илеостома по торнболлу что это
Илеостома по торнболлу что это
а) Показания для петлевой илеостомии (двуствольной илеостомии):
— Плановые: защитная мера после субтотальной колэктомии или после проктоколэктомии с созданием резервуара.
— Альтернативные операции: концевая илеостомия после обструктивной резекции по Гартману.
б) Предоперационная подготовка:
— Предоперационные исследования: зависят от основного заболевания (эндоскопия плюс биопсия, рентгеноконтрастное исследование).
— Подготовка пациента: объясните, что такое временная стома (возможно направление к врачу-энтеростомисту).
Отметьте место выведения стомы и согласуйте его с пациентом в положении стоя и лежа на спине. Выполните ортоградный лаваж кишки и проведите периоперационную антибиотикотерапию.
в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Зависят от основного заболевания, специфические осложнения илеостомии (до 15% случаев):
— Ретракция, стеноз и выпадение стомы
— Парастомическая грыжа
— Повреждение кожи около стомы
— Потеря жидкости и электролитов через стому
г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация).
д) Положение пациента. Лежа на спине.
е) Оперативный доступ для петлевой илеостомии. Срединная лапаротомия.
ж) Этапы операции:
— Расположение стомы
— Проведение ленты под петлю подвздошной кишки
— Расположение илеостомического стержня
— Вскрытие тонкой кишки
— Создание стомы I
— Создание стомы II
з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Всегда располагайте стому в пределах прямой мышцы живота. С этой целью тупо отделите мышцу, не рассекая ее!
— После фиксации илеостомического стержня рассеките тонкую кишку непосредственно выше уровня кожи со стороны отводящей части и выверните каудальную стенку кишки, что приведет к значительному выступанию стомы.
и) Меры при специфических осложнениях. Осложнения стомы: оптимизируйте уход, при показаниях выполните повторную операцию, возможна реимплантация.
к) Послеоперационный уход после двуствольной илеостомии:
— Медицинский уход: удалите илеостомический стержень через 10 дней; удалите назогастральный зонд через 1-3 дня; возможно применение клизм небольшого объема через стому; назначьте лечение прокинетиком с 3-го дня.
— Возобновление питания: разрешите небольшие глотки жидкости с 1-2-го дня, твердая пища разрешается, если наладился стул и функционирует стома.
— Активизация: сразу же.
— Физиотерапия: дыхательные упражнения.
— Период нетрудоспособности: 2-4 недели.
л) Этапы и техника петлевой илеостомии (двуствольной илеостомии):
1. Расположение стомы
2. Проведение ленты под петлю подвздошной кишки
3. Расположение илеостомического стержня
4. Вскрытие тонкой кишки
5. Создание стомы I
6. Создание стомы II
1. Расположение стомы. Петлевая илеостомия обычно выводится в правых нижних отделах живота в проекции латеральной части прямой мышцы и редко является окончательной операцией. Здесь представлен анастомоз между подвздошно-кишечным резервуаром и анусом.
Рекомендации по расположению приводящей и отводящей кишки часто противоречивы. Мы оставили идею всегда размещать приводящую кишку в каудальном положении в пользу принципа обеспечения минимально возможной ротации брыжейки. Поэтому мы ориентируем выступающую часть стомы, конструируемую из приводящей кишки, в соответствии с осью брыжейки (то есть, в краниальном положении). Это позволяет избегать какой-либо ротации и облегчает последующую реконструкцию.
2. Проведение ленты под петлю подвздошной кишки. Резиновая лента проводится под терминальным сегментом подвздошной кишки при помощи зажима Оверхольта вблизи от ее стенки. Отверстие стомы в брюшной стенке соответствует таковому при концевой илеостомии и должно свободно пропускать два пальца.
3. Расположение илеостомического стержня. Илеостомический стержень проводится под петлей тонкой кишки при помощи зажима Оверхольта на брюшную стенку, где и фиксируется.
4. Вскрытие тонкой кишки. Илеостомический стержень фиксируется к коже отдельными швами, чтобы препятствовать его выскальзыванию и втягиванию петли тонкой кишки. Затем тонкая кишка вскрывается асимметрично и поперек режущей диатермией, так чтобы больший из лоскутов стенки кишки находился на приводящей стороне.
