проводят операцию, направленную не на удаление клеток новообразования, а на терапию негативных последствий его разрастания. Это может быть:
Любые фармацевтические препараты пациентам допустимо только по назначению врача, строго соблюдая дозировку, периодичность приема лекарств.
Грамотно выбранное симптоматическое лечение продляет жизнь больного с аденокарциномой, улучшает ее качество.
Прогноз выживаемости
Продолжительность жизни пациентов с инфильтративной формой опухоли зависит от того, на каком этапе развития было диагностировано заболевание, начато лечение.
Согласно данным медицинской статистики, соотношение степени рака с процентом пациентов, преодолевших пятилетний порог выживаемости, при аденокарциноме выглядит следующим образом:
Обширные области поражения инфильтративным раком, формирование вторичных злокачественных опухолей, частые рецидивы сокращают прогноз пятилетней выживаемости до 10% случаев.
Результат терапии зависит от правильности поставленного диагноза, качества врачебной помощи, соблюдения пациентом назначений, рекомендаций. Без лечения онкопатологии дольше трех лет с момента постановки диагноза проживает меньше 15% пациентов.
Профилактика
Чтобы снизить риск развития инфильтративного рака желудка, врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил:
Основой профилактики инфильтративных опухолей выступает своевременное лечение предраковых заболеваний — язвы, гастрита, полипозов.
Пациенты с генетической предрасположенностью к этой форме онкопатологии должны проходить обследования у врача каждые полгода. Все люди старше 45 лет — ежегодно.
От злокачественных новообразований желудка в мире ежегодно погибает до 800 тысяч человек. Инфильтративный рак органа один из самых опасных. Он характеризуется быстрым ростом клеток тканей опухоли, распространением метастазов. В целом прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Однако, внимательное отношение к здоровью, обращение к врачу при первых признаках недомогания, грамотно проведенное лечение помогают добиться многолетней безрецидивной ремиссии. Иногда даже полного выздоровления пациента.
Компания «Пациент менеджмент» на протяжении многих лет занимается организацией индивидуального медицинского обслуживания высокого качества.
За годы работы мы накопили статистику по ведущим зарубежным клиникам и готовы рекомендовать пациентам для ведения беременности после рака молочной железы только те медицинские центры, где действительно окажут наиболее эффективную помощь.
Рак желудка
Одним из важных аспектов работы любого врача является проявление онкологической настороженности, так как существует ряд опухолей, который на ранних стадиях развития не дает выраженной клиники, но остается при этом достаточно распространенным в популяции явлением. Одним из таких новообразований является рак желудка, который в структуре смертности от злокачественных новообразований у мужчин стоит на втором месте, а у женщин на третьем.
Грибовидная карцинома желудка с изъязвлением, располагающаяся в антральном отделе.
Рак желудка — злокачественная опухоль, исходящая из слизистой желудка. Слизистая оболочка представлена однослойным цилиндрическим эпителием, собственной пластинкой и мышечной, образующей складки, желудочные поля и желудочные ямки, в которые выходят выводные протоки желудочных желез. Рак желудка в 90 % случаев представлен аденокарциномой.
Папиллярная аденокарцинома гастроэзофагеального перехода с инфильтрацией опухоли в подслизистую оболочку.
Этиология
На данный момент нет однозначного ответа на вопрос об этиологии развития заболевания. Главенствующее значение отводится хроническому инфицированию Helicobacter pylori. Среди других причин упоминается инфицирование вирусом Эпштейна-Барр, генетические мутации, ожирение и влияние факторов среды. Среди средовых факторов наибольшее влияние имеет курение, содержащая нитраты и маринованная пища.
Поэтому большое внимание в практике врача уделяется лечению фоновых для развития рака заболеваний, таких как хронический атрофический гиперпластический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, аденоматозные полипы, пернициозная анемия, состояния после резекции желудка, болезнь Менетрие (гипертрофическая гастропатия, гиперпластический гигантоскладочный гастрит), а также лечению предраковых изменений слизистой оболочки: кишечной метаплазии и дисплазии.
Патогенез
Среди теорий канцерогенеза рака желудка доминирует теория каскада Р. Соrrеа, предложенная автором еще в 1988 г. На тот момент эта модель не включала H. pylori, ее включили лишь на два года позднее. Сведений, достоверно подтверждающих синтез или секрецию бактерией мутагенных или канцерогенных субстанций нет. Поэтому согласно теории хроническая персистенция H. pylori вызывает только нарушение клеточного обновления слизистой оболочки желудка, заключающееся в ускоренном перемещении клеток из генеративной зоны без полноценной дифференциации в зоны расположения зрелых специализированных эпителиоцитов. Это происходит вследствие продукции цитокинов и кислородных метаболитов клетками воспалительного инфильтрата. Развивается неспособность желудочных желез к полноценной функции и как следствие атрофия, метаплазия, дисплазия и карцинома.
Среди причин, вызывающих диффузный рак, отмечаются генетические мутации в генах CDH1 и CTNNA1. Мутация, произошедшая в гене TP53 вызывает синдром Ли-Фраумене, в гене APC — семейный аденоматозный полипоз.
