имр что это в медицине
Программы лечения рака
Виды рака могут классифицироваться в зависимости от местонахождения опухоли, её размеров, причины возникновения и др. На развитие опухолевого процесса в организме могут влиять различные факторы, от неправильного питания до генетической наследственности. Все виды рака требуют определенной схемы лечения, что позволяет сохранить нормальное течение жизни.
Виды рака характеризуются отличием клеточного строения опухоли, динамикой развития, а также уровнем выживания во время лечения.
Онкологические заболевания могут возникать во всех системах и органах организма. Классификация видов онкологических заболеваний происходит в зависимости от места локализации опухоли и множества других факторов. Так процесс развития злокачественной опухоли может происходить в желудочно-кишечном тракте, мочеполовой системе, верхних дыхательных путях и грудной клетке, коже, скелете и мягких тканях, кровеносной и лимфатической системе, головном и спинном мозге. Рак представляет собой активное прогрессирующее патологическое разрастание атипичных клеток, заменяющих нормальные ткани.
Многие виды рака легко диагностируются на ранних стадиях, что позволяет победить онкологическое заболевание результативно и эффективно. В латентный период, когда симптомы и признаки рака еще не проявились у больного, но размножение раковых клеток уже происходит, выявляется форма и вид онкологического заболевания.
Все виды рака проявляются симптоматикой в зависимости от местонахождения опухоли и ее стадии. Болевые синдромы проявляется в месте роста онкологии, а также ухудшается общее состояние организма, незначительно повышается температура, снижается аппетит. Важным условием в эффективном лечении является ее выявление на ранних стадиях, когда раковые клетки еще не попали в кровь и лимфу.
Стадии развития онкологического заболевания
Что же такое метастазы?
Диагностика заболевания методом компьютерной томографии помогает обнаружить вид онкологического заболевания и образование метастазов в организме и подобрать эффективное лечение для улучшения картины заболевания.
Виды раковых заболеваний
Виды рака определяются в зависимости от множества факторов. Онкологическое заболевание классифицируется по нескольким критериям:
Виды рака разделяются по месту нахождения опухоли. То есть органе или системе, где он развивается.
Также виды онкологических заболеваний разделяются по типу ткани. Раковые клетки активно размножаются в мышечной, эпителиальной, костной, сосудистой, нервной и соединительной ткани. Развитие злокачественного образования в нескольких видах тканей называется сложным.
По строению клеток опухоли различают:
По принципу деления раковых клеток разделяют виды клинического, морфологического и гистологического рака.
Факторы риска
Все виды рака возникают в организме под действием определенных факторов. Развитие онкологического заболевания в основном зависит от образа жизни. Неправильное питание некачественными продуктами с большим содержанием канцерогенов вызывают развитие злокачественных опухолей. Чрезмерное употребление алкоголя и курение также является фактором возникновения рака, а также работа на вредных производствах и предприятиях, где происходит накопление организмом ядовитых веществ.
Также на наличие в организме раковых клеток влияет наследственность. Патологические процессы в клетках могут происходить после их мутации во внутриутробном периоде и во время развития организма. Так некоторые виды рака развиваются у новорожденных детей вместе с ростом тканей организма.
Плохая экология и высокий уровень радиации также являются причинами возникновения рака.
Диагностика онкологических заболеваний
Раннее диагностирование заболевания позволяет подобрать эффективное лечение и повысить шансы на выздоровление и сохранение нормального течения жизни больного. Успешный метод лечения возможен только после обнаружения раковой опухоли и определения вида онкологического заболевания.
Диагностика лечения начинается с консультации специалиста и оценки симптомов заболевания, после чего назначается ряд исследований. Виды рака определяются после ультразвукового исследования и взятия биопсии. Полноценный подход к диагностике заболевания с учетом возраста, сопутствующих недугов и факторов риска помогает исключить ложные симптомы.
Методы лечения онкологических заболеваний
В зависимости от вида онкологического заболевания подбираются методы лечения. Наиболее эффективным является комбинированный или комплексный подход к избавлению от недуга.
От вида онкологического заболевания назначается дополнительное лечение, такое как, лучевая терапия и прием химиопрепаратов.