5. Создание стомы I. Приводящая кишка выворачивается при помощи зажима Дюваля и тупфера. Вывернутый проксимальный конец пришивается как выступающая илеостома кожно-слизистыми узловыми швами, которые включают слизистую оболочку стенки кишки в каждый стежок.
6. Создание стомы II. Дистальная часть стомы фиксируется на уровне кожи узловыми швами (PGA 3-0). Операцию завершает наложение устройства для стомы.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Энтеростомия: показания к операции, виды, осложнения
Энтеростомией (от др. греч. «энтерон» – кишка и «стома» – проход, отверстие) называют хирургическую операцию, в ходе которой на тонкую кишку накладывают наружный свищ, помогающий либо осуществлять искусственное питание пациента, либо выводить кишечное содержимое.
Хирург, выполняющий операцию, сначала вшивает резиновую мягкую трубочку в просвет тонкого кишечника, а затем через разрез передней стенки живота выводит ее конец наружу и фиксирует его к коже с помощью шелковых швов.
В ходе операции энтеростомии наружные свищи могут быть наложены на тощую и на подвздошную кишку.
Причины проведения
К энтеростомии в средних отделах тонкого кишечника прибегают для облегчения состояния больных, страдающих:
Показанием для энтеростомии в нижних отделах тонкого кишечника, применяемой для вывода его содержимого, является:
Энтеростомия относится к категории паллиативных операций, существенно облегчающих состояние больных. В зависимости от того, какой отдел тонкой кишки подвергается хирургическому вмешательству, она подразделяется на три вида:
Показанием к выполнению временной энтеростомии является необходимость восстановления пассажа кишечного содержимого по пищеварительному тракту после осуществления радикальной хирургической операции на кишечнике.
К наложению временной энтеростомы прибегают для решения разных задач:
Постоянную энтеростомию выполняют сразу после операции колэктомии, в ходе которой была произведена брюшно-анальная резекция прямой кишки. Наружный свищ, наложенный на уровне тощей кишки, называют еюностомой; свищ, сформированный на подвздошной кишке, именуется илеостомой.
Еюностомия
Операцию еюностомии выполняют при полном отсутствии возможности осуществления гастростомии – хирургической операции, состоящей в выполнении искусственного входа в желудок через переднюю стенку живота, предназначенного для кормления больного, который утратил способность принимать пищу через рот.
Еюностомия может быть выполнена путем наложения:
Поскольку после формирования трубчатого свища не происходит мацерации кожных покровов и отсутствует необходимость в осуществлении еще одной операции для его закрытия, современные хирурги предпочитают накладывать свищи именно этого типа.
Еюностомию применяют для кормления больных, желудок которых был поражен опухолью или пострадал от обширного ожога.
Дуоденостомия
Дуоденостомия, являющаяся хирургической операцией, в ходе которой конец двенадцатиперстной кишки выводится наружу через переднюю стенку живота и открывается, как правило, для введения через нее питательных смесей, осуществляется крайне редко.
Эти исключительные случаи представлены:
Илеостомия
Илеостомией называют хирургическое вмешательство, состоящее в наложении свища, предназначенного для постоянного вывода кишечного содержимого, на определенный участок подвздошной кишки у больных:
После выполнения илеостомии наружный конец трубки, оставленный открытым, опускают в чистую стеклянную бутылку: эта мера предотвращает скапливание в кишечнике жидкого содержимого и газов.
Если течение основной патологии не сопровождается возникновением осложнений, введенную трубку извлекают к исходу 5-8 дня. У большинства пациентов закрытие свища при илеостоме происходит самопроизвольно, в некоторых случаях это приходится делать оперативным путем.
Техники энтеростомии
Подвесная энтеростомия – в свою очередь – может быть первичной, накладываемой непосредственно в ходе выполнения лапаротомии, и вторичной, осуществляемой через 2-4 дня после выполнения первого хирургического вмешательства.
