импиджмент синдром левого плечевого сустава что это такое

Импиджмент-синдром ( Субакромиальный синдром )

Импиджмент-синдром (субакромиальный синдром) – это патологическое состояние, при котором сухожилия вращательной манжеты плеча и двуглавой мышцы во время движений ущемляются между акромионом и головкой плечевой кости. Заболевание проявляется усиливающимися болями, нарастающим ограничением движений, снижением силы мышц плеча. Из-за травматизации сухожилий со временем происходит их дегенерация, которая становится причиной разрыва. Патология диагностируется на основании опроса, осмотра, результатов рентгенографии, МРТ и КТ. При первых проявлениях показано ограничение нагрузок, блокады, физиотерапия. В посл едующем требуются операции – субакромиальная декомпрессия и акромиопластика.

МКБ-10

Общие сведения

Импиджмент-синдром, или субакромиальный синдром, является одной из наиболее распространенных причин развития болей в области плечевого сустава у взрослых людей. Клинически значимые формы чаще диагностируются у мужчин старше 40 лет, занятых тяжелым физическим трудом. В молодом возрасте патология иногда встречается у спортсменов. Из-за постепенного начала и незначительной выраженности болевого синдрома на начальных стадиях пациенты нередко обращаются за помощью только после развития грубых комплексных изменений сустава, что негативно влияет на результаты лечения.

Причины

Импиджмент-синдром – полиэтиологическое заболевание. Основными причинами развития патологии являются:

Патогенез

Из-за врожденных или приобретенных анатомических особенностей уменьшается подакромиальное пространство либо сужается выходное отверстие, через которое проходит надостная мышца. В результате при движениях головка плеча сталкивается с акромионом, что приводит к ущемлению сухожилий. Постоянная травматизация обуславливает воспаление и развитие дегенеративных изменений. В процесс вовлекаются окружающие структуры, патология приобретает комплексный характер.

Классификация

С учетом изменений ротаторной манжеты плеча выделяют 3 стадии импиджмент-синдрома:

Симптомы импиджмент-синдрома

Вначале пациенты отмечают дискомфорт в плечевом суставе на фоне интенсивных физических нагрузок. После отдыха неприятные ощущения исчезают. В последующем дискомфорт сменяется болью, появляющейся преимущественно при вращении и отведении плеча. У спортсменов болезненность в плече наблюдается при броске мяча, жиме штанги в положении лежа.

Болевой синдром сначала развивается после умеренной нагрузки, потом отмечается при попытке поднять руку выше головы, затем начинает беспокоить при любых движениях, существенно ограничивает трудоспособность. На завершающем этапе возможны ночные боли. Движения сопровождаются хрустом и щелчками. Передняя часть сустава отекает. Снижается сила мышц. Формируется тугоподвижность.

Осложнения

Постоянные боли и уменьшение объема движений приводят к ухудшению качества жизни и снижению трудоспособности. На заключительных стадиях болезни пациенты испытывают затруднения при самообслуживании. Из-за постоянной травматизации и хронического воспалительного процесса страдают окружающие анатомические структуры. Развиваются бурситы и тендовагиниты, возможны разрывы дегенеративно измененных сухожилий, развитие артроза.

Диагностика

Постановку диагноза импиджмент-синдрома осуществляет травматолог-ортопед. Специалист опрашивает больного для изучения анамнеза заболевания, выясняет, когда и при каких обстоятельствах впервые появились боли, как часто они беспокоят, сколько продолжаются. Уточняет, были ли у пациента травмы плечевого сустава, страдает ли он заболеваниями этой анатомической зоны. Затем врач проводит внешний осмотр, оценивает подвижность плеча, выявляет болевые точки, выполняет нагрузочные тесты. Для подтверждения диагноза применяют следующие методики:

Лечение импиджмент-синдрома

Консервативная терапия

На начальной стадии субакромиального синдрома показано консервативное лечение, включающее следующие мероприятия:

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны на 2 и 3 стадиях импиджмент-синдрома. Осуществляются с использованием артроскопического оборудования. Могут применяться следующие методики:

При наличии бурсита дополнительно иссекают воспаленную сумку. В послеоперационном периоде назначают анальгетики, антибиотики. После уменьшения отека начинают восстановительные мероприятия. Применяют ЛФК, массаж, физиотерапию, кинезиотейпирование.

Прогноз

При адекватном выборе метода лечения с учетом тяжести субакромиального синдрома прогноз благоприятный. На ранних стадиях прогрессирование заболевания можно существенно замедлить, однако, консервативная терапия не устраняет причину импиджмент-синдрома, поэтому полное выздоровление невозможно. Результаты операций при данной патологии хорошие, устранение болевого синдрома и увеличение объема движений отмечается у 85% больных.