Успешный исход лечения, может быть достигнут, если пациент настроен на лечение и соблюдение врачебных рекомендаций, профилактическим мерам и наблюдению у врача-онколога. Ранняя диагностика онкологического заболевания позволяет избежать усугубления состояния, восстановлению нормального течения жизни, а также избежанию возможности рецидива.
Профилактика онкологических заболеваний
Виды рака должны контролироваться на протяжении всей жизни с использованием скрининговых исследований. Из-за скрытого течения онкологического заболевания симптомы могут проявиться уже в запущенной стадии, когда лечение может быть малоэффективно. Поэтому профилактические обследования и внимательный подход к опасным симптомам помогут сохранить здоровье на долгие годы, а если болезнь все-таки наступила, особенно, если учтены все факторы риска, то это позволит подобрать правильный метод лечения для любого вида онкологического заболевания.
Оглавление
Электронейромиография (ЭНМГ) – современный метод инструментальной диагностики, позволяющий определить сократительную способность мышц и состояние нервной системы. Обследование дает возможность обнаружения не только функциональных и органических патологий нервной системы. Диагностика проводится и в урологической, хирургической, акушерской и офтальмологической практиках. Метод обладает большим количеством показаний.
Процедура электронейромиографии заключается в воздействии низкоинтенсивных электрических импульсов и фиксации ответной реакции специальным оборудованием.
Во время нее оцениваются такие важные показатели функциональности организма пациента, как:
В зависимости от подозреваемой патологии и ее симптомов назначается комплексное или локальное исследование.
Проводят такую диагностику, как:
Как правило, обследование проводится неоднократно. Сначала метод задействуют при диагностировании патологии, а затем с его помощью контролируют эффективность терапии.
Методика проведения диагностики
ЭНМГ верхних конечностей и других частей тела проводится с помощью специального оборудования. Оно регистрирует скорость прохождения нервного импульса к тканям. Во время проводимой стимуляции у пациента могут возникать неприятные ощущения, но не боль. Дискомфорт обусловлен раздражением нерва и дальнейшим сокращением мышцы. При игольчатой диагностике электроды вводятся непосредственно в мышцы. Пациент может испытать небольшую боль на подготовительном этапе и при извлечении электродов. Это также обусловлено воздействием на нервные окончания.
Процедура обычно занимает 30-60 минут. Пациент находится в специальном кресле сидя, полусидя или лежа. Участки кожи, которые будут соприкасаться с электродами, тщательно обрабатываются антисептиком. Затем на мышечную ткань накладываются электроды. Сначала мышцы пациента расслаблены, и диагностика проводится в этом состоянии. Затем пациента просят напрячь мышцы. Это позволяет зарегистрировать импульсы другого вида.
Все полученные результаты фиксируются в компьютере. При желании их можно записать на диск или распечатать на бумаге.
Результаты обследования выдаются сразу же. Расшифровкой занимается врач.
С какой целью проводится электронейромиография?
Нормальное функционирование всего организма человека возможно только при адекватной работе нервной системы. Именно она обеспечивает наши движения и реакции на внешние раздражители. Движения и рефлексы контролируются центральной нервной системой. Если в каком-то ее звене происходят нарушения, передача импульсов от нервных волокон к мышцам замедляется. Методика ЭНМГ как раз и позволяет определить возникшие нарушения.
Современная методика является одной из самых информативных. Если проводить диагностику на ранних стадиях развития патологического процесса, можно быстро провести терапию и избавить пациента от ряда опасных осложнений, которые могут стать причиной пареза или паралича конечностей, например.
В рамках исследования специалистам удается определить такие важные характеристики нарушений, как:
Также электронейромиография ног, рук и других частей тела дает возможность повышения уровня эффективности терапии.
Способы проведения исследования
Суть этого метода заключается в стимуляции отдельных нервов. Электроды при таком способе проведения исследования накладываются на поверхность кожи в местах, где проходят нервы. Скорость проведения нервного импульса фиксируется компьютерной техникой. При данном способе диагностики определяется и выраженность мышечного ответа.
Проводится стимуляционная электронейромиография при:
При таком способе исследования электроды вводятся непосредственно в мышцы.
Этот метод исследования актуален при:
Проводятся и смешанные исследования. Они подразумевают накладывание электродов на поверхность кожи и их внедрение непосредственно в мышцы.