По Витцелю
Энтеростомию по Витцелю-Айзельсбергу выполняют в соответствии со следующим алгоритмом:
Главным недостатком данной методики формирования энтеростомы является существенное сужение просвета тонкого кишечника, являющееся следствием формирования канала для вводимой трубки с помощью серо-серозных швов.
Ричардсону-Юдину
Последовательность выполнения пристеночной энтеростомии по методике Ричардсона-Юдина такова:
Майдлю
Чтобы наложить свищ по методике Майдля, поперек тощей кишки выполняют небольшой надрез. После этого проксимальный ее конец подшивают к боковой поверхности этой же кишки (до места пересечения должно быть не более 20 см).
После этого, выведя конец отводящей кишки в разрез передней брюшной стенки, узловыми швами прикрепляют его к самому краю раны. Энтеростомия, выполненная этим способом, исключает вытекание кишечного содержимого наружу.
Петлевая по Торнболлу
К выполнению данного вида илеостомы прибегают в случае тяжелых опухолевых патологий кишечника при полной невозможности осуществления радикального хирургического вмешательства.
На первом этапе операции петлю тонкой кишки закрепляют на поверхности передней стенки живота, после чего на ней выполняют небольшой разрез, предназначенный для формирования двуствольной стомы.
[spoiler title=’Осторожно! Петлевая илеостомия с использованием ранорасширителя Alexis (нажмите чтобы открыть)’ style=’orange’ collapse_link=’true’]
[/spoiler]
Бруку
В начале операции в правой подвздошной части живота формируют специальное отверстие, в которое выводят конец тонкой кишки, выворачивают его и подшивают к кожным покровам.
Таким образом хирург создает некое подобие хоботка, на два сантиметра выступающего над уровнем живота и без труда вправляющегося в калоприемник.
Микуличу
Мекониевый илеус – это патология, являющаяся одной из форм врожденной непроходимости тонкого кишечника, при которой просвет подвздошной кишки закупоривается плотным первородным калом (меконием).
Являющийся самым ранним симптомом кистофиброза поджелудочной железы (синонимичное название – муковисцидоз), мекониевый илеус наблюдается у 10% новорожденных, пораженных кистофиброзом.
Симптоматика мекониевого илеуса в основном обусловлена выделением патологически вязкой и густой слизи. У младенцев, страдающих мекониевым илеусом, вследствие закупорки просвета подвздошной кишки плотным меконием происходит расширение вышерасположенных ее отделов, провоцирующее растяжение живота.
В недавнем прошлом для лечения данной патологии прибегали к разным видам оперативных вмешательств, в ходе которых осуществляли резекцию расширенного участка подвздошной кишки и временную декомпрессию путем выполнения энтеростомии (проксимальной или дистальной).
Чаще всего выполняли двуствольную энтеростомию по Микуличу, предусматривающую выведение двойной стомы (по типу бок-в-бок). Преимущества этой операции состоят в быстроте выполнения и отсутствии необходимости осуществления внутрибрюшного анастомоза.
Подготовка к процедуре
За неделю до назначенной операции больной должен проконсультироваться с лечащим врачом по поводу нюансов предоперационной подготовки. Во время консультации врач обязан:
Анестезия
Операция проводится под общим наркозом, погружающим больного в состояние сна и полностью блокирующим болевые ощущения.
После выхода из наркоза пациент может испытывать повышенную болезненность в месте оперативного вмешательства. В этом случае следует оповестить об этом лечащего врача, который назначит обезболивающие средства.
Сколько времени занимает операция?
Энтеростомию выполняют только в условиях медицинского стационара, длительность нахождения в котором составляет от 2 до 4 дней. При возникновении осложнений этот срок может быть продлен.
Уход в больничных условиях
Специфика ухода на дому
После возвращения домой пациент обязан:
Основанием для обращения к врачу является усиление болевого синдрома и наличие:
Питание
Питание через еюностому (искусственно сформированный свищ начального отдела тощей кишки) осуществляют, принимая во внимание небольшой объем кишечной петли.