Профилактика

Первичная профилактика включает точное восстановление положения отломков при переломах костей надплечья и верхних отделов плечевой кости, своевременное адекватное лечение повреждений мягких тканей. Пациентам с установленным диагнозом импиджмент-синдрома следует соблюдать рекомендации врача, получать назначенное лечение.

Источник

Импиджмент-синдром плечевого сустава

Автор статьи

Механизм развития

Механизм развития

Плечевой сустав является одной из самых сложных структур опорно-двигательной системы человека. Суставная впадина образована ключицей и акромиальным отростком лопатки, в ней находится головка плечевой кости.

Шарообразная форма сустава обеспечивает значительный объем движений верхней конечности в различных плоскостях, включая вращение (ротация плеча). Увеличение глубины суставной впадины и повышение стабильности плечевого сустава обеспечивается губой из соединительной ткани, локализующейся вокруг впадины, а также манжетой, сформированной из плечелопаточных связок и мышц, обеспечивающих вращение плеча (ротаторы).

Под акромиальным отростком лопатки локализуется мышца, которая является одной из наиболее уязвимых структур плеча. Результатом ее повреждения является синдром сдавления ротатора плеча или импинджмент синдром.

Причины

Субакромиальный импинджмент синдром является полиэтиологическим патологическим состоянием. Это означает, что к сдавливанию субакромиальной мышцы плечевого сустава может приводить воздействие значительного количества провоцирующих факторов, к которым относятся:

После определения фактора, который провоцирует синдром сдавления ротатора плеча, лечение обязательно включает мероприятия, направленные на устранение его последующего воздействия.

В зависимости от преимущественной локализации сдавливания субакромиальной мышцы выделяют 2 основных вида импинджмент синдрома:

При развитии патологического процесса на фоне изначального изменения анатомического соотношения структур плеча имеет место первичное заболевание. Если сдавливание мышцы ротатора произошло на фоне перенесенной травмы или патологического процесса, то диагностируется вторичный субакромиальный синдром.

Симптомы

Субакромиальный синдром плечевого сустава имеет достаточно характерную клиническую симптоматику, которая включает несколько симптомов:

В дальнейшем субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава проявляется истончением (атрофия) мышц и связок плеча с выраженным снижением их тонуса и прочности.

Диагностика

Достоверная диагностика факта наличия импинджмент синдрома, а также его вида, характера и выраженности сдавливания субакромиальной мышцы проводится при помощи современных методик визуализации внутренних структур плеча, к которым относятся:

Диагностика

Дополнительно для выявления заболевания и его дифференцирования от других патологических состояний проводится импинджмент-тест Neer, суть которого заключается во введении в сумку субакромиального отростка лидокаина. При наличии синдрома сдавливания болевые ощущения после инъекции снижаются.

Как лечить импинджмент синдром плечевого сустава?

Лечение патологического сдавливания мышцы ротаторной манжеты является комплексным. Оно включает проведение консервативной терапии, хирургического вмешательства, а также последующую реабилитацию пациента для полного восстановления нормального функционального состояния плеча. Выбор направления и объема терапевтических мероприятий врач проводит на основе результатов клинического обследования и методик дополнительной диагностики.

Импинджмент синдром плечевого сустава – лечение без операции

Консервативная терапия назначается при небольших изменениях в структурах плеча и невыраженном сдавливании субакромиальной мышцы. Она включает несколько мероприятий, к которым относятся:

Консервативное лечение может назначаться в качестве монотерапии или для подготовки пациента к выполнению хирургического вмешательства.

Импинджмент синдром плечевого сустава – операция

Хирургическое вмешательство назначается врачом при выраженном сдавливании субакромиальной мышцы или в случае отсутствия необходимого эффекта после проводимой в течение 4-х месяцев консервативной терапии. Основной целью операции является освобождение ущемленной мышцы (субакромиальная декомпрессия), для чего выполняется пластика (акромиопластика) тканей и структур плечевого сустава.

Данный вид хирургического вмешательства проводится при помощи использований 2-х основных методик:

операция

В современных медицинских клиниках артроскопия является методикой выбора, так как не приводит к значительной травматизации тканей. Это сокращает длительность реабилитационного периода, а также сводит к минимуму возможность развития осложнений.

Реабилитация

Длительность периода реабилитации, необходимого для восстановления функционального состояния плечевого сустава, зависит от выраженности патологических изменений, а также от используемой методики хирургического вмешательства.

После выполнения артроскопической операции восстановительный период значительно меньше, что сокращает время пребывания пациента в стационаре. Дальнейшая реабилитация (нормализация функционального состояния плеча) тоже проходит быстрее.