Диффузно-инфильтративный рак желудка (linitis plastica)
Клиническая картина и симптоматика
Опухоль на ранних стадиях не имеет патогномоничных симптомов. С развитием заболевания присоединяются следующие симптомы:
Инфильтративно-язвенный тип рака желудка, расположенный в теле желудка по малой кривизне.
Лечение
Выполняется с использованием хирургических технологий (в том числе эндоскопических), комбинированной химиотерапии, и лучевых методов.
Существует два варианта эндоскопических операций: резекция слизистой и резекция слизистой с диссекцией подслизистого слоя. Если после планового гистологического исследования удаленной части выявляется инвазия опухолевых клеток в подслизистый слой, низкодифференцированная форма рака или лимфовенозная инвазия, пациент подлежит хирургическому лечению.
Если у пациента обнаруживается подслизистая инвазия, большая протяженность, низкодифференцированные формы, изъязвленные опухоли, то проводится субтотальная резекция желудка или гастрэктомия с лимфаденэктомией.
Ранний рак желудка. А: тип I (возвышенный). В: тип IIа (приподнятый). С: IIc (углубленный). D: IIb+IIc (плоский, углубленный)
Планирование и реализация хирургического лечения включает несколько этапов: выбор оперативного доступа, выбор объема операции на органе, лимфодиссекция, выбор способа реконструкции:
Выбор оперативного доступа зависит от уровня распространения опухоли. Если нет вовлечения кардиоэзофагеального перехода и пищевода, то доступ срединный лапаратомный. При ограниченном поражении дистального отдела пищевода и кардии — тораколапаратомный доступ слева либо широкая диафрагмотомия из лапоротомного доступа. При тотальном поражении желудка с переходом на пищевод или раке тела с проксимальным распространением на пищевод — абдоминомедиастинальный (в ряде случаев, при высоком пересечении пищевода, с целью безопасного формирования пищеводно-кишечного соустья, возможно применение торакотомии слева по VI межреберью).
Выбор объема операции включает в себя такие варианты как гастрэктомию, субтотальную дистальную и субтотальную проксимальную резекции желудка:
Радикальная операция включает единовременное удаление пораженного участка желудка с двумя сальниками, клетчаткой, лимфатическими узлами регионарных зон; орган пересекается на расстоянии не менее 5 см от видимого края опухоли с ограниченным типом роста и не менее 6–7 см при раке язвенно-инфильтративного и диффузного типов. Подтверждение полного иссечения опухоли происходит путем проведения срочного гистологического исследования по линии пересечения.
Комбинированная адъювантная химиотерапия проводится по схемам XELOX (CAPOX) через 4–6 недель после операции при отсутствии тяжелых осложнений и после нормализации клинико-лабораторных показателей. В схемы включены препараты капецитабин и оксалиплатин.
Неоадъювантная химиотерапия проводится 3 курсами режимами CF (Цисплатин, 5-ФУ), ECF (Эпирубицин, Доксорубицин, Цисплатин, 5-ФУ), ECX (Эпирубицин, Доксорубицин, Цисплатин, Капецитабин) или EОХ (Эпирубицин, Доксорубицин Оксалиплатин), затем если опухоль резектабельна, то выполняют операцию, после которой назначают дополнительно 3 цикла аналогичной химиотерапии. Периоперационная химиотерапия является альтернативой послеоперационной химиолучевой терапии при операбельном раке желудка при лимфодиссекции по результатам проведенных исследований, так как способствует увеличению пятилетней выживаемости.
При местно-распространенном нерезектабельном и диссеминированном раке желудка и пищеводно-желудочного соустья назначается системная химиотерапия. Выбор конкретной комбинации зависит от состояния пациента, характера и тяжести сопутствующих заболеваний. В частности, режимы CF, CX, XELOX, IF (1a), FOLFOX продемонстрировали статистически достоверное увеличение выживаемости больных, в отличие от монокомпонентного лечения.
Симптоматическая терапия направлена на купирование осложнений. При кровотечении выполняется эндоскопическая остановка кровотечения.
Опухолевый стеноз устраняется путем бужирования или реканализации, баллонной дилатацией, установкой саморасправляющегося стента в зону стеноза. При невозможности проведения данных процедур выполняются гастроеюностомия, паллиативная гастрэктомия, чрезкожная эндоскопическая или интервенционная гастростомия у пациентов с дисфагией, эндоскопическая или хирургическая еюностомия у пациентов со стенозами на уровне средней и нижней трети желудка. Боль купируется дистанционной лучевой или медикаментозной терапией. Также возможно применение регионарной анестезии. Асцит купируется с помощью диуретиков, лапароцентеза, внутрибрюшным введением цисплатина.
Наиболее высокая пятилетняя выживаемость наблюдается после радикальных операций по поводу неинвазивных опухолей высокой степени дифференцировки и не затрагивающих метастазами региональные лимфоузлы.
Таким образом отсутствие патогномоничных симптомов для ранних форм и широкая распространенность H. pylori в популяции позволяют раку желудка оставаться на лидирующих позициях по заболеваемости и смертности в России, несмотря на появление более современных методов лечения.
Полиповидный рак желудка с кровоизлиянием в центре опухоли. Рак расположен в антральном отделе по малой кривизне желудка.