Выбор в пользу подходящего способа проведения диагностики осуществляет врач. Зависит выбор от возраста пациента, его общего состояния, предполагаемого диагноза, наличия сопутствующих патологий и ряда других факторов.
Медицинские показания для проведения диагностики
Электронейромиография конечностей и других частей тела проводится при подозрении на:
Пройти такую диагностику, как электронейромиография (ЭНМГ), рекомендуется при:
Сделать электронейромиографию ваш врач может посоветовать и в других случаях. Не отказывайтесь от современной диагностики! Помните, что она может помочь поставить точный диагноз и максимально быстро приступить к лечению обнаруженной патологии.
В каких случаях диагностика противопоказана?
ЭНМГ конечностей и других частей тела не проводится при:
Здесь перечислены только абсолютные противопоказания. На самом деле, обследование не проводится и в ряде других случаев.
Обо всех противопоказаниях вам расскажет врач. Перед началом диагностики обратите внимание своего врача на перенесенные заболевания и те, которые выявлены у вас в настоящий момент. Перед ЭНМГ нижних конечностей и других частей тела сообщите о наличии кардиостимуляторов, протезов, хронических патологиях, психических и иных расстройствах. Это позволит специалисту принять правильное решение о целесообразности проведения диагностики в вашем случае.
Непосредственно перед диагностикой откажитесь от:
Как правильно объяснить полученные результаты исследования?
Важно! Расшифровать все показатели, полученные во время диагностики, и правильно оценить их может только опытный специалист, обладающий необходимыми навыками и результатами. При получении результатов врач обязательно сравнивает их с нормальными, а затем оценивает степень отклонений. После этого устанавливается предварительный диагноз.
Одним из преимуществ исследования является то, что его результатом является графическое изображение. Благодаря ему все изменения нервной и мышечной активности отображаются визуально. Это упрощает интерпретацию результатов обследования. При необходимости проводятся дополнительные обследования. Они позволяют уточнить поставленный диагноз. Также дополнительные обследования назначаются в ходе терапии, для ее корректировки с целью повышения эффективности.
Для получения точных результатов ЭНМГ необходимо:
Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ
Чтобы записаться на диагностику и уточнить цену электронейромиографии, позвоните в МЕДСИ
Имр что это в медицине
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Российский кардиологический научно-производственный комплекс (рук. — акад РАН Е.И.Чазов), Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ, Москва, Россия
Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3): 64-69
Сапельников О. В., Латыпов Р. С., Акчурин Р. С. Современный подход к лечению ишемической митральной недостаточности. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2015;8(3):64-69.
Sapelnikov O V, Latypov R S, Akchurin R S. Current approach to treatment of ischemic mitral regurgitation. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2015;8(3):64-69.
https://doi.org/10.17116/kardio20158364-69
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава России, Москва, Россия
Российский кардиологический научно-производственный комплекс (рук. — акад РАН Е.И.Чазов), Москва, Россия
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии» Минздрава РФ, Москва, Россия
Вторичная митральная недостаточность является самой распространенной патологией клапанов сердца с частотой встречаемости около 1% среди лиц младше 55 лет и достигает у пациентов 75 лет и старше 9% [1]. Самой частой причиной развития подобного состояния является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Ишемическая митральная регургитация (ИМР) — это недостаточность митрального клапана (МК), возникшая вследствие инфаркта миокарда (ИМ) или его хронической ишемии. ИМР может быть острая, возникшая вследствие отрыва папиллярной мышцы, или хроническая, механизмом развития которой являются дисфункция папиллярных мышц, несинхронное сокращение миокарда и, как следствие, нескоординированная работа аппарата МК или расширение камер сердца с дилатацией фиброзного кольца (ФК) и недостаточной коаптацией створок МК [1—3].
Развитие ИМР резко ухудшает отдаленную выживаемость пациентов с хронической ИБС, влияя на прогноз практически так же, как значимое снижение фракции выброса (ФВ) левого желудочка (ЛЖ). Консервативное ведение подобных пациентов не дает значимых результатов, поэтому данная категория больных во многих случаях рассматривается как хирургическая, хотя показания к оперативному лечению и способы вмешательства до сих пор являются предметом дискуссии [23].