Источник

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Чаще всего данное заболевание является следствием того, что человек, выполняя ту или иную работу, долго и регулярно принимает статическую позицию с поднятыми вверх руками (строители, монтажники, штукатуры). Первичные болевые симптомы могут восприниматься как следствие усталости после работы или растяжения мышц. Часто такая ошибка приводит к тому, что к специалистам пациент обращается достаточно поздно, когда необходимой становится хирургическое вмешательство.

Что такое импинджмент-синдром плечевого сустава и как он проявляется?

Импиджмент-синдромом называется такой сбой в работе плечевого сустава, когда сухожилия, входящие в эту вращательную манжету, начинают тереться об отросток лопатки. Этот отросток называется акромионом, в связи с чем данное заболевание имеет также название субакромиального конфликта или субакромиального импиджмент синдрома. Такой конфликт возникает при отведении или сгибании верхней конечности в плечевом суставе, когда пространство под акромионом значительно уменьшается, нарушая нормальную работу находящихся там мышц и сухожилий. Именно поэтому нам очень сложно долго выполнять какие-то действия с поднятыми вверх руками. В целом, к импинджмент-синдрому приводят связанные с процессом упомянутого трения воспаления, защемления, трещины, износ разных элементов сустава. Случается, что причиной заболевания становится особенное природное строение лопаточной кости и отростка, вызванное генетическими факторами.

Основная опасность импинджмент-синдрома состоит в том, что пациенты обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь приобретает запущенный или даже хронический характер.

Какие основные симптомы есть у данного заболевания?

Достаточно точным симптомом субакромиального конфликта является значительное повышение болевого синдрома при медленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно сильная боль должна наблюдаться, когда рука проходит среднюю часть этой дуги. В любом случае, какая бы симптоматика ни наблюдалась, если у вас проявляются болевые ощущения в плечевом суставе, необходимо обратиться к специалисту для проведения точной диагностики.

Методы диагностики и лечения

Сегодня существует достаточно полный перечень диагностических практик, позволяющих с высоким уровнем достоверности определить наличие у пациента импинджмент-синдрома, а также дифференцировать его от других заболеваний (суставного артрита или артроза, остеохондроза шейного отдела позвоночника, адгезивного капсулита и др.) В целом, сегодня эффективно используются следующие методики диагностики субакромиального конфликта:

Ниже приводятся примеры тестов для определения характера поражения плечевого сустава.

Болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Симптом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

К аппаратным исследованиям прибегают в тех случаях, когда клинические тесты показали возможность серьезных повреждений (разрывов мышечных тканей или сухожилий, повреждений костных тканей). Необходимость того или иного вида диагностики определяет врач на основании первичного осмотра и клинического исследования.

Важным методом диагностики, позволяющим отличить импинджмент-синдром от других заболеваний и травм, является тест Нира. Он состоит в том, что в субакромиальную сумку вводится обезболивающий состав (лидокаин). Если болевые симптомы от этого уменьшаются или пропадают, то подтверждается диагноз субакромиального конфликта.

Консервативное лечение импинджмент-синдрома плечевого сустава

Чаще всего при выявлении импинджмент-синдрома плечевого сустава сначала предпринимается консервативное лечение.

Консервативное лечение данного заболевания представляет собой достаточно длительный процесс, который длится от нескольких недель до 3-4 месяцев. Если через несколько месяцев не достигнута положительная динамика, то может понадобится операционное вмешательство.

Хирургическое лечение и реабилитация

Хирургическое вмешательство предпринимается, если консервативная терапия была неэффективной или же тогда, когда врач сразу назначает операцию в связи с сильными повреждениями сухожилий или запущенностью заболевания. Хирургическая операция здесь называется коррекцией изменений в субакромиальном пространстве и включает в себя субакромиальную декомпрессию, бурсэктомию и акромиопластику. Данные процедуры проводятся в основном с помощью современного артроскопического оборудования.

Артроскопическая коррекция при лечении импинджмент-синдрома плечевого сустава считается золотым стандартом в настоящее время, так как благодаря ей значительно сокращается период послеоперационной реабилитации, а также уменьшаются болевые ощущения. При реабилитации используются массаж, физиотерапия, комплекс специальных упражнений.

Источник

Импиджмент-синдром правого плечевого сустава: симптомы, лечение и профилактика

Импиджмент синдром плечевого сустава серьезное заболевание, но если вовремя начать лечение, то болезнь не приставляет угрозы.

В статье вы найдете как развивается болезнь, причины и лечение, профилактику и диагностику импиджмент синдрома плечевого сустава. Так же в статье вы найдете лечение народной медициной и упражнения которые стоит выполнять регулярно. И я думаю, вам будет интересно узнать так же о симптомах импиджмент синдрома плечевого сустава.