Осложнения
Риск возникновения осложнений существенно возрастает при наличии:
Илеостомия
Илеостомия
Илеостомия
Нарушение естественной анатомии желудочно-кишечного тракта при определенных заболеваниях может стать причиной утраты функции пищеварительной системы. В частности, при онкологии возможно развитие обструкции кишечника. В этом случае в качестве паллиативного лечения нередко назначается илеостомия, позволяющая восстановить функцию эвакуации кишечника. Эта процедура проводится под местной анестезией или наркозом. Врачебная консультация поможет пациенту узнать больше о таком приспособлении, как илеостома кишечника: методы установки, возможные осложнения, восстановление илеостомы и другие важные аспекты.
Основные сведения о процедуре
Илеостомия – это распространенное хирургическое вмешательство, в ходе которой врачи выводят один из отделов подвздошной кишки через разрез в брюшной стенки и создают искусственное соустье между просветом кишечника и окружающей средой. Целью операции является облегчение выделения каловых масс из желудочно-кишечного тракта при тяжелых заболеваниях органов пищеварения, включая злокачественные новообразования. Илеостомия значительно улучшает качество жизни тяжелых больных.
Операция выполняется в отделениях хирургии с помощью лапаротомии или эндоскопических методов. Как и в случае других инвазивных вмешательств, существуют риски возникновения тяжелых осложнений, однако соблюдение техники операции уменьшает риск развития негативных последствий. Терминальная илеостомия по своим функциям похожа на колостомию, однако эти операции имеют разные показания, связанные с поражением определенной части кишечника.
Нарушение выведения каловых масс является крайне тяжелым осложнением ряда патологий. В случае онкологических заболеваний речь идет о крупной опухоли, перекрывающей просвет кишечника или затрудняющей продвижение субстратов в просвете органа. При травмах брюшной полости и воспалительных заболеваниях также возникает задержка стула. Опасность обтурации кишки связано с риском разрыва органа с последующим обширным воспалением брюшной полости. Кроме того, закупорка ЖКТ сопровождается мучительной болью.
Правильный уход за илеостомой помогает избежать развития послеоперационных осложнений. Через стому может выделяться большой объем стула, поэтому пациенту необходимо следить за чистотой кожи, окружающей трубку. К возможным осложнениям неправильного ухода относят инфицирование тканей.
Анатомия и функции ЖКТ
Органы пищеварения человека включают пищеварительный тракт и вспомогательные структуры, функции которых вносят вклад в процесс пищеварения. В частности, печень, поджелудочная железа и желчный пузырь помогают организму расщепить и усвоить питательные субстраты. В каждом отделе желудочно-кишечного тракта происходят специфические процессы, что обуславливает разнообразную этиологию заболеваний.
Процесс переваривания пищи начинается с ротовой полости, где происходит измельчение и размягчение пищевых субстратов. Далее через пищевод пища проникает в полость желудка. В желудке начинается первичная деструкция питательных веществ до простейших компонентов. Образованный химус постепенно выводится в тонкую кишку для окончательного разложения и всасывания субстратов. В начальный отдел тонкой кишки поступают ферменты поджелудочной железы и секрет печени – эти вещества помогают организму усвоить белки, углеводы, жиры и другие компоненты пищи.
После всасывания питательных веществ в кровь и лимфу непереваренные субстраты продвигаются в толстый кишечник, где происходит всасывание воды, усвоение витаминов и формирование каловых масс. Постоянные движения мышечной оболочки кишечника способствуют своевременной эвакуации каловых масс. В итоге, через 12-24 часа после приема пищи непереваренные остатки выводятся из организма в виде кала через анальное отверстие.
Основные функции пищеварительной системы:
Возникновение непроходимости пищеварительного тракта очень опасно. Осложнения этой патологии зависят от локализации обструкции. При возникновении непроходимости на уровне пищевода, желудка или тонкой кишки нарушаются процессы усвоения пищи. В свою очередь, при закупорке на уровне толстой или прямой кишки нарушается выделение каловых масс. Наложение илеостомы, предполагающее выведение непереваренных субстратов из конечного отдела тонкой кишки, является одним из способов облегчение дефекации у тяжелых пациентов.