Хирургическое лечение подобных пациентов заключается в реваскуляризации или в сочетании реваскуляризации с коррекцией ИМР: протезированием или пластикой М.К. При этом отдаленные результаты хирургической коррекции ИМР зависят от традиционных факторов, таких как застойная сердечная недостаточность, дисфункция ЛЖ, которые существенно ухудшают выживаемость в отдаленном периоде. Согласно рекомендациям AHA и АСС (American Heart Association, American College of Cardiology), в случаях выраженной и тяжелой степени MP показано оперативное лечение, а по возможности, выполнение клапансберегающей реконструкции МК [16]. Кроме того, принято считать, что в случае умеренной ИМР и наличии ишемической кардиомиопатии показана также сочетанная операция коронарного шунтирования (КШ) с коррекцией МК.
Сразу же следует отметить, что по американским рекомендациям считается целесообразным коррекция значимой митральной регургитации (класс рекомендаций IIb) пациентам с дисфункцией ЛЖ (ФВ менее 30%) и выраженной сердечной недостаточностью — III—IV функционального класса (ФК) по NYHA при неэффективности консервативной терапии, включая сердечную ресинхронизирующую терапию. Согласно рекомендациям европейского общества кардиологов (ESC Guidelines 2012), пациентам с выраженной митральной регургитацией и отсутствием значимого поражения коронарных артерий целесообразно проведение медикаментозного лечения и имплантация CRT-устройств при наличии показаний [15]. Таким образом, изолированная коррекция митральной регургитации ишемического генеза имеет недостаточно хорошие результаты и много ограничений, несмотря на все современные достижения.
Очень важно различать ИМР и митральную недостаточность, обусловленную другими причинами. Широкая распространенность ИБС часто провоцирует ассоциирование MP другой этиологии с ИМ в одну общую клиническую картину. Это в большинстве случаев не влияет на стратегию лечения, но правильное понимание патофизиологии ИМР позволяет принять правильное решение о способе и вариантах лечения. Поэтому функциональную MP ишемического генеза следует отличать от органической митральной недостаточности, имеющей в основе дегенеративную, ревматическую, врожденную или инфекционную этиологии. Также необходимо отличать MP ишемического генеза от функциональной MP при идиопатической дилатационной кардиомиопатии [24, 25].
Несмотря на прогресс, достигнутый в понимании патофизиологии, диагностике, методах хирургического лечения, тактике послеоперационного ведения, результаты ранней послеоперационной летальности и выживаемости в отдаленном периоде (50%) остаются неутешительными.
Встречаемость
В ранней стадии после острого инфаркта миокарда (ОИМ) в 17—55% случаев развивается систолический митральный шум и/или выявляется митральная недостаточность по эхокардиограмме (ЭхоКГ). У 18% пациентов, которым была проведена коронароангиография (КАГ) в ранние сроки (до 6 ч) после наступления ОИМ, была выявлена ИМР. Большое количество шумов были транзиторными и исчезали к моменту выписки пациентов. В другом исследовании, которое включало 11 748 КАГ с вентрикулографией, проведенных в связи с проявлением ИБС, у 19% пациентов зафиксированы признаки MP. Таким образом, установлено, что ИМР появляется часто в раннем периоде после ОИМ, но во многих случаях она незначительная и вскоре исчезает совсем. Относительно высокая встречаемость ИМР (10,9—20%) при катетеризации пациентов с ИБС говорит о том, что у многих после ИМ развивается хроническая ИМР, которая постепенно прогрессирует и может в последующем перейти в более тяжелую степень. В США 12,6 млн населения страдают стенокардией или имеют анамнез ОИМ. На порядок больше составляют больные с бессимптомной ИБС. В результате около 2 млн из них имеют ИМР, 425 000 из которых — средней и тяжелой степени, с проявлениями сердечной недостаточности. В 2007 г. количество больных с ИБС в России на 100 000 населения составило 6210 случаев (ОИМ — 140 случаев). Больные с осложнениями ОИМ составили 10,2% из всех случаев хирургического лечения ИБС, из них у 25,4% выполнена коррекция клапанной патологии ишемического генеза. Пластика М.К. составила 87,3% [25].