Эта информация будет полезна либо кому кто столкнулся с данной болезнью. В статье так же присутствуют видео, в которых доктор даст нужные вам советы и, надеюсь, в которых вы найдете ответы на волнующие вас вопросы.

Импиджмент-синдром плечевого сустава – характеристика

Красивое название «импиджмент-синдром» связано с острыми, значительно снижающими качество жизни болями в суставе: плечевом, а иногда и в других, например, в тазобедренном, голеностопном. Этот недуг особенно распространен среди спортсменов и занятых тяжелым физическим трудом.

Плечевой сустав – это сложнейшая и не менее уникальная система составляющих, которые механически взаимодействуют между собой. Подвижная основа в составе лопатки, плечевой кости и ключицы позволяют человеческому плечу совершать разнообразные механические движения.

С помощью сухожилий к лопатке и кости плеча прикреплены малая, подлопаточная, надключичная и подключичная круглые мышцы, что взаимодействуют лишь при помощи вращательной манжеты, образованной еще одними сухожильями. Порой случается так, что между акромионом (лопаточным отростком) и этими сухожилиями вращательной манжеты возникает трение, в результате появляется болевой синдром, который принято называть импиджмент-синдромом плечевого сустава.

Такой процесс с названием импиджмент-синдром происходит у большого количества людей вследствие сдавливания сухожилий и суставной сумки между головкой плечевой кости и акромионом при поднятии руки в вертикальном положении.

Импиджмент-синдром, который имеет клинический характер с появлением болезненного синдрома, свойственен людям, профессиональная деятельность которых связана напрямую с длительными позами статического плана. Это такие положения, которые подразумевают фиксированное держание руки в поднятом вверх состоянии.

Среди наиболее частых профессий, при которых может произойти данный недуг, можно отметить: маляры, штукатуры, спортсмены, плотники. В общем же к подобному синдрому сустава плеча могут привести различные состояния, при которых уменьшается промежуток между корако-акромиальной дугой (сухожилиями вращательной манжеты и акромионом).

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это боль. Иногда — терпимая, реже — сильная и изматывающая, но почти всегда — внезапная и неумолимая. Такую патологию довольно сложно назвать редкой, но, тем не менее, большинству отечественных врачей она практически неизвестна. И дело здесь не столько в нежелании многих медиков тратить время на изучение чего-то нового, сколько в некоторой закостенелости мышления, свойственной многим эскулапам.

Формально импинджмент-синдром известен в медицине более 100 лет (первые сообщения о нем относятся к 1872 году), но в те времена он назывался «плече-лопаточный периартрит». Однако из-за несовершенства и неточности инструментальных методов диагностики XIX века четкое объяснение механизмов возникновения боли тогда найдено не было.

Век спустя (1972 год) патология получила свое современное название (в русскоязычной литературе можно встретить варианты вида «импиджмент-синдром» или даже «импичмент-синдром»), но большинство практикующих врачей до сих пор используют старое название.

Суть проблемы

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Это узкая (не более 7 мм) щель, образованная сверху акромиальным отростком, а снизу — головкой плечевой кости. С возрастом из-за накопления солей, уменьшения количества смазки и общего снижения подвижности суставов субакромиальное пространство уменьшается, происходит сильное трение и возникает отчетливый болевой приступ, который и получил название импинджмент-синдром.

Единственный момент, который нуждается в дополнительном уточнении, касается возрастных рамок патологии. Логика подсказывает, что такие изменения более свойственны пожилым людям, но на практике импинджмент-синдром встречается даже у 30-40 летних пациентов.

Потому распространенное заблуждение, согласно которому проблемы с суставами — удел стариков, — нужно признать ложным. Следовательно, при появлении первых симптомов (когда с проблемой можно эффективно бороться консервативными методами) нужно обращаться к врачу, а не откладывать лечение до лучших времен. Которые, как показывает практика, могут наступить значительно быстрее, чем вы думаете.

Факторы риска

Импинджмент-синдром (ИС) может быть спровоцирован самыми разными заболеваниями. Одни из них широко распространены (особенно в развитых странах), другие с некоторыми оговорками можно назвать редкими:

Но если отбросить теорию и акцентировать внимание на практической стороне вопроса, то выяснится, что заболеваемость ИС в большей степени зависит от особенностей профессиональной деятельности (маляры, плотники, штукатуры, спортсмены), чем от возраста пациентов. Другими словами, импинджмент-синдром — это, скорее, профессиональное, нежели старческое заболевание.