Показания и противопоказания
Илеостомия нужна при выраженном нарушении анатомии толстой и прямой кишки, затрудняющим процесс дефекации. Чем раньше будет проведена такая операция, тем ниже риск возникновения осложнений, связанных со скоплением каловых масс в кишечнике. Очень часто такое вмешательство является мерой облегчения состояния для пациентов на поздних стадиях онкологических заболеваний.
Исходя из анамнеза пациенту может быть назначена временная или постоянная петлевая илеостомия. Перед проведением операции проводится тщательная диагностика для исключения противопоказаний.
Проведение вмешательства при наличии у пациента противопоказаний чревато развитием опасных осложнений, однако зачастую илеостомия имеет жизненные показания, поэтому врачам приходится идти на риск.
Техника проведения
Чаще всего операция проводится под наркозом. Перед вмешательством врач проводит обследования для исключения осложнений и определения способа установки стомы. На начальном этапе процедуры врач делает разрез в области срединной линии живота, преодолевает слои кожи, абдоминальных мышц и жира. После выделения подвздошной кишки в брюшной полости возможно несколько вариантов установки стомы в зависимости от выбранной техники.
Основные виды техник:
Возможные осложнения операции:
Первое время врачи наблюдают пациента после операции для исключения развития опасных осложнений.
Предварительная диагностика
Как уже было сказано, илеостомия может быть проведена только после предварительной диагностики с целью определения способа вмешательства и исключения осложнений. Во время консультации врач также спрашивает пациента о симптомах болезни, изучает анамнестические данные и проводит физикальное обследование. После общего осмотра назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Специальные методы диагностики:
Также методы визуализации внутренних органов позволяют врачу оценивать состояние кишечника пациента после проведения операции. При появлении симптомов непроходимости ЖКТ рекомендуется как можно быстрее обратиться к специалисту для прохождения обследования.
Виды стом и уход за ними
СОДЕРЖАНИЕ:
Виды стом по месту выведения
В зависимости от органа, который подлежит стомированию, выделяют следующие виды стом:
Это отверстие на брюшной стенке, через которое отводится моча в том случае, когда естественным путем ее удаление из организма невозможно. Такой вид стом формируется 2 способами:
Показания к выведению:
Это отверстие на животе, через которое выводятся каловые массы – оно представляет собой подведенный к брюшной стенке открытый конец ободочной либо сигмовидной кишки, т.е. части толстого кишечника. Хотя сначала колостома воспалена, со временем отечность проходит, а поскольку в ней нет нервных окончаний и, соответственно, болевой чувствительности, то нужно очень аккуратно ухаживать за ней, чтобы не повредить.
Показания к выведению:
Она тоже предназначена для вывода каловых масс, располагается в центре живота. Это выведенная наружу конечная часть подвздошной петли, которая является частью тонкого кишечника. При этом обязательно соблюдение диеты, чтобы каловые массы были пасто- или кашеобразными, либо водянистыми.
Показания к выведению:
Виды стом по типу выведения кишечника
Коло- и илеостомы также различаются по типу выведения на поверхность:
Уход за стомами: уро- и калоприемники
Один из важнейших аспектов в уходе за стомами – правильный подбор уро- и калоприемника и своевременное его опорожнение. Калоприемники делятся на 2 типа:
044415 Однокомпонентный калоприемник Б.Браун Флексима илео
Виды фланцевых соединений у разных производителей
| Двухкомпонентные калоприемники ББраун |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники ГК «Пальма» |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники Колопласт |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники Конватек |
 |
| Двухкомпонентные калоприемники Колопласт Изифлекс |
 |
Все однокомпонентные уро- калоприемники на российском рынке отличаются высоким качеством, гибкостью, удобством при использовании и замене. Представленные выше компании производят и двухкомпонентные системы – т.е. можно приобрести отдельно адгезивные пластины и к ним несколько видов мешков того же производителя. Главное, чтобы фланцы совпадали по размерам, например, если вы пользуетесь пластинами с фланцем 40 мм, то и мешки следует подбирать с фланцем 40 мм.