Классификация
Постинфарктная ИМР классифицируется в зависимости от сроков клинических проявлений: острая форма возникает сразу же в постинфарктном периоде и часто сопровождается нестабильной гемодинамикой. Причинами являются инфаркт в области папиллярной мышцы и ее разрыв. Хроническая форма характерна для большинства больных с ИМР и определяется наличием регургитации МК после 16 дней с момента начала И.М. Характеризуется скрытым прогрессивным течением и часто сопровождается существенным ухудшением функции ЛЖ [25].
Однако данное определение хронической формы в недавних публикациях актуализировано наличием следующих критериев: MP больше одной недели с момента ИМ; нарушение сократимости одного и более сегментов ЛЖ; значительное поражение КА в участках нарушенной сократимости; сохранная структура створок и хорд МК.
Классификация митральной недостаточности по А. Карпентье (A. Carpentier) обеспечивает полноценный доступ к пониманию специфических механизмов развития ИМР [25]:
I тип — дилатация клапанного кольца (створки МК не изменены и их подвижность не нарушена);
II тип — пролапс створки (или избыточная ее подвижность);
III тип — ограничение подвижности створок (или их подтягивание).
Острая постинфарктная регургитация МК может быть результатом II типа дисфункции, в случае разрыва одной из папиллярных мышц. Однако, по последним данным, причинами такой недостаточности являются более мелкие и детальные изменения в структуре аппарата М.К. Хроническая ИМР появляется вследствие I или II типа дисфункции. Чистая аннулярная дилатация с сохранными створками (I тип) появляется вследствие ремоделирования Л.Ж. Но чаще всего хроническую форму характеризует дисфункция, которая появляется в результате смещения папиллярной мышцы и подтягивания створок (рис. 1, 2). Нередко у больных с ИМР и кардиомиопатией I и III типы дисфункции наблюдаются одновременно [24, 25].
Рис. 1. Натяжение створок митрального клапана в норме (а) и при дилатации левого желудочка (б).
Рис. 2. Ишемическая митральная регургитация при нижнем и переднем инфаркте миокарда. а — норма, б — передний ИМ, в — нижний ИМ.
Вся патофизиология хронической ИМР основывается на постишемическом ремоделировании Л.Ж. По сути, MP ишемического генеза является не клапанной болезнью как таковой, а следствием заболевания Л.Ж. Данный факт очень важно понимать, поскольку органическая митральная регургитация (т.е. регургитация другой этиологии — миксоматозной, ревматической и т. д.) в сочетании с ИБС имеет гораздо лучший отдаленный прогноз, чем ИМР.
Механизмы развития ИМР
Патофизиология ИМР варьирует в зависимости от анатомии поражения коронарных артерий. Острая митральная регургитация (ОМР) чаще всего возникает при окклюзиях правой коронарной или огибающей артерий, приводящих к нижнему инфаркту, отрыву папиллярных мышц и ненормальному движению базальных отделов и нижней стенки Л.Ж. Хроническая ишемия в бассейне все той же самой правой коронарной артерии ввиду «отставания» нижней стенки ЛЖ может также приводить к значимым нарушениям работы аппарата МК даже у пациентов с нормальной сократимостью ЛЖ [2, 3].
Снижение общей сократимости ЛЖ и увеличение объемов ЛЖ с растяжением ФК МК приводят к латеральному смещению папиллярных мышц, что влечет за собой избыточное подтягивание и недостаточную коаптацию створок МК и, как следствие, развитие значимой регургитации [1].
Острая митральная регургитация
Острое повреждение папиллярных мышц происходит не более чем у 5% пациентов с ОИМ. У 2/3 из них разрыв касается заднемедиальной папиллярной мышцы (ЗМПМ) и характеризуется тяжелой острой формой сердечной недостаточности. Происходит это вследствие того, что кровоснабжение ЗМПМ зависит только от одной коронарной артерии (ПКА — при правом типе или OA — при левом типе кровоснабжения), в то время как переднебоковая папиллярная мышца (ПБПМ) имеет два источника кровоснабжения — ПНА и OA. Таким образом, ИМР чаще всего сопровождает нижний (до 40%) и гораздо реже переднеперегородочный инфаркт миокарда (менее 10%). Отрыв папиллярных мышц приводит к ОМР с тяжелой клиникой сердечной недостаточности, требующей неотложного хирургического лечения [25].