Общепринятой классификации ИС не существует, особенно если оставить за скобками профессиональный узкоспециализированный язык. Большая часть практикующих врачей разделяют «импиджмент-синдром» (в конце концов, такое написание тоже имеет право на жизнь) на две условные группы.

Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:

Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:

Причины

При поднятии руки всегда немного сдавливаются сухожилия и суставная сумка между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы (акромионом). Это регулярно повторяющееся состояние носит название импиджмент (по-английски impingement и означает, собственно, «удар», «столкновение»).

При определенных обстоятельствах при этом мягкие ткани могут защемляться, раздражаться, воспаляться, повреждаться, и тут речь идет о болезненном импиджмент-синдроме. Из-за сужения пространства под акромионом становится недостаточно места для нормального функционирования всех находящихся там структур. Еще больше осложняется ситуация в случаях нестандартной формы плеча, наличия костных отростков.

Особенно часто страдает при этом от сдавления сухожилие надостной мышцы, находящееся непосредственно под акромионом и являющееся частью вращательной манжеты плеча, которая охватывает головку плечевой кости. Поэтому нередко импиджмент-синдром напрямую ассоциируют с повреждением важной вращательной (или ротаторной) манжеты.

Это заболевание – наиболее частая причина болевых ощущений в плечевом суставе, которые возникают в зависимости от движений или положения тела, в том числе и ночью. Страдающие от синдрома часто не в состоянии отвести руку в сторону вверх (наиболее болезненное ощущение – под углом от 60 до 120° — так называемая «болезненная дуга»), с трудом могут надеть рубашку или помыть себе спину. В конечном счете, импиджмент-синдром, то есть связанные с ним сильные боли, значительно ограничивают функционирование и подвижность всего затронутого сустава.

Различают два вида субакромиального, то есть затрагивающего плечевой сустав импиджмент-синдрома: первичный (outlet) и вторичный (non-outlet). В первом случае подплечевое пространство сужено из-за механических причин, таких, как наличие костного отростка в суставе, сильно скошенное плечо.

Во втором случае в числе возможных причин развития импиджмент-синдрома – хронический воспалительный процесс околосуставной сумки (бурсит), повреждение длинного сухожилия бицепса, разрыв вращательной манжеты либо нарушения биомеханики — мышечная окоченелость или дисбаланс. При мышечном дисбалансе речь идет уже о функциональном импиджмент-синдроме плеча.

В основе возникновения проблем лежат, таким образом, различные причины, среди которых наиболее часты защемление, повреждение, износ, трещины, воспаление мышц и сухожилий. Если причины не являются наследственными (особенное строение плечевого сустава), то, как правило, они имеют истоки в роде деятельности человека, для которого характерны постоянные физические перегрузки, ложащиеся на верхнюю часть корпуса.

В эту группу риска входят спортсмены, особенно теннисисты, гандболисты, волейболисты, баскетболисты, а также представители некоторых рабочих специальностей – маляры, штукатуры и другие.

Симптомы

Плечо состоит из сложной системы взаимосвязанных сухожилий, а их скученность под акромионом может приводить к появлению болевого синдрома при перемещении руки определенным образом. Боль возникает при защемлении или разрыве сухожилий в связи с сильной нагрузкой и усиливается при подъеме руки над головой. При сохранении воспаления могут появляться другие симптомы. Постоянное раздражение синовиальной сумки между ротатором и акромионом манжеты приводит к ночным болям, довольно сильным и мучительным для больного, из-за чего нарушается сон и человек не может спать на воспаленном плече.

Кроме болевого синдрома наблюдается ограничение в движениях в плечевых суставах до тех пор, пока симптомы сохраняются. Это состояние именуется как вторичная жесткость плеча или замороженное плечо. Воспаление сухожилий приводит к мучительным и длительным хроническим болям.

Признаками наличия заболевания на его ранних стадиях является ноющая боль в плече, которая может появляться даже во время сна. Затем болезненные ощущения усиливаются, постепенно появляется ограниченность движений.

При поднятии или отведении руки в плече, могут чувствоваться неприятные пощелкивания, щелчки, хруст. В итоге, мышцы в этой области слабеют, теряют тонус. При дальнейшей нагрузке может произойти разрыв сухожилий, боль становится отстрой, а сустав – почти неподвижным.

Импинджмент синдром плеча в самом начале развивается как воспаление сухожилий, затем в области воспаления появляется плотная рубцовая соеденительная ткань — фиброз, при дальнейшем течении заболевания фиброз замещается кальциевыми отложениями.

У здорового человека этот промежуток достаточно широк, чтобы надостная мышца могла свободно двигаться, а при импиджмент синдроме промежуток суживается. Такое сужение затрудняет работу мышцы и создаёт условия для её микротравматизации.

В каком-то смысле сама анатомия создала предпосылки для возникновения этой патологии. Ведь, как ни странно, развитие импиджмент синдрома зависит от формы акромиона, а форма у всех людей разная.

Однако если задуматься — возникает вопрос: если причина импиджмент синдрома плечевого сустава заключается в загнутом акромионе, то сдавливание мышцы должно было бы возникнуть уже в младенческом возрасте, почему же тогда болезнь появляется только с годами?

Действительно, форма акромиона важный, но не единственный фактор, и для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава одной загнутости — мало. Вообще, тут стоит напомнить, что наш организм довольно устойчив к возникновению любой патологии, в том числе и к этой. И для того, чтобы возник импиджмент синдром необходимо действие не одного, а нескольких факторов.

Так вот, вторым таким фактором служит естественная способность костей к росту. Как известно, кость может расти всю жизнь. Только в детстве и юности этот рост обеспечивает «вырастание» человека.

А взрослый человек хотя и вырос, но способность костей к росту не исчезла совсем — она сохранилась. Зачем это нужно? Всё очень просто. Например, затем, чтобы в случае чего, срослись переломы. Или для того, чтобы укреплялось место повышенной нагрузки, подобно тому, как это происходит с кожей на стопах.

Ведь ни для кого не секрет, что если долго ходить босиком, то наши стопы огрубеют. А с медицинской точки зрения такое огрубение означает, что кожа утолщилась за счёт нарастания дополнительных слоёв для защиты стоп. Такое же утолщение, в ответ на перегрузку, возникает и в костях.

Кстати, разрастание костной ткани, люди далёкие от медицины считают отложением солей. Однако наукой точно установлено, что это никакая не соль, а защитная реакция на перегрузку. В зависимости от площади перегруженного участка, костное разрастание может быть обширным или точечным.

Именно такое точечное разрастание на конце акромиона и создаёт что-то наподобие шипа. И если при плоском акромионе это не критично, то при крючкообразном — оно значительно суживает и без того небольшой просвет. В общем, способность костей к росту, в ответ на физические нагрузки, служит вторым фактором и причиной возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Таким образом, для возникновения импиджмент синдрома плечевого сустава необходимы, как минимум, два условия: анатомическая предрасположенность в виде крючкообразного акромиона и перегруженность плечевого сустава.

Причём, не нужно думать, что под перегрузкой понимают тяжёлую физическую работу или спорт. Например, среди наших пациентов с данным диагнозом немало людей творческих профессий: скрипачей, виолончелистов, художников, кинооператоров, особенно тех, которые часто снимают «с плеча» и др.

К тому же не стоит обольщаться, думая, что импиджмент синдром возникает только в случае загнутого акромиона. Многолетняя перегрузка плеча и интенсивное разрастание костной ткани может привести к болезни даже при исходно плоском акромионе.

Кроме того нужно учитывать прямейшую связь между импиджмент синдромом плеча и заболеваниями шейного отдела позвоночника. Ведь стимулом к формированию импиджмент синдрома очень часто служит патология дисков: протрузия, грыжа диска, остеохондроз и др.

В общем, почаще вспоминайте золотое правило: «болезнь легче предупредить, чем лечить», и старайтесь всегда следовать этому правилу. А для этого, при малейших подозрениях на импиджмент синдром – обращайтесь к мануальному терапевту.

Начало болезни проявляется дискомфортом, который постепенно сменяется эпизодической болью. Затем боль учащается и становится постоянной. В общем, всё идёт по нарастающей: от небольшого дискомфорта к постоянной боли.

И если болезнь вовремя не остановить – всё может закончиться операцией. Конечно, операция – это не приговор, наоборот, она позволяет выйти из того кризиса, в который попал человек. Но любая операция – это масштабное мероприятие и большие затраты.

Тем более, что даже самая удачная операция влечёт за собой восстановительное лечение, которое бывает ещё сложнее и дороже самой операции, и без которого все результаты операции могут сойти на нет. Именно поэтому не стоит запускать болезнь, и если Вы или Ваши близкие столкнулись с этой проблемой, необходимо сделать всё возможное, чтобы избежать хирургического лечения импиджмент синдрома плечевого сустава.

Современные подходы мягкой мануальной терапии, чаще всего, позволяют преодолеть болезнь и провести лечение импиджмент синдрома без операции.

Диагностика

Симптомы импиджмент-синдрома плечевого сустава ясны – это острые боли в данной области при поднятии рук и других движениях, в лежачем положении на затронутой стороне тела. Боль может распространяться только на плечо или же и дальше, на предплечье и руку.