Однако острая ИМР часто сопровождается другими изменениями в структуре митрального аппарата и не приводит к пролапсу. В работе W. Bothe и соавт. [20] утверждается, что острая ишемия заднебоковой стенки ЛЖ приводит к более раннему открытию створок МК, увеличению давления в левом предсердии, к значимому уменьшению скорости движения створок клапана, что в результате приводит к неравномерному распределению напряжения вдоль линии коаптации и развитию острой ИМР. Той же группой из Стэнфорда в эксперименте на овцах были протестированы различные кольца для аннулопластик (Carpentier-Edwards Physio, Edwards IMRETLogix, GeoForm), их влияние на натяжение и подвижность створок МК, на септо-латеральный и межкомиссуральный диаметры кольца. Четких данных о преимуществах использования моделированных (седлообразных) колец получено не было, однако некоторые различия в механике работы аппарата МК все же были зафиксированы, что является основанием для дальнейших разработок. В своем исследовании Tibayan и соавт. доказывают эффективность применения шовной аннулопластики «Paneth type» в коррекции изменений кольца МК и изменений его подклапанной геометрии. Nilsen и соавт. доказали в эксперименте на свиньях, что неравномерное распределение хордального напряжения напрямую связано с развитием острой ИMP. Авторы демонстрируют снижение напряжения в хордах первого порядка, идущих от ишемизированной задней стенки ЛЖ к ПМС, тогда как напряжение хорд того же порядка, исходящих от передней, незатронутой ишемией стенки ЛЖ к ПМС, возрастает [1, 22, 23]. Данные факты свидетельствуют о том, что острая ИМР является следствием сложного взаимодействия множества детальных изменений митрального аппарата, а не просто результатом единственной дилатации кольца МК, как утверждалось ранее. Более того, последние исследования выявили взаимосвязь между седлообразной формой кольца МК и его состоятельностью. Как уже описывалось выше, попытки создания различных типов колец с целью уменьшения напряжения на обеих створках МК для более полного и физиологичного восстановления его функции продолжаются в настоящее время.
Хроническая ишемическая митральная регургитация
В случае хронической ИМР пролабирование створок МК встречается достаточно редко. Чаще имеет место неполное закрытие клапана вследствие ремоделирования ЛЖ, которое зачастую сопровождается дилатацией кольца, ограничением подвижности папиллярных мышц и хорд, что приводит к нарушению подвижности и нормальной коаптации самих створок МК [24, 25]. Тем не менее в некоторых случаях ИMP авторы описывают удлинение хорд, наличие которых и пролапса МК, в отсутствие MP, вероятно, свидетельствуют об анамнезе инфаркта. У пациентов с уже существующим пролапсом возникший инфаркт может нарушить его состоятельность и привести к недостаточности. Данный факт объясняет спорадическое наблюдение пролапса МК у пациентов с хронической ИМР, для подтверждения которого требуются данные ЭхоКГ до и после инфаркта. D. Cosgrove и соавт. описывают геометрические изменения кольца МК и нарушения его кинетики при ИМР. Для получения данных использован метод 3D-ЭхоКГ. Обработка изображений с помощью компьютерной программы позволила создать графическую картину изменений кольца МК в динамике и вычислить все его геометрические параметры, в течение всего сердечного цикла. Межфиброзное расстояние определяли как размер прямой линии, проведенной между задним и передним фиброзными треугольниками (отличать от переднего периметра кольца — короткий, и от заднего периметра кольца — длинный). Результаты показали, что при ИМР, в конце диастолы, увеличивается как конечный диастолический периметр, так и сама площадь кольца. В противоположность измерениям в конце диастолы, измерения, полученные в конце систолы, в меньшей степени отличались между группой контроля и группой ИМР. Что касается кинетики, то она уменьшилась по заднему кольцу в большей степени, чем по переднему. Кинетика определялась посредством измерения площади смещения кольца с момента конца диастолы и до конца систолы [21]. Учитывая приведенные выше данные, не следует определять размер опорного кольца, ориентируясь только на величину кольца МК.
Резюмируя, можно отметить, что геометрические изменения, которые приводят к острой ИМР, микроскопичны (