Часто благодаря прозрачности симптомов врач может поставить диагноз уже по результатам обычного осмотра пациента и простых клинических функциональных тестов, при которых тот должен проделать определенные движения. Ортопеды сталкиваются с типичными для импиджмент-синдрома жалобами очень часто и, как правило, имеют достаточно опыта в данной сфере.

Во время обследования врач зачастую спрашивает у пациента о его повседневной работе, так как импиджмент-синдром в основном профессиональное заболевание (штукатуров, монтажников), которое также касается спортсменов (пловцов, толкателей ядра, волейболистов).

Для выяснения источника боли назначают рентгенографию. Может возникнуть необходимость дополнительного обследования при помощи магнитно-резонансной томографии. С помощью данного метода можно визуализировать кости и мягкие ткани и определить, разорвана ли вращательная манжета.

Если не удается определить причину боли, которой, кроме воспаления в суставе, может стать шейный остеохондроз, вводится анестетик, который помогает выяснить источник.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава протекает в два этапа: консервативный и хирургический. Консервативное лечение назначается на ранней стадии заболевания, и предусматривает прием таких препаратов, как вольтарен или ксефокам. Иногда, при сильных болях, врач выписывает дипроспан, задача которого – уменьшить воспаление и отек.

Все необходимые уколы делаются в область акромиона. Одновременно, для улучшения подвижности, выполняется ряд физических упражнений. Традиционно в течении этого патологического процесса принято выделять три стадии. Эта классификация была разработана доктором Neer C.S. в конце двадцатого века, но и в настоящее время ее активно используют травматологи-ортопеды:

Постоянные травмы приводят к воспалению и дегенерации не только сочленения, но и расположенных рядом мягких тканей. Такую клиническую и рентгенологическую картину можно увидеть у пациентов средней и старшей возрастной группы – в 30–70 лет.

Болезнь требует при этом индивидуально подобранной терапии, в зависимости от основной причины, стадии развития, продолжительности болей. Сначала проводится обычно консервативное лечение, включающее прием медикаментов и физиотерапевтические процедуры. Определенный эффект может наступить лишь через несколько недель, а порой и месяцев, поэтому необходимо запастить терпением.

Целями терапии являются восстановление функций сустава, возвращение мускулатуре прежней силы и стабильности и, конечно, устранение болевых ощущений. Для этого применяются как болеутоляющие, так и противовоспалительные нестероидные препараты в сочетании с лечебной гимнастикой, физикальной (лечение холодом, теплом, электроимпульсами, ультразвуком) и иногда мануальной терапией. Кроме того, врач может включить в план терапии инъекции в плечо глюкокортикоидов, однако из-за риска дополнительного повреждения сухожилий число уколов не должно превышать три.

Ни в коем случае нельзя недооценивать значение физиотерапии, особенно специальной гимнастики, позволяющей укрепить мышцы и изменить позицию головки предплечья, освободив больше места для сухожилий. Такой тренинг лучше проводить ежедневно в течение нескольких месяцев, помня при этом, что гимнастика не должна доставлять боль и не перебарщивая с длительностью (не более 15-30 минут) и интенсивностью упражнений.

На протяжении всего периода лечения следует воздерживаться от перегрузок плечевого сустава. В некоторых острых случаях врач может даже прибегнуть к его фиксации. Возможна ли терапия при установлении такого диагноза? Как лечится импинджмент-синдром плеча? Если заболевание обнаружено на ранней стадии, травматологи рекомендуют начать с консервативных методов. Ход лечения:

Но не все пациенты доверяют традиционной медицине. Некоторые опасаются серьезных вмешательств из-за риска побочных действий. Возможна ли альтернативная терапия?

Если консервативная терапия не принесла ожидаемого результата, тем более, если боли лишь усиливаются, заходит речь об операции. К хирургическому методу решения проблем также часто склонны профессиональные спортсмены.

Такая операция называется субакромиальная декомпрессия плечевого сустава, или акромиопластика, и призвана расширить субакромиальное пространство для восстановления нормального функционирования работы всех элементов в этой области. Однако показана операция главным образом при первичной (outlet) форме синдрома, которая вызывается механическими причинами. При вторичной форме, то есть при наличии бурсита или других воспалений, акромиопластика, как правило, не рекомендуется, за исключением некоторых случаев повреждения вращательной манжеты.

На сегодня такие операции проводятся почти всегда эндоскопическими, минимально-инвазивными методами, через совсем небольшие разрезы. В течение суток затем плечевой сустав фиксируется особым образом. Первые две недели после операции необходимы специальные двигательные упражнения при участии физиотерапевта, начиная с третьей недели – самостоятельно проводимая гимнастика.

При этом шаг за шагом укрепляются и надстраиваются мышцы ротаторной манжеты. Движение очень важно, особенно учитывая риск развития послеоперационного осложнения – «замороженного плеча». Предотвратить развитие импиджмент-синдрома плеча очень сложно. В любом случае, здоровому функционированию всех суставов и мышц способствует сбалансированная двигательная активность. При занятиях фитнесом и гимнастикой рекомендуется уделять отдельное внимание тренировке вращательной манжеты.

Обычно начинают с консервативного лечения. Вам могут назначать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как диклофенак или ибупрофен. Покой и лед может облегчить боль и воспаление. Если боль не проходит, могут помочь инъекции кортизона в сустав.

Кортизон — сильный препарат, который уменьшает воспаление и уменьшает боль. Эффекты кортизона временные, он эффективно снимает боль и воспаление, но негативно влияет на суставной хрящ. Ваш врач может также назначить физиотерапевтическое лечение и лечебную физкультуру. Если нет противопоказаний, то для снятия воспаления можно использовать различные процедуры, в том числе холод и тепло. Могут понадобиться занятия с инструктором.

Постепенное увеличение силы и координации мышц вращательной манжеты плеча и мышц лопатки позволяет головке плеча двигаться точно в центре суставной впадины лопатки без ущемления сухожилий или бурсы под акромионом. Для восстановления диапазона движений и функции плечевого сустава может понадобиться от четырех до шести недель. Если консервативное лечение окажется безуспешным, то необходима операция.

Операция называется акромиопластикой. Целью операции является увеличение пространства между акромионом и сухожилиями вращательной манжеты плеча. Чем больше пространство между вышеуказанными структурами, тем меньше шансов ущемления сухожилий манжеты между плечом и акромионом.

Хирург сначала удаляет все костные шпоры, которые раздражают сухожилия манжеты и бурсу. Часто возникает необходимость удаления небольшой части акромиона и даже акромиального конца ключицы. У пациентов, которые имеют наклон акромиона книзу, требуется удалить больше костной ткани.

Лечение импиджмент синдрома плечевого сустава бывает хирургическим и безоперационным. И, как мы сказали, операция – это крайняя мера, её делают только тогда, когда испробовали все другие виды лечения и они не дали результата. Но так бывает редко.

Безоперационное лечение импиджмент синдрома требует медикаментозных и немедикаментозных методов. Главным и основным немедикаментозным методом является мягкая мануальная терапия. Дополнительными — физиотерапия и лечебная физкультура.

При острых болях и выраженном отёке глубоких тканей лечение начинают с лекарств. Для этого используют противовоспалительные и противоотёчные медикаменты: мовалис, вольтарен, ортофен, а в случае стойких болей — дипроспан. Когда отёк и боль снижаются приступают к мягкой мануальной терапии. Это самый эффективный способ безоперационного лечения импиджмент синдрома плечевого сустава. Мануальная терапия имеет в своём арсенале разные мануальные методы.

Каждый из них направлен на конкретную структуру: на мышцы, на суставы, на сухожилия, на связки, на позвоночник. Лучше всего использовать комбинацию этих методов. Такой подход даёт самый высокий эффект и наиболее стойкий результат лечения.

По мере выздоровления пациенту назначаются специальные лечебные упражнения. Обычно начинают с простых и щадящих движений, а затем постепенно увеличивают амплитуду, объём и нагрузку. И так до полного восстановления нормальной работы плечевого сустава.

Народная медицина

Импинджмент-синдром плечевого сустава можно лечить при помощи методов народной медицины. Но нужно понимать, что речь идет исключительно о симптоматической терапии – с целью уменьшения воспаления и боли. При лечении субакромиального конфликта чаще всего используют:

Но все же методы народной медицины не способны заменить традиционную медицину и навсегда избавить пациента от болезни. Они могут использоваться только как дополнительное средство лечения.

Профилактика и прогноз

Импинджмент-синдром при своевременной диагностике и комплексном лечении нельзя отнести к категории неизлечимых заболеваний. Но из-за пренебрежительного отношения и пациентов, и медицинского персонала к заболеваниям суставов у части больных возможно развитие необратимых изменений в организме и стойкая утрата трудоспособности.

Потому, повторимся, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будет шансов на полное излечение. Также не стоит пренебрегать несложными методами профилактики, соблюдение которых значительно снизит вероятность развития патологии:

ОЧЕНЬ ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ:

Если Вы это читаете – это значит только одно – У Вас серьезные проблемы и Вам действительно нужна помощь. Мы Вас понимаем как никто другой!

С похожими проблемами уже столкнулись 97,4% наших читателей!

Вам нужно ответить честно на 3 простых вопроса:

Источник